✖


Jump to content

Инфаркт головного мозга

Инфаркт головного мозга
Срез КТ головного мозга, показывающий инфаркт правого полушария головного мозга (левая часть изображения).
Специальность Неврология

Инфаркт головного мозга , также известный как ишемический инсульт , представляет собой патологический процесс, который приводит к образованию участка некротической ткани в головном мозге (инфаркт головного мозга). [1] В странах со средним и высоким уровнем дохода инсульт является основной причиной инвалидности среди людей и второй причиной смерти. [2] Это вызвано нарушением кровоснабжения ( ишемия ) и ограничением поступления кислорода ( гипоксия ). Чаще всего это происходит из-за тромботической окклюзии или эмболической окклюзии крупных сосудов, что приводит к инфаркту головного мозга. [3] [4] В ответ на ишемию мозг дегенерирует в результате процесса разжижающего некроза . [1]

Классификация

[ редактировать ]

Существуют различные системы классификации [5] при инфарктах головного мозга, некоторые из которых описаны ниже.

  • Классификация Оксфордского общественного проекта по инсульту (OCSP, также известная как классификация Бэмфорда или Оксфорда) опирается в первую очередь на начальные симптомы. В зависимости от выраженности симптомов эпизод инсульта классифицируется как инфаркт передней циркуляции (TACI), инфаркт частичной передней циркуляции (PACI), лакунарный инфаркт (LACI) или инфаркт задней циркуляции (POCI). Эти четыре объекта предсказывают степень инсульта, пораженную область мозга, основную причину и прогноз. [6] [7]
  • Классификация TOAST (Испытание организации 10172 при лечении острого инсульта) основана на клинических симптомах, а также на результатах дальнейших исследований; на этом основании инсульт классифицируется как вызванный (1) тромбозом или эмболией вследствие атеросклероза крупной артерии, (2) эмболией сердечного происхождения, (3) окклюзией мелкого кровеносного сосуда, (4) другой установленной причиной , (5) неустановленная причина (две возможные причины, причина не установлена ​​или расследование не завершено). [8]

Распознавание инсульта

[ редактировать ]

Существует множество тестов, которые можно провести для предварительного обследования пациента, у которого могут проявляться симптомы, похожие на инсульт. Ни один тест не лучше другого, и все они имеют возможности для улучшения. Одним из таких тестов, который используется на догоспитальном этапе, является шкала догоспитального инсульта Цинциннати (CPSS). Этот тест проверяет опущение лица, смещение рук и изменение манеры речи человека. Еще один тест, который можно использовать и который является модификацией CPSS, — это речевой тест с использованием лица и руки (FAST). При этом проверяются слабость лица, рук и нарушения речи. ROSIER (Распознавание инсульта в отделении скорой помощи) — это тест, используемый врачом отделения скорой помощи. Каждая переменная оценивается от -2 до +5. Потеря сознания (-1), судорожный припадок (-1), слабость лица (+1), слабость рук (+1), слабость ног (+1), аномальная речь (+1) и дефект зрения (+1). ). [9] В последние годы было проведено исследование, чтобы показать, как ИИ может помочь в диагностике инфаркта головного мозга и улучшить результаты лечения пациентов в регионах, где нет врачей, прошедших подготовку по инсульту. [10]

Симптомы

[ редактировать ]
Инфаркт головного мозга
Гемодинамические изменения, наблюдаемые с помощью камеры IOS, специально предназначенной для изменения объема гемоглобина, где мы видим окклюзию средней мозговой артерии (MCA) и то, как появляются и распространяются распространяющиеся деполяризации по коре головного мозга. [11]
Гистопатология инфаркта головного мозга при небольшом увеличении при окрашивании H&E : бледность области инфаркта из-за отека.
Гистопатология при большом увеличении нормального нейрона и инфаркт мозга примерно через 24 часа после окрашивания H&E : Нейроны становятся гиперэозинофильными и имеется инфильтрат нейтрофилов . Наблюдается небольшой отек и потеря нормальной архитектуры в окружающем нейропиле .

Ишемические инсульты обычно проявляются как нарушения функции нервов, спинного мозга или головного мозга. В зависимости от того, где в мозгу локализуется инсульт, симптомы могут проявиться в течение нескольких минут или проявиться через несколько часов. Большинство инсультов происходит без предупреждения. Некоторые общие симптомы включают одностороннюю слабость, паралич или онемение лицевого нерва, проблемы со зрением, проблемы с речью, проблемы с ходьбой и сохранением равновесия. Во время инсульта у человека может проявляться один или несколько из этих симптомов. Если у человека наблюдается снижение сознания, возможно, он страдает от инсульта более чем в одной части мозга или ствола мозга. [12]

Симптомы инфаркта головного мозга могут помочь определить, какие части мозга поражены. Если инфаркт локализуется в первичной моторной коре , говорят о контралатеральном гемипарезе. При стволовой локализации типичны стволовые синдромы: синдром Валленберга , синдром Вебера , синдром Милларда-Гублера , синдром Бенедикта или другие.

Факторы риска

[ редактировать ]

Основные факторы риска церебрального инфаркта обычно такие же, как и при атеросклерозе . К ним относятся высокое кровяное давление , сахарный диабет , курение табака , ожирение и дислипидемия . [13] Есть и риски, которые человек не может контролировать. К ним относятся возраст человека, семейный анамнез инсультов, принадлежность к афроамериканцу и рождение мужчины. Риск инсульта у человека удваивается каждое десятилетие после 55 лет. [14] Американская кардиологическая ассоциация / Американская ассоциация инсульта (AHA/ASA) рекомендует контролировать эти факторы риска, чтобы предотвратить инсульт. [15] Рекомендации AHA/ASA также предоставляют информацию о том, как предотвратить инсульт, если у кого-то есть более конкретные проблемы, такие как серповидно-клеточная анемия или беременность. Также возможно рассчитать риск инсульта в следующем десятилетии на основе информации, собранной в ходе Фрамингемского исследования сердца . [16]

Патофизиология

[ редактировать ]

Инфаркт головного мозга возникает в результате нарушения кровоснабжения, которое является достаточно серьезным и продолжительным, что приводит к гибели тканей. Нарушение кровоснабжения может быть вызвано многими причинами, в том числе:

  1. Тромбоз (обструкция кровеносного сосуда тромбом, образующимся локально)
  2. Эмболия (обструкция из-за эмболии из других частей тела), [17]
  3. Системная гипоперфузия (общее снижение кровоснабжения, например, при шоке ) [18]
  4. Тромбоз венозных синусов головного мозга . [19]
  5. Необычные причины, такие как газовая эмболия в результате быстрого всплытия при подводном плавании. [20]

Даже в случаях полной блокировки кровотока в главном кровеносном сосуде, снабжающем мозг, обычно имеется некоторый приток крови к нижестоящим тканям через коллатеральные кровеносные сосуды, и ткань обычно может выжить в течение некоторого периода времени, который зависит от от уровня остаточного кровотока. [21] Если кровоток достаточно снижен, доставка кислорода может уменьшиться настолько, что ткань подвергнется ишемическому каскаду . Ишемический каскад приводит к энергетическому сбою, который не позволяет нейронам достаточно перемещать ионы посредством активного транспорта, что приводит к тому, что нейроны сначала прекращают активацию, затем деполяризуются, что приводит к ионному дисбалансу, который вызывает приток жидкости и клеточный отек, а затем подвергается сложной цепочке событий, которая может привести к к гибели клеток одним или несколькими путями. [22] [23] [24]

Диагностика

[ редактировать ]

Компьютерная томография (КТ) и МРТ покажут поврежденный участок мозга. КТ исключает геморрагический инсульт , обходится пациенту дешевле и, в отличие от аппарата МРТ, его можно найти почти во всех больницах. [25] [26] Как только врач исключит геморрагический инсульт, можно назначить rTPA. [25] МРТ может помочь диагностировать острый инфаркт головного мозга уже через 6 часов после появления симптомов. [25] Это также может помочь определить время, когда произошел инсульт. [27] Самая большая проблема с МРТ заключается в том, что ее нельзя провести у пациентов с определенными металлическими имплантатами или у пациентов, страдающих клаустрофобией. [28] КТ-ангиограмму головы и шеи можно провести в течение 6 часов после появления симптомов, чтобы определить, где может располагаться окклюзия, что может помочь в определении причины инсульта. [29] У людей, умерших от инсульта, вскрытие может выявить дополнительные заболевания или состояния, помимо самого инсульта, а также выявить необычные причины инсульта. [30]

Уход

[ редактировать ]

В последнее десятилетие, как и при лечении инфаркта миокарда, в терапию инфаркта головного мозга стали внедряться тромболитические препараты. Использование внутривенной терапии rtPA может быть рекомендовано пациентам, поступающим в отделение инсульта, и может быть полностью оценено в течение 3 часов после начала заболевания. Чем быстрее будет начато применение rTPA, тем лучше результат для пациента. [29]

Если инфаркт мозга вызван тромбом, перекрывающим приток крови к артерии, питающей мозг, радикальная терапия направлена ​​на устранение закупорки путем разрушения тромба ( тромболизис ) или его механического удаления ( тромбэктомия ). Чем быстрее восстанавливается приток крови к мозгу, тем меньше клеток мозга погибает. [31] Во все большем числе первичных центров инсульта фармакологический тромболизис с применением тканевого активатора плазминогена для растворения тромба и разблокировки артерии используется (tPA). Назначение rTPA снижает вероятность инвалидности через 3 месяца на 30%. [29] Другим вмешательством при острой церебральной ишемии является непосредственное удаление тромба. Это достигается путем введения катетера в бедренную артерию , направления его в мозговое кровообращение и использования устройства, напоминающего штопор, для захвата сгустка, который затем выводится из тела. Устройства механической эмболэктомии доказали свою эффективность при восстановлении кровотока у пациентов, которые не могли получать тромболитические препараты или для которых эти препараты были неэффективны. [32] [33] [34] [35] хотя никаких различий между более новыми и старыми версиями устройств обнаружено не было. [36] Устройства были протестированы только на пациентах, которым была проведена механическая тромбоэмболэктомия в течение восьми часов после появления симптомов.

Ангиопластику и стентирование начали рассматривать как возможные варианты лечения острой ишемии головного мозга. В систематическом обзоре шести неконтролируемых одноцентровых исследований с участием в общей сложности 300 пациентов внутричерепного стентирования при симптоматическом внутричерепном артериальном стенозе частота технического успеха (снижение стеноза <50%) варьировалась от 90 до 98. %, а частота серьезных перипроцедурных осложнений колебалась от 4 до 10%. Частота рестенозов и/или инсультов после лечения также была благоприятной. [37] Эти данные свидетельствуют о том, что необходимо крупное рандомизированное контролируемое исследование для более полной оценки возможного терапевтического преимущества этого лечения.

Если исследования показывают стеноз сонной артерии и у пациента имеется остаточная функция на пораженной стороне, каротидная эндартерэктомия (хирургическое удаление стеноза) может снизить риск рецидива, если ее выполнить быстро после инфаркта мозга. Каротидная эндартерэктомия также показана для снижения риска инфаркта головного мозга при симптоматическом стенозе сонных артерий (уменьшение диаметра >70–80%). [38]

При потерях тканей, которые не являются фатальными, лучшим способом действий является приложить все усилия для восстановления нарушений с помощью физиотерапии , когнитивной терапии , трудотерапии, логопеда и физических упражнений .

Пермиссивная гипертензия, допускающая повышение артериального давления в острой фазе церебрального инфаркта, может использоваться для стимулирования перфузии в полутень. [39]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б Кумар В., Аббас А.К., Астер Дж.К., Перкинс Дж.А., Роббинс С.Л., Котран Р.С. (2015). Патологоанатомическая основа болезней Роббинса и Котрана . Студенческая консультация (Девятое изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; Сондерс. ISBN  978-1-4557-2613-4 .
  2. ^ Мерфи SJ, Werring DJ (сентябрь 2020 г.). «Инсульт: причины и клинические особенности» . Лекарство . 48 (9): 561–566. дои : 10.1016/j.mpmed.2020.06.002 . ПМК   7409792 . ПМИД   32837228 .
  3. ^ Дуглас В.К., Аминофф М.Дж. (2023). «24-09: Инсульт». В Пападакис М.А., Макфи С.Дж., Рабоу М.В., Маккуэйд К.Р. (ред.). Текущая медицинская диагностика и лечение на 2023 год . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Education . Проверено 21 марта 2024 г.
  4. ^ Шин Т.Х., Ли Д.Ю., Басит С., Манавалан Б., Пайк М.Дж., Рыбинник И. и др. (июль 2020 г.). «Метаболомные изменения при церебральной ишемии» . Клетки . 9 (7): 1630. doi : 10.3390/cells9071630 . ПМЦ   7407387 . ПМИД   32645907 .
  5. ^ Амаренко П., Богуславский Дж., Каплан Л.Р., Доннан Г.А., Хеннеричи М.Г. (2009). «Классификация подтипов инсульта» . Цереброваскулярные заболевания . 27 (5): 493–501. дои : 10.1159/000210432 . ПМИД   19342825 .
  6. ^ Бэмфорд Дж., Сандеркок П., Деннис М., Берн Дж., Варлоу С. (июнь 1991 г.). «Классификация и естественное течение клинически идентифицируемых подтипов инфаркта мозга». Ланцет . 337 (8756): 1521–1526. дои : 10.1016/0140-6736(91)93206-О . ПМИД   1675378 . S2CID   21784682 . Более поздние публикации различают «синдром» и «инфаркт» на основании данных визуализации. «Синдром» может быть заменен «кровотечением», если визуализация демонстрирует кровотечение. Видеть Интернет-центр инсульта. «Оксфордская шкала инсульта» . Проверено 14 ноября 2008 г.
  7. ^ Бэмфорд Дж. М. (2000). «Роль клинического обследования в подклассификации инсульта». Цереброваскулярные заболевания . 10 (4): 2–4. дои : 10.1159/000047582 . ПМИД   11070389 . S2CID   29493084 .
  8. ^ Адамс Х.П., Бендиксен Б.Х., Каппель Л.Дж., Биллер Дж., Лав Б.Б., Гордон Д.Л. и др. (январь 1993 г.). «Классификация подтипа острого ишемического инсульта. Определения для использования в многоцентровом клиническом исследовании. TOAST. Исследование Org 10172 при лечении острого инсульта» . Гладить . 24 (1): 35–41. дои : 10.1161/01.STR.24.1.35 . ПМИД   7678184 .
  9. ^ Чаудхари Д., Диас Дж., Лу Й., Ли Дж., Абеди В., Занд Р. (ноябрь 2022 г.). «Обновленный обзор и метаанализ инструментов скрининга инсульта в отделениях неотложной помощи и на догоспитальном этапе». Журнал неврологических наук . 442 : 120423. дои : 10.1016/j.jns.2022.120423 . ПМИД   36201961 .
  10. ^ Миямото Н., Уэно Ю., Ямаширо К., Хира К., Кидзима С., Китора Н. и др. (14 декабря 2023 г.). «Система искусственного интеллекта для классификации и лечения инсульта для полезности диагностики инсульта» . Границы в неврологии . 14 : 1295642. doi : 10.3389/fneur.2023.1295642 . ПМЦ   10753815 . ПМИД   38156087 .
  11. ^ Кентар М., Манн М., Сам Ф., Оливарес-Ривера А., Санчес-Поррас Р., Зереллес Р. и др. (март 2020 г.). «Обнаружение распространяющейся деполяризации на модели окклюзии средней мозговой артерии у свиней». Акта Нейрохирургика . 162 (3): 581–592. дои : 10.1007/s00701-019-04132-8 . ПМИД   31940093 . S2CID   210196036 .
  12. ^ Лерли М (2020). «Глава 24: Инсульт и нервно-сосудистые заболевания». Амтор Ф., Тайберт В.А., Стандарт Д.Г., Роберсон Э. (ред.). Основы современной нейронауки . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw Hill LLC. п. 7. ISBN  978-1-259-86104-8 .
  13. ^ Хэнки Дж.Дж. (август 2006 г.). «Потенциальные новые факторы риска ишемического инсульта: каков их потенциал?» . Гладить . 37 (8): 2181–2188. дои : 10.1161/01.STR.0000229883.72010.e4 . ПМИД   16809576 .
  14. ^ Пауэрс В.Дж., Рабинштейн А.А., Акерсон Т., Адеойе О.М., Бамбакидис Н.К., Беккер К. и др. (март 2018 г.). «Руководство по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом, 2018 г.: Руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта». Гладить . 49 (3): e46–e110. doi : 10.1161/STR.0000000000000158 . ПМИД   29367334 .
  15. ^ Фьюри К.Л., Каснер С.Е., Адамс Р.Дж., Альберс Г.В., Буш Р.Л., Фаган С.К. и др. (январь 2011 г.). «Руководство по профилактике инсульта у пациентов с инсультом или транзиторной ишемической атакой: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта». Гладить . 42 (1): 227–276. дои : 10.1161/STR.0b013e3181f7d043 . ПМИД   20966421 .
  16. ^ Д'Агостино Р.Б., Вольф П.А., Беланджер А.Дж., Каннел В.Б. (январь 1994 г.). «Профиль риска инсульта: корректировка на антигипертензивные препараты. Фрамингемское исследование» . Гладить . 25 (1): 40–43. дои : 10.1161/01.str.25.1.40 . ПМИД   8266381 .
  17. ^ Доннан Г.А., Фишер М., Маклауд М., Дэвис С.М. (май 2008 г.). "Гладить". Ланцет . 371 (9624): 1612–1623. дои : 10.1016/S0140-6736(08)60694-7 . ПМИД   18468545 . S2CID   208787942 . (требуется подписка)
  18. ^ Шуайб А., Хачинский В.К. (сентябрь 1991 г.). «Механизмы и лечение инсульта у пожилых» . CMAJ . 145 (5): 433–443. ПМЦ   1335826 . ПМИД   1878825 .
  19. ^ Стэм Дж. (апрель 2005 г.). «Тромбоз мозговых вен и синусов» . Медицинский журнал Новой Англии . 352 (17): 1791–1798. дои : 10.1056/NEJMra042354 . ПМИД   15858188 . S2CID   42126852 .
  20. ^ Леветт Д.З., Миллар И.Л. (ноябрь 2008 г.). «Проблема с пузырьками: обзор физиологии и болезней дайвинга». Последипломный медицинский журнал . 84 (997): 571–578. дои : 10.1136/pgmj.2008.068320 . ПМИД   19103814 . S2CID   1165852 .
  21. ^ Вагал А., Авив Р., Сухарев Х., Редди М., Хоу К., Мишель П. и др. (сентябрь 2018 г.). «Сопутствующие часы важнее, чем часы времени, для судьбы тканей» . Гладить . 49 (9): 2102–2107. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.118.021484 . ПМК   6206882 . ПМИД   30354992 .
  22. ^ Крневич К. (сентябрь 1999 г.). «Ранние эффекты гипоксии на функцию клеток головного мозга» . Хорватский медицинский журнал . 40 (3): 375–380. ПМИД   10411965 .
  23. ^ Хартингс Дж.А., Шаттлворт К.В., Киров С.А., Аята С., Хинцман Дж.М., Форман Б. и др. (май 2017 г.). «Континуум распространения деполяризации при развитии острого кортикального поражения: изучение наследия Леана» . Журнал церебрального кровотока и метаболизма . 37 (5): 1571–1594. дои : 10.1177/0271678X16654495 . ПМЦ   5435288 . ПМИД   27328690 .
  24. ^ Калогерис Т., Бейнс К.П., Кренц М., Кортуис Р.Дж. (декабрь 2016 г.). «Ишемия/Реперфузия» . Комплексная физиология . 7 (1): 113–170. дои : 10.1002/cphy.c160006 . ISBN  978-0-470-65071-4 . ПМК   5648017 . ПМИД   28135002 .
  25. ^ Jump up to: а б с Лин М.П., ​​Либескинд Д.С. (октябрь 2016 г.). «Визуализация ишемического инсульта» . Континуум . 22 (5, Нейровизуализация): 1399–1423. дои : 10.1212/CON.0000000000000376 . ПМЦ   5898964 . ПМИД   27740982 .
  26. ^ Хакими Р., Гарг А. (октябрь 2016 г.). «Визуализация геморрагического инсульта». Континуум . 22 (5, Нейровизуализация): 1424–1450. дои : 10.1212/CON.0000000000000377 . ПМИД   27740983 .
  27. ^ Уайт П., Нанапрагасам А (апрель 2018 г.). «Что нового в визуализации и вмешательстве при инсульте?» . Клиническая медицина . 18 (Приложение 2): с13–с16. doi : 10.7861/clinmedicine.18-2-s13 . ПМК   6334026 . ПМИД   29700087 .
  28. ^ Чжан С.Х., Лян Х.М. (июль 2019 г.). «Систематический обзор с сетевым метаанализом: диагностические значения ультразвукового исследования, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии у пациентов с ишемическим инсультом» . Лекарство . 98 (30): e16360. дои : 10.1097/MD.0000000000016360 . ПМК   6709059 . ПМИД   31348236 .
  29. ^ Jump up to: а б с Пападакис М., Макфи С.Дж. (2024). «Инсульт, инфаркт мозга» . Быстрая медицинская диагностика и лечение 2024 . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Education . Проверено 25 марта 2024 г.
  30. ^ Худак Л., Надь А.С., Мольнар С., Мехес Г., Надь К.Э., Ола Л. и др. (июнь 2022 г.). «Расхождения между клиническими данными и данными аутопсии у пациентов, перенесших острый инсульт» . Инсульт и сосудистая неврология . 7 (3): 215–221. дои : 10.1136/svn-2021-001030 . ПМК   9240455 . ПМИД   35101949 .
  31. ^ Saver JL (январь 2006 г.). «Время — это мозг, измеренное количественно» . Гладить . 37 (1): 263–266. дои : 10.1161/01.STR.0000196957.55928.ab . ПМИД   16339467 .
  32. ^ Флинт А.С., Даквилер Г.Р., Будзик Р.Ф., Либескинд Д.С., Смит В.С. (апрель 2007 г.). «Механическая тромбэктомия при внутричерепной окклюзии внутренней сонной артерии: объединенные результаты исследований MERCI и Multi MERCI Part I» . Гладить . 38 (4): 1274–1280. дои : 10.1161/01.STR.0000260187.33864.a7 . ПМИД   17332445 .
  33. ^ Смит В.С., Сунг Дж., Старкман С., Сейвер Дж.Л., Кидвелл К.С., Гобин Ю.П. и др. (июль 2005 г.). «Безопасность и эффективность механической эмболэктомии при остром ишемическом инсульте: результаты исследования MERCI» . Гладить . 36 (7): 1432–1438. дои : 10.1161/01.STR.0000171066.25248.1d . ПМИД   15961709 .
  34. ^ Луцеп Х.Л., Раймер М.М., Несбит Г.М. (2008). «Частота и результаты вертебробазилярной реваскуляризации в исследованиях MERCI и multi-MERCI». Журнал инсульта и цереброваскулярных заболеваний . 17 (2): 55–57. doi : 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2007.11.003 . ПМИД   18346645 .
  35. ^ Смит WS (1 июня 2006 г.). «Безопасность механической тромбэктомии и внутривенного тканевого активатора плазминогена при остром ишемическом инсульте. Результаты множественного исследования по механическому удалению эмбола при церебральной ишемии (MERCI), часть I» . АДЖНР. Американский журнал нейрорадиологии . 27 (6): 1177–1182. ПМК   8133930 . ПМИД   16775259 .
  36. ^ Смит В.С., Сунг Г., Сейвер Дж., Будзик Р., Даквилер Г., Либескинд Д.С. и др. (апрель 2008 г.). «Механическая тромбэктомия при остром ишемическом инсульте: окончательные результаты исследования Multi MERCI» . Гладить . 39 (4): 1205–1212. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.107.497115 . ПМИД   18309168 .
  37. ^ Дердейн К.П., Чимовиц М.И. (август 2007 г.). «Ангиопластика и стентирование при атеросклеротическом внутричерепном стенозе: обоснование рандомизированного клинического исследования» . Клиники нейровизуализации Северной Америки . 17 (3): 355–63, viii–ix. дои : 10.1016/j.nic.2007.05.001 . ПМК   2040119 . ПМИД   17826637 .
  38. ^ Роппер А.Х., Браун Р.Х., ред. (2005). Принципы неврологии Адамса и Виктора (8-е изд.). МакГроу Хилл Профессионал. п. 698. ИСБН  0-07-141620-Х .
  39. ^ Гротта Дж.К., Альберс Дж., Бродерик Дж.П., Каснер С.Е., Ло Э.Х., Менделоу А.Д., ред. (24 августа 2015 г.). Инсульт: патофизиология, диагностика и лечение (Шестое изд.). Эльзевир. ISBN  978-0-323-29544-4 . OCLC   919749088 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Cerebral_infarction&oldid=1237755738"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 9e4cda20cd367ce58b59831a4b815c1d__1722408420
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/9e/1d/9e4cda20cd367ce58b59831a4b815c1d.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Cerebral infarction - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)