Синдром подключичного обкрадывания
| Синдром подключичного обкрадывания | |
|---|---|
| Другие имена | Феномен подключичного обкрадывания или стеноокклюзионная болезнь подключичного обкрадывания |
 | |
| Проксимальная часть левой подключичной артерии заблокирована (заштрихованная артерия). Это предотвращает антеградный («вперед») поток крови в левую руку и левый позвонок. В результате кровоток в левом позвонке ретроградный («назад») по направлению к левой руке. Приток к мозгу и виллизиеву кругу осуществляется через антеградные правую и левую сонные и правую позвоночные артерии. | |
| Специальность | Неврология  |
Синдром подключичного обкрадывания ( ССС ), также называемый стеноокклюзионной болезнью подключичного обкрадывания , представляет собой совокупность признаков и симптомов , которые возникают из-за ретроградного (обратного) кровотока в позвоночной артерии или внутренней грудной артерии из-за проксимального стеноза (сужения). и/или окклюзия подключичной артерии . Это изменение направления потока называется подключичным обкрадыванием или феноменом подключичного обкрадывания , независимо от наличия признаков/симптомов. [1] Кровоснабжение руки может осуществляться ретроградно по позвоночной артерии за счет вертебробазилярного кровообращения. Это более тяжелое течение, чем типичная вертебробазилярная недостаточность .
Признаки и симптомы
[ редактировать ]- Пресинкопе (ощущение потери сознания).
- Синкопе (обморок).
- Неврологический дефицит.
- Разница артериального давления на руках.
- Серьезные проблемы с памятью.
- На руках наблюдаются проблемы с кровообращением (на руках могут быть пятна красного и белого цвета) (связанные с другими стигматами сосудистых заболеваний сосудистой недостаточности (например, язвами на пальцах )). [ требуется редактирование копии ]
Причины
[ редактировать ]Существует множество процессов, которые могут вызвать обструкцию подключичной артерии перед позвоночной артерией, что дает возможность для ССС.
Атеросклероз является наиболее распространенной причиной ССС; [2] все факторы риска атеросклеротического поражения являются факторами риска ССС.
Синдром торакального выхода (TOS) увеличивает риск SSS. [2] TOS не является прямой причиной SSS, поскольку место сдавления подключичной артерии находится над первым ребром, дистальнее позвоночной артерии. Сообщалось, что TOS вызывает инсульт вследствие теоретического распространения тромба по направлению к позвоночной артерии; [3] аналогичный механизм мог бы объяснить, как TOS вызывает SSS. Наличие шейного ребра является фактором риска как для TOS, так и для SSS. [ нужна ссылка ]
Артериит Такаясу – заболевание, вызывающее воспаление артерий, в том числе подключичной артерии. Воспаление оставляет после себя плотную рубцовую ткань, которая может стать стенозирующей и ограничить кровоток. [4]
ССС может быть ятрогенным , то есть осложнением или побочным эффектом медицинского лечения, одним из примеров является обструктивный фиброз или тромбоз, возникающий в результате восстановления коарктации аорты . [5] Другим примером является анастомоз Блэлока-Тауссига для лечения тетрады Фалло . Процедура включает в себя разделение подключичной артерии и повторное соединение ее проксимальной части с легочными артериями , при этом позвоночная артерия остается основным источником кровоснабжения дистальной подключичной артерии. [6]
Различные врожденные пороки развития сосудов вызывают ССС, например, коарктацию аорты и прерывистую дугу аорты . [7]
Патофизиология
[ редактировать ]Классически ССС является следствием избыточности кровообращения головного мозга. [8] [9] и поток крови .
ССС возникает, когда короткий путь с низким сопротивлением (вдоль подключичной артерии) становится путем с высоким сопротивлением (из-за сужения) и кровь течет вокруг сужения через артерии, снабжающие мозг (левая и правая позвоночные артерии, левая и правая внутренняя сонная артерия). ). При ССС кровоток от мозга к верхней конечности считается украденным, поскольку мозгу приходится обходиться без этого кровотока. Это происходит из-за коллатеральных сосудов. [ нужна ссылка ]
Как и при позвоночно-подключичном обкрадении, коронарно -подключичное обкрадывание может возникать у пациентов, которым было выполнено аортокоронарное шунтирование с использованием внутренней грудной артерии (ВТА), также известной как внутренняя грудная артерия. [10] В результате этой процедуры дистальный конец ВТА отводится к одной из коронарных артерий (обычно ПМЖВ ) , что облегчает кровоснабжение сердца . При повышенном сопротивлении проксимального отдела подключичной артерии кровь может течь назад от сердца по ВТА, вызывая ишемию миокарда вследствие коронарного обкрадывания . позвоночно-подключичное и коронарно ИТА могут одновременно возникать У пациентов с АКШ -подключичное обкрадывание . [11]
Гемодинамика
[ редактировать ]Кровь, как электрический ток , течет по пути наименьшего сопротивления . На сопротивление влияет длина и ширина сосуда (т.е. длинный и узкий сосуд оказывает наибольшее сопротивление, а короткий и широкий — наименьшее), но, что особенно важно, в человеческом организме ширина обычно более ограничивает, чем длина, из-за закона Пуазейля. Закон . Таким образом, если кровь представлена двумя путями: коротким, узким (с высоким общим сопротивлением) и длинным, широким (с низким общим сопротивлением), она выберет длинный и широкий путь (с высоким общим сопротивлением). меньшее сопротивление). [ нужна ссылка ]
Сосудистая анатомия
[ редактировать ]Кровеносные сосуды, снабжающие головной мозг, возникают из позвоночных артерий и внутренних сонных артерий и соединяются друг с другом сообщающимися сосудами, образующими круг (известный как виллизиев круг ). [ нужна ссылка ]
Кровоток
[ редактировать ]Обычно кровь течет из аорты в подключичную артерию, а затем часть этой крови выходит через позвоночную артерию и снабжает мозг.
При ССС через проксимальную подключичную артерию течет уменьшенное количество крови. В результате кровь поднимается вверх по одному из других кровеносных сосудов в мозг (другой позвонок или сонные артерии), достигает основной артерии или огибает круг мозговых артерий и спускается через (контралатеральную) позвоночную артерию к подключичной артерии (с проксимальную закупорку) и питает кровью дистальную подключичную артерию (снабжающую верхнюю конечность и плечо). [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Оценка этого состояния включает в себя: [ нужна ссылка ]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Уход
[ редактировать ]Лечение этого состояния включает в себя: [ нужна ссылка ]
Дополнительные изображения
[ редактировать ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Лабропулос, Н.; Нандивада, П; Бекелис, К. (июль 2010 г.). «Распространенность и влияние синдрома подключичного обкрадывания». Анналы хирургии . 252 (1): 166–70. дои : 10.1097/SLA.0b013e3181e3375a . ПМИД 20531004 . S2CID 2165442 .
- ^ Jump up to: а б Поттер, Би Джей; Пинто, Д.С. (3 июня 2014 г.). «Синдром подключичного обкрадывания» . Тираж . 129 (22): 2320–3. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.006653 . ПМИД 24891625 .
- ^ Меуманн, Э.М.; Чуэн, Дж; Фитт, Дж; Перчёнок Ю.; Пруд, Ф; Дьюи, Ее Величество (май 2014 г.). «Тромбоэмболический инсульт, связанный с синдромом грудного выхода». Журнал клинической неврологии . 21 (5): 886–9. дои : 10.1016/j.jocn.2013.07.030 . hdl : 11343/123833 . ПМИД 24321459 . S2CID 41769069 .
- ^ Рольдан-Валадес, Э; Эрнандес-Мартинес, П; Осорио-Перальта, С; Элизальде-Акоста, я; Эспиноза-Круз, В; Касиан-Кастелланос, Дж. (сентябрь 2003 г.). «Визуализационная диагностика синдрома подключичного обкрадывания, вторичного по отношению к артерииту Такаясу, поражающему левую подключичную артерию». Архивы медицинских исследований . 34 (5): 433–8. doi : 10.1016/j.arcmed.2003.06.002 . ПМИД 14602512 .
- ^ Саалуке, Миннесота; Перри, ЛВ; Брекбилл, ДЛ; Шапиро, СР; Скотт LP, 3-е место (июль 1978 г.). «Цереброваскулярные нарушения при послеоперационной коарктации аорты. Четыре случая, демонстрирующие обкрадывание левой подключичной мышцы при аортографии». Американский журнал кардиологии . 42 (1): 97–101. дои : 10.1016/0002-9149(78)90991-8 . ПМИД 677042 .
{{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка ) - ^ Курлан, Р; Кралл, РЛ; Дьюиз, Дж. А. (март 1984 г.). «Вертебробазилярная ишемия после тотального восстановления тетрады Фалло: значение подключичного обкрадывания, созданного анастомозом Блэлока-Тауссига. Вертебро-базилярная ишемия после коррекции тетрады Фалло». Гладить . 15 (2): 359–62. дои : 10.1161/01.str.15.2.359 . ПМИД 6701943 .
- ^ Диг, К.Х.; Хофбек, М; Сингер, Х. (декабрь 1993 г.). «Диагностика подключичного обкрадывания у детей с коарктацией аорты и прерыванием дуги аорты с помощью цветной допплерографии» . Журнал ультразвука в медицине . 12 (12): 713–8. дои : 10.7863/июм.1993.12.12.713 . ПМИД 8301709 . S2CID 42139662 .
- ^ Клингельхёфер Дж., Конрад Б., Бенеке Р., Франк Б. (1988). «Транскраниальная допплерография каротидно-базилярного коллатерального кровообращения при подключичном краже» . Гладить . 19 (8): 1036–42. дои : 10.1161/01.STR.19.8.1036 . ПМИД 3041649 .
- ^ Лорд Р., Адар Р., Штейн Р. (1969). «Вклад круга Уиллиса в синдром подключичного обкрадывания» . Тираж . 40 (6): 871–8. дои : 10.1161/01.CIR.40.6.871 . ПМИД 5377222 .
- ^ Такач Т., Реул Дж., Кули Д., Дункан Дж., Ливсей Дж., Отт Д., Грегорик I (2006). «Похищение миокарда: синдром коронарно-подключичного обкрадывания». Энн Торак Сург . 81 (1): 386–92. doi : 10.1016/j.athoracsur.2005.05.071 . PMID 16368420 .
- ^ Ли С, Чон М, Рю Дж, Ан Й, На К, Сон Х, Бом Х, Чо Дж, Ан Б, Пак Дж, Ким С, Кан Дж (2003). «Одновременный коронарно-подключичный и позвоночно-подключичный синдром обкрадывания» . Цирк Дж . 67 (5): 464–6. дои : 10.1253/circj.67.464 . ПМИД 12736489 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Синдром подключичного обкрадывания - emedicine.com