✖


Jump to content

Синдром чужой руки

«Синдром чужой конечности» перенаправляется сюда. Не путать с синдромом фантомных конечностей .
Синдром чужой руки
Другие имена АХС; синдром чужой конечности; БАС; Синдром доктора Стрейнджлава
Специальность Психиатрия , Неврология

Синдром чужой руки ( АСЧ ) или синдром доктора Стрейнджлава [1] — это категория состояний, при которых человек ощущает, что его конечности действуют, казалось бы, самостоятельно, без сознательного контроля над действиями. [2] Под эту категорию подпадают различные клинические состояния, которые чаще всего поражают левую руку. [3] Существует много похожих терминов для обозначения различных форм этого заболевания, но они часто используются неправильно. [4] Пострадавший иногда может тянуться к объектам и манипулировать ими, не желая этого делать, вплоть до того, что ему приходится использовать контролируемую руку, чтобы сдержать чужую руку. [5] Однако в нормальных обстоятельствах, учитывая, что намерение и действие могут считаться глубоко переплетенными друг с другом, возникновение синдрома чужой руки можно с пользой концептуализировать как явление, отражающее функциональное «распутывание» между мыслью и действием.

Синдром чужой руки лучше всего документируется в тех случаях, когда у человека хирургическим путем были разделены два полушария мозга . [6] процедура, иногда используемая для облегчения симптомов крайних случаев эпилепсии и эпилептического психоза , например, височной эпилепсии . Это также происходит в некоторых случаях после операции на головном мозге , инсульта , инфекции , опухоли , аневризмы , мигрени и специфических дегенеративных заболеваний головного мозга, таких как болезнь Альцгеймера , кортико-базальная дегенерация. [7] и болезнь Крейтцфельдта-Якоба . [8] Другими областями мозга, которые связаны с синдромом чужой руки, являются лобные , затылочные и теменные доли . [9] [10] [ ненадежный медицинский источник? ] [8]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

«Чужое поведение» можно отличить от рефлексивного поведения тем, что первое является гибко целенаправленным, а второе обязательным. Иногда пострадавший не осознает, что делает чужая рука, пока он не обратит на это внимание или пока рука не сделает что-то, что привлечет его внимание к ее поведению. Существует четкое различие между поведением двух рук: пораженная рука рассматривается как «своенравная», а иногда и «непослушная» и, как правило, находящаяся вне сферы их собственного произвольного контроля, в то время как непораженная рука находится под нормальным волевым контролем. Иногда, особенно у пациентов с повреждением мозолистого тела , соединяющего два полушария головного мозга. (см. также Разделение мозга ) , кажется, что руки действуют противоположно друг другу. [11]

Родственный синдром, описанный французским неврологом Франсуа Лермиттом, включает в себя высвобождение посредством растормаживания склонности к компульсивному использованию объектов, которые присутствуют в окружающей среде вокруг пациента. [12] [13] Поведение пациента в некотором смысле обязательно связано с «возможностями» (используя терминологию американского экологического психолога Джеймса Дж. Гибсона ), представленными объектами, расположенными в непосредственной периперсональной среде. [ нужна ссылка ]

Это состояние известно как поведение использования . Чаще всего он связан с обширным двусторонним повреждением лобных долей и на самом деле может рассматриваться как синдром «двусторонней» чужой руки, при котором пациент навязчиво направляется внешними обстоятельствами окружающей среды (например, наличием расчески на столе перед ним). вызывает акт расчесывания волос) и не обладает способностью «сдерживать» и подавлять домощные двигательные программы, обязательно связанные с наличием определенных внешних объектов в периличностном пространстве пациента. Когда повреждение лобной доли является двусторонним и, как правило, более обширным, пациент полностью теряет способность действовать самостоятельно и становится полностью зависимым от окружающих показателей окружающей среды, которые будут определять его поведение в общем социальном контексте. Это состояние называется « синдром экологической зависимости ». [14]

Чтобы справиться с чужой рукой, некоторые пациенты занимаются персонификацией пораженной руки. [15] Обычно эти имена носят негативный характер, от легких типа «нахальный» до злобного «монстра с луны». [16] Например, Рашель Дуди и Янкович описали пациентку, которая назвала свою инопланетную руку «малышом Джозефом». Когда рука занималась игривыми и неприятными действиями, такими как щипание ее сосков (сродни кусанию во время кормления грудью), она развлекалась и говорила малышу Джозефу «перестать шалить». [16] Более того, Боген предположил, что определенные характеристики личности, такие как яркая личность, способствуют частой персонификации пораженной руки. [17]

Нейровизуализация и патологические исследования показывают, что лобная доля (в лобном варианте) и мозолистое тело (в мозолистом варианте) являются наиболее распространенными анатомическими поражениями, ответственными за синдром чужой руки. [ нужна ссылка ] Эти области тесно связаны с точки зрения моторного планирования и его конечных путей. [18]

Мозолистый вариант включает развитые волевые двигательные действия недоминантной руки, при которых у пациентов часто наблюдается «межмануальный конфликт», при котором одна рука действует вразрез с другой «хорошей рукой». [17] Например, было замечено, как одна пациентка положила сигарету в рот неповрежденной, «управляемой» рукой (правой, доминирующей рукой), после чего ее левая рука поднялась, схватила сигарету, вытащила ее изо рта и бросила. прежде, чем его успела зажечь правая рука. Затем пациент предположил: «Думаю, «он» не хочет, чтобы я курил эту сигарету». У другой пациентки было замечено, что она застегивала блузку контролируемой доминирующей рукой, в то время как чужая недоминантная рука в то же время расстегивала ее блузку. Фронтальный вариант чаще всего поражает доминирующую руку, но может поражать любую руку в зависимости от латерализации повреждения медиальной лобной коры и включает хватательный рефлекс, импульсивное нащупывание предметов и/или тоническое хватание (другими словами, трудности с освобождением хватки). ). [18]

В большинстве случаев классические признаки чужой руки возникают из-за повреждения медиальной лобной коры, сопровождающего повреждение мозолистого тела. [15] У этих больных основной причиной повреждения является односторонний или двусторонний инфаркт коры в зоне, кровоснабжаемой передней мозговой артерией или ассоциированными артериями. [18] Оксигенированная кровь снабжается передней мозговой артерией к большинству медиальных отделов лобных долей и передним двум третям мозолистого тела. [19] и, следовательно, инфаркт может привести к повреждению нескольких соседних участков мозга на снабжаемой территории. Поскольку поражение медиальной лобной доли часто связано с поражением мозолистого тела, случаи лобного варианта также могут проявляться признаками мозолистой формы. Однако в случаях повреждения, ограниченного мозолистой кожей, фронтальные признаки чужой руки, как правило, не проявляются. [15]

Причина

[ редактировать ]

Общим возникающим фактором синдрома чужой руки является то, что первичная моторная кора, контролирующая движение руки, изолирована от влияний премоторной коры , но в целом остается неизменной в своей способности выполнять движения руки. [ нужна ссылка ]

2009 года Исследование фМРТ , посвященное временной последовательности активации компонентов корковой сети, связанной с произвольными движениями у нормальных людей, продемонстрировало «передне-задний временной градиент активности от дополнительной двигательной области через премоторную и моторную кору к задней теменной коре». ". [20] Следовательно, при нормальных произвольных движениях возникающее чувство свободы действий , по-видимому, связано с упорядоченной последовательностью активации, которая первоначально развивается в переднемедиальной лобной коре вблизи дополнительного двигательного комплекса на медиальной поверхности лобной части полушария. включая дополнительную двигательную область ) до активации первичной двигательной коры в прецентральной извилине на латеральной стороне полушария, когда генерируется движение руки. За активацией первичной моторной коры, предположительно принимающей непосредственное участие в выполнении действия через проекции в кортикоспинальный компонент пирамидных путей , следует затем активация задней теменной коры , возможно, связанная с получением рецидивирующих или рецидивирующих афферентная соматосенсорная обратная связь, генерируемая с периферии движением, которая обычно взаимодействует с эфферентной копией , передаваемой из первичной моторной коры, чтобы позволить распознать движение как самогенерируемое, а не навязанное внешней силой. То есть эфферентная копия позволяет распознать рекуррентный афферентный соматосенсорный поток с периферии, связанный с самогенерируемым движением, как повторная афференция в отличие от экс-афференции . Неисправность этого механизма может привести к неспособности различать самогенерируемые и внешнегенерируемые движения конечности. Эта аномальная ситуация, в которой повторная афференция от самогенерируемого движения ошибочно регистрируется как экс-афферентация из-за неспособности сгенерировать и успешно передать эфферентную копию в сенсорную кору, может легко привести к интерпретации, что то, что на самом деле является самостоятельным -генерируемое движение было вызвано внешней силой в результате неспособности развить чувство свободы действия в связи с возникновением самогенерируемого движения (более подробное обсуждение см. ниже). [ нужна ссылка ]

Исследование фМРТ 2007 года, изучающее разницу в паттернах функциональной активации мозга, связанных с «волевым» движением инопланетянина, по сравнению с «волевым» движением неинопланетянина у пациента с синдромом чужой руки, показало, что движение инопланетянина включает аномальную изолированную активацию первичной моторной коры в поврежденном контралатеральном полушарии. чужой руке, в то время как нечужое движение включало нормальный процесс активации, описанный в предыдущем абзаце, при котором первичная моторная кора интактного полушария активируется совместно с лобной премоторной корой и задней теменной корой, предположительно участвующими в нормальной корковой сети, генерирующей премоторную. оказывает влияние на первичную моторную кору наряду с немедленной постмоторной реафферентной активацией задней теменной коры. [21]

Объединив эти два исследования с помощью фМРТ, можно предположить, что чужеродное поведение, не сопровождающееся чувством свободы воли, возникает вследствие автономной активности первичной моторной коры, действующей независимо от предактивирующих влияний премоторной коры , которые обычно связаны с появлением чувство свободы действия, связанное с выполнением действия. [ нужна ссылка ]

Как отмечалось выше, эти идеи также могут быть связаны с концепцией эфферентной копии и реафференции , где эфферентная копия представляет собой сигнал, постулируемый для направления из премоторной коры (обычно активируемой в процессе, связанном с возникновением внутренне генерируемого движения) через в соматосенсорную кору теменной области до поступления «реафферентного» входного сигнала, генерируемого от движущейся конечности, то есть афферентного возврата от движущейся конечности, связанного с произведенным самогенерируемым движением. Обычно считается, что движение распознается как внутренне сгенерированное, когда сигнал копирования эффекта эффективно «нейтрализует» повторное воздействие. Афферентный возврат от конечности эффективно коррелирует с сигналом эфферентной копии, так что реафферентность можно распознать как таковую и отличить от «экс-афферентности», которая была бы афферентным возвратом от конечности, вызванным внешней силой. Когда эфферентная копия больше не генерируется нормально, тогда афферентный возврат от конечности, связанный с самогенерируемым движением, ошибочно воспринимается как внешне производимая «экс-афференция», поскольку он больше не коррелирует с эфферентной копией и не отменяется ею. . В результате развитие ощущения того, что движение не генерируется внутренне, хотя на самом деле оно таковым является (т. е. неспособность чувства агентности возникнуть в сочетании с движением), может указывать на неудачу в создании эфферентной копии. сигнал, связанный с нормальным премоторным процессом, посредством которого движение готовится к выполнению. [ нужна ссылка ]

Поскольку в этой ситуации не нарушается чувство владения конечностью и нет очевидного физического объяснения того, как принадлежащая конечность может целенаправленно двигаться без соответствующего чувства свободы воли, когнитивный диссонанс создается , который может разрешается в предположении, что целенаправленным движением конечности управляет «чужая», неопознаваемая внешняя сила, способная направлять целенаправленные действия собственной конечности. [ нужна ссылка ]

Отключение

[ редактировать ]

Предполагается, что синдром чужой руки возникает, когда происходит отключение между различными частями мозга, которые участвуют в различных аспектах контроля движений тела. [22] В результате разные области мозга способны управлять движениями тела, но не могут генерировать сознательное чувство самоконтроля над этими движениями. В результате чувство свободы воли, которое обычно связано с произвольными движениями, ослабляется или теряется. Существует диссоциация между процессом, связанным с фактическим выполнением физических движений конечности, и процессом, вызывающим внутреннее чувство произвольного контроля над движениями, при этом последний процесс обычно создает внутреннее сознательное ощущение того, что движения совершаются. внутренне инициируется, контролируется и производится активным «я». [23]

Недавние исследования изучили нейронные корреляты возникновения чувства свободы воли в нормальных обстоятельствах. [24] По-видимому, это предполагает последовательное соответствие между тем, что производится посредством эфферентного оттока в мускулатуру тела, и тем, что воспринимается как предполагаемый продукт на периферии этого эфферентного командного сигнала. При синдроме чужой руки нейронные механизмы, участвующие в установлении того, что это соответствие произошло, могут быть нарушены. Это может быть связано с аномалией в мозговом механизме, который различает «реафферентацию» (возвращение кинестетических ощущений в результате самогенерируемого «активного» движения конечностей) и «экс-афферентацию» (кинестетическое ощущение, возникающее в результате вызванного извне «пассивного» движения конечностей). 'движение конечностей, в котором активное Я не участвует). Предполагается, что этот мозговой механизм включает выработку параллельного сигнала «эфферентной копии», который отправляется непосредственно в соматические сенсорные области и преобразуется в «дополнительный разряд», ожидаемый афферентный сигнал с периферии, который может возникнуть в результате деятельности, обусловленной производительностью. подаваемому эфферентным сигналом. Корреляция сигнала сопутствующего разряда с фактическим афферентным сигналом, возвращаемым с периферии, может затем использоваться для определения того, действительно ли запланированное действие произошло так, как ожидалось. Когда ощущаемый результат действия соответствует прогнозируемому результату, действие можно назвать самопроизвольным и связанным с возникающим чувством свободы воли. [ нужна ссылка ]

Однако если нейронные механизмы, участвующие в установлении этой сенсомоторной связи, связанной с самопроизвольным действием, неисправны, можно было бы ожидать, что чувство активности с действием не разовьется, как обсуждалось в предыдущем разделе. [ нужна ссылка ]

Потеря запретов

[ редактировать ]

Одна теория, призванная объяснить эти явления, предполагает, что мозг имеет отдельные нейронные «премоторные» или «агентские» системы для управления процессом преобразования намерений в явные действия. [22] Переднемедиальная лобная премоторная система участвует в процессе управления исследовательскими действиями на основе «внутреннего» влечения, ослабляя или ослабляя тормозящий контроль над такими действиями. [ нужна ссылка ]

В статье 2011 года, сообщающей о записи нейронных единиц в медиальной лобной коре у людей, была показана явная предварительная активация нейронов, идентифицированных в этой области, за несколько сотен миллисекунд до начала явного самогенерируемого движения пальца, и авторы смогли разработать вычислительную модель, согласно которой воля возникает, когда изменение внутренней частоты импульсов нейронных сборок в этой части мозга превышает пороговое значение. [25] Повреждение этой переднемедиальной премоторной системы приводит к растормаживанию и высвобождению таких исследовательских действий и действий по приобретению объектов, которые затем происходят автономно. Заднелатеральная височно-теменно-затылочная премоторная система обладает аналогичным тормозным контролем над действиями, которые избегают внешних стимулов, а также способностью возбуждать действия, которые зависят от внешней стимуляции и управляются ею, в отличие от внутреннего влечения. Эти две внутриполушарные системы, каждая из которых активирует противоположный кортикальный «тропизм», взаимодействуют посредством взаимного торможения, поддерживающего динамический баланс между приближением к (другими словами, «намерением захватить», при котором контакт с объектом внимания и его хватанием за него) объект разыскивается) по сравнению с уходом от (т. е. с «намерением к бегству», при котором ищется дистанцирование от объекта наблюдения) от стимулов окружающей среды в поведении контрлатеральных конечностей. [26] [27] Вместе эти две внутриполушарные агентские системы образуют интегрированную трансполушарную агентскую систему. [ нужна ссылка ]

непроизвольные, но целенаправленные движения исследовательского характера «досягаемости и хватания» – то, что Денни-Браун назвал положительным корковым тропизмом. Когда переднемедиальная лобная система «ускользания» повреждена, в контрлатеральной конечности высвобождаются [26] [27] Это называется положительным кортикальным тропизмом, поскольку возникновение сенсорных стимулов, например, возникающих в результате тактильного контакта на ладонной поверхности пальцев и ладони, связано с активацией движения, которое усиливает или усиливает вызывающую стимуляцию посредством связь положительной обратной связи (см. обсуждение выше в разделе «Теменные и затылочные доли»). [ нужна ссылка ]

непроизвольные целенаправленные движения типа «отпускание-втягивание», такие как левитация и инстинктивное избегание – то, что Денни-Браун назвал негативным Когда заднелатеральная теменно-затылочная система «приближения» повреждена, в контрлатеральной конечности высвобождаются корковым тропизмом. . [27] Это называется отрицательным кортикальным тропизмом, поскольку возникновение сенсорных стимулов, например, возникающих в результате тактильного контакта на ладонной поверхности пальцев и ладони, связано с активацией движения, которое уменьшает или устраняет вызывающую стимуляцию посредством связь с отрицательной обратной связью (см. обсуждение выше в разделе «Теменная и затылочная доли»). [ нужна ссылка ]

Каждая внутриполушарная агентная система обладает потенциальной способностью действовать автономно при контроле над контралатеральной конечностью, хотя единый интегративный контроль двух рук поддерживается за счет межполушарной связи между этими системами через проекции, пересекающие мозолистое тело на корковом уровне и другие межполушарные комиссуры, соединяющие два полушария на подкорковом уровне. [ нужна ссылка ]

Отключение полушарий из-за травмы

[ редактировать ]

Одним из основных различий между двумя полушариями является прямая связь между системой агентов доминантного полушария и системой кодирования, базирующейся преимущественно в доминантном полушарии, которая связывает действие с его производством и посредством его интерпретации с помощью языка и закодированной в языке мысли. [ нужна ссылка ] Предполагается, что, хотя реляционное действие в форме воплощенного интерсубъектного поведения [28] Предшествует языковым способностям во время развития ребенка, в ходе развития происходит процесс, посредством которого лингвистические конструкции связываются с элементами действия, чтобы создать языковое кодирование знаний, ориентированных на действие. [ нужна ссылка ]

Когда возникает серьезное отключение между двумя полушариями в результате травмы мозолистой кости, связанный с языком агент доминантного полушария, который сохраняет свой первичный контроль над доминантной конечностью, в некоторой степени теряет свой прямой и связанный контроль над отдельным «агентом», основанным на недоминирующее полушарие и недоминирующая конечность, которая ранее была отзывчива и «послушна» доминирующему сознательному агенту. Может возникнуть возможность целенаправленного действия, происходящего вне сферы влияния сознательного доминирующего агента, и основное предположение о том, что обе руки контролируются и подчиняются доминирующему агенту, оказывается неверным. Чувство свободы воли , которое обычно возникало бы при движении недоминантной конечности, теперь больше не развивается или, по крайней мере, больше не доступно сознанию. Требуется новое объяснительное повествование для понимания ситуации, в которой теперь недоступный агент, базирующийся на недоминантном полушарии, способен активировать недоминантную конечность. [ нужна ссылка ]

В таких обстоятельствах два разделенных агента могут контролировать одновременные действия в двух конечностях, направленные на противоположные цели, хотя доминирующая рука остается связанной с доминирующим, сознательно доступным, связанным с языком агентом, и рассматривается как продолжающая находиться под «сознательным контролем» и послушная сознательной воле и намерению, доступная через мысль, в то время как недоминирующая рука, направляемая по существу невербальным агентом, намерение которого может быть выведено доминирующим агентом только постфактум, больше не «связана» и не подчиняется доминирующему агент и, таким образом, идентифицируется сознательным доминирующим агентом, основанным на языке, как обладающий отдельной и недоступной чужой агентностью и связанным с ней существованием. Эта теория могла бы объяснить возникновение чужеродного поведения в недоминантной конечности и межмануального конфликта между двумя конечностями при наличии повреждения мозолистого тела. [ нужна ссылка ]

Выраженные переднемедиальные, лобные и заднелатеральные височно-теменно-затылочные варианты синдрома чужой руки можно объяснить избирательным повреждением либо лобных, либо задних компонентов агентных систем в конкретном полушарии с соответствующей и специфической формой чужеродной руки. поведение, развивающееся в конечности, контралатеральной по отношению к поврежденному полушарию. [ нужна ссылка ]

Диагностика

[ редактировать ]

Мозолистое тело

[ редактировать ]

Повреждение мозолистого тела может привести к «целенаправленным» действиям недоминантной руки человека (у человека с доминантным левым полушарием левая рука станет чужой, а у человека с правым полушарием правая рука станет чужой). -доминирование полушарий). [ нужна ссылка ]

В «мозолистом варианте» рука больного противодействует произвольным действиям другой, «хорошей» руки. Два феномена, которые часто встречаются у пациентов с мозолистой инородной рукой, - это агонистическая диспраксия и диагонистическая диспраксия . [ нужна ссылка ]

Агонистическая диспраксия предполагает компульсивное автоматическое выполнение двигательных команд одной рукой, когда пациента просят выполнить движения другой рукой. Например, когда пациенту с повреждением мозолистой кости было поручено потянуть стул вперед, пораженная рука решительно и импульсивно толкала стул назад. [18] Таким образом, агонистическую диспраксию можно рассматривать как непроизвольное конкурентное взаимодействие между двумя руками, направленное на завершение желаемого действия, при котором пораженная рука конкурирует с непораженной рукой за выполнение целенаправленного действия, первоначально предназначенного для выполнения непораженной рукой. [ нужна ссылка ]

Диагонистическая диспраксия, с другой стороны, предполагает конфликт между желаемым действием, в котором была задействована непораженная рука, и мешающим действием пораженной руки, которое противодействует цели желаемого действия, которое должно быть выполнено непораженной рукой. Например, когда пациенты Акелайтиса перенесли операцию на мозолистом теле, чтобы уменьшить эпилептические припадки, левая чужая рука одного пациента часто мешала правой руке. Например, пытаясь перевернуть на следующую страницу правой рукой, его левая рука пыталась закрыть книгу. [29]

В другом случае мозолистой чужой руки у пациента наблюдался не межпальцевый конфликт между руками, а скорее симптом, характеризующийся непроизвольными зеркальными движениями пораженной руки. [30] Когда пациента просили выполнить движения одной рукой, другая рука непроизвольно выполняла зеркальное движение, которое продолжалось даже тогда, когда непроизвольное движение было доведено до сведения пациента, и пациента просили сдерживать зеркальное движение. У пациента был разрыв аневризмы возле передней мозговой артерии , в результате чего правая рука была зеркально отражена левой рукой. Пациент описал, что левая рука часто вмешивается и берет на себя все, что пациент пытается сделать правой рукой. Например, при попытке схватить стакан с водой правой рукой при подходе с правой стороны, левая рука непроизвольно протягивалась и хваталась за стакан при подходе с левой стороны. [ нужна ссылка ]

Совсем недавно Geschwind et al. описан случай женщины с тяжелой ишемической болезнью сердца . [31] Через неделю после аортокоронарного шунтирования она заметила, что ее левая рука начала «жить собственной жизнью». Он расстегивал ее платье, пытался задушить ее во время сна и автоматически боролся правой рукой, чтобы ответить на звонок. Ей пришлось физически удерживать пораженную руку правой рукой, чтобы предотвратить травму, - такое поведение было названо «самоограничением». На левой руке также наблюдались признаки тяжелой идеомоторной апраксии . Он был способен имитировать действия, но только с помощью зеркальных движений правой руки (включающих синкинезию). Используя магнитно-резонансную томографию (МРТ), Geschwind et al. обнаружили повреждение задней половины мозолистого тела, затрагивая переднюю половину и сплениум, слегка распространяющееся на белое вещество, лежащее под правой поясной извилиной коры . [31]

Парк и др. также описал два случая инфаркта как источник симптомов инородной руки. Оба человека перенесли инфаркт передней мозговой артерии (ПМА). Одному человеку, 72-летнему мужчине, было трудно контролировать свои руки, поскольку они часто двигались непроизвольно, несмотря на то, что он пытался их стабилизировать. Более того, он часто не мог выпустить предметы, схватив их ладонями. Другой человек, 47-летняя женщина с ПМА в другом месте артерии, жаловалась, что ее левая рука двигалась сама по себе, и она не могла контролировать ее движения. Ее левая рука также могла чувствовать, когда ее правая рука держала какой-то предмет, и непроизвольно, с силой вынимала предмет из правой руки. [32]

Лобная доля

[ редактировать ]

мозга Одностороннее повреждение медиальной части лобной доли может вызвать тянущее, хватательное и другие целенаправленные движения контралатеральной руки. При переднемедиальных травмах лобной доли эти движения часто представляют собой исследовательские движения, при которых внешние объекты часто захватываются и функционально используются без одновременного ощущения со стороны пациента, что он «контролирует» эти движения. [33] После того, как объект был захвачен и удерживается в захвате этой «фронтальной формы» чужой руки, пациент часто испытывает трудности с добровольным высвобождением объекта из захвата, и иногда можно увидеть, как он отрывает пальцы руки. схваченный объект с использованием противоположной контролируемой руки, чтобы позволить высвободить захваченный объект (также называемый тоническим захватом или «инстинктивной реакцией захвата») [34] ). Некоторые (например, невролог Дерек Денни-Браун ) называют такое поведение «магнитной апраксией». [35]

Голдберг и Блум описали женщину с обширным инфарктом головного мозга медиальной поверхности левой лобной доли на территории левой передней мозговой артерии, в результате которого у нее остался фронтальный вариант чужой руки с вовлечением правой руки. [22] Не было никаких признаков разъединения мозолистой кости и признаков какого-либо повреждения мозолистой кости. У пациента наблюдались частые хватательные рефлексы; ее правая рука протягивала руку и хватала предметы, не отпуская их. Что касается тонического захвата, то чем больше пациент пытался отпустить предмет, тем сильнее сжимался захват предмета. При целенаправленном усилии пациент мог отпустить предмет, но если его отвлечь, поведение возобновилось. Пациентка также могла силой высвободить захваченный предмет, отведя пальцы от контакта с предметом неповрежденной левой рукой. Кроме того, рука царапала ногу пациента до такой степени, что для предотвращения травм требовалось ортопедическое устройство. [22] Другой пациент сообщил, что не только тонизировал хватание за предметы поблизости, но и чужая рука хваталась за пенис пациента и занималась публичной мастурбацией. [36]

Теменная и затылочная доли

[ редактировать ]

Особая форма «заднего варианта» синдрома чужой руки связана с повреждением заднелатеральной теменной и/или затылочной доли головного мозга. Движения в этой ситуации, как правило, с большей вероятностью отводят ладонную поверхность руки от длительного контакта с окружающей средой, а не тянутся к предметам, чтобы вызвать ладонную тактильную стимуляцию, как это чаще всего наблюдается при фронтальной форме заболевания. Во фронтальном варианте тактильный контакт вентральной поверхности ладони и пальцев облегчает сгибание пальцев и захват объекта посредством петли положительной обратной связи (т. е. стимул генерирует движение, которое усиливает, усиливает и поддерживает пусковую стимуляцию). [ нужна ссылка ]

Напротив, в заднем варианте тактильного контакта на вентральной поверхности ладони и пальцев активно избегают за счет облегчения разгибания пальцев и отведения ладони в петле отрицательной обратной связи (т.е. стимул и даже ожидание стимуляции ладонной поверхности руки, вызывает движение ладони и пальцев, которое уменьшает, эффективно противодействует и устраняет пусковую стимуляцию или, в случае ожидаемого ладонной стимуляции, снижает вероятность такого контакта). Чужие движения при заднем варианте синдрома также имеют тенденцию быть менее скоординированными и демонстрируют грубые атаксические движения при активном движении, которые обычно не наблюдаются при фронтальной форме заболевания. Обычно считается, что это связано с оптической формой атаксии, поскольку ей способствует визуальное присутствие объекта и зрительное внимание, направленное на него. Очевидная нестабильность может быть связана с нестабильным взаимодействием между тенденцией тактильного избегания, склоняющейся к отстранению от объекта, и тенденцией смещения зрительного восприятия, подталкивающей к приближению к объекту. [ нужна ссылка ]

Можно увидеть, как чужая конечность при заднем варианте синдрома «левитирует» вверх в воздух, удаляясь от контактных поверхностей за счет активации антигравитационной мускулатуры. Движение чужой руки в заднем варианте может отражать типичную позу, иногда называемую «теменной рукой» или «инстинктивной реакцией избегания» (термин, введенный неврологом Дереком Денни-Брауном как обратную форму «магнитной апраксии», наблюдаемой во фронтальном варианте, как отмечалось выше), при котором пальцы переходят в сильно разогнутое положение с активным разгибанием межфаланговых суставов пальцев и гиперразгибанием пястно-фаланговых суставов, а ладонная поверхность кисти активно оттягивается назад вдали от приближающихся объектов или вверх и в сторону от опорных поверхностей. Однако «чужие» движения остаются целенаправленными и целенаправленными, что четко отличает эти движения от других дезорганизованных нецеленаправленных форм непроизвольных движений конечностей (например, атетоз , хорея или миоклонус ). [ нужна ссылка ]

Сходства между передним и задним вариантами

[ редактировать ]

Как при фронтальном, так и при заднем варианте синдрома чужой руки реакции больных на кажущуюся способность конечности совершать целенаправленные действия независимо от сознательного волеизъявления схожи. В обоих вариантах синдрома чужой руки чужая рука возникает в руке, контралатеральной по отношению к поврежденному полушарию. [ нужна ссылка ]

Уход

[ редактировать ]

Лекарства от синдрома чужой руки не существует. [30] Однако симптомы можно в некоторой степени уменьшить и контролировать, если держать чужую руку занятой и вовлеченной в какое-либо задание, например, давая ей предмет, который можно держать в руках. Конкретные выученные задачи могут в значительной степени восстановить произвольный контроль над рукой. Одному пациенту с «фронтальной» формой чужой руки, который при ходьбе тянулся, чтобы схватиться за различные предметы (например, дверные ручки), давали трость, которую он мог держать в чужой руке во время ходьбы, хотя на самом деле в этом не было необходимости. трость по обычному назначению. Когда трость прочно сжимается в руке инопланетянина, он, как правило, не отпускает хватку и не бросает трость, чтобы протянуть руку и схватить другой объект. Другие методы, доказавшие свою эффективность, включают: зажатие руки между ног или шлепанье по ней; нанесение теплой воды и визуальный или тактильный контакт. [37] Кроме того, Ву и др. [38] обнаружили, что раздражающая сигнализация, активируемая биологической обратной связью, сокращает время, в течение которого рука инопланетянина удерживала объект.

При наличии одностороннего поражения одного полушария головного мозга обычно наблюдается постепенное снижение частоты наблюдаемого с течением времени инородного поведения и постепенное восстановление произвольного контроля над пораженной рукой. Действительно, когда АЧЛ возникает в результате очагового повреждения с острым началом, выздоровление обычно происходит в течение года. [39] Одна из теорий состоит в том, что нейропластичность в биполушарных и подкорковых системах мозга, участвующих в производстве произвольных движений, может служить восстановлению связи между исполнительным производственным процессом и внутренним процессом самогенерации и регистрации. Как именно это может произойти, не совсем понятно, но сообщалось о процессе постепенного выздоровления от синдрома чужой руки, когда повреждение ограничивается одним полушарием головного мозга. [22] В некоторых случаях больные могут прибегать к сдерживанию своенравных, нежелательных, а иногда и смущающих действий поврежденной руки путем произвольного захвата предплечья поврежденной руки неповрежденной рукой. Это наблюдаемое поведение получило название «самоограничение» или «цепляние за себя». [22]

В другом подходе пациента обучают выполнять конкретную задачу, например, перемещать руку инопланетянина для контакта с конкретным объектом или весьма заметной целью окружающей среды, что представляет собой движение, которое пациент может научиться производить добровольно посредством целенаправленного обучения, чтобы эффективно подавлять поведение инопланетян. Вполне возможно, что некоторые из этих тренировок приводят к реорганизации премоторных систем в поврежденном полушарии или, альтернативно, что ипсилатеральный контроль конечности со стороны неповрежденного полушария может быть расширен. [ нужна ссылка ]

Другой метод предполагает одновременное «приглушение» действия чужой руки и ограничение сенсорной обратной связи, возвращающейся к руке от контакта с окружающей средой, путем помещения ее в ограничительный «плащ», такой как специализированный ортез для рук из мягкого пенопласта или, альтернативно, повседневная духовка. рукавица. Другие пациенты сообщили об использовании ортопедических устройств для ограничения персеверативного хватания. [22] или удержать руку инопланетянина, прикрепив ее к опоре кровати. [40] Конечно, это может ограничить степень участия руки в достижении функциональных целей пациента и может рассматриваться как неоправданное ограничение. [ нужна ссылка ]

Теоретически этот подход может замедлить процесс восстановления произвольного контроля над рукой, если нейропластичность, лежащая в основе восстановления, включает в себя периодическое проявление произвольной воли для контроля действий руки в функциональном контексте и связанное с этим эмпирическое подкрепление посредством успешных волевых действий. подавление чужого поведения. [ нужна ссылка ]

История

[ редактировать ]

Первый известный случай, описанный в медицинской литературе, появился в подробном описании болезни, опубликованном на немецком языке в 1908 году выдающимся немецким нейропсихиатром Куртом Гольдштейном . [41] В этой статье Гольдштейн описал женщину-правшу, у которой случился инсульт, затронувший левую сторону, от которого она частично оправилась к тому времени, когда ее осмотрели. Однако ее левая рука, казалось, принадлежала другому человеку и совершала действия, которые, казалось, происходили независимо от ее воли. [41]

Больная жаловалась на чувство «странности» по отношению к целенаправленным движениям левой руки и настаивала на том, что левой рукой двигал «кто-то другой», а не она сама. Когда левая рука захватывала предмет, она не могла добровольно его отпустить. Осязание и проприоцепция левой стороны нарушены. Левая рука совершала спонтанные движения, например, вытирала лицо или протирала глаза, но это было относительно редко. Приложив значительные усилия, она смогла пошевелить левой рукой в ​​ответ на голосовую команду, но сознательные движения были медленнее или менее точными, чем аналогичные непроизвольные движения. [41]

Гольдштейн разработал «доктрину моторной апраксии», в которой он обсудил возникновение произвольных действий и предложил структуру мозга для временного и пространственного познания , воли и других высших когнитивных процессов. Гольдштейн утверждал, что структура, концептуально организующая как тело, так и внешнее пространство, необходима как для восприятия объектов, так и для произвольного действия на внешние объекты. [41]

В своих классических статьях, рассматривающих широкий спектр синдромов отключения, связанных с очаговой патологией головного мозга, Норман Гешвинд отметил, что Курт Гольдштейн «возможно, был первым, кто подчеркнул неоднородность личности у пациентов с мозолистым отделом и его возможные психиатрические последствия». [42]

[ редактировать ]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б Паниккат, Рагеш; Паниккат, Дипа; Моджумдер, Деб; Ньюджент, Кеннет (1 июля 2014 г.). «Синдром чужой руки» . Труды (Университет Бэйлора. Медицинский центр) . 27 (3): 219–220. дои : 10.1080/08998280.2014.11929115 . ПМК   4059570 . ПМИД   24982566 .
  2. ^ Биран, Ифта; Джованнетти, Таня; Буксбаум, Лорел; Чаттерджи, Анджан (1 июня 2006 г.). «Синдром чужой руки: что делает чужую руку чужой?». Когнитивная нейропсихология . 23 (4): 563–582. CiteSeerX   10.1.1.537.6357 . дои : 10.1080/02643290500180282 . ISSN   0264-3294 . ПМИД   21049344 . S2CID   15889976 . Синдром чужой руки — это глубоко загадочный феномен, при котором пациенты с повреждением головного мозга испытывают, как их конечности совершают, казалось бы, целенаправленные действия без их намерения. Более того, конечность может мешать действиям нормальной конечности.
  3. ^ Абоитиз, Ф.; Карраско, X.; Шретер, К.; Зайдель, Д.; Зайдель, Э.; Лавадос, М. (2003). «Синдром чужой руки: классификация форм и обсуждение нового состояния». Неврологические науки . 24 (4): 252–257. дои : 10.1007/s10072-003-0149-4 . ISSN   1590-1874 . ПМИД   14658042 . S2CID   24643561 . Термин «чужая рука» относится к множеству клинических состояний, общей характеристикой которых является неконтролируемое поведение или ощущение странности одной конечности, чаще всего левой руки.
  4. ^ Абоитиз, Ф.; Карраско, X.; Шретер, К.; Зайдель, Д.; Зайдель, Э.; Лавадос, М. (2003). «Синдром чужой руки: классификация форм и обсуждение нового состояния». Неврологические науки . 24 (4): 252–257. дои : 10.1007/s10072-003-0149-4 . ISSN   1590-1874 . ПМИД   14658042 . S2CID   24643561 . После поражений мозолистой кости было описано большое разнообразие сложных, аномальных, непроизвольных двигательных действий, которые могут сопровождаться или не сопровождаться повреждением полушарий, особенно в лобно-медиальной области. Хотя различные термины, используемые для описания этих движений, пытаются учесть их клиническую специфику, в литературе наблюдается заметная нозологическая путаница, которая приводит к присвоению одинаковых названий, часто неуместных, разным явлениям, и наоборот. Одним из примеров такой путаницы является группа синдромов, обозначенных как «чужая рука»[1], «анархическая рука» [2, 3], «своенравная рука» [4, 5], «межручной конфликт»[6] и «диагонистическая диспраксия» [7, ​​8].
  5. ^ Ассаль, Фредерик; Шварц, Софи; Вийомье, Патрик (2007). «Движение по воле или без: функциональные нейронные корреляты синдрома чужой руки». Анналы неврологии . 62 (3): 301–306. дои : 10.1002/ana.21173 . ПМИД   17638304 . S2CID   14180577 .
  6. ^ Муневар, Гонсало (2012). «Миф о двойном сознании в разделенном мозге: противоположные данные психологии и нейронауки» (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 15 апреля 2015 г.
  7. ^ Бельфор, Наталья; Амичи, Серена; Боксер, Адам Л.; Крамер, Джоэл Х.; Горно-Темпини, Мария Луиза; Розен, Ховард Дж.; Миллер, Брюс Л. (2006). «Клинические и нейропсихологические особенности кортико-базальной дегенерации». Механизмы старения и развития . 127 (2): 203–207. дои : 10.1016/j.mad.2005.09.013 . ПМИД   16310834 . S2CID   35169781 .
  8. ^ Jump up to: а б Андерсон, Алисса (8 апреля 2022 г.). «Что такое синдром чужой руки?» . ВебМД . Проверено 3 октября 2022 г.
  9. ^ Клозель, Бенджамин; Чарнецкий, Катрин; Мьюир, Джеффри Дж.; Келлер, А. Скотт (2010). «Последствия левостороннего теменного инсульта: синдром задней чужой руки». Нейрокейз . 16 (6): 488–493. дои : 10.1080/13554794.2010.497154 . ПМИД   20824573 . S2CID   31374522 .
  10. ^ Марк, Виктор В. (29 ноября 2014 г.). «Синдром чужой руки» . МедЛинк.
  11. ^ Ревонсуо, Антти (2009). Сознание: наука о субъективности . Нью-Йорк: Psychology Press. ISBN  9781135164805 . [ нужна страница ]
  12. ^ Лермитт, Ф (1983). «Поведение использования» и его связь с поражением лобных долей . Том. 106. С. 237–255. дои : 10.1093/мозг/106.2.237 . ISBN  9780415134989 . ПМИД   6850269 . {{cite book}}: |journal= игнорируется ( помогите )
  13. ^ Лермитт, Ф.; Пиллон, Б.; Сердару, М. (1986). «Автономия человека и лобные доли. Часть I: Имитация и использование поведения: нейропсихологическое исследование 75 пациентов». Анналы неврологии . 19 (4): 326–334. дои : 10.1002/ana.410190404 . ПМИД   3707084 . S2CID   2031690 .
  14. ^ Лермитт, Ф. (1986). «Человеческая автономия и лобные доли. Часть II: Поведение пациента в сложных и социальных ситуациях: «синдром зависимости от окружающей среды» ». Анналы неврологии . 19 (4): 335–343. дои : 10.1002/ana.410190405 . ПМИД   3707085 . S2CID   46441945 .
  15. ^ Jump up to: а б с Щепковски, Лиза А.; Кронин-Голомб, Алиса (2003). «Чужая рука: случаи, классификации и анатомические корреляции». Обзоры поведенческой и когнитивной нейронауки . 2 (4): 261–277. дои : 10.1177/1534582303260119 . ПМИД   15006289 .
  16. ^ Jump up to: а б Дуди, RS ; Янкович, Дж (1992). «Чужая рука и связанные с ней знаки» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 55 (9): 806–810. дои : 10.1136/jnnp.55.9.806 . ПМЦ   1015106 . ПМИД   1402972 .
  17. ^ Jump up to: а б Зайдель, Эран; Якобони, Марко; Зайдель, Далия В.; Боген, Джозеф Э. (2003). «Моллезные синдромы» . В Хейлмане, Кеннет М.; Валенштейн, Эдвард (ред.). Клиническая нейропсихология (4-е изд.). Издательство Оксфордского университета. стр. 347–403. ISBN  978-0-19-972672-1 .
  18. ^ Jump up to: а б с д Кайшета, Леонардо; Масиэль, Патрисия; Нуньес, Хулиана; и др. (2007). «Синдром чужой руки при СПИДе: нейропсихологические особенности и физиопатологические соображения на основе описания случая» . Деменция и нейропсихология . 1 (4): 418–421. дои : 10.1590/S1980-57642008DN10400016 . ПМК   5619440 . ПМИД   29213422 .
  19. ^ Жиру, М; Дюма, Р. (1995). «Клинический и топографический диапазон инфаркта мозолистой кости: исследование клинической и радиологической корреляции» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 59 (3): 238–242. дои : 10.1136/jnnp.59.3.238 . ПМК   486019 . ПМИД   7673948 .
  20. ^ Кайзер, А.С.; Солнце, FT; Д'эспозито, М. (2009). «Сравнение причинности и когерентности Грейнджера в анализе двигательной системы на основе фМРТ» . Картирование человеческого мозга . 30 (11): 3475–3494. дои : 10.1002/hbm.20771 . ПМЦ   2767459 . ПМИД   19387980 .
  21. ^ Ассаль, Рузвельт; Шварц, С.; Вийомье, П. (2007). «Движение по воле или без: функциональные нейронные корреляты синдрома чужой руки». Анналы неврологии . 62 (3): 301–306. дои : 10.1002/ana.21173 . ПМИД   17638304 . S2CID   14180577 .
  22. ^ Jump up to: а б с д и ж г Голдберг, Гэри; Блум, Карен К. (1990). «Знак чужой руки». Американский журнал физической медицины и реабилитации . 69 (5): 228–238. дои : 10.1097/00002060-199010000-00002 . ПМИД   2222983 . S2CID   45589053 .
  23. ^ Голдберг, Гэри; Гудвин, Мэтью Э. (2011). «Синдром чужой руки». В Крейцере, Джеффри С.; ДеЛука, Джон; Каплан, Брюс (ред.). Энциклопедия клинической нейропсихологии . стр. 84–91 . дои : 10.1007/978-0-387-79948-3_1877 . ISBN  978-0-387-79947-6 – через archive.org.
  24. ^ Шпенглер, С.; Фон Крамон, Д.Ю.; Брасс, М. (2009). «Контроль общих представлений опирается на ключевые процессы, связанные с атрибуцией психического состояния» . Картирование человеческого мозга . 30 (11): 3704–3718. дои : 10.1002/hbm.20800 . ПМК   6870802 . ПМИД   19517530 .
  25. ^ Фрид, Ицхак; Мукамель, Рой; Крейман, Габриэль (2011). «Внутренне генерируемая преактивация одиночных нейронов в медиальной лобной коре человека предсказывает волю» . Нейрон . 69 (3): 548–562. дои : 10.1016/j.neuron.2010.11.045 . ПМК   3052770 . ПМИД   21315264 .
  26. ^ Jump up to: а б Денни-Браун, Дерек (1958). «Природа апраксии». Журнал нервных и психических заболеваний . 126 (1): 9–32. дои : 10.1097/00005053-195801000-00003 . ПМИД   13514485 . S2CID   1998070 .
  27. ^ Jump up to: а б с Денни-Браун, Дерек (1966). Церебральный контроль движений . Лекции Шеррингтона. OCLC   599028587 . [ нужна страница ]
  28. ^ Тревартен, Колвин (2011). «Каково быть человеком, который ничего не знает? Определение активного интерсубъектного разума новорожденного человека». Развитие младенцев и детей . 20 (1): 119–135. CiteSeerX   10.1.1.475.9911 . дои : 10.1002/icd.689 .
  29. ^ Акелайтис, Эндрю Дж. (1945). «Исследования мозолистого тела: IV. Диагонистическая диспраксия у эпилептиков после частичного и полного рассечения мозолистого тела». Американский журнал психиатрии . 101 (5): 594–599. дои : 10.1176/ajp.101.5.594 .
  30. ^ Jump up to: а б Готлиб, Д; Робб, К; Дэй, Б (1992). «Зеркальные движения при синдроме чужой руки. История болезни». Американский журнал физической медицины и реабилитации . 71 (5): 297–300. дои : 10.1097/00002060-199210000-00009 . ПМИД   1388978 .
  31. ^ Jump up to: а б Гешвинд, DH; Якобони, М.; Мега, Миссисипи; и др. (1995). «Синдром чужой руки: межполушарное двигательное отключение из-за поражения средней части мозолистого тела». Неврология . 45 (4): 802–808. дои : 10.1212/WNL.45.4.802 . ПМИД   7723974 . S2CID   39196545 .
  32. ^ Пак Ён Вон; Ким, Чан Хван; Ким, Мён Ок; и др. (август 2012 г.). «Синдром чужой руки при инсульте – клинический случай и нейрофизиологическое исследование» . Анналы реабилитационной медицины . 36 (4): 556–560. дои : 10.5535/arm.2012.36.4.556 . ISSN   2234-0645 . ПМЦ   3438424 . ПМИД   22977783 .
  33. ^ Гольдберг, Г.; Майер, Нью-Хэмпшир; Толья, Ю (1981). «Инфаркт медиальной лобной коры и знак чужой руки». Архив неврологии . 38 (11): 683–686. дои : 10.1001/archneur.1981.00510110043004 . ПМИД   7305695 .
  34. ^ Зейфарт, Х; Денни-Браун, Д. (1948). «Хватательный рефлекс и инстинктивная хватательная реакция». Мозг . 71 (2): 109–183. дои : 10.1093/мозг/71.2.109 . ПМИД   18890913 .
  35. ^ Апраксия и связанные с ней синдромы в eMedicine
  36. ^ Кишка, У; Эттлин, ТМ; Лихтенстерн, Л; Риедо, К. (1996). «Синдром чужой руки доминирующей руки и идеомоторная апраксия недоминантной руки». Европейская неврология . 36 (1): 39–42. дои : 10.1159/000117198 . ПМИД   8719649 .
  37. ^ Николас, Джон Дж.; Вичнер, Моника Х.; Горелик, Филип Б.; Рэмси, Майкл М. (1998). « Натурализация» чужой руки: отчет о случае». Архив физической медицины и реабилитации . 79 (1): 113–114. дои : 10.1016/S0003-9993(98)90218-0 . ПМИД   9440428 .
  38. ^ Леонг, КП; Су, ТЛ (1999). «Синдром чужой руки: случаях » двух о Ву, ФЮ ;   отчет .
  39. ^ Чан, Дж.Л.; Росс, ЭД (1997). «Синдром чужой руки: влияние пренебрежения на клиническую картину лобного и мозолистого вариантов». Кортекс . 33 (2): 287–299. дои : 10.1016/s0010-9452(08)70005-4 . ПМИД   9220259 . S2CID   4477228 .
  40. ^ Бэнкс, Гордон; Коротко, Присцилла; Мартинес, Хулио; Латчоу, Ричард; Рэтклифф, Грэм; Боллер, Франсуа (1989). «Синдром чужой руки». Архив неврологии . 46 (4): 456–459. дои : 10.1001/archneur.1989.00520400116030 . ПМИД   2705906 .
  41. ^ Jump up to: а б с д Гольдштейн, Курт (1908). «К учению о моторной апраксии» . Журнал психологии и неврологии (на немецком языке). 11 (4/5): 169–187, 270–283.
  42. ^ Гешвинд, Норман (1965). «Синдромы отключения у животных и человека. I» . Мозг . 88 (2): 237–294. дои : 10.1093/мозг/88.2.237 . ПМИД   5318481 .
  43. ^ Лидер Дариан (21 мая 2016 г.). «Дариан Лидер: как технологии меняют наши руки» . Хранитель . Проверено 22 марта 2018 г.
  44. ^ Барнетт, Барбара (2010). В погоне за зебрами: неофициальный путеводитель по дому, MD ECW Press. ISBN  9781554908097 – через Google Книги. [ нужна страница ]
  45. ^ «Синдром чужой руки» . Открытие науки. 23 сентября 2011 г. Архивировано из оригинала 12 декабря 2021 г. Проверено 8 июня 2012 г. - через YouTube.
  46. ^ «Собственный разум» . Обзор редких заболеваний . Архивировано из оригинала 24 марта 2018 г. Проверено 24 марта 2018 г.
  47. ^ «Важны истории, а не звезды, — говорит Картик» . newindianexpress.com . 14 июня 2017 г.
  48. ^ Агард, канцлер (31 августа 2016 г.). «Эмма Робертс и Джон Стамос сближаются в новом промо «Королев крика»» . Развлекательный еженедельник . Корпорация Мередит . Проверено 28 октября 2021 г. - через EW.com.
  49. ^ Фарад, Дэниел (7 октября 2019 г.). «Дона ду Педасу: Эусебио сталкивается с паранормальным явлением и обвиняется в преследовании» . Теленовости (на португальском языке) . Проверено 22 октября 2022 г.

Цитируемые работы

[ редактировать ]
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Alien_hand_syndrome&oldid=1237743516"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 5560dd90a19d919481b34999b6ec0eb3__1722401580
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/55/b3/5560dd90a19d919481b34999b6ec0eb3.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Alien hand syndrome - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)