Вертебро-базилярная недостаточность
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( июнь 2020 г. ) |
| Вертебро-базилярная недостаточность | |
|---|---|
| Специальность | Неврология  |
Вертебро-базилярная недостаточность ( ВБН ) описывает временный набор симптомов , обусловленный снижением кровотока ( ишемией ) в заднем кровообращении головного мозга . Задний круг кровообращения снабжает продолговатый мозг , мост , средний мозг , мозжечок и (у 70-80% людей) снабжает заднюю мозжечковую артерию таламусом и затылочной корой . [1] В результате симптомы широко варьируются в зависимости от того, какая область мозга преимущественно поражена.
Термин «вертебробазилярная недостаточность» может использоваться для описания заболевания позвоночных и базилярных артерий, которое предрасполагает к острым эмболическим событиям, таким как транзиторные ишемические атаки (ТИА) и инсульт . [2] Альтернативно его можно использовать для описания повторяющихся симптомов, возникающих в результате сужения ( стеноза ) этих артерий в сочетании с изменениями артериального давления или положения головы.
ВБН не следует путать с другими состояниями, которые могут быть связаны с задним кровообращением. 25% инсультов и ТИА поражают части головного мозга, снабжаемые задним кровообращением, но многие из них являются эмболическими из сердечных или других источников. ВБН также не следует путать с синдромом салона красоты , который относится к инсультам, вызванным острым расслоением артерии , вызванным экстремальным положением головы, например, во время мытья волос. [3] [4]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомы связаны с нарушением функции мозга в областях, снабжаемых задним кровообращением, что наблюдается при инсультах заднего кровообращения . Однако симптомы могут быть гораздо более короткими, чем те, которые наблюдаются при инсульте.
Головокружение — относительно распространенный симптом, который может быть результатом ишемии мозжечка, продолговатого мозга или (редко) внутренней слуховой артерии, снабжающей вестибулярную систему внутреннего уха . Хотя головокружение является частым признаком ВБН или инсульта задней циркуляции, ВБН лишь в редких случаях проявляется только головокружением (без других неврологических признаков). [5]
Патология
[ редактировать ]VBI возникает в результате сужения задних циркуляционных артерий, известного как стеноз . Наиболее распространенной причиной артериального стеноза является атеросклероз , однако могут возникнуть и другие патологии, такие как фиброзно-мышечная дисплазия, расслоение, травма или внешнее сдавление. [2] Атеросклеротическая бляшка может разорваться, что приведет к возникновению эмболии . Эти эмболы могут вызвать ТИА или инсульты в областях мозга, кровоснабжаемых пораженной артерией.
При тяжелом стенозе резкие изменения артериального давления могут временно привести к недостаточному кровотоку через стеноз, вызывая симптомы, которые обычно очень кратковременны. [6] Частой причиной является ортостатическая гипотензия , которая приводит к падению артериального давления при изменении позы пациента и может усугубляться приемом лекарств (особенно антигипертензивных средств ), обезвоживанием и жарой. В действительности ортостатическая гипотензия может вызывать нечеткие симптомы (например, головокружение ), аналогичные симптомам, вызванным ВБН; Вопрос о VBI следует рассматривать только при тяжелом стенозе и/или наличии очаговых неврологических симптомов, специфичных для заднего кровообращения. [6]
ВБН также может быть результатом изменения кровотока, как это наблюдается при синдроме подключичного обкрадывания .
ВБН описывается как причина симптомов, возникающих при изменении положения головы. Синдром ротационной позвоночной артерии (иногда называемый синдромом Боу-Хантера) возникает в результате сдавления позвоночной артерии при вращении шеи. [7] Наиболее распространенной причиной является костная шпора шейного позвонка в сочетании с заболеванием противоположной позвоночной артерии. Синдром ротационной позвоночной артерии встречается редко.
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз инсульта задней циркуляции или ТИА может быть поставлен на основании анамнеза и физикального обследования, которое должно включать исключение альтернативных причин симптомов пациента и рассмотрение факторов риска атеросклероза. Для подтверждения ВБН можно провести визуализирующие исследования заднего кровообращения. КТ часто является первым исследованием, выполняемым при остром инсульте или ТИА, поскольку она эффективна для исключения внутричерепного кровоизлияния , однако МРТ лучше выявляет ишемические инсульты в заднем распределении. КТ-ангиография и магнитно-резонансная ангиография (МРА) могут использоваться для выявления атеросклероза и других заболеваний задних циркулирующих артерий. [8] Оба могут переоценить стеноз.
Атеросклероз является частым явлением, и его наличие не подтверждает, что он был причиной симптомов пациента.
Альтернативные диагнозы
[ редактировать ]ВБИ часто рассматривается, когда пациент жалуется на головокружение . Важно отличать головокружение, вызванное головокружением, от ощущения дурноты , поскольку последнее чаще является результатом других состояний.
Кратковременные эпизоды головокружения, вызванные движениями головы, чаще всего являются доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением . Альтернативно, гиперчувствительность каротидного синуса может вызывать приступы головокружения и коллапс при повороте головы, если шея задевает одежду.
Уход
[ редактировать ]Основное лечение ВБН заключается в устранении факторов риска атеросклероза, таких как курение, гипертония и диабет . Пациентам часто назначают антиагреганты (например, аспирин, клопидогрел) или иногда антикоагулянты (например, варфарин), чтобы снизить риск будущих инсультов. Если ВБН вызывает воспроизводимые симптомы из-за стеноза, изменение образа жизни во избежание провоцирующих факторов (например, обезвоживания, быстрого вставания из положения сидя или лежания) может уменьшить симптомы.
Открытое хирургическое вмешательство или стентирование могут быть выполнены для повторного открытия стенозированных позвоночных артерий, также успешно используются внутричерепные стенты. [9] Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, какие пациенты с ВБН могут получить пользу.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Джонс, Джереми. «Заднее мозговое кровообращение | Справочная статья по радиологии» . Радиопедия.орг . Проверено 26 апреля 2022 г.
- ^ Jump up to: а б «Вертебробазилярная атеротромботическая болезнь: основы практики, предыстория, патофизиология» . ЭМедицина . 10 ноября 2021 г. Проверено 26 апреля 2022 г.
- ^ «Предупреждение о «инсульте в парикмахерской» » . News.bbc.co.uk. 24 апреля 2004 года . Проверено 26 апреля 2022 г.
- ^ [1] [ мертвая ссылка ]
- ^ Кербер, Калифорния; Браун, Д.Л.; Лизабет, доктор медицинских наук; Смит, Массачусетс; Моргенштерн, Л.Б. (2006). «Инсульт среди пациентов с головокружением, головокружением и нарушением равновесия в отделении неотложной помощи: популяционное исследование» . Гладить . 37 (10): 2484–7. дои : 10.1161/01.STR.0000240329.48263.0d . ПМК 1779945 . ПМИД 16946161 .
- ^ Jump up to: а б Пирау, Л.; Луи, Ф. (2019). «Вертебробазилярная недостаточность» . СтатПерлс . СтатПерлс. ПМИД 29489229 .
- ^ «Что такое синдром Боу-Хантера?» . Webmd.com .
- ^ Абдрабу, Ахмед. «КТ-ангиография мозговых артерий (протокол) | Справочная статья по радиологии» . Радиопедия.орг . Проверено 26 апреля 2022 г.
- ^ Маркс М.П., Воджак Дж.К., Аль-Али Ф. и др. (2006). «Ангиопластика при симптоматическом внутричерепном стенозе: клинические результаты» . Гладить . 37 (4): 1016–20. дои : 10.1161/01.STR.0000206142.03677.c2 . ПМИД 16497979 .