Внутрипаренхиматозное кровоизлияние
 | Эта статья нуждается в более надежных медицинских ссылках для проверки или слишком сильно полагается на первоисточники . ( июнь 2018 г. ) |  |
| Внутрипаренхиматозное кровоизлияние | |
|---|---|
| Другие имена | Внутрипаренхиматозное кровотечение |
 | |
| Множественные внутрипаренхиматозные кровоизлияния | |
Внутрипаренхиматозное кровоизлияние ( ИПГ ) является одной из форм внутримозгового кровотечения , при котором происходит кровотечение в паренхиме головного мозга . Другая форма — внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК). [1]
Внутрипаренхиматозные кровоизлияния составляют примерно 8–13% всех инсультов и возникают в результате широкого спектра нарушений. Это с большей вероятностью приведет к смерти или серьезной инвалидности, чем ишемический инсульт или субарахноидальное кровоизлияние , и поэтому требует немедленной медицинской помощи . Внутримозговые кровоизлияния и сопровождающий их отек могут разрушать или сдавливать прилегающую ткань головного мозга , что приводит к неврологической дисфункции. Значительное смещение паренхимы головного мозга может вызвать повышение внутричерепного давления (ВЧД) и потенциально фатальные синдромы грыжеобразования .
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Клинические проявления внутрипаренхиматозного кровоизлияния определяются размером и локализацией кровоизлияния, но могут включать следующее: [ нужна ссылка ]
- Гипертония, лихорадка или сердечные аритмии
- Затылочная ригидность
- Субгиалоидные кровоизлияния в сетчатку
- Измененный уровень сознания
- Анизокория , нистагм
- Очаговые неврологические дефициты
- Путамен — контралатеральный гемипарез , контралатеральная потеря чувствительности, контралатеральный парез сопряженного взгляда, гомонимная гемианопсия , афазия , игнорирование или апраксия.
- Таламус — контралатеральная потеря чувствительности, контралатеральный гемипарез, парез взгляда, гомонимная гемианопсия, миоз , афазия или спутанность сознания.
- Долевая – контралатеральный гемипарез или потеря чувствительности, контралатеральный парез сопряженного взгляда, гомонимная гемианопсия, абулия , афазия, игнорирование или апраксия.
- Хвостатое ядро — контралатеральный гемипарез, контралатеральный парез сопряженного взгляда или спутанность сознания.
- Ствол головного мозга — тетрапарез , слабость лицевых мышц, снижение уровня сознания, парез взгляда, подпрыгивание глаз, миоз или вегетативная нестабильность.
- Мозжечок – атаксия , обычно начинающаяся в туловище, ипсилатеральная слабость лица, ипсилатеральная потеря чувствительности, парез взгляда, косое отклонение , миоз или снижение уровня сознания.
Причины
[ редактировать ]- Гипертония
- Артериовенозная мальформация
- аневризмы Разрыв
- Церебральная амилоидная ангиопатия
- Внутричерепное новообразование
- Коагулопатия
- Геморрагическая трансформация ишемического инсульта
- Церебральный венозный тромбоз
- Злоупотребление симпатомиметическими препаратами
- Болезнь Моямоя
- Серповидно-клеточная анемия
- Эклампсия или послеродовая васкулопатия
- Инфекция
- Васкулит
- Неонатальное внутрижелудочковое кровоизлияние
- Травма
У более молодых пациентов сосудистые мальформации, в частности АВМ и кавернозные ангиомы, являются более распространенными причинами кровотечений. Кроме того, венозные мальформации связаны с кровотечением.
У пожилых людей амилоидная ангиопатия связана с инфарктами головного мозга , а также с кровоизлияниями в поверхностные области, а не в глубокие слои белого вещества или базальные ганглии. Их обычно называют «долевыми». Эти кровотечения не связаны с системным амилоидозом.
Геморрагические новообразования представляют собой более сложные гетерогенные кровотечения, часто сопровождающиеся отеками. Эти кровоизлияния связаны с некрозом опухоли, сосудистой инвазией и неоваскуляризацией. Глиобластомы являются наиболее распространенными первичными злокачественными новообразованиями с кровотечением, в то время как рак щитовидной железы , почечно-клеточный рак , меланома и рак легких являются наиболее распространенными причинами кровотечений в результате метастатического заболевания.
Другие причины внутрипаренхиматозных кровоизлияний включают геморрагическую трансформацию инфаркта, которая обычно имеет классическое сосудистое распределение и наблюдается примерно через 24–48 часов после ишемического события. Это кровоизлияние редко распространяется на желудочковую систему.
Патофизиология
[ редактировать ]Нетравматическое внутрипаренхиматозное кровоизлияние чаще всего возникает в результате гипертонического повреждения стенок кровеносных сосудов , например:- гипертония - эклампсия - злоупотребление наркотиками ,но это также может быть связано с дисфункцией ауторегуляции с чрезмерным мозговым кровотоком, например:- реперфузионное повреждение - геморрагическая трансформация- воздействие холода- разрыв аневризмы или артериовенозной мальформации (АВМ)- артериопатия (например, церебральная амилоидная ангиопатия , моямоя )- изменение гемостаза (например , тромболизис , антикоагулянты , геморрагический диатез )- геморрагический некроз (например, опухоль , инфекция )- обструкция венозного оттока (например, тромбоз венозного синуса головного мозга ).Непроникающая и проникающая черепно-мозговая травма также может быть частой причиной внутримозгового кровоизлияния.
Диагностика
[ редактировать ]
Компьютерная томография (КТ) : КТ может быть нормальной, если она проводится вскоре после появления симптомов. КТ — лучший тест для выявления кровоизлияний в мозг или вокруг него. В некоторых больницах можно провести перфузионную компьютерную томографию, чтобы увидеть, где кровь течет, а где нет в мозге.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) : специальный метод МРТ ( диффузионная МРТ ) может выявить признаки ишемического инсульта в течение нескольких минут после появления симптомов. В некоторых больницах можно провести перфузионную МРТ, чтобы увидеть, где кровь течет, а где нет в мозге.
Ангиограмма : тест, при котором изучаются кровеносные сосуды, питающие мозг. Ангиограмма покажет , заблокирован ли кровеносный сосуд тромбом, сужен ли кровеносный сосуд или имеется ли аномалия кровеносного сосуда, известная как аневризма.
Каротидный дуплекс : Каротидный дуплекс — это ультразвуковое исследование, которое позволяет оценить, есть ли у вас атеросклероз (сужение) сонных артерий. Эти артерии представляют собой крупные кровеносные сосуды на шее, питающие мозг.
Транскраниальная допплерография (ТКД) : Транскраниальная допплерография — это ультразвуковое исследование, которое позволяет оценить, есть ли у вас атеросклероз (сужение) кровеносных сосудов внутри вашего мозга. Его также можно использовать для проверки наличия эмболов (сгустков крови) в кровеносных сосудах.
Уход
[ редактировать ]Внутримозговые кровоизлияния — тяжелое состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Цели лечения включают меры по спасению жизни, поддерживающие меры и контроль симптомов. Лечение зависит от локализации, степени и причины кровотечения. Часто лечение может обратить вспять нанесенный ущерб.
Краниотомию иногда проводят для удаления крови , аномальных кровеносных сосудов или опухоли. Лекарства могут использоваться для уменьшения отека, предотвращения судорог , снижения артериального давления и контроля боли.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Гросс, Брэдли А.; Янковиц, Брайан Т.; Фридлендер, Роберт М. (2 апреля 2019 г.). «Церебральное внутрипаренхиматозное кровоизлияние: обзор» . ДЖАМА . 321 (13): 1295–1303. дои : 10.1001/jama.2019.2413 . ISSN 1538-3598 . ПМИД 30938800 . S2CID 91189795 . Проверено 28 февраля 2021 г.