Синдром кражи сосудистого доступа
| Синдром кражи сосудистого доступа | |
|---|---|
| Специальность | нефрология |
В нефрологии . синдром обкрадывания сосудистого доступа — это синдром , вызванный ишемией (недостаточным кровотоком ) в результате устройства сосудистого доступа (например, артериовенозной фистулы или синтетического сосудистого трансплантата – АВ-фистулы), которое было установлено для обеспечения доступа для притока и оттока крови при гемодиализе .
Знаки
[ редактировать ]- Бледность
- Уменьшенный пульс (дистальнее фистулы)
- Некроз [ 1 ]
- Снижение запястно- плечевого индекса (соотношение артериального давления, измеренного в запястье, и артериального давления, измеренного в плече), особенно если он ниже 0,6. [ 2 ]
Симптомы
[ редактировать ]- Боль дистальнее фистулы.
Симптомы классифицируются по степени тяжести: [ 3 ]
- Степень 0: Симптомов кражи нет.
- Степень 1: Легкая степень - прохладные конечности, улучшение пульса на руке, окклюзия доступа.
- Степень 2: Умеренная — симптомы ишемии во время диализа.
- Степень 3: Тяжелая — Ишемическая боль в руке вне диализа; Язвы или гангрена пальцев
Диагностика
[ редактировать ]- Анамнез и физикальный осмотр: облегчение симптомов при сдавлении фистулы при осмотре весьма указывает на кражу.
- Артериография [ 4 ]
- Дуплексное УЗИ
Уход
[ редактировать ]Поток фистулы можно ограничить путем перевязки или модулировать путем хирургической ревизии.
Методы реваскуляризации
[ редактировать ]- Процедура дистальной реваскуляризации и интервального лигирования (DRIL)
- PAI (проксимализация артериального притока) [ 5 ]
- RUDI ( ревизия с использованием дистального притока ) [ 6 ]
Техники бандажирования
[ редактировать ]- Сужение шва [ 7 ]
- Пликация [ 8 ]
- Минимально инвазивное бандажирование по Миллеру [ 9 ]
- Сужение [ 10 ]
- Хирургическое бандажирование [ 11 ]
Если вышеуказанные методы не помогают, фистулу перевязывают и создают новую фистулу в более проксимальном месте на той же конечности или на контралатеральной конечности.
Заболеваемость
[ редактировать ]DASS встречается примерно в 1% АВ-фистул и в 2,7-8% трансплантатов из ПТФЭ . [ 12 ] [ 13 ]
Терминология
[ редактировать ]В контексте нефрологии и диализа синдром обкрадывания сосудистого доступа также менее точно называют синдромом обкрадывания (для краткости), но в более широком контексте этот термин неоднозначен, поскольку он может относиться к другим синдромам обкрадывания, таким как синдром подключичного обкрадывания или коронарного обкрадывания. синдром . [ нужна ссылка ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Порчеллини М., Селветелла Л., Де Роза П., Бальдассарр М., Баулео А., Капассо Р. (1997). «[Ишемия руки из-за «синдрома обкрадывания» при сосудистом доступе для гемодиализа]». Г Чир . 18 (1–2): 27–30. ПМИД 9206477 .
- ^ Шемеш Д., Мабджиш Нью-Джерси, Абрамовиц Х.Б. (1999). «Лечение синдрома обкрадывания, связанного с диализным доступом: использование интраоперационного дуплексного ультразвукового сканирования для оптимального уменьшения потока» . Дж Васк Сург . 30 (1): 193–5. дои : 10.1016/S0741-5214(99)70192-8 . ПМИД 10394170 .
- ^ Харрис, Линда. Доступ к геодиализу: нетромботические осложнения (8-е изд.). В: Сосудистая хирургия Резерфорда. стр. 1141–1152.
- ^ Асиф А., Леон С., Меррилл Д., Бхимани Б., Эллис Р., Ладино М., Гадалян Ф. (2006). «Синдром артериального обкрадывания: скромное предложение старой парадигмы» . Am J Kidney Dis . 48 (1): 88–97. дои : 10.1053/j.ajkd.2006.03.077 . ПМИД 16797390 .
- ^ Занов Дж., Крюгер У., Шольц Х. (2006). «Проксимализация артериального притока: новый метод лечения ишемии, связанной с доступом» . Дж Васк Сург . 43 (6): 1216–21. дои : 10.1016/j.jvs.2006.01.025 . ПМИД 16765242 .
- ^ Миньон-ди-джей, Мур Э., Эндин Э (2005). «Ревизия с использованием дистального притока: новый подход к синдрому обкрадывания, связанному с диализом». Энн Васк Сург . 19 (5): 625–8. дои : 10.1007/s10016-005-5827-7 . ПМИД 16052391 . S2CID 24275191 .
- ^ Джей Си Уэст; DJ Берч; С.Л. Петерсон; член парламента Гэннон; Г. Норкус; Р.П. Латша; Келли С.Э. (1991). «Артериальная недостаточность при доступе к гемодиализу: коррекция методом «бандинга». Транспл . 23 (2): 1838–40. ПМИД 2053173 .
- ^ СП Риверс; Л.А. Шер; Ф. Дж. Вейт. (1992). «Коррекция синдрома обкрадывания, вторичного по отношению к фистулам доступа к гемодиализу: упрощенный количественный метод». Операция . 112 (3): 593–7. ПМИД 1519174 .
- ^ Гоэл Н., Миллер Г.А., Джотвани М.К., Лихт Дж., Шур И., Арнольд В.П. (2006). «Минимально инвазивная эндолюминальная ревизия с ограниченным лигированием (MILLER) для лечения синдрома обкрадывания, связанного с доступом к диализу» . Почки Int . 70 (4): 765–70. дои : 10.1038/sj.ki.5001554 . ПМИД 16816841 .
- ^ Киркман РЛ. (1991). «Техника уменьшения потока в фистулах диализного доступа». Хирург-гинеколог-акушер . 172 (3): 231–3. ПМИД 1994500 .
- ^ Андерсон CB, Грос Массачусетс (1975). «Перевязка артериовенозных диализных фистул для коррекции сердечной недостаточности с высоким выбросом». Операция . 78 (5): 552–4. ПМИД 1188596 .
- ^ Морси А.Х., Кулбаски М., Чен С., Исиклар Х., Ламсден А.Б. (1998). «Частота и характеристики пациентов с ишемией рук после процедуры доступа к гемодиализу». J Surg Res . 74 (1): 8–10. дои : 10.1006/jsre.1997.5206 . ПМИД 9536965 .
- ^ Гофф CD, Сато Д.Т., Блох П.Х., ДеМаси Р.Дж., Грегори Р.Т., Гейл Р.Г., Родитель Ф.Н., Мейер Г.Х., Уилер Дж.Р. (2000). «Синдром обкрадывания, осложняющий процедуру доступа к гемодиализу: можно ли его предсказать?». Энн Васк Сург . 14 (2): 138–44. дои : 10.1007/s100169910025 . ПМИД 10742428 . S2CID 33823722 .