Мозолотомия тела

Мозолотомия тела ( / k ə ˈ l ɔː s ( ə ) t ə m iː / ) является паллиативной хирургической процедурой для лечения медикаментозно резистентной эпилепсии . ^[1] При этой процедуре мозолистое тело перерезается, чтобы ограничить распространение эпилептической активности между двумя половинами мозга . ^[1]

После операции мозгу гораздо труднее отправлять сообщения между полушариями. Хотя мозолистое тело является крупнейшим трактом белого вещества, соединяющим полушария, некоторая ограниченная межполушарная связь все же возможна через переднюю и заднюю спайки .

История

Первые случаи мозолотомии тела были выполнены в 1940-х годах Уильямом П. ван Вагененом, который был соучредителем и президентом Американской ассоциации неврологических хирургов . Пытаясь вылечить эпилепсию, ван Вагенен изучил и опубликовал результаты своих операций, в том числе результаты расщепления мозга у пациентов. Работа Вагенена на два десятилетия предшествовала получившего в 1981 году Нобелевскую премию исследованию Роджера Сперри, . Сперри изучал пациентов, перенесших мозолистотомию, и подробно описал полученные в результате характеристики расщепления мозга. ^[2]

Усовершенствование хирургической техники, а также уточнение показаний позволили процедуре ван Вагенена сохраниться; мозолотомия тела до сих пор широко выполняется во всем мире. ^{[ нужна ссылка ]} Операция является паллиативным методом лечения многих форм эпилепсии, включая атонические припадки , генерализованные припадки и синдром Леннокса-Гасто . ^[3] В исследовании 2011 года среди детей с трудноизлечимой эпилепсией, сопровождающейся синдромом дефицита внимания , ЭЭГ показала улучшение как припадков, так и нарушений внимания после мозолистотомии. ^[4]

Типичная процедура

Перед операцией голову пациента необходимо частично или полностью побрить. Под общей анестезией разрез позволит краниотомию выполнить . Затем произойдет разделение между двумя полушариями мозга. При частичной мозолотомии рассекают передние две трети мозолистого тела, при полной мозолистотомии - также заднюю треть. После этого твердая мозговая оболочка закрывается и часть черепа заменяется. Затем кожу головы зашивают. ^[5] Эндоскопическая мозолотомия тела использовалась для минимизации кровопотери во время хирургической процедуры. ^[6]

Показания

Мозолотомия тела предназначена для лечения пациентов, страдающих эпилепсией и вызванными ею хроническими припадками. Уменьшение ожидаемой продолжительности жизни, связанное с эпилепсией, было задокументировано популяционными исследованиями в Европе. В Великобритании и Швеции относительная смертность пациентов с эпилепсией (пациентов, эпилепсия которых не поддавалась медикаментозному или другому хирургическому лечению и у которых заболевание продолжало страдать) увеличилась в два и три раза соответственно. В подавляющем большинстве случаев мозолотомия купирует приступы у больного. ^[7]

Противопоказания

Хотя это варьируется от пациента к пациенту, прогрессирующее неврологическое или соматическое заболевание может быть абсолютным или относительным противопоказанием к мозолотомии. Умственная отсталость не является противопоказанием к мозолотомии. При исследовании детей с тяжелой умственной отсталостью тотальная каллозотомия была выполнена с весьма благоприятными результатами и незначительной болезненностью. ^[8]

Нейроанатомическая основа

Анатомия и функции мозолистого тела

Мозолистое тело — это пучок волокон в человеческом мозге, состоящий примерно из 300 миллионов волокон , который соединяет два полушария головного мозга . Его межполушарные функции включают интеграцию перцептивной , когнитивной , усвоенной и волевой информации. ^[9]

Роль в эпилептических припадках

Роль мозолистого тела при эпилепсии заключается в межполушарной передаче эпилептиформных разрядов. У предоперационных пациентов эти разряды обычно билатерально синхронны. Помимо нарушения этой синхронности мозолотомия мозолистого тела снижает частоту и амплитуду эпилептиформных разрядов, что указывает на трансполушарное облегчение механизмов приступов. ^[10]

Недостатки

Побочные эффекты

Наиболее частые нехирургические осложнения мозолистотомии связаны с нарушениями речи . У некоторых пациентов после секционирования может наступить кратковременный период мутизма . Долгосрочным побочным эффектом может стать неспособность к спонтанной речи. Кроме того, возникающее в результате раздвоение мозга не позволяет некоторым пациентам выполнять словесные команды, требующие использования недоминантной руки. ^[11]

Другим осложнением является синдром чужой руки , при котором кажется, что рука пострадавшего человека обретает собственный разум. ^[12]

когнитивные нарушения . Также могут наблюдаться ^[13] Другие симптомы могут возникнуть после операции, но обычно проходят сами по себе, например, онемение кожи головы, чувство усталости или депрессии, головные боли и трудности с речью, запоминанием вещей или подбором слов. ^[14])

Альтернативы

Эпилепсию также лечат с помощью менее инвазивного процесса, называемого стимуляцией блуждающего нерва . В этом методе используется электрод, имплантируемый вокруг левого блуждающего нерва в оболочке сонной артерии для отправки электрических импульсов в ядро одиночного тракта. ^[15] Однако было доказано, что мозолотомия мозолистого тела дает значительно лучшие шансы на избавление от приступов по сравнению со стимуляцией блуждающего нерва (снижение атонических приступов на 58,0% и 21,1% соответственно). ^[16]

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б Мэтьюз, Марлон С.; Лински, Марк Э.; Биндер, Девин К. (29 февраля 2008 г.). «Уильям П. ван Вагенен и первые мозолистотомии тела при эпилепсии». Журнал нейрохирургии . 108 (3): 608–613. дои : 10.3171/JNS/2008/108/3/0608 . ISSN 0022-3085 . ПМИД 18312112 . S2CID 6007475 .
^ Мэтьюз, Марлон С.; Лински, Марк Э.; Биндер, Девин К. (2008). «Уильям П. Ван Вагенен и первые мозолотомии тела при эпилепсии». Журнал нейрохирургии . 108 (3): 608–613. дои : 10.3171/JNS/2008/108/3/0608 . ПМИД 18312112 . S2CID 6007475 .
^ Шаллер, Карл (2012). «Мозолотомия тела: что нового и что актуально?». Мировая нейрохирургия . 77 (2): 304–305. дои : 10.1016/j.wneu.2011.07.026 . ПМИД 22120324 .
^ Ёнекава, Такахиро; Накагава, Эйдзи; Такешита, Эри; и др. (2011). «Влияние мозолотомии мозолистого тела на дефицит внимания и поведенческие проблемы у педиатрических пациентов с трудноизлечимой эпилепсией». Эпилепсия и поведение . 22 (4): 697–704. дои : 10.1016/j.yebeh.2011.08.027 . ПМИД 21978470 . S2CID 34733721 .
^ Ривз, Александр Г.; Робертс, Дэвид В., ред. (1995). Эпилепсия и мозолистое тело . Том. 2. Нью-Йорк: Пленум Пресс. ISBN 978-0-306-45134-8 . ^{[ нужна страница ]}
^ Суд С., Марупуди Н.И., Асано Э., Харидас А., Хэм С.Д. (2015). «Эндоскопическая мозолотомия и гемисферотомия тел» . J Нейрохирург Педиатр . 16 (6): 681–6. дои : 10.3171/2015.5.PEDS1531 . ПМИД 26407094 .
^ Сперлинг, Майкл Р.; Фельдман, Гарольд; Кинман, Джудит; Липораче, Джойс Д.; О'Коннор, Майкл Дж. (1999). «Контроль припадков и смертность при эпилепсии» . Анналы неврологии . 46 (1): 45–50. doi : 10.1002/1531-8249(199907)46:1<45::AID-ANA8>3.0.CO;2-I . ПМИД 10401779 . S2CID 20595932 .
^ Асади-Пуя, Али А.; Шаран, Ашвини; Ней, Мароми; Сперлинг, Майкл Р. (2008). «Мозолистое тело». Эпилепсия и поведение . 13 (2): 271–278. дои : 10.1016/j.yebeh.2008.04.020 . ПМИД 18539083 . S2CID 19256444 .
^ Хофер, Сабина; Фрам, Йенс (2006). «Возврат к топографии мозолистого тела человека - комплексная трактография волокон с использованием диффузионно-тензорной магнитно-резонансной томографии». НейроИмидж . 32 (3): 989–94. doi : 10.1016/j.neuroimage.2006.05.044 . ПМИД 16854598 . S2CID 1164423 .
^ Мацуо, Ацуко; Оно, Томонори; Баба, Хироши; Оно, Кенджи (2003). «Роль мозолистой кости в генерации эпилептиформных разрядов: количественный анализ ЭЭГ, зарегистрированных у пациентов, перенесших мозолотомию тела». Клиническая нейрофизиология . 114 (11): 2165–71. дои : 10.1016/S1388-2457(03)00234-7 . ПМИД 14580615 . S2CID 10604808 .
^ Андерсен, Биргит; Арогви-Хансен, Бьярке; Крузе-Ларсен, Кристиан; Плотина, Могенс (1996). «Мозолотомия тела: приступ и психосоциальный исход: 39-месячное наблюдение за 20 пациентами». Исследования эпилепсии . 23 (1): 77–85. дои : 10.1016/0920-1211(95)00052-6 . ПМИД 8925805 . S2CID 19538184 .
^ Биран, Ифта; Джованнетти, Таня; Буксбаум, Лорел; Чаттерджи, Анджан (1 июня 2006 г.). «Синдром чужой руки: что делает чужую руку чужой?». Когнитивная нейропсихология . 23 (4): 563–582. CiteSeerX 10.1.1.537.6357 . дои : 10.1080/02643290500180282 . ISSN 0264-3294 . ПМИД 21049344 . S2CID 15889976 . Синдром чужой руки — это очень загадочный феномен, при котором пациенты с повреждением головного мозга испытывают, как их конечности совершают, казалось бы, целенаправленные действия без их намерения. Более того, конечность может мешать действиям нормальной конечности.
^ Хуан, Сяоцинь; Ду, Сяннань; Сун, Хайцин; Чжан, Цянь; Цзя, Цзяньпин; Сяо, Тяньи; Ву, Цзянь (15 ноября 2015 г.). «Когнитивные нарушения, связанные с инфарктом мозолистого тела: исследование десяти случаев» . Международный журнал клинической и экспериментальной медицины . 8 (11): 21991–21998. ПМК 4724017 . ПМИД 26885171 .
^ «Мозолотомия тела – Лечение – Для пациентов – Нейрохирургия UR – Медицинский центр Университета Рочестера» . urmc.rochester.edu .
^ Абд-эль-Барр, Мухаммад М.; Джозеф, Джейкоб Р.; Шульц, Ребекка; Эдмондс, Джозеф Л.; Уилфонг, Ангус А.; Йошор, Дэниел (2010). «Стимуляция блуждающего нерва при падении в педиатрической популяции». Эпилепсия и поведение . 19 (3): 394–9. дои : 10.1016/j.yebeh.2010.06.044 . ПМИД 20800554 . S2CID 13346234 .
^ Ролстон, Джон Д.; Энглот, Дарио Дж.; Ван, Дорис Д.; Гарсия, Пол А.; Чанг, Эдвард Ф. (октябрь 2015 г.). «Мозолотомия тела в сравнении со стимуляцией блуждающего нерва при атонических припадках и дроп-атаках: систематический обзор» . Эпилепсия и поведение . 51 : 13–17. дои : 10.1016/j.yebeh.2015.06.001 . ПМК 5261864 . ПМИД 26247311 .

Дальнейшее чтение

Максвелл, Роберт Э. (6 августа 2009 г.). «Глава 162 – Мозолистотомия тела». В Лозано, Андрес М.; Гильденберг, Филип Л.; Таскер, Рональд Р. (ред.). Учебник стереотаксической и функциональной нейрохирургии (2-е изд.). Берлин : Springer-Verlag . стр. 2723–2740. дои : 10.1007/978-3-540-69960-6_162 . ISBN 978-3-540-69959-0 .
Оливье, Андре; Болинг, Уоррен В.; Танриверди, Танер (2012). «Каллозотомия». Методы хирургии эпилепсии: подход MNI . Издательство Кембриджского университета. стр. 201–215. дои : 10.1017/CBO9781139021951.018 . ISBN 978-1-107-00749-9 .
Робертс, Дэвид В. (17 августа 2009 г.). «Глава 74 – Мозолистотомия». В Шорвоне, Саймон; Перукка, Эмилио; Энгель-младший, Джером (ред.). Лечение эпилепсии (3-е изд.). Чичестер : Уайли-Блэквелл . стр. 943–950 . дои : 10.1002/9781444316667.ch74 . ISBN 978-1-4051-8383-3 .
Зауэрвейн, Ханнелора К.; Лассонд, Мариз; Револь, Оливье; Сир, Франсин; Жоффруа, Гай; Мерсье, Клод (15 декабря 2001 г.). «Глава 26 – Нейропсихологические и психосоциальные последствия мозолистотомии». В Джамбаке, Изабель; Лассонд, Мариз; Дюлак, Оливье (ред.). Нейропсихология детской эпилепсии . Серия «Достижения поведенческой биологии». Том. 50. Нью-Йорк : Kluwer Academic Publishers . стр. 245–256. дои : 10.1007/0-306-47612-6_26 . ISBN 978-0-306-46522-2 .

Внешние ссылки

Подробности процедуры на сайте epilepsy.com.
Энциклопедия хирургии: мозолистотомия тела

[Mathews-2008-1] Jump up to: ^а ^б Мэтьюз, Марлон С.; Лински, Марк Э.; Биндер, Девин К. (29 февраля 2008 г.). «Уильям П. ван Вагенен и первые мозолистотомии тела при эпилепсии». Журнал нейрохирургии . 108 (3): 608–613. дои : 10.3171/JNS/2008/108/3/0608 . ISSN 0022-3085 . ПМИД 18312112 . S2CID 6007475 .

[Mathews-2] Мэтьюз, Марлон С.; Лински, Марк Э.; Биндер, Девин К. (2008). «Уильям П. Ван Вагенен и первые мозолотомии тела при эпилепсии». Журнал нейрохирургии . 108 (3): 608–613. дои : 10.3171/JNS/2008/108/3/0608 . ПМИД 18312112 . S2CID 6007475 .

[Schaller-3] Шаллер, Карл (2012). «Мозолотомия тела: что нового и что актуально?». Мировая нейрохирургия . 77 (2): 304–305. дои : 10.1016/j.wneu.2011.07.026 . ПМИД 22120324 .

[Yonekawa-4] Ёнекава, Такахиро; Накагава, Эйдзи; Такешита, Эри; и др. (2011). «Влияние мозолотомии мозолистого тела на дефицит внимания и поведенческие проблемы у педиатрических пациентов с трудноизлечимой эпилепсией». Эпилепсия и поведение . 22 (4): 697–704. дои : 10.1016/j.yebeh.2011.08.027 . ПМИД 21978470 . S2CID 34733721 .

[Reeves-5] Ривз, Александр Г.; Робертс, Дэвид В., ред. (1995). Эпилепсия и мозолистое тело . Том. 2. Нью-Йорк: Пленум Пресс. ISBN 978-0-306-45134-8 . ^{[ нужна страница ]}

[Sood-6] Суд С., Марупуди Н.И., Асано Э., Харидас А., Хэм С.Д. (2015). «Эндоскопическая мозолотомия и гемисферотомия тел» . J Нейрохирург Педиатр . 16 (6): 681–6. дои : 10.3171/2015.5.PEDS1531 . ПМИД 26407094 .

[Sperling-7] Сперлинг, Майкл Р.; Фельдман, Гарольд; Кинман, Джудит; Липораче, Джойс Д.; О'Коннор, Майкл Дж. (1999). «Контроль припадков и смертность при эпилепсии» . Анналы неврологии . 46 (1): 45–50. doi : 10.1002/1531-8249(199907)46:1<45::AID-ANA8>3.0.CO;2-I . ПМИД 10401779 . S2CID 20595932 .

[8] Асади-Пуя, Али А.; Шаран, Ашвини; Ней, Мароми; Сперлинг, Майкл Р. (2008). «Мозолистое тело». Эпилепсия и поведение . 13 (2): 271–278. дои : 10.1016/j.yebeh.2008.04.020 . ПМИД 18539083 . S2CID 19256444 .

[Hofer-9] Хофер, Сабина; Фрам, Йенс (2006). «Возврат к топографии мозолистого тела человека - комплексная трактография волокон с использованием диффузионно-тензорной магнитно-резонансной томографии». НейроИмидж . 32 (3): 989–94. doi : 10.1016/j.neuroimage.2006.05.044 . ПМИД 16854598 . S2CID 1164423 .

[Matsuo-10] Мацуо, Ацуко; Оно, Томонори; Баба, Хироши; Оно, Кенджи (2003). «Роль мозолистой кости в генерации эпилептиформных разрядов: количественный анализ ЭЭГ, зарегистрированных у пациентов, перенесших мозолотомию тела». Клиническая нейрофизиология . 114 (11): 2165–71. дои : 10.1016/S1388-2457(03)00234-7 . ПМИД 14580615 . S2CID 10604808 .

[Andersen-11] Андерсен, Биргит; Арогви-Хансен, Бьярке; Крузе-Ларсен, Кристиан; Плотина, Могенс (1996). «Мозолотомия тела: приступ и психосоциальный исход: 39-месячное наблюдение за 20 пациентами». Исследования эпилепсии . 23 (1): 77–85. дои : 10.1016/0920-1211(95)00052-6 . ПМИД 8925805 . S2CID 19538184 .

[12] Биран, Ифта; Джованнетти, Таня; Буксбаум, Лорел; Чаттерджи, Анджан (1 июня 2006 г.). «Синдром чужой руки: что делает чужую руку чужой?». Когнитивная нейропсихология . 23 (4): 563–582. CiteSeerX 10.1.1.537.6357 . дои : 10.1080/02643290500180282 . ISSN 0264-3294 . ПМИД 21049344 . S2CID 15889976 . Синдром чужой руки — это очень загадочный феномен, при котором пациенты с повреждением головного мозга испытывают, как их конечности совершают, казалось бы, целенаправленные действия без их намерения. Более того, конечность может мешать действиям нормальной конечности.

[13] Хуан, Сяоцинь; Ду, Сяннань; Сун, Хайцин; Чжан, Цянь; Цзя, Цзяньпин; Сяо, Тяньи; Ву, Цзянь (15 ноября 2015 г.). «Когнитивные нарушения, связанные с инфарктом мозолистого тела: исследование десяти случаев» . Международный журнал клинической и экспериментальной медицины . 8 (11): 21991–21998. ПМК 4724017 . ПМИД 26885171 .

[14] «Мозолотомия тела – Лечение – Для пациентов – Нейрохирургия UR – Медицинский центр Университета Рочестера» . urmc.rochester.edu .

[Abd-El-Barr-15] Абд-эль-Барр, Мухаммад М.; Джозеф, Джейкоб Р.; Шульц, Ребекка; Эдмондс, Джозеф Л.; Уилфонг, Ангус А.; Йошор, Дэниел (2010). «Стимуляция блуждающего нерва при падении в педиатрической популяции». Эпилепсия и поведение . 19 (3): 394–9. дои : 10.1016/j.yebeh.2010.06.044 . ПМИД 20800554 . S2CID 13346234 .

[16] Ролстон, Джон Д.; Энглот, Дарио Дж.; Ван, Дорис Д.; Гарсия, Пол А.; Чанг, Эдвард Ф. (октябрь 2015 г.). «Мозолотомия тела в сравнении со стимуляцией блуждающего нерва при атонических припадках и дроп-атаках: систематический обзор» . Эпилепсия и поведение . 51 : 13–17. дои : 10.1016/j.yebeh.2015.06.001 . ПМК 5261864 . ПМИД 26247311 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]