Внутричерепное кровоизлияние
| Внутричерепное кровоизлияние | |
|---|---|
 | |
| Аксиальная КТ спонтанного внутричерепного кровоизлияния | |
| Специальность | Экстренная медицина  |
| Симптомы | Те же симптомы, что и при ишемическом инсульте, но потеря сознания, головная боль, тошнота, ригидность затылочных мышц и судороги чаще наблюдаются при кровоизлияниях в мозг, чем при ишемических инсультах. |
| Осложнения | Кома , стойкое вегетативное состояние , остановка сердца (при кровотечении в стволе мозга или сильном), смерть |
| Типы | Внутримозговое кровоизлияние , субарахноидальное кровоизлияние , эпидуральное кровотечение , субдуральное кровотечение |
| Причины | Инсульт , травма головы , разрыв аневризмы. |
Внутричерепное кровоизлияние ( ВЧК ), также известное как внутричерепное кровотечение , представляет кровотечение внутри черепа собой . [ 1 ] Подтипами являются внутримозговые кровотечения ( внутрижелудочковые кровотечения и внутрипаренхиматозные кровотечения ), субарахноидальные кровотечения , эпидуральные кровотечения и субдуральные кровотечения . [ 2 ]
Ежегодно внутримозговые кровотечения случаются у 2,5 случаев на 10 000 человек. [ 1 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Внутричерепное кровоизлияние — это серьезная неотложная медицинская помощь , поскольку скопление крови в черепе может привести к повышению внутричерепного давления , что может привести к разрушению нежной ткани мозга или ограничению ее кровоснабжения. Сильное повышение внутричерепного давления (ВЧД) может вызвать грыжу головного мозга , при которой части мозга сдавливаются структурами черепа. [ нужна ссылка ]
Симптомы включают сильную головную боль, тошноту/рвоту, судороги, головокружение или головокружение, одностороннее опущение лица, одностороннее онемение, слабость, покалывание или паралич, проблемы с речью, слепоту, глухоту, проблемы с памятью, проблемы с вниманием, проблемы с равновесием. , проблемы с координацией и снижение уровня сознания или полная потеря сознания. Кома и стойкое вегетативное состояние могут возникнуть в результате внутричерепного кровоизлияния.
Кровоизлияние в ствол мозга может вызвать дополнительные симптомы, такие как одышка, дисфагия (затруднение глотания), проблемы с жеванием, аномальная частота сердечных сокращений и нерегулярное сердцебиение . Кровоизлияние в ствол мозга может вызвать остановку сердца.
Причины
[ редактировать ]Травма является наиболее частой причиной внутричерепного кровоизлияния. Это может вызвать эпидуральное кровоизлияние, субдуральное кровоизлияние и субарахноидальное кровоизлияние. Другие состояния, такие как геморрагический ушиб паренхимы и микрокровоизлияния в мозг, также могут быть вызваны травмой. [ 3 ]
К нетравматическим причинам кровоизлияний относятся: артериальная гипертензия , церебральная амилоидная ангиопатия , геморрагическая конверсия ишемического инфаркта, церебральные аневризмы, дуральные артериовенозные фистулы, тромбоз венозных синусов головного мозга , церебральный васкулит и микотическая аневризма . [ 3 ]
Более половины всех случаев внутричерепных кровоизлияний являются следствием артериальной гипертензии.
Диагностика
[ редактировать ]
КТ ( компьютерная томография ) головного мозга (без йодсодержащего контраста ) является первоначальным выбором для визуализации из-за ее высокой скорости, хорошей доступности в больницах, высокой чувствительности при обнаружении травм головного мозга или заболеваний головного мозга, что помогает сортировать пациентов в отделениях неотложной помощи. возможно своевременное и неотложное нейрохирургическое вмешательство. Примерами заболеваний головного мозга, требующих неотложного вмешательства, являются: кровоизлияние большого объема, грыжа головного мозга и инфаркт мозга . Другими преимуществами КТ перед МРТ являются способность обнаруживать переломы костей, повреждения сосудов и утечку спинномозговой жидкости (СМЖ). Также не требуется проверять МРТ безопасность имплантатов/инородных тел, особенно при проникающих или взрывных ранениях. [ 4 ] Кроме того, компьютерная томография также использовалась для обучения моделей глубокого обучения автоматическому обнаружению внутричерепных кровоизлияний. [ 5 ] Интересно, что модели глубокого обучения достигают производительности экспертного уровня. [ 6 ] [ 7 ]
Однако МРТ имеет более высокую чувствительность, чем КТ, для выявления эпидурального кровоизлияния, субдурального кровоизлияния, субарахноидального кровоизлияния, негеморрагических коры головного мозга ушибов , геморрагических ушибов паренхимы , повреждений ствола мозга и повреждений аксонов белого вещества. Если КТ показывает нормальные результаты, но у субъекта имеются стойкие неврологические симптомы, также показана МРТ. Однако соображения безопасности МРТ в отношении металлических инородных тел, ограниченная доступность, более длительное время визуализации, высокая чувствительность к движению и более высокая стоимость ограничивают полезность МРТ. [ 4 ]
Знак вихря на компьютерной томографии (области низкой плотности с окружающими областями высокой плотности) указывает на активное внутричерепное кровотечение, высокую вероятность смерти в течение одного месяца и ухудшение функции субъекта через три месяца, если субъект еще жив. [ 4 ]
При повышении ВЧД частота сердечных сокращений может снижаться.
Травматичный
[ редактировать ]Типы внутричерепных кровоизлияний условно подразделяют на внутриосевые и экстрааксиальные. Внутриосевое кровоизлияние — это кровотечение внутри самого мозга, или кровоизлияние в мозг . В эту категорию входят внутрипаренхиматозные кровоизлияния , или кровотечения внутри самого мозга , и внутрижелудочковые кровоизлияния головного мозга , кровотечения в желудочках (особенно у недоношенных детей ). Внутриосевые кровоизлияния более опасны и труднее поддаются лечению, чем внеосевые кровотечения. [ 8 ] Геморрагические ушибы паренхимы и микрокровоизлияния в мозг являются примерами травматических внутриосевых кровотечений. [ 3 ]
Экстрааксиальное кровоизлияние, кровотечение, возникающее внутри черепа, но за пределами ткани головного мозга, делится на три подтипа: эпидуральная гематома, субдуральная гематома и субарахноидальное кровоизлияние. [ 3 ]
Геморрагический ушиб паренхимы
[ редактировать ]Это состояние чаще всего возникало у людей со значительным движением головы или ударом головы. Это вызвано повреждением мелких артериальных или венозных сосудов, вызывающим кровоизлияния в паренхиму головного мозга и приводящим к гиперденсивному поражению на КТ. МРТ более чувствительна, чем КТ, при обнаружении таких небольших геморрагических ушибов с использованием последовательности градиентного эхо. [ 3 ] Ушибы чаще наблюдаются в паренхиме головного мозга у основания черепа, например, в нижних лобных долях и височных долях, в результате травмы, вызванной переворотом . Пациентам с ушибом паренхимы потребуется частая последующая визуализация, поскольку такие ушибы могут вырасти достаточно большими, чтобы превратиться в кровоизлияние, и оказывать значительное массовое воздействие на мозг. [ 3 ]
Микрокровоизлияния в мозг представляют собой меньшую форму геморрагического ушиба паренхимы и обычно обнаруживаются в белом веществе . Такие микрокровоизлияния трудно обнаружить при КТ, но легко выявляются при помощи градиентного эхо- и взвешенного по чувствительности изображениях при МРТ как гипоинтенсивное цветение восприимчивости. Такие микрокровоизлияния часто связаны с диффузным повреждением аксонов и располагаются вблизи границы серого и белого вещества. [ 3 ]
Эпидуральное кровоизлияние
[ редактировать ]
Эпидуральное кровоизлияние (экстрадуральное кровоизлияние, ЭДГ), которое возникает между твердой мозговой оболочкой (самым внешним менингеальным слоем) и черепом, вызвано травмой. Он не пересекает линии швов черепа, поскольку поверхностный дуральный слой плотно прилегает к черепу по линиям швов. За исключением редких случаев, перелом затрагивает линии швов (чаще встречается у детей), тогда эпидуральная гематома может пересекать линии швов. [ 4 ] Поскольку кровь, скопившаяся в эпидуральном пространстве, ограничена линиями швов, накопление дополнительной крови вызовет выбухание в этом пространстве и, таким образом, приведет к типичному «двояковыпуклому» виду на КТ. [ 3 ] ЭДГ может быть следствием разрыва артерии или вен в зависимости от локализации. [ 4 ] Артериальные повреждения приводят к более быстрому росту гематомы по сравнению с венозными повреждениями. [ 3 ] В птериона области средняя менингеальная артерия чаще всего поражается . Когда перелом пересекает области, где расположены венозные синусы твердой мозговой оболочки , может возникнуть венозное кровоизлияние, например, в серп мозга , намет мозжечка и макушку (где находится верхний сагиттальный синус ). Передневисочная ЭДГ обычно вызывается клиновидно-теменной пазухой . Такая ЭДГ ограничена и не требует хирургического вмешательства, поскольку ее распространение ограничивается клиновидно-чешуйчатым швом и верхней или нижней глазничными щелями . [ 4 ] В 20–50% случаев эпидурального кровоизлияния имеется период просветления , в течение которого пациент приходит в сознание после потери сознания; за этим следует ухудшение сознательного состояния. [ 9 ]
Когда эпидуральная гематома достаточно велика, она оказывает массовое воздействие на контралатеральный мозг, что приводит к срединным, субсерпным (ниже серпа мозга ) и транстенториальным (пересекающим намет мозжечка ) грыжам. Это явление может привести к потере сознания и, в конечном итоге, к смерти субъекта. [ 3 ] Следовательно, большая ЭДГ требует экстренной хирургической эвакуации тромба. [ 3 ] Эмболизацию средней менингеальной артерии проводят при среднем или небольшом кровоизлиянии. [ 4 ]
Субдуральное кровоизлияние
[ редактировать ]
Субдуральное кровоизлияние (СДГ) возникает в результате разрыва соединительных вен в субдуральном пространстве между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой . Он может пересекать линии швов, но не пересекать твердые рефлексы, такие как серп мозга или намет мозжечка. [ 4 ] Поэтому субдуральная гематома всегда ограничивается одной стороной мозга. [ 3 ] Плотность СДГ снижается по мере перехода от острой формы к хронической. Однако области с низкой плотностью могут не полностью представлять собой хроническую СДГ, поскольку несвернувшиеся продукты крови, образующиеся в результате активного кровотечения, также могут давать низкую плотность на КТ, особенно при коагулопатии . Те, у кого СДГ имеют одинаковую плотность с паренхимой головного мозга, могут представлять собой острое кровотечение, например, при анемии , разрыве паутинной оболочки и смешении кровоизлияния и спинномозговой жидкости. СДГ обычно имеет высокую или смешанную плотность в течение первых двух дней после травмы, за ней следует изоплотность через 11 дней после травмы и гипоплотность через 14 дней после травмы. Мембраны с грануляционной тканью могут разрываться внутри СДГ и приводить к появлению высокой плотности на КТ. В течение длительного периода времени могут образовываться кальцинаты. СДГ можно лечить с помощью дренажа трепанационного отверстия , краниотомии или установки порт-системы для эвакуации тромба или эмболизации средней менингеальной артерии. [ 4 ]
Субдуральная гематома может быть менее острой, чем эпидуральная гематома, из-за более медленного накопления крови, но она все же может вызвать грыжу головного мозга, которая может потребовать хирургической эвакуации. [ 3 ] Клинические особенности зависят от места повреждения и тяжести травмы. У пациентов может быть потеря сознания в анамнезе, но они выздоравливают и не имеют рецидивов. Клиническое начало происходит в течение нескольких часов. Осложнения включают очаговый неврологический дефицит в зависимости от места гематомы и травмы головного мозга, повышение внутричерепного давления, ведущее к грыжеобразованию головного мозга, ишемию вследствие снижения кровоснабжения и судорог. [ нужна ссылка ]
Субарахноидальное кровоизлияние
[ редактировать ]
Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — это кровотечение в субарахноидальное пространство — область между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой, окружающей мозг . Травма также может вызвать САК при разрыве артерий и вен, проходящих через субарахноидальное пространство. Обычно он располагается в мозговых бороздах возле макушки головы и не затрагивает базальные цистерны на компьютерной томографии . Тяжелая травма может вызвать САК во всех частях мозга. При больших объемах САК в редких случаях через несколько дней после травмы может возникнуть инфаркт мозга вследствие артериального вазоспазма. Хотя КТ для выявления САК выполняется чаще, чем МРТ, в этом аспекте МРТ более чувствительна, чем КТ. SAH демонстрирует гиперинтенсивный сигнал последовательности инверсионного восстановления с ослаблением жидкости (FLAIR) и артефакт цветения на взвешенной по чувствительности визуализации (SWI). [ 3 ]
Компьютерную томографическую ангиографию (КТ-ангиографию) или магнитно-резонансную ангиографию (МР-ангиографию) следует проводить, если перелом затрагивает каротидный канал , поскольку в таких случаях может возникнуть посттравматический вазоспазм, что приведет к нарушению кровоснабжения головного мозга. Кроме того, внутричерепные кровоизлияния, нетипичные для травмы, также должны быть дополнительно исследованы с помощью КТ или МР-ангиографии для поиска других причин внутричерепных кровотечений, помимо причин травмы. К таким атипичным паттернам относятся: изолированный САК в базальных цистернах , изолированный САК большого объема в сильвиевой щели и изолированный САК в передней межполушарной щели . Эти случаи требуют проведения исследований для поиска аневризм, которые могут вызвать такое кровотечение. [ 4 ]
Нетравматичный
[ редактировать ]Гипертоническое кровотечение
[ редактировать ]Внутричерепное кровотечение у гипертоников обычно возникает в возрасте от 50 до 60 лет жизни с вероятностью смерти от 30 до 50%. Такие кровоизлияния обычно локализуются в базальных ганглиях , мозжечке или затылочных долях . Другая локализация, такая как кровотечение в коре головного мозга и внутричерепное кровотечение у людей моложе 50 лет, должно побудить к дальнейшим исследованиям других причин кровотечения, таких как опухоль головного мозга или церебральная артериовенозная мальформация . Кровотечение может быть очень небольшим без какого-либо существенного воздействия на окружающий мозг или большим кровоизлиянием, которое оказывает массовое воздействие на соседний мозг. Рекомендуется последующая КТ. Пациенты с распространением кровотечения в желудочковую систему , расширением кровотечения или усилением отека мозга при КТ дают худший прогноз. КТ-ангиография (КТА) головного мозга может быть выполнена для определения источника кровотечения. Изображение во время отсроченной фазы КТА можно сделать, чтобы выявить скопление контраста, которое указывает на активное кровотечение (известное как «признак пятна»). Наличие «признака пятна» означает плохой клинический результат для субъекта. [ 3 ]
Церебральная амилоидная ангиопатия
[ редактировать ]Церебральная амилоидная ангиопатия (ЦАА) представляет собой отложение белка бета-пептида амилоида в головном мозге. Накопление таких пептидных белков в стенках артерий может вызвать ослабление стенок и вызвать микрокровоизлияния, САК в мозговых бороздах или большие внутрипаренхиматозные кровоизлияния в мозг. САК при ВГА можно отличить от васкулита по его проявлениям. САК при ВГА обычно возникает у лиц старше 60 лет, с временными двигательными и сенсорными нарушениями и внутричерепными кровоизлияниями в белое вещество, прилегающее к коре головного мозга. Базальные ганглии, задняя ямка и ствол мозга сохранены. Бостонские критерии используются для определения вероятности кровоизлияния в мозг вследствие САА. Окончательный диагноз ВГА устанавливается путем биопсии головного мозга. [ 3 ]
КТ может выявить гиперплотное внутриосевое кровоизлияние в подкорковой области. Диффузная гипоплотность белого вещества в обоих полушариях головного мозга может свидетельствовать о микроангиопатических изменениях. На МРТ эти поражения будут представлены как цветущий артефакт на градиентной эхо- и взвешенной по чувствительности визуализации. [ 3 ]
Геморрагическая конверсия ишемического инфаркта
[ редактировать ]
У 43% пациентов с инфарктом ткани головного мозга разовьется геморрагическая конверсия. Риск геморрагий еще больше увеличивается при реканализации вен или артерий. Могут наблюдаться несколько типов кровоизлияний, такие как петехиальные кровоизлияния вокруг края инфаркта (HI1), сливающиеся петехиальные кровоизлияния в пределах пораженной ткани (HI2), гематома, занимающая менее 30% пораженной ткани (PH1), гематома, занимающая более 30% пораженной ткани (PH1). инфарктная ткань с небольшим массовым эффектом (PH2) и гематома, занимающая более 30% инфарктной ткани со значительным массовым эффектом. Однако только PH2 является клинически значимым. [ 3 ] Пациентов с инфарктом следует часто контролировать с помощью КТ головного мозга, чтобы выявить геморрагические конверсии или ухудшение вазогенного отека, что может потребовать нейрохирургической декомпрессии. [ 3 ] Двухэнергетическая КТ может быть полезна для дифференциации высокой плотности, вызванной реперфузионным кровоизлиянием (кровотечением после эндоваскулярного лечения инсульта), и высокой плотностью, вызванной йодсодержащим контрастом, вводимым во время церебральной ангиографии . [ 3 ]
Церебральная аневризма
[ редактировать ]Помимо травмы головы, оно может возникнуть спонтанно, обычно из-за разрыва церебральной аневризмы (очаговых выпячиваний с ослабленными стенками на артериях на поверхности мозга, склонных к разрыву). [ 3 ] Симптомы САК включают сильную головную боль с быстрым началом ( головная боль «раскат грома» ), рвоту , спутанность сознания или снижение уровня сознания , а иногда и судороги . [ 10 ] КТ имеет 100% чувствительность выявления САК через 6–24 часа после появления симптомов. [ 3 ] Диагноз компьютерной обычно подтверждается с помощью томографии головы. Если результаты КТ в норме, но сохраняется сильное подозрение на САК, люмбальную пункцию можно провести через шесть-двенадцать часов после появления головной боли. Это определяет наличие крови в спинномозговой жидкости (СМЖ). будут находиться У людей с САК кровь и билирубин в спинномозговой жидкости из-за деградации эритроцитов . Между тем, у тех, у кого есть кровь в спинномозговой жидкости из-за травматической люмбальной пункции, билирубин в спинномозговой жидкости не будет. [ 10 ] САК обычно локализуется в базальных цистернах , диффузно распространяется на все субарахноидальные пространства ( борозды головного мозга ) или в желудочковую систему или паренхиму головного мозга . Модифицированная шкала Фишера используется для описания объема и распределения САК, просто прогнозируя вероятность вазоспазма мозговых артерий после САК. [ 3 ]
Лечение заключается в немедленной нейрохирургии или вмешательствах под радиологическим контролем с использованием лекарств и других методов лечения, которые помогают предотвратить рецидив кровотечения и осложнений. С 1990-х годов многие аневризмы лечат с помощью минимально инвазивной процедуры, известной как эндоваскулярная спиральная намотка , которая проводится с помощью инструментов через крупные кровеносные сосуды. Однако эта процедура имеет более высокий уровень рецидивов, чем более инвазивная краниотомия с клипированием . [ 10 ]
Церебральная атериовенозная мальформация
[ редактировать ]Церебральная атериовенозная мальформация (церебральная АВМ) характеризуется аномальным шунтированием между церебральными артериями и венами без прохождения капилляров. Вместо этого кровь проходит через совокупность мелких сосудов от артерий к венам. Это скопление аномальных мелких сосудов называется «очагом». Это состояние встречается у 0,1% населения, риск внутричерепного кровотечения составляет от 2 до 4% в год. Разрыв приводит к внутрипаренхиматозному кровоизлиянию, внутрижелудочковому кровоизлиянию и САК. Разрыв АВМ головного мозга чаще встречается у молодых людей и детей. Церебральную АВМ можно диагностировать с помощью компьютерной томографии-ангиографии (КТА) головного мозга, магнитно-резонансной ангиографии (МРА) головного мозга или цифровой субтракционной ангиографии (DSA). ДСА важен для определения наличия очаговой или перинидальной аневризмы. [ 3 ]
Дуральные артериовенозные фистулы
[ редактировать ]Дуральные артериовенозные фистулы (ДАВФ) представляют собой прямое соединение твердой мозговой оболочки или мозговых артерий с твердыми венозными синусами или кортикальными венами. На его долю приходится от 10 до 15% внутричерепных артериовенозных шунтов. У DAVF нет очага. Признаками и симптомами ДАВФ являются: головная боль, шум в ушах , неврологические нарушения, затрагивающие черепные нервы , и повышение внутричерепного давления. Разрыв ДАВФ вызывает внутрипаренхиматозное кровоизлияние или САК. Увеличение количества сосудов вблизи венозных синусов твердой мозговой оболочки, как видно на КТА, указывает на DVAF. 4DCT может повысить чувствительность обнаружения DAVF. [ 3 ] При МРТ-сканировании для оценки DAVF полезны взвешенная по чувствительности визуализация (SWI) и последовательности мечения артериального спина (маркировка протонов в крови без использования контрастных веществ для определения кровотока). Характер дренирования вен из свища определяет риск разрыва ДАВФ. Повышенное давление в венозных синусах твердой мозговой оболочки вызывает противодавление в кортикальных венах, что делает кортикальные вены более склонными к разрыву. Риск кровотечения оценивается по системам Коньяра и Бордена. Эти системы оценок основаны на DSA. [ 3 ]
Тромбоз кортикальных вен/церебральных венозных синусов
[ редактировать ]Тромбоз дуральных венозного синуса (ДВСТ) и тромбоз кортикальных вен (ЦВТ) обычно проявляется головной болью, повышением внутричерепного давления или судорогами. DVST встречается чаще, чем CVT. ДВСТ часто вызывается инфекциями основания черепа, обезвоживанием, тромбофилией , менингиомой и другими дуральными опухолями. [ 3 ] При КТ паренхиматозное кровоизлияние в головной мозг, не ограничивающееся определенной артериальной территорией, а также появление гиперплотности в твёрдых венозных синусах вызывают подозрение на ДВСТ. Дальнейшее обследование с помощью КТ-венографии, МР-венографии и МРТ после введения гадолиния обеспечивает точный диагноз венозного тромбоза и последующее наблюдение после лечения. Эти исследования демонстрируют тромб как дефект наполнения или отсутствие сигнала. [ 3 ]
Васкулит/васкулопатия
[ редактировать ]У пациентов с васкулитом могут наблюдаться головная боль, изменения в поведении, неврологические нарушения или внутричерепное кровотечение. Сулькальный САК является наиболее распространенной формой внутричерепного кровотечения, вызванного васкулитом. На КТ сулькальный САК проявляется как повышенная плотность внутри мозговой борозды, тогда как на МРТ он проявляется как гиперинтенсивность на последовательности FLAIR и гипоинтенсивность на последовательности GRE/SWI. DSA важен для постановки диагноза васкулита или васкулопатии. [ 3 ]
Микотическая аневризма
[ редактировать ]Это артериальные выпячивания возникают из дистальных мозговых артерий. Это псевдоаневризма , вызванная закупоркой тромбом дистальных артерий, что приводит к воспалению и небольшим разрывам в месте окклюзии. Эти воспаления и тромбы могут быть вызваны инфекционным эндокардитом , искусственным сердечным клапаном или другими проблемами с сердцем. Подобно васкулиту, разрыв микотической аневризмы также вызывает САК в мозговых бороздах, преимущественно расположенных в темени. Если микотическая аневризма расположена проксимальнее, она будет иметь диффузный характер САК. CTA или MRA могут вызвать очаговое выпячивание или увеличение диаметра сосуда. Между тем, последовательность МРТ GRE/SWI будет вызывать очаговую гипоинтенсивность. Небольшие микотические аневризмы трудно обнаружить на КТ или МРТ. Таким образом, DSA полезен при выявлении этих поражений. [ 3 ]
Управление
[ редактировать ]Для тех, кто уже принимает препараты, разжижающие кровь, такие как аспирин или клопидогрел , для профилактики инфаркта миокарда или инсульта , травматическое внутричерепное кровоизлияние должно побудить к использованию анализа функции тромбоцитов ( PFA-100 ) для оценки эффекта этих антиплалетных агентов. После этого можно начинать тромбоцитоферез для повышения агрегации тромбоцитов и остановки внутричерепного кровотечения. У лиц с нарушениями функции почек десмопрессин или криопреципитат . вместо них можно использовать [ 11 ]
может быть относительно безопасным, поскольку это связано со снижением тромбоэмболических осложнений с аналогичным риском повторного кровотечения по сравнению с теми, кто не начинал прием препаратов, разжижающих кровь, после ВМК. Судя по ограниченным данным наблюдений, возобновление приема препаратов, разжижающих кровь, после ВМК [ 12 ]
Сравнение
[ редактировать ]| Сравниваемое качество | Эпидуральная анестезия | Субдуральный |
|---|---|---|
| Расположение | Между черепом и внутренним менингеальным слоем твердой мозговой оболочки или между наружным эндостальным и внутренним менингеальным слоем твердой мозговой оболочки. | Между менингеальными слоями твердой мозговой оболочки и паутинной оболочкой. |
| Задействованное судно | Височно-теменной локус (скорее всего) – Средняя менингеальная артерия. Лобный локус – передняя решетчатая артерия. Затылочный локус – поперечные или сигмовидные пазухи. Вершинное локус – верхний сагиттальный синус. |
Перекрытие вен |
| Симптомы (в зависимости от степени тяжести) [ 13 ] | Осознанный период, за которым следует потеря сознания | Постепенно нарастающая головная боль и спутанность сознания. |
| КТ Внешний вид | Двояковыпуклая линза | полумесяца В форме |
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б Касерес Х.А., Гольдштейн Дж.Н. (август 2012 г.). «Внутричерепное кровоизлияние» . Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 30 (3): 771–794. дои : 10.1016/j.emc.2012.06.003 . ПМЦ 3443867 . ПМИД 22974648 .
- ^ Найдич Т.П., Кастильо М., Ча С., Смирниотопулос Дж.Г. (2012). Визуализация головного мозга, Серия «Экспертная радиология», 1: Визуализация головного мозга . Elsevier Науки о здоровье. п. 387. ИСБН 978-1416050094 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление Хейт Джей-Джей, Ив М, Винтермарк М (январь 2017 г.). «Визуализация внутричерепного кровоизлияния» . Журнал инсульта . 19 (1): 11–27. дои : 10.5853/jos.2016.00563 . ПМК 5307932 . ПМИД 28030895 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж Швейцер А.Д., Ниоги С.Н., Уитлоу К.Т., Циурис А.Дж. (октябрь 2019 г.). «Черепно-мозговая травма: закономерности визуализации и осложнения». Рентгенография . 39 (6): 1571–1595. дои : 10.1148/rg.2019190076 . ПМИД 31589576 . S2CID 203926019 .
- ^ Рао Б., Зограбян В., Седено П., Саха А., Пахаде Дж., Дэвис М.А. (январь 2021 г.). «Полезность инструмента искусственного интеллекта в качестве потенциального рецензента в области радиологии - обнаружение несообщенных внутричерепных кровоизлияний». Академическая радиология . 28 (1): 85–93. дои : 10.1016/j.acra.2020.01.035 . ПМИД 32102747 . S2CID 211535883 .
- ^ Куо В., Хане С., Мукерджи П., Малик Дж., Юх Э.Л. (ноябрь 2019 г.). «Выявление острого внутричерепного кровоизлияния на экспертном уровне на компьютерной томографии головы с использованием глубокого обучения» . Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки . 116 (45): 22737–22745. Бибкод : 2019PNAS..11622737K . дои : 10.1073/pnas.1908021116 . ПМЦ 6842581 . ПМИД 31636195 .
- ^ Бурдужа М., Ионеску Р.Т., Верга Н. (октябрь 2020 г.). «Точное и эффективное обнаружение внутричерепных кровоизлияний и классификация подтипов на 3D-КТ-сканах с использованием сверточных нейронных сетей и нейронных сетей с длинной кратковременной памятью» . Датчики . 20 (19): 5611. arXiv : 2008.00302 . Бибкод : 2020Senso..20.5611B . дои : 10.3390/s20195611 . ПМЦ 7582288 . ПМИД 33019508 .
- ^ Зайденвурм Д.И. (2007). «Введение в визуализацию мозга» . В Бранте МЫ, Хелмсе, Калифорния (ред.). Основы диагностической радиологии . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 53. ИСБН 978-0-7817-6135-2 . Проверено 17 ноября 2008 г.
- ^ Кушнер Д. (1998). «Легкая черепно-мозговая травма: к пониманию проявлений и лечению». Архив внутренней медицины . 158 (15): 1617–1624. дои : 10.1001/archinte.158.15.1617 . ПМИД 9701095 .
- ^ Перейти обратно: а б с ван Гейн Дж., Керр Р.С., Ринкель Г.Дж. (январь 2007 г.). «Субарахноидальное кровоизлияние». Ланцет . 369 (9558): 306–318. дои : 10.1016/S0140-6736(07)60153-6 . ПМИД 17258671 . S2CID 29126514 .
- ^ «Реверс антиагрегантов у взрослых с травматическим внутричерепным кровоизлиянием» (PDF) . Департамент хирургического образования Регионального медицинского центра Орландо. Архивировано из оригинала (PDF) 18 июня 2022 года . Проверено 26 июня 2022 г.
- ^ Мурти С.Б., Гупта А., Мерклер А.Е., Нави Б.Б., Мандава П., Ядекола С. и др. (июнь 2017 г.). «Возобновление антикоагулянтной терапии после внутричерепного кровоизлияния: систематический обзор и метаанализ» . Гладить . 48 (6): 1594–1600. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.116.016327 . ПМК 5699447 . ПМИД 28416626 .
- ^ Макдонаф В.Т., Кинг Б. «В чем разница между субдуральной и эпидуральной гематомой?» (PDF) . БрэйнЛайн . ВЭТА-ТВ. Архивировано из оригинала (PDF) 21 августа 2010 года.
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Шеперд С. 2004. «Травма головы». Emedicine.com.
- Винас Ф.К. и Пилицис Дж. 2004. «Проникающая травма головы». Emedicine.com.
- Джулиан А. Маттиелло, доктор медицинских наук. Майкл Мунц, доктор медицинских наук, 2001. «Четыре типа острого посттравматического внутричерепного кровоизлияния», Медицинский журнал Новой Англии.
Внешние ссылки
[ редактировать ]| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
- ^ Каподанно Д. (июль 2018 г.). «Чтобы отказаться от подписки, нажмите здесь» . ЕвроИнтервенция . 14 (4): е367–е369. дои : 10.4244/eijv14i4a63 . ПМИД 30028297 .