Декомпрессивная краниэктомия

Декомпрессивная краниэктомия
Декомпрессивная краниэктомия
	Схема, показывающая элементы декомпрессивной краниэктомии
МКБ-9-СМ	01.2 , 02.02
МеШ	D056424
	[ править в Викиданных ]

Декомпрессивная краниэктомия ( крани- + -эктомия ) — это нейрохирургическая процедура, при которой часть черепа удаляется , чтобы позволить отеку или грыже мозга расшириться без сдавливания. Ее проводят пострадавшим от черепно-мозговой травмы , инсульта , мальформации Киари и других состояний, связанных с повышенным внутричерепным давлением . Использование этой операции является спорным. ^[1]

Эта процедура произошла от примитивной формы хирургии, известной как трепанация . Старая процедура, хотя и была распространена в доисторические времена, по мере ее разработки была отвергнута в пользу других, менее инвазивных методов лечения; хотя его все еще выполняли с некоторой частотой до двадцатого века, его возрождение в современной форме стало возможным только после разработки прецизионных режущих инструментов, черепных сверл и сложного послеоперационного ухода, такого как антибиотики .

Результаты клинических исследований

Снижение внутричерепного давления

Хотя эта процедура считается крайней мерой, некоторые данные свидетельствуют о том, что она улучшает результаты за счет снижения внутричерепного давления (ВЧД), давления внутри черепа. ^[1]^[2]^[3] Повышенное внутричерепное давление очень часто приводит к изнурительным или фатальным последствиям, поскольку вызывает сдавление головного мозга и ограничивает мозговой кровоток . Целью декомпрессивной краниэктомии является снижение этого давления. Часть черепа, которую удаляют, называется костным лоскутом. Исследование показало, что чем больше удаленный костный лоскут, тем больше снижается ВЧД. ^[4]

испытание DECRA

В марте 2011 года следователи из Австралии и ряда других стран опубликовали результаты расследования DECRA. ^[5] исследование в Медицинском журнале Новой Англии . Это было рандомизированное исследование, сравнивающее декомпрессивную краниэктомию с лучшими медикаментозными методами лечения, проведенное в период с 2002 по 2010 год, с целью оценки оптимального ведения пациентов с медикаментозно резистентным ДЦП после диффузной непроникающей травмы головы. Исследователи исследования обнаружили, что декомпрессивная краниэктомия была связана с худшими функциональными результатами, измеряемыми стандартными показателями, чем лучшая медицинская помощь. Разницы в смертности между группами не было. Однако результаты исследования DECRA были отвергнуты или, по крайней мере, подвергнуты сомнению многими практикующими нейрохирургами, а одновременно опубликованная редакционная статья выявила некоторые недостатки исследования. ^[6] Во-первых, порог для определения повышенного ВЧД и время, отведенное до объявления ВЧД рефрактерным с медицинской точки зрения, не являются тем, что многие практикующие врачи считают повышенным или рефрактерным. Во-вторых, из почти 3500 потенциально подходящих пациентов в исследование были включены только 155 пациентов, что показывает, что исследование не может быть распространено на всех пациентов с тяжелой непроникающей черепно-мозговой травмой. ^[7] Наконец, после рандомизации и до хирургического вмешательства больше пациентов в группе краниэктомии имели нереактивные зрачки, чем пациенты в группе медикаментозной терапии; что делает это возможным мешающим фактором. ^[8]

Другие эффекты

Исследования показали, что декомпрессивная краниэктомия не только снижает ВЧД, но и улучшает церебральное перфузионное давление. ^[1]^[3] и мозговой кровоток у пациентов с черепно-мозговой травмой. ^[1]

Декомпрессивная краниэктомия также используется для лечения обширных инсультов, связанных со «злокачественным» отеком и внутричерепной гипертензией . Объединенные данные трех рандомизированных контролируемых исследований в Европе подтверждают ретроспективные наблюдения о том, что раннее (в течение 48 часов) применение декомпрессивной краниэктомии после «злокачественного» инсульта может привести к улучшению выживаемости и функционального результата у пациентов в возрасте до 55 лет по сравнению с консервативным лечением. один. ^[9]

Процедура особенно рекомендуется молодым пациентам, у которых ВЧД не поддается контролю другими методами. ^[1] Возраст старше 50 лет связан с худшим исходом после операции. ^[3]

Осложнения

После декомпрессивной краниэктомии могут возникнуть такие инфекции, как менингит или абсцесс головного мозга . ^[10]

Дети

Исследование показало, что у детей с тяжелой травмой головы декомпрессивная краниэктомия привела к хорошему выздоровлению у всех детей, участвовавших в исследовании, что позволяет предположить, что эта процедура имеет преимущество перед нехирургическим лечением у детей. ^[11] В одном из крупнейших исследований пациентов детского возраста Jagannathan et al. обнаружили чистый показатель благоприятных исходов у педиатрических пациентов в результате случайной травмы после краниэктомии в 65% случаев при наблюдении в течение более пяти лет. Только трое пациентов находились на иждивении лиц, осуществляющих уход. ^[12] На сегодняшний день это единственное проспективное рандомизированное исследование, подтверждающее потенциальную пользу декомпрессивной краниэктомии после черепно-мозговой травмы. ^[13]

Последующее лечение

После краниэктомии риск черепно-мозговой травмы увеличивается, особенно после того, как пациент выздоровеет и снова станет подвижным. Поэтому необходимо принять специальные меры для защиты мозга, например, шлем или временный имплантат в черепе. ^[14]

Когда пациент достаточно выздоровел, отверстие в черепе обычно закрывается краниопластикой . Если возможно, исходный фрагмент черепа сохраняется после краниэктомии в ожидании краниопластики. ^[15]

Текущие испытания

Исследование RESCUEicp — это международное многоцентровое исследование, набор участников которого завершился в марте 2014 года. Целью этого исследования является определение эффективности декомпрессивной краниэктомии по сравнению с только медикаментозным лечением для лечения отека головного мозга и улучшения результатов. Это исследование координируется Академическим отделением нейрохирургии Кембриджского университета. ^[16] и Европейский консорциум по травмам головного мозга (EBIC). ^[17]^{[ нужно обновить ]}

Исследование RESCUE-ASDH Официальный сайт испытаний RESCUE-ASDH — это многоцентровое, прагматичное, рандомизированное исследование в параллельных группах, целью которого является сравнение клинической и экономической эффективности декомпрессивной краниэктомии и краниотомии для лечения взрослых пациентов с черепно-мозговой травмой, подвергающихся эвакуации в острой субдуральная гематома (СДГ). В исследование уже начался набор участников, и ожидается, что оно продлится до 2020 года. Это исследование координируется Академическим отделением нейрохирургии Кембриджского университета. ^{[ нужна ссылка ]}

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Кунце, Э; Мейксенсбергер Дж; Янка М; Соренсен Н; Рузен К. (1998). «Декомпрессивная краниэктомия у больных с неконтролируемой внутричерепной гипертензией». Внутричерепное давление и нейромониторинг при черепно-мозговой травме . Акта Нейрохирургика. Добавка. Том. 71. С. 16–18. дои : 10.1007/978-3-7091-6475-4_5 . ISBN 978-3-7091-7331-2 . ПМИД 9779131 .
^ Аараби, Б; Хесдорфер, округ Колумбия; Ан Э.С.; Ареско С; Скалея ТМ; Айзенберг Х.М. (2006). «Результат декомпрессивной краниэктомии по поводу злокачественного отека из-за тяжелой травмы головы». Журнал нейрохирургии . 104 (4): 469–479. дои : 10.3171/jns.2006.104.4.469 . ПМИД 16619648 . S2CID 22490737 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Шнайдер, Г.Х.; Бардт Т; Ланкш В.Р.; Унтерберг А (2002). «Декомпрессивная краниэктомия после черепно-мозговой травмы: ВЧД, ЦПД и неврологический исход». Внутричерепное давление и биохимический мониторинг мозга . Акта Нейрохирургика. Добавка. Том. 81. С. 77–79. дои : 10.1007/978-3-7091-6738-0_20 . ISBN 978-3-7091-7397-8 . ПМИД 12168363 . S2CID 38854921 .
^ Скоглунд, Т.С.; Эрикссон-Ритцен С; Дженсен С; Риденхаг Б (2006). «Аспекты декомпрессивной краниэктомии у больных с черепно-мозговыми травмами». Журнал нейротравмы . 23 (10): 1502–9. дои : 10.1089/neu.2006.23.1502 . ПМИД 17020484 .
^ Купер, диджей; и др. (25 марта 2011 г.). «Декомпрессивная краниэктомия при диффузной черепно-мозговой травме» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 364 (16): 1493–502. дои : 10.1056/NEJMoa1102077 . ПМИД 21434843 .
^ Сервадей, Ф (2011). «Декомпрессивная краниэктомия при диффузной черепно-мозговой травме» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 364 (16): 1493–502. дои : 10.1056/NEJMoa1102077 . ПМИД 21434843 .
^ Сервадей Ф (апрель 2011 г.). «Клиническое значение декомпрессивной краниэктомии». Медицинский журнал Новой Англии . 364 (16): 1558–9. дои : 10.1056/NEJMe1102998 . ПМИД 21434844 .
^ Гарсия Висенте Э., Гарнело Рей В., Маникон М., Эшворт С., Уилсон М.Х. (2013). «Улучшает ли ранняя декомпрессивная краниэктомия результат? Опыт активного рекрутингового центра Великобритании» . Отчеты о случаях в отделениях интенсивной терапии . 2013 : 714945. doi : 10.1155/2013/714945 . ПМК 4010016 . ПМИД 24829829 .
^ Вахеди К., Хофмейер Дж., Юттлер Э. и др. (2007). «Ранняя декомпрессивная хирургия при злокачественном инфаркте средней мозговой артерии: объединенный анализ трех рандомизированных контролируемых исследований». Ланцет Неврология . 6 (3): 215–22. дои : 10.1016/S1474-4422(07)70036-4 . ПМИД 17303527 . S2CID 23509663 .
^ Альбанезе, Дж; Леоне М; Аллиес-младший; Кая Дж.М.; Антонини Ф; Аллиес Б; Мартин С (2003). «Декомпрессивная краниэктомия при тяжелой черепно-мозговой травме: оценка последствий через год». Медицина критических состояний . 31 (10): 2535–2538. дои : 10.1097/01.CCM.0000089927.67396.F3 . ПМИД 14530763 . S2CID 44700600 .
^ Хиджази, Н; Вицманн А; Фэй П. (февраль 2002 г.). «Односторонняя декомпрессивная краниэктомия у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой. Сообщение о семи случаях и обзор соответствующей литературы». Европейский журнал педиатрии . 161 (2): 99–104. дои : 10.1007/s00431-001-0864-x . ПМИД 11954760 . S2CID 10175707 .
^ Джаганнатан, Дж; Оконкво ДО; Дюмон, AS (апрель 2007 г.). «Результат декомпрессивной краниэктомии у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой: 10-летний одноцентровый опыт с долгосрочным наблюдением». Журнал нейрохирургии: педиатрия . 106 (4): 268–275. дои : 10.3171/пед.2007.106.4.268 . ПМИД 17465359 .
^ Саукильо Дж., Арикан Ф. (2006). Саукильо, Хуан (ред.). «Декомпрессивная краниэктомия для лечения рефрактерного высокого внутричерепного давления при черепно-мозговой травме». Кокрейновская база данных систематических обзоров (1): CD003983. дои : 10.1002/14651858.CD003983.pub2 . ПМИД 16437469 .
^ С. Бострем; Л. Бобински; П. Жигмонд; А. Теодорссон (2005). «Улучшение защиты головного мозга при декомпрессивной краниэктомии – новый метод с использованием Palacos R-40 (метилметакрилата)». Акта Нейрохирургика . 147 (3): 279–281. дои : 10.1007/s00701-004-0480-4 . ПМИД 15662564 . S2CID 22544660 .
^ Н. Гроссман; Х. С. Шемеш-Джан; В. Меркин; М. Гидеон; А. Коэн (2007). «Сохранение костей черепа при глубокой заморозке для будущей краниопластики: девятилетний опыт работы в Медицинском центре Университета Сорока». Банки клеток и тканей . 8 (3): 243–246. дои : 10.1007/s10561-006-9032-x . ПМИД 17273898 . S2CID 6333710 .
^ Отделение академической нейрохирургии Кембриджского университета
^ EBIC.nl - Европейский консорциум по травмам головного мозга

[Kunze-1] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Кунце, Э; Мейксенсбергер Дж; Янка М; Соренсен Н; Рузен К. (1998). «Декомпрессивная краниэктомия у больных с неконтролируемой внутричерепной гипертензией». Внутричерепное давление и нейромониторинг при черепно-мозговой травме . Акта Нейрохирургика. Добавка. Том. 71. С. 16–18. дои : 10.1007/978-3-7091-6475-4_5 . ISBN 978-3-7091-7331-2 . ПМИД 9779131 .

[Aarabi-2] Аараби, Б; Хесдорфер, округ Колумбия; Ан Э.С.; Ареско С; Скалея ТМ; Айзенберг Х.М. (2006). «Результат декомпрессивной краниэктомии по поводу злокачественного отека из-за тяжелой травмы головы». Журнал нейрохирургии . 104 (4): 469–479. дои : 10.3171/jns.2006.104.4.469 . ПМИД 16619648 . S2CID 22490737 .

[Schneider-3] Перейти обратно: ^а ^б ^с Шнайдер, Г.Х.; Бардт Т; Ланкш В.Р.; Унтерберг А (2002). «Декомпрессивная краниэктомия после черепно-мозговой травмы: ВЧД, ЦПД и неврологический исход». Внутричерепное давление и биохимический мониторинг мозга . Акта Нейрохирургика. Добавка. Том. 81. С. 77–79. дои : 10.1007/978-3-7091-6738-0_20 . ISBN 978-3-7091-7397-8 . ПМИД 12168363 . S2CID 38854921 .

[Skoglund-4] Скоглунд, Т.С.; Эрикссон-Ритцен С; Дженсен С; Риденхаг Б (2006). «Аспекты декомпрессивной краниэктомии у больных с черепно-мозговыми травмами». Журнал нейротравмы . 23 (10): 1502–9. дои : 10.1089/neu.2006.23.1502 . ПМИД 17020484 .

[5] Купер, диджей; и др. (25 марта 2011 г.). «Декомпрессивная краниэктомия при диффузной черепно-мозговой травме» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 364 (16): 1493–502. дои : 10.1056/NEJMoa1102077 . ПМИД 21434843 .

[6] Сервадей, Ф (2011). «Декомпрессивная краниэктомия при диффузной черепно-мозговой травме» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 364 (16): 1493–502. дои : 10.1056/NEJMoa1102077 . ПМИД 21434843 .

[pmid21434844-7] Сервадей Ф (апрель 2011 г.). «Клиническое значение декомпрессивной краниэктомии». Медицинский журнал Новой Англии . 364 (16): 1558–9. дои : 10.1056/NEJMe1102998 . ПМИД 21434844 .

[pmid24829829-8] Гарсия Висенте Э., Гарнело Рей В., Маникон М., Эшворт С., Уилсон М.Х. (2013). «Улучшает ли ранняя декомпрессивная краниэктомия результат? Опыт активного рекрутингового центра Великобритании» . Отчеты о случаях в отделениях интенсивной терапии . 2013 : 714945. doi : 10.1155/2013/714945 . ПМК 4010016 . ПМИД 24829829 .

[9] Вахеди К., Хофмейер Дж., Юттлер Э. и др. (2007). «Ранняя декомпрессивная хирургия при злокачественном инфаркте средней мозговой артерии: объединенный анализ трех рандомизированных контролируемых исследований». Ланцет Неврология . 6 (3): 215–22. дои : 10.1016/S1474-4422(07)70036-4 . ПМИД 17303527 . S2CID 23509663 .

[Albanese-10] Альбанезе, Дж; Леоне М; Аллиес-младший; Кая Дж.М.; Антонини Ф; Аллиес Б; Мартин С (2003). «Декомпрессивная краниэктомия при тяжелой черепно-мозговой травме: оценка последствий через год». Медицина критических состояний . 31 (10): 2535–2538. дои : 10.1097/01.CCM.0000089927.67396.F3 . ПМИД 14530763 . S2CID 44700600 .

[Hejazi-11] Хиджази, Н; Вицманн А; Фэй П. (февраль 2002 г.). «Односторонняя декомпрессивная краниэктомия у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой. Сообщение о семи случаях и обзор соответствующей литературы». Европейский журнал педиатрии . 161 (2): 99–104. дои : 10.1007/s00431-001-0864-x . ПМИД 11954760 . S2CID 10175707 .

[Jagannathan-12] Джаганнатан, Дж; Оконкво ДО; Дюмон, AS (апрель 2007 г.). «Результат декомпрессивной краниэктомии у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой: 10-летний одноцентровый опыт с долгосрочным наблюдением». Журнал нейрохирургии: педиатрия . 106 (4): 268–275. дои : 10.3171/пед.2007.106.4.268 . ПМИД 17465359 .

[Sahuquillo-13] Саукильо Дж., Арикан Ф. (2006). Саукильо, Хуан (ред.). «Декомпрессивная краниэктомия для лечения рефрактерного высокого внутричерепного давления при черепно-мозговой травме». Кокрейновская база данных систематических обзоров (1): CD003983. дои : 10.1002/14651858.CD003983.pub2 . ПМИД 16437469 .

[14] С. Бострем; Л. Бобински; П. Жигмонд; А. Теодорссон (2005). «Улучшение защиты головного мозга при декомпрессивной краниэктомии – новый метод с использованием Palacos R-40 (метилметакрилата)». Акта Нейрохирургика . 147 (3): 279–281. дои : 10.1007/s00701-004-0480-4 . ПМИД 15662564 . S2CID 22544660 .

[15] Н. Гроссман; Х. С. Шемеш-Джан; В. Меркин; М. Гидеон; А. Коэн (2007). «Сохранение костей черепа при глубокой заморозке для будущей краниопластики: девятилетний опыт работы в Медицинском центре Университета Сорока». Банки клеток и тканей . 8 (3): 243–246. дои : 10.1007/s10561-006-9032-x . ПМИД 17273898 . S2CID 6333710 .

[16] Отделение академической нейрохирургии Кембриджского университета

[17] EBIC.nl - Европейский консорциум по травмам головного мозга

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]