Идеомоторная апраксия
| Идеомоторная апраксия | |
|---|---|
| Специальность | Неврология  |
Идеомоторная апраксия , часто ИМА , представляет собой неврологическое расстройство, характеризующееся неспособностью правильно имитировать жесты рук и произвольно имитировать использование инструментов, например, притворяться, что расчесываете волосы. Способность спонтанно использовать инструменты, например, расчесывать волосы утром без каких-либо указаний, может оставаться неизменной, но часто теряется. Общая концепция апраксии и классификация идеомоторной апраксии были разработаны в Германии в конце 19 — начале 20 веков работами Гуго Липмана , Адольфа Куссмауля , Арнольда Пика , Пауля Флехсига , Германа Мунка , Карла Нотнагеля , Теодора Мейнерта и лингвистов. Хейман Штейнталь и другие. Идеомоторная апраксия была классифицирована Липманом как «идеокинетическая апраксия» из-за очевидного размежевания идеи действия с его исполнением. [1] Однако классификации различных подтипов в настоящее время четко не определены из-за проблем диагностики и патофизиологии. Предполагается, что идеомоторная апраксия возникает в результате нарушения работы системы, которая связывает сохраненную информацию об использовании инструментов и жестах с состоянием тела для обеспечения правильной двигательной активности. Считается, что эта система связана с областями мозга, которые чаще всего повреждаются при идеомоторной апраксии: левая теменная доля и премоторная кора . В настоящее время мало что можно сделать, чтобы обратить вспять двигательный дефицит, наблюдаемый при идеомоторной апраксии, хотя степень дисфункции, которую она вызывает, не совсем ясна.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Идеомоторная апраксия (ИМА) нарушает способность человека выполнять обычные, знакомые действия по команде, например, махать рукой на прощание. У людей с ВМА наблюдается потеря способности выполнять двигательные движения, а также могут возникать ошибки в том, как они держат и перемещают инструмент, пытаясь выполнить правильную функцию. [2]
Одним из определяющих симптомов идеомоторной апраксии является неспособность пантомимизировать использование инструментов. Например, если бы нормальному человеку дали расческу и приказали притвориться, что он расчесывает волосы, он бы правильно взял расческу и провел ею по волосам. Если это повторилось у пациента с идеомоторной апраксией, пациент может совершать большие круговые движения расческой вокруг головы, держать ее вверх тормашками или, возможно, попытаться почистить ею зубы. Ошибка также может носить временный характер, например, слишком медленная чистка зубов. Другим характерным симптомом идеомоторной апраксии является неспособность имитировать по запросу бессмысленные или осмысленные жесты рук; бессмысленный жест рукой — это что-то вроде того, как кто-то поворачивает большой палец под углом девяносто градусов и помещает его под нос, при этом рука находится на плоскости его лица. Этот жест не имеет никакого значения. Напротив, значимый жест — это что-то вроде приветствия или махания рукой на прощание. Важным отличием здесь является то, что все вышеперечисленное относится к действиям, которые инициируются сознательно и добровольно. То есть человека специально просят либо подражать тому, что делает кто-то другой, либо дают устные инструкции, например «помахать рукой на прощание». Люди с идеомоторной апраксией будут знать, что им следует делать, например, они будут знать, как помахать рукой на прощание и что должны делать для этого их рука и кисть, но они не смогут правильно выполнить это движение. Этот произвольный тип действий отличается от спонтанных действий. Пациенты с идеомоторной апраксией могут все еще сохранять способность выполнять спонтанные движения; если, например, кто-то из их знакомых выходит из комнаты, они могут помахать этому человеку на прощание, несмотря на то, что не могут сделать это по его просьбе. Однако способность совершать такого рода спонтанные действия не всегда сохраняется; некоторые пострадавшие люди также теряют эту способность. [3] Идеомоторная апраксия, по-видимому, не влияет на распознавание значимых жестов, например понимание того, что означает помахивание рукой на прощание, когда его видят. [4] Также было показано, что у людей с идеомоторной апраксией могут наблюдаться некоторые нарушения общих спонтанных движений. Пациенты с апраксией, по-видимому, не могут постукивать пальцами так же быстро, как контрольная группа, при этом более низкая максимальная частота постукиваний коррелирует с более тяжелой апраксией. Также было продемонстрировано, что пациенты с апраксией медленнее указывают на целевой свет, когда они не видят своей руки, по сравнению со здоровыми пациентами в тех же условиях. Две группы не отличались друг от друга, когда видели свои руки. Идеомоторная апраксия также не влияет на скорость и точность захвата предметов. [5] Пациенты с идеомоторной апраксией, по-видимому, гораздо больше полагаются на зрительную информацию при выполнении движений, чем лица, не страдающие апраксией. [6]
Причина
[ редактировать ]Наиболее частой причиной идеомоторной апраксии является одностороннее ишемическое поражение головного мозга, представляющее собой поражение одного полушария головного мозга вследствие нарушения кровоснабжения, как при инсульте. Существует множество областей мозга, поражения которых коррелируют с идеомоторной апраксией. Первоначально считалось, что основной областью, ответственной за эту форму апраксии, является повреждение подкорковых трактов белого вещества — аксонов, отходящих вниз от тел клеток коры головного мозга. Причиной может быть также поражение базальных ганглиев , хотя ведутся серьезные споры относительно того, будет ли повреждение только базальных ганглиев достаточным, чтобы вызвать апраксию. Однако не было показано, что поражения этих нижних структур мозга более распространены у пациентов с апраксией. Фактически, эти типы поражений чаще встречаются у пациентов, не страдающих апраксией. Поражения, наиболее связанные с идеомоторной апраксией, локализуются в левой теменной и премоторной областях . Пациенты с поражением дополнительной двигательной области. также поступили с идеомоторной апраксией. [3] Поражения мозолистого тела также могут вызывать симптомы, подобные апраксии, с различным эффектом на обе руки, хотя это не было тщательно изучено. [7] Помимо ишемических поражений головного мозга, идеомоторная апраксия также наблюдается при нейродегенеративных заболеваниях, таких как болезнь Паркинсона , болезнь Альцгеймера , болезнь Хантингтона , кортико-базальная дегенерация и прогрессирующий надъядерный паралич . [3]
Патофизиология
[ редактировать ]Преобладающая гипотеза патофизиологии идеомоторной апраксии заключается в том, что различные поражения головного мозга, связанные с этим расстройством, каким-то образом нарушают работу частей системы праксиса. [3] Система праксиса — это области мозга, которые участвуют в получении обработанной сенсорной информации, доступе к сохраненной информации об инструментах и жестах и ее переводе в двигательный результат. Буксбаум и др. предположили, что система праксиса включает в себя три отдельные части: сохраненные представления жестов, сохраненные знания об инструментах и «динамическую схему тела». Первые два хранят информацию о представлении жестов в мозгу и характерных движениях инструментов. Схема тела — это мозговая модель тела и его положения в пространстве. Система праксиса связывает сохраненную информацию о типе движения с тем, как динамическое, то есть изменяющееся, представление тела меняется по мере продвижения движения. До сих пор неясно, как эта система отображается на самом мозге, хотя некоторые исследования указывают на возможное расположение определенных частей. Предполагается, что динамическая схема тела локализуется в верхней задней теменной коре . [8] Имеются также данные о том, что нижняя теменная долька может быть местом хранения характерных движений инструмента. Эта область показала активацию, обратную активации мозжечка при исследовании использования инструментов и мимики инструментов. [9] Если связи между этими областями будут разорваны, система праксиса будет нарушена, что может привести к появлению симптомов, наблюдаемых при идеомоторной апраксии. [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Не существует единого точного теста на идеомоторную апраксию; Есть несколько из них, которые используются клинически для диагностики идеомоторной апраксии. Критерии диагноза апраксии в целом или различения ее подтипов не полностью единодушны среди клиницистов. Почти все изложенные здесь тесты, позволяющие диагностировать идеомоторную апраксию, имеют общую черту: оценку способности имитировать жесты. Тест, разработанный Георгом Гольденбергом, использует оценку имитации 10 жестов. [10] Тестировщик демонстрирует пациенту жест и оценивает, насколько правильно был имитирован этот жест. Если первая попытка имитировать жест не удалась, жест предъявляется второй раз; более высокий балл дается за правильную имитацию в первой попытке, затем за вторую, а наименьший балл — за неправильную имитацию жеста. Все используемые здесь жесты бессмысленны, например, положить руку на макушку или положить ее наружу пальцами к уху. Этот тест специально разработан для выявления идеомоторной апраксии. Основное отличие заключается в типе и количестве используемых жестов. В одном тесте используются двадцать четыре движения с тремя попытками для каждого и система оценки на основе испытаний, аналогичная протоколу Гольденберга. Жесты здесь также копируются пациентом с тестера и делятся на движения пальцев, например, ножницеобразное движение указательным и средним пальцами, и движения кистей и рук, например, приветствие. Этот протокол сочетает в себе осмысленные и бессмысленные жесты. В другом тесте используются пять значимых жестов, таких как помахивание рукой на прощание или почесывание головы, и пять бессмысленных жестов. Дополнительными различиями в этом тесте являются словесная команда, инициирующая движение, и он различает точное выполнение и неточное, но узнаваемое выполнение. В одном тесте используются инструменты, в том числе молоток и ключ, причем как устная команда использовать инструменты, так и пациент копирует продемонстрированное тестером использование инструментов. Было показано, что эти тесты по отдельности ненадежны и имеют значительную вариабельность диагнозов, поставленных каждым из них. Однако если используется батарея тестов, надежность и валидность могут быть улучшены. Также крайне желательно включить оценку того, как пациент выполняет действия в повседневной жизни. [11] Один из новых разработанных тестов может обеспечить большую надежность, не полагаясь на множество тестов. Он сочетает в себе три типа использования инструментов с имитацией жестов. Раздел использования инструментов включает в себя использование пациентом пантомимы без инструмента, с визуальным контактом с инструментом и, наконец, с тактильным контактом с инструментом. Этот тест проверяет идеационную и идеомоторную апраксию, а вторая часть нацелена конкретно на идеомоторную апраксию. [12] Одно исследование показало большой потенциал этого теста, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы воспроизвести эти результаты, прежде чем можно будет сказать об этом с уверенностью. [13] Это расстройство часто сочетается с другими дегенеративными неврологическими расстройствами, такими как болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера . Эти сопутствующие заболевания могут затруднить выявление особенностей идеомоторной апраксии. Важным моментом в различении идеомоторной апраксии является то, что базовый двигательный контроль сохранен; это дисфункция высокого уровня, связанная с использованием инструментов и жестикуляцией. Кроме того, врачи должны быть осторожны, чтобы исключить афазию из возможного диагноза, поскольку в тестах, включающих вербальные команды, пациент с афазией может не выполнить задачу должным образом, потому что он не понимает, каковы указания. [3]
Управление
[ редактировать ]Учитывая сложность медицинских проблем, с которыми сталкиваются люди с идеомоторной апраксией, поскольку они обычно испытывают множество других проблем, трудно определить влияние, которое это оказывает на их способность функционировать самостоятельно. Дефицита, вызванного болезнью Паркинсона или Альцгеймера, вполне может быть достаточно, чтобы замаскировать или сделать несущественными трудности, возникающие из-за апраксии. Некоторые исследования показали, что идеомоторная апраксия независимо снижает способность пациента функционировать самостоятельно. [14] По общему мнению, идеомоторная апраксия действительно оказывает негативное влияние на независимость, поскольку она может снизить способность человека манипулировать объектами, а также уменьшить способность к решению механических проблем из-за неспособности получить доступ к информации о том, как знакомые части незнакомой функции системы. [15] Известно, что небольшая группа пациентов спонтанно выздоравливает от апраксии; однако это редкость. Одной из возможных надежд является феномен сдвига полушарий, когда функции, обычно выполняемые одним полушарием, могут перейти к другому в случае повреждения первого. Однако это, по-видимому, требует, чтобы некоторая часть функции изначально была связана с другим полушарием. Существует спор о том, участвует ли вообще правое полушарие коры в системе праксиса, поскольку некоторые данные пациентов с разорванным мозолистым телом указывают на то, что это может быть не так. [3]
Хотя мало что можно сделать, чтобы существенно обратить вспять последствия идеомоторной апраксии, профессиональная терапия может быть эффективной, помогая пациентам восстановить некоторый функциональный контроль. При использовании одного и того же подхода к лечению идейной апраксии это достигается путем разбиения ежедневной задачи (например, расчесывания волос) на отдельные компоненты и обучения каждому отдельному компоненту индивидуально. [16] При достаточном повторении можно приобрести навыки выполнения этих движений, и в конечном итоге их следует объединить для создания единого шаблона движения. [16]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Гольденберг, Г.; Липманн, Х. (июнь 2003 г.). «Апраксия и за ее пределами: жизнь и творчество Хьюго Липмана». Кортекс . 39 (3): 509–24. дои : 10.1016/S0010-9452(08)70261-2 . ПМИД 12870824 . S2CID 34336146 .
- ^ Маколи, Бет; Хэндли, Кэндис (весна 2005 г.). «Жесты пациентов с афазией и идеомоторной апраксией» (PDF) . Современные проблемы коммуникативной науки и расстройств . 32 : 30–37. дои : 10.1044/cicsd_32_S_30 . Проверено 25 сентября 2011 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Уитон, Луизиана; Халлетт, М. (сентябрь 2007 г.). «Идеомоторная апраксия: обзор» . Дж. Нейрол Сци . 260 (1–2): 1–10. дои : 10.1016/j.jns.2007.04.014 . ПМИД 17507030 . S2CID 28022407 .
- ^ Халсбанд, У.; Шмитт, Дж.; Вейерс, М.; Бинькофски, Ф.; Грютцнер, Г.; Фройнд, Х.Дж. (2001). «Распознавание и имитация пантомимических двигательных действий после односторонних теменных и премоторных поражений: взгляд на апраксию». Нейропсихология . 39 (2): 200–16. дои : 10.1016/S0028-3932(00)00088-9 . ПМИД 11163376 . S2CID 10223779 .
- ^ Итсварт, М.; Кэри, ДП.; Делла Сала, С. (2006). «Постукивание, хватание и прицеливание при идеомоторной апраксии». Нейропсихология . 44 (7): 1175–84. doi : 10.1016/j.neuropsychologia.2005.10.003 . ПМИД 16298401 . S2CID 44987203 .
- ^ Джакс, ЮАР; Буксбаум, ЖЖ; Молль, А.Д. (декабрь 2006 г.). «Дефицит планирования движения и внутреннего контроля координат при идеомоторной апраксии». J Cogn Neurosci . 18 (12): 2063–76. CiteSeerX 10.1.1.543.5311 . doi : 10.1162/jocn.2006.18.12.2063 . ПМИД 17129191 . S2CID 225219 .
- ^ Гольденберг, Г.; Лаймгрубер, К.; Хермсдёрфер, Дж. (2001). «Имитация жестов отключенными полушариями». Нейропсихология . 39 (13): 1432–43. дои : 10.1016/S0028-3932(01)00062-8 . ПМИД 11585611 . S2CID 21348357 .
- ^ Буксбаум, ЖЖ; Джованнетти, Т.; Либон, Д. (ноябрь 2000 г.). «Роль динамической схемы тела в практике: данные первичной прогрессирующей апраксии». Мозговой когнит . 44 (2): 166–91. дои : 10.1006/brcg.2000.1227 . ПМИД 11041988 . S2CID 36225223 .
- ^ Имазу, С.; Сугио, Т.; Танака, С.; Инуи, Т. (апрель 2007 г.). «Различия между реальным и воображаемым использованием палочек для еды: исследование фМРТ» (PDF) . Кортекс . 43 (3): 301–7. дои : 10.1016/S0010-9452(08)70456-8 . ПМИД 17533754 . S2CID 4487028 . Архивировано из оригинала (PDF) 2 февраля 2014 г. Проверено 20 января 2014 г.
- ^ Гольденберг, Г. (январь 1995 г.). «Имитация жестов и манипулирование манекеном - изображение человеческого тела при идеомоторной апраксии». Нейропсихология . 33 (1): 63–72. дои : 10.1016/0028-3932(94)00104-W . ПМИД 7731541 . S2CID 8533360 .
- ^ Батлер, Дж.А. (июнь 2002 г.). «Насколько сопоставимы тесты на апраксию?». Клин Реабилитация . 16 (4): 389–98. дои : 10.1191/0269215502cr493oa . ПМИД 12061473 . S2CID 6067732 .
- ^ ван Хьютен, CM; Деккер, Дж.; Дилман, Б.Г.; Стеманн-Сарис, ФК; Кинебанян, А. (май 1999 г.). «Диагностический тест на апраксию у пациентов с инсультом: внутренняя согласованность и диагностическая ценность» . Клин Нейропсихол . 13 (2): 182–92. дои : 10.1076/клин.13.2.182.1966 . ПМИД 10949159 .
- ^ Цвинкельс, А.; Гойсгенс, К.; ван де Санде, П.; Ван Хьютен, К. (ноябрь 2004 г.). «Оценка апраксии: межоценочная надежность нового теста на апраксию, связь между апраксией и другими когнитивными нарушениями и распространенность апраксии в условиях реабилитации». Клиническая реабилитация . 18 (7): 819–27. дои : 10.1191/0269215504cr816oa . ПМИД 15573839 . S2CID 6627278 .
- ^ Ханна-Плэдди, Б.; Хейлман, КМ; Фундас, АЛ. (февраль 2003 г.). «Экологические последствия идеомоторной апраксии: данные повседневной физической активности». Неврология . 60 (3): 487–90. дои : 10.1212/WNL.60.3.487 . ПМИД 12578932 . S2CID 23836106 .
- ^ Сандерленд, А.; Шиннер, К. (апрель 2007 г.). «Идеомоторная апраксия и функциональные способности». Кортекс . 43 (3): 359–67. дои : 10.1016/S0010-9452(08)70461-1 . ПМИД 17533759 . S2CID 4484338 .
- ^ Перейти обратно: а б Ансворт, Калифорния (2007). Когнитивная и перцептивная дисфункция. В С.Б. О'Салливане и Т.Дж. Шмитце (ред.), Физическая реабилитация (5-е изд.) (стр. 1182). Филадельфия: Компания FA Davis.
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Ханна-Плэдди, Б.; Хейлман, КМ; Фундас, АЛ. (декабрь 2001 г.). «Корковый и подкорковый вклад в идеомоторную апраксию: анализ требований к задачам и типов ошибок» . Мозг . 124 (Часть 12): 2513–27. дои : 10.1093/мозг/124.12.2513 . ПМИД 11701604 .
- Буксбаум ЖЖ (2001). «Идеомоторная апраксия: призыв к действию». Нейрокейз . 7 (6): 445–58. дои : 10.1093/neucas/7.6.445 . ПМИД 11788737 . S2CID 27093067 .