Грыжа головного мозга
| Церебральная грыжа | |
|---|---|
 | |
| МРТ показывает травму из-за грыжи головного мозга | |
| Специальность | Неврология , нейрохирургия  |
Грыжа головного мозга — это потенциально смертельный побочный эффект очень высокого давления внутри черепа, который возникает, когда часть мозга сдавливается структурами внутри черепа . Мозг может перемещаться через такие структуры, как серп мозга , намет мозжечка и даже через большое затылочное отверстие (отверстие в основании черепа, через которое спинной мозг соединяется с головным). Грыжа может быть вызвана рядом факторов, вызывающих масс-эффект и повышающих внутричерепное давление (ВЧД): к ним относятся черепно-мозговая травма , внутричерепное кровоизлияние или опухоль головного мозга . [ 1 ]
Грыжеобразование может возникнуть и при отсутствии высокого ВЧД, когда массовые поражения, такие как гематомы на границах отделов головного мозга возникают . В таких случаях в месте возникновения грыжи повышается местное давление, но это давление не передается на остальной мозг и поэтому не регистрируется как повышение ВЧД. [ 2 ]
Поскольку грыжа оказывает сильное давление на части мозга и тем самым перекрывает кровоснабжение различных частей мозга, она часто приводит к летальному исходу. Поэтому в больницах принимаются крайние меры для предотвращения этого состояния путем снижения внутричерепного давления или декомпрессии (дренирования) гематомы, которая оказывает местное давление на часть мозга.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
Грыжа головного мозга часто проявляется нарушением позы . [ 2 ] характерное положение конечностей, свидетельствующее о тяжелом повреждении головного мозга. У этих пациентов снижен уровень сознания , при этом оценка комы Глазго составляет от трех до пяти. Также возникает кома и стойкое вегетативное состояние . [ 2 ] Один или оба зрачка могут быть расширены и не сужаться в ответ на свет . [ 2 ] Рвота может возникнуть и вследствие сдавления рвотного центра в продолговатом мозге . сильные головные боли и судороги Нередки в результате повышения внутричерепного давления. Сердечно-сосудистые и легочные симптомы также могут присутствовать при потере функции мозга, но также могут быть связаны с кровотечением . Эти симптомы известны как триада Кушинга : гипертония (с увеличением пульсового давления ), нерегулярное дыхание (обычно Чейна-Стокса ), брадикардия и в тяжелых случаях остановка сердца . [ 3 ] [ 4 ]
Причины
[ редактировать ]К причинам грыжи головного мозга относятся: [ 5 ]
Классификация
[ редактировать ]
Тенториум мозжечок — это продолжение твердой мозговой оболочки, отделяющее от головного мозга . Выделяют два основных класса грыж: супратенториальные и инфратенториальные. Супратенториал относится к грыже структур, обычно находящихся над тенториальной вырезкой , а инфратенториал — к структурам, обычно находящимся под ней. [ 7 ]
- Супратенториальная грыжа
1) Ункал (транстенториальный)
2) Центральный
3) поясная ( субфальцинная или трансфальцинная)
5) Тектальный (задний)
- Инфратенториальная грыжа
6) Вверх (вверх мозжечковый или вверх транстенториально)
7) Тонзиллярная (нисходящая часть мозжечка)
Ункальная грыжа
[ редактировать ]При ункальной грыже, распространенном подтипе транстенториальной грыжи, самая внутренняя часть височной доли , ункус , может быть сдавлена настолько, что перемещается в сторону намета и оказывает давление на ствол мозга , особенно на средний мозг. [ 8 ] Тенториум — это структура внутри черепа, образованная твердой мозговой оболочкой. Ткань может быть отделена от коры головного мозга в процессе, называемом декортикацией . [ 9 ]
Ункус может сдавливать глазодвигательный нерв (он же CN III), что может повлиять на парасимпатический вход в глаз на стороне пораженного нерва, в результате чего зрачок пораженного глаза расширяется и не сужается в ответ на свет, как должно. . Расширение зрачков часто предшествует соматическим двигательным эффектам компрессии CN III, называемым параличом глазодвигательного нерва или параличом третьего нерва. Этот паралич проявляется как отклонение глаза в положение «вниз и наружу» из-за потери иннервации всех глазодвигательных мышц, за исключением латеральной прямой мышцы (иннервируемой отводящим нервом (также известной как CN VI) и верхней косой мышцы (иннервируемой блоковым нервом). также известный как CN IV), симптомы возникают в таком порядке, потому что парасимпатические волокна окружают двигательные волокна CN III и, следовательно, сжимаются первыми. [ нужна ссылка ]
Сдавление ипсилатеральной задней мозговой артерии приводит к ишемии ипсилатеральной первичной зрительной коры и дефициту контрлатерального поля зрения в обоих глазах (контралатеральная гомонимная гемианопсия ).
Еще одним важным открытием является ложный локализующий признак , так называемая вырезка Кернохана , возникающая в результате сдавления контралатеральной мышцы. [ 10 ] ножка головного мозга содержит нисходящие волокна кортикоспинального и некоторые корково-бульбарные волокна. Это приводит к ипсилатеральному гемипарезу по отношению к грыже и контралатеральному гемипарезу по отношению к ножке головного мозга. [ нужна ссылка ]
По мере увеличения давления и прогрессирования грыжи происходит искривление ствола мозга, приводящее к кровоизлияниям Дюре (разрывам мелких сосудов паренхимы ) в срединной и парамедианной зонах среднего мозга и моста . Разрыв этих сосудов приводит к линейным или пламенеющим кровоизлияниям. Нарушение ствола мозга может привести к декортикальной позе , угнетению дыхательного центра и смерти. Другие возможные последствия искажения ствола мозга включают летаргию , замедление сердечного ритма и расширение зрачков . [ 9 ]
Ункальная грыжа может перейти в центральную грыжу. [ 7 ] Синдром скользящего ункуса представляет собой грыжу локтевого сустава без изменения уровня сознания и других последствий, упомянутых выше.
Центральная грыжа
[ редактировать ]При центральных грыжах и промежуточный мозг части височных долей обоих полушарий головного мозга выдавливаются через вырезку намета мозжечка . [ 8 ] [ 11 ] Транстенториальная грыжа может возникнуть, когда мозг движется вверх или вниз по намету, это называется восходящей и нисходящей транстенториальной грыжей соответственно; однако нисходящая грыжа встречается гораздо чаще. [ 1 ] Грыжа, направленная вниз, может растягивать ветви основной артерии (мостовые артерии), вызывая их разрывы и кровотечение, что известно как кровоизлияние Дюре . Результат обычно фатальный. [ 11 ] Другие симптомы этого типа грыжи включают маленькие, фиксированные зрачки с [ 12 ] паралич движения глаз вверх, придающий характерный вид «глаз заката». Также у этих больных нередко в качестве терминального осложнения обнаруживается развитие несахарного диабета вследствие сдавления ножки гипофиза. Рентгенологически нисходящая грыжа характеризуется облитерацией супраселлярной цистерны от грыжи височной доли до тенториального отверстия диафрагмы с сопутствующей компрессией ножки мозга. С другой стороны, грыжа, направленная вверх, рентгенологически может характеризоваться облитерацией четверохолмной цистерны. Известно, что синдром внутричерепной гипотензии имитирует нисходящую транстенториальную грыжу.
Поясная грыжа
[ редактировать ]
При поясной или подсерпной грыже , наиболее распространенном типе, самая внутренняя часть лобной доли выскабливается под частью серпа мозга , твердой мозговой оболочки в верхней части головы между двумя полушариями мозга . [ 8 ] [ 13 ] Грыжа поясной извилины может возникнуть, когда одно полушарие опухает и сдавливает поясную извилину серпом мозга. [ 7 ] Это не оказывает такого большого давления на ствол мозга, как другие типы грыж, но может поражать кровеносные сосуды в лобных долях, расположенных близко к месту повреждения (передняя мозговая артерия), или может прогрессировать до центральной грыжи. [ 8 ] Нарушение кровоснабжения может вызвать опасное повышение ВЧД, что может привести к более опасным формам грыжи. [ 14 ] Симптомы поясной грыжи четко не определены. [ 14 ] Обычно в дополнение к некольцевой грыже поясная грыжа может проявляться аномальной позой и комой . [ 7 ] Часто считается, что поясная грыжа является предшественником других типов грыж. [ 14 ]
Транскальвариальная грыжа
[ редактировать ]При транскальвариальной грыже мозг продавливается через перелом или место хирургического вмешательства в черепе. [ 7 ] Этот тип грыжи, также называемый «внешней грыжей», может возникнуть во время краниэктомии , операции, при которой удаляется лоскут черепа, при этом выступающая область мозга предотвращает замену части черепа во время операции. [ 1 ]
Восходящая грыжа
[ редактировать ]Повышенное давление в задней ямке может привести к смещению мозжечка вверх через тенториальное отверстие при восходящей или мозжечковой грыже . [ 8 ] Средний мозг выталкивается через тенториальную вырезку вверх. Это также известно как восходящая транстенториальная грыжа, поскольку она возникает через намет мозжечка.
Тонзиллярная грыжа
[ редактировать ]При грыже миндалин , также называемой нисходящей грыжей мозжечка , [ 7 ] трансфораминальная грыжа, или «конус», миндалины мозжечка движутся вниз через большое затылочное отверстие , что может вызывать сдавление нижнего ствола головного мозга и верхнего шейного отдела спинного мозга при прохождении через большое затылочное отверстие. [ 8 ] Повышенное давление на ствол мозга может привести к дисфункции центров головного мозга, отвечающих за контроль дыхательной и сердечной функций. Наиболее распространенными признаками являются непреодолимая головная боль, наклон головы и ригидность шеи из-за защемления миндалин. Уровень сознания может снизиться, а также вызвать вялый паралич. У этих больных также наблюдается нестабильность артериального давления. [ 12 ]
Врожденная тонзиллярная грыжа мозжечка также известна как мальформация Киари (МК), ранее – мальформация Арнольда-Киари (АКМ). Существует четыре типа мальформации Киари, и они представляют собой совершенно разные болезненные процессы с разными симптомами и прогнозом. Эти состояния могут быть обнаружены у бессимптомных пациентов как случайная находка или могут быть настолько тяжелыми, что представлять угрозу для жизни. В настоящее время это состояние чаще диагностируют рентгенологи, поскольку все больше пациентов проходят МРТ головы, особенно МРТ в вертикальном положении, которая более чем в два раза чувствительнее для обнаружения этого состояния. [ 15 ] Эктопия миндалин мозжечка (ЭКТ) — это термин, используемый рентгенологами для описания миндалин мозжечка, которые расположены «низко», но не соответствуют рентгенологическим критериям для определения мальформации Киари. В настоящее время общепринятое рентгенологическое определение мальформации Киари заключается в том, что миндалины мозжечка лежат как минимум на 5 мм ниже уровня большого затылочного отверстия. Некоторые врачи сообщают, что у некоторых пациентов наблюдаются симптомы, соответствующие мальформации Киари, без рентгенологических признаков грыжи миндалин. Иногда этих пациентов описывают как имеющих «0-й тип Киари».
Существует множество предполагаемых причин грыжи миндалин, в том числе: уменьшение или деформация задней ямки (нижней задней части черепа), не обеспечивающей достаточно места для мозжечка; гидроцефалия или аномальный объем спинномозговой жидкости, выталкивающий миндалины; или напряжение твердой мозговой оболочки, тянущее мозг каудально. Могут быть связаны заболевания соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса .
Для дальнейшей оценки грыжи миндалин используются исследования потока CINE. Этот тип МРТ исследует поток спинномозговой жидкости в кранио-шейном суставе. Людям, у которых наблюдаются симптомы, но нет четких данных МРТ, особенно если симптомы улучшаются в положении лежа и ухудшаются в положении стоя/в вертикальном положении, может быть полезна МРТ в вертикальном положении. [ 2 ]
Уход
[ редактировать ]
Лечение включает удаление этиологического образования и декомпрессивную краниэктомию . Грыжа головного мозга может привести к тяжелой инвалидности или смерти. Фактически, когда грыжа видна на компьютерной томографии , прогноз значимого восстановления неврологической функции плохой. [ 2 ] Пациента может парализовать на той же стороне, где находится поражение, вызывающее давление, или повреждение частей мозга, вызванное грыжей, может вызвать паралич на стороне, противоположной поражению. [ 11 ] Повреждение среднего мозга , который содержит ретикулярную активирующую сеть , регулирующую сознание , приведет к коме . [ 11 ] Повреждение кардиореспираторных центров продолговатого мозга приведет к остановке дыхания и (вторичной) остановке сердца . [ 11 ] В настоящее время проводятся исследования относительно использования нейропротекторов в течение длительного посттравматического периода гиперчувствительности головного мозга, связанного с синдромом. [ 17 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Барр Р.М., Джин А.Д., Ле Т.Х. (2007). «Черепно-лицевая травма» . В Бранте МЫ, Хелмсе, Калифорния (ред.). Основы диагностической радиологии . Филадельфия: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс. п. 69. ИСБН 978-0-7817-6135-2 . Проверено 17 ноября 2008 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж Грюн П. (май 2002 г.). «Хирургическое лечение травм головы». Клиники нейровизуализации Северной Америки . 12 (2): 339–43. дои : 10.1016/S1052-5149(02)00013-8 . ПМИД 12391640 .
- ^ Диналло, Шон; Васим, Мухаммад (2022 г.), «Рефлекс Кушинга» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 31747208 , получено 19 февраля 2023 г.
- ^ Эйстер, Дж. А. (12 октября 1906 г.). «Клинические и экспериментальные наблюдения за дыханием Чейна-Стокса» . Журнал экспериментальной медицины . 8 (5): 565–613. дои : 10.1084/jem.8.5.565 . ISSN 0022-1007 . ПМК 2124640 . ПМИД 19867060 .
- ^ Холлидей А. «Синдромы церебральной грыжи» (PDF) . Специалисты по нейрохирургии штата Орегон. Архивировано из оригинала (PDF) 17 апреля 2017 г. Проверено 16 апреля 2017 г.
- ^ Смит, Джулиан; Джо Дж. Тьяндра; Гордон Дж. А. Клюни; Кэй, Эндрю Х. (2006). Учебник хирургии . Уайли-Блэквелл. п. 446. ИСБН 1-4051-2627-2 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Региональное здравоохранение, образование и развитие Орландо. 2004. «Обзор черепно-мозговых травм у взрослых». Архивировано 27 февраля 2008 г. на Wayback Machine . Проверено 16 января 2008 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж Шепард С. (20 августа 2004 г.). «Травма головы» . Emedicine.com . Архивировано из оригинала 8 февраля 2007 года . Проверено 28 января 2007 г.
- ^ Jump up to: а б Маккаффри П. (2001). «Нейронаука в веб-серии: CMSD 336 невропатологий языка и познания» . Калифорнийский государственный университет, Чико. Архивировано из оригинала 6 апреля 2007 года . Проверено 7 августа 2007 г.
- ^ Основная патология Робинса [ нужна полная цитата ]
- ^ Jump up to: а б с д и Корнелл (1998). Введение в невропатологию. Реакция на травму: Гистология головного мозга (Отчет). Медицинский колледж Корнеллского университета.
- ^ Jump up to: а б Торонто Ноты [ нужна полная цитата ]
- ^ Даводу ST. 2007. Черепно-мозговая травма: определение, эпидемиология, патофизиология. Emedicine.com. Проверено 28 января 2007 г.
- ^ Jump up to: а б с Хадсон К. (2006). «Синдромы грыжи головного мозга - 2 медсестринских специалиста» . Динамическое сестринское образование . Архивировано из оригинала 10 июля 2011 года . Проверено 6 сентября 2007 г.
- ^ Доктор Фриман, Роза С., Харшфилд Д., Смит Ф., Беннетт Р., Сентено С.Дж., Корнел Э., Нистром А., Хеффез Д., Колес С.С. (2010). «Исследование случай-контроль эктопии миндалин мозжечка (Киари) и травмы головы/шеи (хлыстовая травма)». Травма головного мозга . 24 (7–8): 988–94. дои : 10.3109/02699052.2010.490512 . ПМИД 20545453 . S2CID 9553904 .
- ^ Рехман Т., Али Р., Тавил И., Йонас Х. (октябрь 2008 г.). «Быстрое прогрессирование травматических бифронтальных ушибов до транстенториальной грыжи: отчет о случае» . Журнал дел . 1 (1): 203. дои : 10.1186/1757-1626-1-203 . ПМК 2566562 . ПМИД 18831756 .
- ^ Стокетти Н., Такконе Ф.С., Ситерио Дж., Пепе П.Е., Ле Ру П.Д., Оддо М., Полдерман К.Х., Стивенс Р.Д., Барсан В., Маас А.И., Мейфройдт Дж., Белл М.Дж., Силберглейт Р., Веспа П.М., Фаден А.И., Хелбок Р., Тишерман С., Заниер Э.Р., Валенсуэла Т., Вендон Дж., Менон Д.К., Винсент Дж.Л. (апрель 2015 г.). «Нейропротекция при острой черепно-мозговой травме: современный обзор» . Критическая помощь . 19 1):186.doi : ( 10.1186/s13054-015-0887-8 . ПМЦ 4404577 . ПМИД 25896893 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]