✖


Jump to content

Утечка спинномозговой жидкости

Утечка спинномозговой жидкости
Другие имена утечка спинномозговой жидкости
Циркуляция спинномозговой жидкости
Оболочки . центральной нервной системы, пораженные утечкой спинномозговой жидкости
Специальность Неврология  Edit this on Wikidata

Утечка спинномозговой жидкости ( утечка спинномозговой жидкости или CSFL ) — это заболевание, при котором спинномозговая жидкость (СМЖ), окружающая головной и спинной мозг, вытекает из одного или нескольких отверстий или разрывов твердой мозговой оболочки . [1] Подтекание спинномозговой жидкости классифицируется как спонтанное (первичное), не имеющее известной причины ( подтекание спинномозговой жидкости ), или неспонтанное (вторичное), если оно связано с основным заболеванием. [2] [3] Причинами первичной утечки спинномозговой жидкости являются травмы, в том числе в результате несчастного случая или умышленного повреждения, а также возникшие в результате медицинского вмешательства, известного как ятрогенные . Перелом основания черепа как причина может указывать на утечку спинномозговой жидкости из уха, носа или рта. [4] Люмбальная пункция может вызывать симптомы постпункционной головной боли .

Истечение спинномозговой жидкости может быть краниальным или спинальным, и это два разных заболевания. [5] Истечение спинномозговой жидкости может быть вызвано одним или несколькими менингеальными дивертикулами или венозными фистулами , не связанными с эпидуральной утечкой . [6] [7] [8] Спонтанная утечка спинномозговой жидкости может иногда возникать у лиц с предрасполагающими наследственными заболеваниями соединительной ткани, включая синдром Марфана и синдромы Элерса-Данлоса . [5] [9] Потеря спинномозговой жидкости, превышающая скорость ее производства, приводит к уменьшению объема внутри черепа, известному как внутричерепная гипотония .

Любая утечка спинномозговой жидкости чаще всего характеризуется ортостатическими головными болями , которые усиливаются в положении стоя и уменьшаются в положении лежа. Другие симптомы могут включать боль или скованность в шее, тошноту, рвоту, головокружение, усталость и металлический привкус во рту. КТ-миелография позволяет определить место утечки спинномозговой жидкости. После выявления утечку часто можно устранить с помощью эпидуральной кровяной заплаты , инъекции собственной крови пациента в место утечки, инъекции фибринового клея или хирургического вмешательства.

Спонтанная утечка спинномозговой жидкости — редкое заболевание, от которого страдает как минимум один человек из 20 000, а также многие другие, которым каждый год не ставят диагноз. В среднем заболевание развивается в возрасте 42 лет, причем вероятность заболевания у женщин в два раза выше. У некоторых людей с утечкой СМЖ наблюдается хроническая утечка, несмотря на неоднократные попытки установки заплаты, что приводит к длительной инвалидности из-за боли и невозможности стоять в вертикальном положении, и часто требуется хирургическое вмешательство. Симптомы спонтанной утечки спинномозговой жидкости были впервые описаны немецким неврологом Георгом Шальтенбрандом в 1938 году и американским неврологом Генри Вольтманом из клиники Майо в 1950-х годах.

Классификация

[ редактировать ]

Утечки спинномозговой жидкости подразделяются на два отдельных расстройства: краниальные утечки и спинальные утечки. [10] [11] Если не было предшествующей операции или медицинской процедуры, которые могли бы вызвать утечку спинномозговой жидкости, это называется спонтанной утечкой спинномозговой жидкости (подтекание спинномозговой жидкости). [12]

Черепная утечка

[ редактировать ]

Черепные утечки возникают в голове, и в некоторых из этих случаев спинномозговая жидкость может вытекать с одной стороны носа или из уха. [13] [12] Внутричерепная гипертензия часто связана со спонтанной краниальной утечкой спинномозговой жидкости, редко – со спинальной. [14]

Спинальная утечка

[ редактировать ]

Подавляющее большинство случаев утечки спинномозговой жидкости являются спинальными. [15] Спинномозговая утечка возникает, когда в твердой мозговой оболочке вдоль спинного мозга образуется одно или несколько отверстий. [11] Существует три типа спонтанных спинальных истечек спинномозговой жидкости. [16] Спинномозговая утечка обычно вызывает спонтанную внутричерепную гипотензию . [17]

Спонтанная внутричерепная гипотензия

[ редактировать ]

Спонтанная внутричерепная гипотензия (СВГ) означает меньший, чем нормальный, объем спинномозговой жидкости из-за утечки спинномозговой жидкости на уровне позвоночника. [18]

Спонтанная внутричерепная гипотензия (СВГ) является важной причиной длительных головных болей. Другие симптомы могут включать тошноту, помутнение зрения, кому и деменцию. СИГ обычно является вторичным по отношению к спонтанной утечке спинномозговой жидкости. [17] [14] Краниальные утечки спинномозговой жидкости не вызывают СИГ. [19] Хотя этот симптом можно назвать внутричерепной гипотензией , внутричерепное давление может быть нормальным, а основной проблемой является низкий объем спинномозговой жидкости. В этом случае сКСФЛ можно назвать гиповолемией спинномозговой жидкости . [20] [21] [22] [23]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Спинальные утечки SCF

[ редактировать ]
Симптомы, возникающие в результате поражения нерва [24]
нерв Функция Симптомы
оптический
(2) 		зрительный нерв
пересечение 		размыты и или
двоение в глазах
барабанная хорда
(филиал 7) 		вкус искажение вкуса
уход за лицом
(7) 		лицевой нерв слабость лица
и онемение
вестибулокохлеарный
(8) 		слух,
баланс 		слух и
проблемы с балансом
языкоглоточный
(9) 		вкус искажение вкуса

Наиболее частым симптомом спинальной утечки спинномозговой жидкости является быстро возникающая чрезвычайно болезненная ортостатическая головная боль . [23] [25] Эта головная боль обычно усиливается при стоянии и становится заметной в течение дня, при этом боль становится менее сильной в положении лежа. [26] Ортостатические головные боли могут стать хроническими и привести к потере трудоспособности. [23] [27] [28] [29] У некоторых людей возникают головные боли, которые начинаются во второй половине дня. Это известно как головная боль второй половины дня . Это может быть начальным проявлением спонтанной утечки спинномозговой жидкости или появиться после лечения, такого как наложение эпидуральной заплаты, и, вероятно, указывает на медленную спинальную утечку спинномозговой жидкости. [30] В то время как высокое давление спинномозговой жидкости может сделать лежание невыносимым, низкое давление спинномозговой жидкости из-за утечки можно уменьшить, лежа на спине . [31]

Около 50% людей со спинальной CSFL испытывают боль или скованность в шее, тошноту и рвоту . [32]

Другие симптомы утечки спинномозговой жидкости включают светобоязнь , головокружение и головокружение , нарушения походки , шум в ушах, онемение или слабость лица, зрения нарушения , затуманивание сознания или трудности с концентрацией внимания, невралгию , утомляемость, капание жидкости из носа или ушей. [33] [23]

Слуховые симптомы также присутствуют во многих случаях внутричерепной гипотензии из-за утечки спинномозговой жидкости; включая приглушенность слуха, пульсирующий шум в ушах, потерю слуха. [34] Менее распространенные симптомы включают двоение в глазах (из-за паралича 6-го черепного нерва ) или тремор. [34]

Двигательные расстройства при спонтанных истечениях спинномозговой жидкости встречаются редко, но иногда могут быть одним из основных компонентов клинической картины. [35]

Некоторые случаи хронической внутричерепной гипотензии из-за утечки спинномозговой жидкости могут проявляться изменениями личности, изменением поведения и нарушением управляющих функций, аналогично поведенческому варианту лобно-височной деменции , поскольку лобные и височные доли страдают от провисания вниз из-за снижения внутричерепного давления. [34]

Невылеченная утечка спинномозговой жидкости может привести к коме или смерти на поздних стадиях, когда ствол мозга выходит через основание черепа или большое затылочное отверстие . [36] [34]

Краниальные утечки спинномозговой жидкости

[ редактировать ]

возникают краниальные утечки В черепе . Симптомы часто включают водянистые выделения, содержащие спинномозговую жидкость, с одной стороны носа или из уха. Также может быть металлический привкус во рту. [12]

Причины

[ редактировать ]

Спонтанная спинномозговая утечка спинномозговой жидкости относится к любой утечке спинномозговой жидкости, которой не предшествовала хирургическая или другая медицинская процедура. [12] [29] [37] Более поздние данные свидетельствуют о том, что эти утечки возникают либо в результате дискогенной патологии, такой как микрошпоры, остеофиты или грыжи позвоночного диска , которая пронзает твердую мозговую оболочку, как нож, либо в результате заболевания соединительной ткани (которое часто может привести к дискогенной патологии), либо проблем с дренажем позвоночника. [38] [39]

Утечка спинномозговой жидкости может быть редким осложнением передней шейной дискэктомии и спондилодеза . Одно исследование показало, что утечка спинномозговой жидкости возникает в 0,5% операций. [40] Другое исследование предполагает, что утечка спинномозговой жидкости возникает в 1% операций. В большинстве случаев ремонт проходит успешно. [41]

Дискогенные причины

[ редактировать ]

Наиболее распространенной причиной трудноизлечимой утечки спинномозговой жидкости является дискогенная причина: грыжа межпозвонкового диска, остеофит или микрошпора на диске или теле позвонка. «Недавние радиологические и микрохирургические исследования показали, что кальцинированные дегенеративные костные микрошпоры часто являются виновниками неизлечимых утечек спинномозговой жидкости. Эти микрошпоры, возникающие на уровне межпозвонкового диска, прокалывают вентральную твердую мозговую оболочку и образуют щелевидный дефект. Эти микрошпоры и связанная с ними утечка спинномозговой жидкости должны быть точно локализованы, и тогда они поддаются хирургическому лечению». [38] [39]

Теория соединительной ткани

[ редактировать ]

Различные ученые и врачи предполагают, что sCSFL могут быть результатом основного заболевания соединительной ткани, поражающего твердую мозговую оболочку спинного мозга. [23] [24] [42] [43] Оно также может передаваться по наследству и быть связано с аневризмой аорты и гипермобильностью суставов. [24] [44]

До двух третей заболевших демонстрируют тот или иной тип генерализованного заболевания соединительной ткани. [24] [43] Синдром Марфана , синдром Элерса-Данлоса и аутосомно-доминантный поликистоз почек являются тремя наиболее распространенными заболеваниями соединительной ткани, связанными с sCSFL. [24] Примерно у 20% пациентов с sCSFL наблюдаются признаки синдрома Марфана, включая высокий рост, впалую грудную клетку ( pectus excavatum ), гипермобильность суставов и арочное небо . Однако никаких других проявлений синдрома Марфана не показано. [24]

Теория спинального дренажа

[ редактировать ]

Некоторые исследования показали, что проблемы со спинальной венозной дренажной системой могут вызвать утечку спинномозговой жидкости. [45] Согласно этой теории, дуральные отверстия и внутричерепная гипотензия являются симптомами, вызванными низким венозным давлением в эпидуральном пространстве. Когда мышцы ног перекачивают кровь по направлению к сердцу, а давление в нижней полой вене становится отрицательным, сеть эпидуральных вен перенасыщается, что приводит к аспирации спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство. Истинные утечки могут образовываться в слабых местах мозговых оболочек позвоночника. Таким образом, наблюдаемая гипотензия ликвора является результатом гиповолемии ликвора и снижения эпидурального венозного давления. [45]

Другие причины

[ редактировать ]

является следствием внутричерепной гипертензии Краниальная утечка спинномозговой жидкости в подавляющем большинстве случаев . Повышенное давление вызывает разрыв черепной мозговой оболочки, что приводит к утечке спинномозговой жидкости и внутричерепной гипотензии. [46] [47] Пациенты с обнаженным нервным корешком , у которых отсутствует корешковая муфта, подвергаются повышенному риску развития рецидивирующих подтеканий спинномозговой жидкости. [48] Сообщалось, что грыжа поясничного диска вызывала утечку спинномозговой жидкости, по крайней мере, в одном случае. [49] Дегенеративные заболевания позвоночника приводят к пробою диска в твердой мозговой оболочке, что приводит к утечке спинномозговой жидкости. [24]

Утечка спинномозговой жидкости может возникнуть в результате процедуры люмбальной пункции . [50] [51] [52] [53]

Осложнения

[ редактировать ]
Мальформация Арнольда-Киари представляет собой состояние, при котором миндалины мозжечка опускаются, и его следует учитывать при дифференциальной диагностике пКСФЛС.

В результате sCSFLS может возникнуть ряд осложнений, включая снижение черепного давления, грыжу головного мозга, инфекцию, проблемы с артериальным давлением, преходящий паралич и кому. Первичным и наиболее серьезным осложнением спонтанной утечки спинномозговой жидкости является спонтанная внутричерепная гипотензия , при которой давление в головном мозге резко снижается. [23] [42] [54] Это осложнение приводит к характерному симптому — тяжелым ортостатическим головным болям . [24] [54]

У людей с краниальной утечкой спинномозговой жидкости (более редкой формой) риск развития менингита составляет 10% в год. [55] Если черепные истечения продолжаются более семи дней, вероятность развития менингита значительно выше. [55] Утечка спинномозговой жидкости не может привести к менингиту из-за стерильности места утечки. [24] Когда утечка спинномозговой жидкости происходит в височной кости , становится необходимой операция, чтобы предотвратить инфекцию и устранить утечку. [56] Ортостатическая гипотензия – еще одно осложнение, возникающее вследствие вегетативной дисфункции , когда артериальное давление значительно падает. [57] Вегетативная дисфункция вызвана сдавлением ствола мозга , контролирующего дыхание и кровообращение. [57]

Низкий объем спинномозговой жидкости может привести к опусканию миндалин мозжечка , что можно принять за мальформацию Киари ; однако, когда утечка спинномозговой жидкости устранена, положение миндалин часто возвращается в нормальное состояние (как видно на МРТ в вертикальном положении) в этом состоянии «псевдо-Киари». [58] Еще одним, хотя и редким, осложнением утечки спинномозговой жидкости является преходящая квадриплегия из-за внезапной и значительной потери спинномозговой жидкости. Эта потеря приводит к грыже заднего мозга и вызывает сильное сдавление верхних шейных отделов спинного мозга. Квадриплегия исчезает, когда пациент ложится на спину . [59] Чрезвычайно редким осложнением sCSFL является паралич третьего нерва , при котором способность двигать глазами становится затрудненной и прерывается из-за сдавления третьего черепного нерва. [60]

Задокументированы случаи обратимой лобно-височной деменции и комы . [61] Кому, вызванную утечкой спинномозговой жидкости, успешно лечат с помощью пластырей с кровью и/или фибринового клея и помещения человека в положение Тренделенбурга . [62] Синдром пустого турецкого седла , костной структуры, окружающей гипофиз, возникает у пациентов с утечкой спинномозговой жидкости. [46] [63]

Патофизиология

[ редактировать ]

Спинномозговая жидкость вырабатывается сплетениями желудочков сосудистыми головного мозга и содержится в твердой мозговой оболочке и паутинных слоях мозговых оболочек. [23] [42] [64] Мозг плавает в спинномозговой жидкости, которая также транспортирует питательные вещества в головной и спинной мозг. Когда в твердой мозговой оболочке позвоночника образуются отверстия, спинномозговая жидкость вытекает в окружающее пространство. Затем спинномозговая жидкость абсорбируется спинальным эпидуральным венозным сплетением или мягкими тканями вокруг позвоночника. [24] [65] Благодаря стерильному состоянию мягких тканей вокруг позвоночника риск развития менингита отсутствует. [24]

Провисание мозга

[ редактировать ]

Недостаток давления и объема спинномозговой жидкости может привести к провисанию мозга и его опусканию через большое затылочное отверстие (большое отверстие) затылочной кости у основания черепа. Считается, что нижняя часть мозга растягивает или воздействует на один или несколько комплексов черепных нервов , вызывая тем самым различные сенсорные симптомы. Нервы, которые могут быть поражены, и связанные с ними симптомы подробно описаны в таблице справа. [23] [24] [29] Редкая форма деменции , известная как деменция с провисанием мозга, может быть вызвана провисанием мозга, характерным для внутричерепной гипотонии. [17]

Диагностика

[ редактировать ]

Диагностика утечки спинномозговой жидкости может быть выполнена с помощью различных методов визуализации, химического анализа телесной жидкости, выделяемой из отверстия головы, или клинического обследования . Использование КТ , МРТ и анализов являются наиболее распространенными типами инструментальных тестов на утечку спинномозговой жидкости. Многие утечки спинномозговой жидкости не обнаруживаются при визуализации и химических анализах, поэтому такие диагностические инструменты не являются окончательными для исключения утечки спинномозговой жидкости. Врач часто может полагаться на анамнез пациента и обследование для диагностики, например: выделение чрезмерного количества прозрачной жидкости из носа при наклоне, усиление головной боли после пробы Вальсальвы или уменьшение головной боли, когда пациент принимает положение лежа. являются положительными показателями.

Клинический осмотр часто используется как средство диагностики утечки спинномозговой жидкости. Улучшение реакции пациента на консервативное лечение может дополнительно определить положительный диагноз. Недостаточная осведомленность клиницистов о признаках (симптомах и заболеваниях) утечки спинномозговой жидкости является самой большой проблемой для правильной диагностики и лечения, в частности: утрата ортостатических характеристик головной боли и то, что у каждого хронического утечки спинномозговой жидкости будет уникальный набор симптомов. это в целом способствует определению основного состояния и диагностике утечки спинномозговой жидкости.

Основным местом обращения к врачу является отделение неотложной помощи больницы. [25] [66] До 94% пациентов с sCSFLS изначально ставят неправильный диагноз. Неправильные диагнозы включают мигрень , менингит , порок развития Киари и психические расстройства . Среднее время от появления симптомов до окончательного диагноза составляет 13 месяцев. [67] Исследование 2007 года показало 0% успеха правильной диагностики в отделении неотложной помощи. [66]

Коннектикут

[ редактировать ]
Основная статья: Компьютерная томография головы

Диагностика истечения спинномозговой жидкости проводится путем сочетания неинвазивных методов измерения внутричерепного давления, давления ликвора и компьютерной томографии- миелограммы (КТМ) позвоночного столба на наличие утечек жидкости. [24] Давление открывающей жидкости в позвоночном канале достигается путем выполнения люмбальной пункции , также известной как спинномозговая пункция. После измерения давления рентгеноконтрастное вещество в спинномозговую жидкость вводят . Затем контраст диффундирует через твердую мозговую оболочку, а затем просачивается через твердые мозговые отверстия. Это позволяет с помощью КТМ с рентгеноскопией определять местонахождение и визуализировать любые места разрыва твердой мозговой оболочки с помощью контраста, видимого за пределами твердой мозговой оболочки на изображениях. [23] [33] [42]

МРТ

[ редактировать ]
Основная статья: Магнитно-резонансная томография головного мозга

Существуют разногласия по поводу того, должна ли МРТ быть предпочтительным диагностическим инструментом. [24] [32] [42] Магнитно-резонансная томография менее эффективна, чем КТ, при непосредственном отображении мест утечки спинномозговой жидкости. МРТ-исследования могут выявить пахименингеальное усиление (когда твердая мозговая оболочка выглядит утолщенной и воспаленной), провисание мозга, увеличение гипофиза , субдуральные гигромы , набухание венозных синусов головного мозга и другие аномалии. [32] У 20% пациентов результаты МРТ полностью нормальны. [32] МРТ, выполняемая, когда пациент сидит вертикально (а не в положении лежа на спине), не лучше подходит для диагностики утечки спинномозговой жидкости. [68] но более чем в два раза эффективнее при диагностике эктопии миндалин мозжечка, также известной как мальформация Киари . [69] Эктопия миндалин мозжечка имеет многие из тех же симптомов, что и утечка спинномозговой жидкости. [58] но возникает либо врожденно, либо в результате травмы, включая хлыстовую травму твердой мозговой оболочки. [69]

Альтернативным методом определения места утечки спинномозговой жидкости является использование Т2-взвешенной МР-миелографии . [24] Это оказалось эффективным при выявлении мест утечки спинномозговой жидкости без необходимости проведения компьютерной томографии, поясничной пункции и контрастирования, а также при обнаружении скоплений жидкости, таких как скопление спинномозговой жидкости. [70] Еще одним весьма успешным методом обнаружения утечки спинномозговой жидкости является интратекальное контрастирование и МР-миелография. [24]

МРТ головного мозга с контрастным усилением и сагиттальным переформатированием позволяет оценить следующее: [6] [8]

  • Субдуральные скопления жидкости
  • Расширение мозговых оболочек
  • Набухание венозных структур
  • Отек гипофиза
  • Ослабление мозга

При подозрении на утечку спинномозговой жидкости для определения лечения можно использовать визуализацию позвоночника. [8]

анализ

[ редактировать ]

Жидкость, капающую из носа ( ринорея ликвора ) или ушей (оторея ликвора), должна быть собрана и проверена на белок бета-2 трансферрин , который позволит с высокой точностью идентифицировать жидкость ликвора и диагностировать краниальную утечку спинномозговой жидкости. [71] [55] [72]

Анализ спинномозговой жидкости

[ редактировать ]
Спинномозговые иглы, используемые при люмбальной пункции и введении контраста в позвоночник.

Было отмечено, что у пациентов с утечкой спинномозговой жидкости во время люмбальной пункции давление открытия было очень низким или даже отрицательным . Однако у пациентов с подтвержденной утечкой спинномозговой жидкости давление открытия может быть совершенно нормальным. В 18–46% случаев ликворное давление измеряется в пределах нормы. [24] [73] [74] [75] Анализ спинномозговой жидкости может выявить лимфоцитарный плеоцитоз и повышенное содержание белка или ксантохромию . Предполагается, что это происходит из-за повышенной проницаемости расширенных менингеальных кровеносных сосудов и уменьшения тока спинномозговой жидкости в поясничном субарахноидальном пространстве. [24]

Миелография

[ редактировать ]

Для пациентов с устойчивой спонтанной внутричерепной гипотензией и отсутствием утечки, обнаруженной при традиционной визуализации позвоночника, следует рассмотреть возможность проведения цифровой субтракционной миелографии, КТ-миелографии и динамической миелографии (модифицированной традиционной техники миелографии) для исключения ликворно-венозной фистулы. [76] [7] Кроме того, при визуализации следует исследовать наличие гиперденсивной параспинальной вены, поскольку она с высокой вероятностью указывает на венозную фистулу спинномозговой жидкости. [77]

Уход

[ редактировать ]

Симптоматическое лечение обычно включает анальгетики как при краниальной, так и при спинальной утечке спинномозговой жидкости. Первоначальные меры могут включать отдых, прием кофеина (через кофе или внутривенно ) и гидратацию. [32] Кортикостероиды могут обеспечить временное облегчение у некоторых пациентов. [32] Абдоминальный бандаж , который повышает внутричерепное давление за счет сжатия живота, может временно облегчить симптомы у некоторых людей. [78] Иногда утечка спинномозговой жидкости заживает сама по себе. В противном случае симптомы могут длиться месяцы или даже годы.

Эпидуральная кровяная заплата

[ редактировать ]
Основная статья: Эпидуральная кровяная заплата
Эпидуральный шприц наполняют аутологичной кровью и вводят в эпидуральное пространство, чтобы закрыть отверстия в твердой мозговой оболочке.

Лечением выбора при этом состоянии является хирургическое наложение эпидуральных кровяных пластырей. [27] [79] [80] который имеет более высокий уровень успеха, чем консервативное лечение постельным режимом и гидратацией. [81] Посредством инъекции собственной крови человека в область отверстия в твердой мозговой оболочке эпидуральная кровяная заплата использует факторы свертывания крови для свертывания участков отверстий. Объем аутологичной крови и количество попыток наложения пластыря у пациентов сильно различаются. [27] От четверти до одной трети пациентов с sCSFL не наблюдается облегчения симптомов после эпидуральной пломбировки кровью. [24] Обнаружение места утечки спинномозговой жидкости перед использованием эпидуральной кровяной заплаты не требуется, поскольку первоначальная поясничная эпидуральная кровяная заплата часто обеспечивает облегчение симптомов и устраняет утечку без дальнейшего вмешательства. [34]

Фибриновый клей-герметик

[ редактировать ]

Если одни кровяные заплаты не могут закрыть разрыв твердой мозговой оболочки, чрескожное наложение фибринового клея , что повышает эффективность образования сгустка и останавливает утечку спинномозговой жидкости. вместо кровяной заплаты можно использовать [11] [24] [82]

Техника хирургического дренажа

[ редактировать ]

В крайних случаях трудноизлечимой утечки спинномозговой жидкости хирургический поясничный дренаж . используется [83] [84] [85] Считается, что эта процедура уменьшает объем спинномозговой жидкости, одновременно увеличивая внутричерепное давление и объем спинномозговой жидкости. [83] Эта процедура восстанавливает нормальный внутричерепной объем и давление спинномозговой жидкости, одновременно способствуя заживлению разрывов твердой мозговой оболочки за счет снижения давления и объема твердой мозговой оболочки. [83] [85] Эта процедура привела к положительным результатам, ведущим к облегчению симптомов на срок до одного года. [83] [84]

Нейрохирургический ремонт

[ редактировать ]

Операция по лечению ликворно-венозной фистулы у пациентов с ликворной утечкой является высокоэффективной. [86] Нейрохирургия доступна для прямого восстановления протекающих менингеальных дивертикулов . Области утечки твердой мозговой оболочки можно связать вместе с помощью процесса, называемого лигированием , а затем наложить металлический зажим, чтобы удерживать перевязку закрытой. [24] Альтернативно, небольшой компресс, называемый тампоном, можно наложить на место утечки твердой мозговой оболочки, а затем заклеить гелевой пеной и фибриновым клеем. [24] Первичное наложение швов редко способно устранить утечку спинномозговой жидкости, и у некоторых пациентов может потребоваться исследование твердой мозговой оболочки, чтобы правильно определить местонахождение всех мест утечки спинномозговой жидкости. [24]

Дополнительные меры

[ редактировать ]

Использование антибиотиков для предотвращения менингита у пациентов с утечкой спинномозговой жидкости из-за перелома основания черепа имеет неясную пользу. [87]

Прогноз

[ редактировать ]

Долгосрочные результаты для людей с sCSFLS остаются плохо изученными. [24] Симптомы могут исчезнуть всего за две недели или сохраняться в течение нескольких месяцев. [32] Реже у пациентов могут наблюдаться непрекращающиеся симптомы в течение многих лет. [23] [32] [42] [57] Люди с хроническим сКСФЛС могут стать инвалидами и неспособными работать. [24] [28] Повторяющаяся утечка спинномозговой жидкости в другом месте после недавнего ремонта является обычным явлением. [88]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Исследование, проведенное в сообществе в 1994 году, показало, что двое из каждых 100 000 человек страдают СМЖ, а исследование, проведенное в отделениях неотложной помощи в 2004 году , выявило пять из 100 000. [24] [42] Утечки СМЖ обычно поражают людей молодого и среднего возраста; [83] средний возраст начала заболевания составляет 42,3 года, но начало может варьироваться от 22 до 61 года. [89] В ходе 11-летнего исследования было обнаружено, что женщины в два раза чаще страдают от этого заболевания, чем мужчины. [90] [91]

Исследования показали, что утечка СМЖ происходит в семьях. Предполагается, что генетическое сходство в семьях включает слабость твердой мозговой оболочки, что приводит к сХВСЛ. [24] [92] Крупномасштабные популяционные исследования еще не проводились. [42] Хотя большинство утечек рКСФ по-прежнему не диагностируются или диагностируются неправильно, фактическое увеличение их частоты маловероятно. [42]

История

[ редактировать ]

Спонтанные утечки спинномозговой жидкости были описаны известными врачами и опубликованы в медицинских журналах еще в начале 1900-х годов. [93] [94] Немецкий невролог Георг Шальтенбранд сообщил в 1938 и 1953 годах о том, что он назвал «аликвореей», состоянием, характеризующимся очень низким, недостижимым или даже отрицательным давлением спинномозговой жидкости. Симптомы включали ортостатические головные боли и другие признаки, которые сейчас расцениваются как спонтанная внутричерепная гипотензия. Несколькими десятилетиями ранее тот же синдром был описан во французской литературе как «гипотензия спинномозговой жидкости» и «желудочковый коллапс». В 1940 году Генри Уолтман из клиники Майо писал о «головных болях, связанных со снижением внутричерепного давления». Полные клинические проявления внутричерепной гипотензии и утечки спинномозговой жидкости были описаны в нескольких публикациях, опубликованных в период с 1960-х по начало 1990-х годов. [94] Современные сообщения о спонтанной утечке спинномозговой жидкости поступают в медицинские журналы с конца 1980-х годов. [95]

Исследовать

[ редактировать ]

Тетракозактид — это кортикостероид, который заставляет мозг вырабатывать дополнительную спинномозговую жидкость для возмещения объема утраченной спинномозговой жидкости и облегчения симптомов. Его вводят внутривенно для лечения утечек спинномозговой жидкости. [96] [97]

В трех небольших исследованиях с участием 1-2 пациентов с рецидивирующими утечками спинномозговой жидкости, у которых при повторных аппликациях крови не наблюдалось образования сгустков и облегчения симптомов, пациенты получили временное, но полное разрешение симптомов с помощью эпидуральной инфузии физиологического раствора. [98] [99] Инфузия физиологического раствора временно восстанавливает объем, необходимый пациенту, чтобы избежать СИГ, до тех пор, пока утечка не будет устранена должным образом. [24] Интратекальное введение солевого раствора используется в неотложных случаях, таких как непреодолимая боль или снижение сознания. [24]

Ген TGFBR2 вовлечен в несколько заболеваний соединительной ткани, включая синдром Марфана , извилистость артерий и аневризму грудной аорты . Исследование людей с утечкой sCSF не выявило мутаций в этом гене. [24] Незначительные признаки синдрома Марфана были обнаружены у 20% пациентов с утечкой спинномозговой жидкости. Аномальные показатели фибриллина-1 были зарегистрированы у этих пациентов с утечкой спинномозговой жидкости, но только у одного пациента наблюдался дефект фибриллина-1, соответствующий синдрому Марфана. [24] [100]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Энциклопедия MedlinePlus : Утечка спинномозговой жидкости.
  2. ^ Тай, ЮК; Тай, Ю.С.; Оу, CH; Луи, CC; Ван, Гонконг; Куо, ХК; Сюй, СП (2 марта 2022 г.). «Лечение, исход и рецидив спонтанной и неспонтанной утечки спинномозговой жидкости» . Науки о мозге . 12 (3): 340. doi : 10.3390/brainsci12030340 . ПМЦ   8945904 . ПМИД   35326296 .
  3. ^ Визуализация утечки спинномозговой жидкости в eMedicine
  4. ^ Саймон, Л.В.; Ньютон, Э.Дж. (январь 2023 г.). Переломы базилярного черепа . ПМИД   29261908 .
  5. ^ Jump up to: а б «Все ли утечки спинномозговой жидкости одинаковы?» . Фонд утечки спинномозговой жидкости . 29 апреля 2018 г.
  6. ^ Jump up to: а б Кранц, Питер Г.; Лютмер, Патрик Х.; Дин, Феликс Э.; Амрайн, Тимоти Дж.; Танпитукпонгсе, Тират Питер; Грей, Линда (23 декабря 2015 г.). «Миелографические методы обнаружения спинномозговых утечек при спонтанной внутричерепной гипотензии». Американский журнал рентгенологии . 206 (1): 8–19. дои : 10.2214/AJR.15.14884 . ISSN   0361-803X . ПМИД   26700332 . S2CID   5430158 .
  7. ^ Jump up to: а б Кранц, Питер Г.; Амрайн, Тимоти Дж.; Грей, Линда (декабрь 2017 г.). «Венозные фистулы СМЖ при спонтанной внутричерепной гипотензии: характеристики визуализации при динамической и КТ-миелографии». АЖР. Американский журнал рентгенологии . 209 (6): 1360–1366. дои : 10.2214/AJR.17.18351 . ISSN   1546-3141 . ПМИД   29023155 .
  8. ^ Jump up to: а б с Кранц, Питер Г.; Грей, Линда; Малинзак, Майкл Д.; Амрайн, Тимоти Дж. (01 ноября 2019 г.). «Спонтанная внутричерепная гипотензия: патогенез, диагностика и лечение». Клиники нейровизуализации Северной Америки . Минимально инвазивные вмешательства на позвоночнике под визуальным контролем. 29 (4): 581–594. дои : 10.1016/j.nic.2019.07.006 . ISSN   1052-5149 . ПМИД   31677732 . S2CID   202812955 .
  9. ^ Рейнштейн, Э; Париани, М; Банных С; Римуан, Д; Шивинк, Висконсин (апрель 2013 г.). «Аномалии спектра соединительной ткани, связанные со спонтанными утечками спинномозговой жидкости: проспективное исследование» . Европейский журнал генетики человека . 21 (4): 386–390. дои : 10.1038/ejhg.2012.191 . ПМК   3598315 . ПМИД   22929030 .
  10. ^ Ллойд, К.М.; Дельгаудио, Дж. М.; Хаджинс, Пенсильвания (2008). «Визуализация утечек спинномозговой жидкости у основания черепа у взрослых». Радиология . 248 (3): 725–36. дои : 10.1148/radiol.2483070362 . ПМИД   18710972 .
  11. ^ Jump up to: а б с Гордон, Н. (2009). «Спонтанная внутричерепная гипотензия» . Медицина развития и детская неврология . 51 (12): 932–935. дои : 10.1111/j.1469-8749.2009.03514.x . ПМИД   19909307 . S2CID   39157001 .
  12. ^ Jump up to: а б с д «Спинномозговая утечка (ликворная утечка) – Симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 16 января 2024 г.
  13. ^ Тэм, ЕК; Гилберт, Алабама (ноябрь 2019 г.). «Спонтанная утечка спинномозговой жидкости и идиопатическая внутричерепная гипертензия». Современное мнение в офтальмологии . 30 (6): 467–471. doi : 10.1097/ICU.0000000000000603 . ПМИД   31449087 . S2CID   201748704 .
  14. ^ Jump up to: а б Д'Антона, Л; Хайме Мерчан, Массачусетс; Василиу, А; Уоткинс, Л.Д.; Даваньянам, я; Тома, АК; Матару, М.С. (1 марта 2021 г.). «Клиническая картина, результаты исследований и результаты лечения синдрома спонтанной внутричерепной гипотензии: систематический обзор и метаанализ» . JAMA Неврология . 78 (3): 329–337. дои : 10.1001/jamaneurol.2020.4799 . ПМЦ   7783594 . ПМИД   33393980 .
  15. ^ Мокри, Б. (2013). «Спонтанное низкое давление и низкий объем спинномозговой жидкости: спонтанные утечки спинномозговой жидкости» . Головная боль: Журнал боли в голове и лице . 53 (7): 1034–1053. дои : 10.1111/head.12149 . ПМИД   23808630 . S2CID   44300449 .
  16. ^ Мамлюк, доктор медицины; Шен, ПЮ; Джун, П; Седрак, МФ (июль 2022 г.). «Спонтанные утечки спинномозговой жидкости, стратифицированные по возрасту, индексу массы тела и уровню позвоночника» . АДЖНР. Американский журнал нейрорадиологии . 43 (7): 1068–1072. дои : 10.3174/ajnr.A7548 . ПМК   9262061 . ПМИД   35738670 .
  17. ^ Jump up to: а б с Лашкариванд, А; Эйде, ПК (октябрь 2023 г.). «Деменция, вызывающая провисание мозга» . Текущие отчеты по неврологии и нейробиологии . 23 (10): 593–605. дои : 10.1007/s11910-023-01297-9 . ПМЦ   10590313 . ПМИД   37676440 .
  18. ^ Доброцкий, Т; Николсон, П; Хани, Л; и др. (апрель 2022 г.). «Спонтанная внутричерепная гипотензия: поиск утечки спинномозговой жидкости». «Ланцет». Неврология . 21 (4): 369–380. дои : 10.1016/S1474-4422(21)00423-3 . ПМИД   35227413 . S2CID   247111571 .
  19. ^ Чан, С.М.; Ходакевич, Ю.Г.; Майя, ММ; Шивинк, Висконсин; Мозер, ФГ (май 2019 г.). «Внутричерепная гипотензия и утечка спинномозговой жидкости». Клиники нейровизуализации Северной Америки . 29 (2): 213–226. дои : 10.1016/j.nic.2019.01.002 . ПМИД   30926112 . S2CID   86400418 .
  20. ^ Гринберг, Марк (2006). Справочник по нейрохирургии . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Медицинские издательства Thieme. п. 178. ИСБН  978-0-86577-909-9 . Проверено 18 декабря 2009 г.
  21. ^ Нил Р. Миллер; Уильям Флетчер Хойт (2005). Клиническая нейроофтальмология Уолша и Хойта . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 1303–. ISBN  978-0-7817-4811-7 . Проверено 8 ноября 2010 г.
  22. ^ Мокри, Б. (1999). «Спонтанные утечки спинномозговой жидкости: от внутричерепной гипотензии к гиповолемии спинномозговой жидкости - эволюция концепции». Труды клиники Мэйо . 74 (11): 1113–1123. дои : 10.4065/74.11.1113 . ПМИД   10560599 .
  23. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Шивинк, Висконсин (2000). «Спонтанные утечки спинномозговой жидкости: обзор» . Нейрохирургический фокус . 9 (1): 1–9. дои : 10.3171/foc.2000.9.1.8 . ПМИД   16859269 .
  24. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление но Шивинк, Висконсин (2008). «Спонтанные утечки спинномозговой жидкости». Цефалгия: Международный журнал головной боли . 28 (12): 1345–1356. дои : 10.1111/j.1468-2982.2008.01776.x . ПМИД   19037970 . S2CID   40813766 .
  25. ^ Jump up to: а б Вайдхьянатх, Р.; Кеннингем, Р.; Хан, А.; Мессиос, Н. (2007). «Спонтанная внутричерепная гипотензия: причина сильной острой головной боли» . Журнал неотложной медицины . 24 (10): 739–741. дои : 10.1136/emj.2007.048694 . ПМЦ   2658456 . ПМИД   17901290 .
  26. ^ Шивинк, В.; Палестрант, Д.; Майя, М.; Раппард, Г. (2009). «Спонтанная утечка спинномозговой жидкости как причина комы после краниотомии по поводу клипирования неразорвавшейся внутричерепной аневризмы». Журнал нейрохирургии . 110 (3): 521–524. дои : 10.3171/2008.9.JNS08670 . ПМИД   19012477 .
  27. ^ Jump up to: а б с Мехта, Б.; Таршис, Дж. (2009). «Повторные эпидуральные кровяные заплаты большого объема для лечения спонтанной внутричерепной гипотензии» . Канадский журнал анестезии . 56 (8): 609–13. дои : 10.1007/s12630-009-9121-y . ПМИД   19495908 .
  28. ^ Jump up to: а б Меа, Э.; Кьяппарини, Л.; Савоярдо, М.; Франзини, А.; Буссоне, Г.; Леоне, М. (2009). «Клинические особенности и исходы спонтанной внутричерепной гипотензии: обследование 90 последовательных пациентов». Неврологические науки . 30 (С1): С11–С13. дои : 10.1007/s10072-009-0060-8 . ПМИД   19415418 . S2CID   33678574 .
  29. ^ Jump up to: а б с Виктор, Морис; Роппер, Аллан Х.; Адамс, Рэймонд Деласи; Браун, Роберт Ф. (2005). Принципы неврологии Адамса и Виктора . Нью-Йорк: Медицинский паб McGraw-Hill. Разделение. стр. 541–543 . ISBN  978-0-07-141620-7 .
  30. ^ Лип Хандерфунд, АН; Мокри, Б. (2011). «Головная боль второй половины дня как проявление спонтанной ликворной утечки». Журнал неврологии . 259 (2): 306–10. дои : 10.1007/s00415-011-6181-z . ПМИД   21811806 . S2CID   43308694 .
  31. ^ «Утечка спинномозговой жидкости: излечимая причина головной боли» . www.cedars-sinai.edu . Архивировано из оригинала 01 августа 2018 г. Проверено 01 августа 2018 г.
  32. ^ Jump up to: а б с д и ж г час Спирс, RC (2014). «Головная боль при низком давлении/утечке спинномозговой жидкости». Текущие отчеты о боли и головной боли . 18 (6): 1–6. дои : 10.1007/s11916-014-0425-4 . ПМИД   24760494 . S2CID   22162918 .
  33. ^ Jump up to: а б Хофманн, Э.; Бер, Р.; Швагер, К. (2009). «Визуализация утечек спинномозговой жидкости». Клиническая нейрорадиология . 19 (2): 111–121. дои : 10.1007/s00062-009-9008-x . ПМИД   19636501 . S2CID   13544316 .
  34. ^ Jump up to: а б с д и Шивинк, Воутер И. (2 декабря 2021 г.). «Спонтанная внутричерепная гипотензия». Медицинский журнал Новой Англии . 385 (23): 2173–2178. дои : 10.1056/NEJMra2101561 . ПМИД   34874632 . S2CID   244829127 .
  35. ^ Мокри, Бахрам (декабрь 2014 г.). «Движительные расстройства, связанные со спонтанными утечками спинномозговой жидкости: серия случаев». Цефалгия: Международный журнал головной боли . 34 (14): 1134–1141. дои : 10.1177/0333102414531154 . ISSN   1468-2982 . ПМИД   24728303 . S2CID   3100453 .
  36. ^ «Головная боль, вторичная по отношению к внутричерепной гипотензии, Шивинк, В. и Делайн, С» . www.researchgate.net . Проверено 22 сентября 2018 г.
  37. ^ Шивинк, Висконсин; Луи, К. (2007). «Провоцирующие факторы спонтанной утечки спинномозговой жидкости и внутричерепной гипотензии». Неврология . 69 (7): 700–702. дои : 10.1212/01.wnl.0000267324.68013.8e . ПМИД   17698794 . S2CID   43132714 .
  38. ^ Jump up to: а б Бек, Юрген; и др. (2018). «Проблемы диагностики и терапевтические возможности спонтанной внутричерепной гипотензии» . Клиническая и трансляционная нейронаука . 2 (2): 2514183X1878737. дои : 10.1177/2514183X18787371 .
  39. ^ Jump up to: а б Файхтер И. (2019). «Интрадуральная некальцинированная грыжа грудного диска, вызывающая спонтанную внутричерепную гипотензию: отчет о случае» . БМК Сург . 19 (66): 66. дои : 10.1186/s12893-019-0527-3 . ПМК   6588915 . ПМИД   31226967 .
  40. ^ Да, Ти Джей; Свонг, К; Парк, П. (март 2020 г.). «Осложнения хирургии переднего шейного отдела позвоночника: систематический обзор литературы» . Журнал хирургии позвоночника . 6 (1): 302–322. дои : 10.21037/jss.2020.01.14 . ПМЦ   7154369 . ПМИД   32309668 .
  41. ^ Сайр, П; Бохман, Ле; Балтуч, Г; Ле Ру, П; Уэлч, WC (15 июля 2014 г.). «Утечки спинномозговой жидкости и их лечение после передней шейной дискэктомии и спондилодеза: отчет о 13 случаях и обзор литературы». Позвоночник . 39 (16): Е936-43. doi : 10.1097/BRS.0000000000000404 . ПМИД   25010015 . S2CID   20105020 .
  42. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Шивинк, Висконсин (2006). «Спонтанная утечка спинномозговой жидкости и внутричерепная гипотензия». Журнал Американской медицинской ассоциации . 295 (19): 2286–96. дои : 10.1001/jama.295.19.2286 . ПМИД   16705110 .
  43. ^ Jump up to: а б Лю, Ф.-К.; Фух, Ж.-Л.; Ван, Ю.-Ф.; Ван, С.-Дж. (2011). «Нарушения соединительной ткани у больных со спонтанной внутричерепной гипотензией». Цефалгия . 31 (6): 691–695. дои : 10.1177/0333102410394676 . ПМИД   21220378 . S2CID   21554078 .
  44. ^ Мокри, Б. (2007). «Семейное возникновение спонтанных утечек спинномозговой жидкости: основное заболевание соединительной ткани (CME)». Головная боль: Журнал боли в голове и лице . 48 (1): 146–149. дои : 10.1111/j.1526-4610.2007.00979.x . ПМИД   18184297 . S2CID   32994607 .
  45. ^ Jump up to: а б Франзини, А.; Мессина, Г.; Нацци, В.; Меа, Э.; Леоне, М.; Кьяппарини, Л.; Брогги, Дж.; Буссоне, Г. (2009). «Синдром спонтанной внутричерепной гипотензии: новая спекулятивная физиопатологическая гипотеза и новый метод пластыря в серии из 28 последовательных пациентов». Журнал нейрохирургии . 112 (2): 300–6. дои : 10.3171/2009.6.JNS09415 . ПМИД   19591547 . S2CID   207609670 .
  46. ^ Jump up to: а б Вудворт, бакалавр; Палмер, Дж. Н. (2009). «Спонтанные истечения спинномозговой жидкости». Современное мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи . 17 (1): 59–65. дои : 10.1097/MOO.0b013e3283200017 . ПМИД   19225307 . S2CID   35820893 .
  47. ^ Шлоссер, Р.Дж.; Виленский, Э.М.; Грейди, MS; Болджер, МЫ (2003). «Повышенное внутричерепное давление при спонтанных утечках спинномозговой жидкости». Американский журнал ринологии . 17 (4): 191–5. дои : 10.1177/194589240301700403 . ПМИД   12962187 . S2CID   39030096 .
  48. ^ Шивинк, Висконсин; Жак, Л. (2003). «Рецидивирующая спонтанная утечка спинномозговой жидкости, связанная с синдромом «голого нервного корешка»: описание случая». Нейрохирургия . 53 (5): 1216–8, обсуждение 1218–9. дои : 10.1227/01.NEU.0000089483.30857.11 . ПМИД   14580290 . S2CID   10793428 .
  49. ^ Ким, КТ; Ким, Ю.Б. (2010). «Спонтанная внутричерепная гипотония, вторичная по отношению к грыже поясничного диска» . Журнал Корейского нейрохирургического общества . 47 (1): 48–50. дои : 10.3340/jkns.2010.47.1.48 . ПМК   2817515 . ПМИД   20157378 .
  50. ^ Рагаб, Ашраф; Фачарцт, Халид Номан (2014). «Кофеин, эффективен ли он для профилактики постпункционной головной боли у молодых взрослых пациентов?» . Египетский журнал анестезии . 30 (2): 181–186. дои : 10.1016/j.egja.2013.11.005 . S2CID   71403201 .
  51. ^ «Ятрогенные утечки спинномозговой жидкости из поясничных пункций – комментарий» . 20 февраля 2015 г.
  52. ^ «Утечка спинномозговой жидкости (СМЖ): симптомы и лечение» .
  53. ^ «Часто задаваемые вопросы по утечке спинномозговой жидкости (утечка спинномозговой жидкости)» .
  54. ^ Jump up to: а б Мокри, Б (2001). «Спонтанная внутричерепная гипотензия». Текущие отчеты о боли и головной боли . 5 (3): 284–91. дои : 10.1007/s11916-001-0045-7 . ПМИД   11309218 . S2CID   30963142 .
  55. ^ Jump up to: а б с Абуабара, А. (2007). «Спинномозговая жидкостная ринорея: диагностика и лечение». Оральная медицина, патология полости рта и хирургия полости рта . 12 (5): E397–400. ПМИД   17767107 .
  56. ^ Стензель, М.; Пройсс, С.; Орлов Л.; Джекер, П.; Манн, В. (2005). «Утечки спинномозговой жидкости происхождения из височной кости: этиология и лечение». ОРЛ; Журнал оториноларингологии и связанных с ней специальностей . 67 (1): 51–5. дои : 10.1159/000084306 . ПМИД   15753623 . S2CID   24434779 .
  57. ^ Jump up to: а б с Шведт, Ти Джей; Додик, Д.В. (2007). «Спонтанная внутричерепная гипотензия». Текущие отчеты о боли и головной боли . 11 (1): 56–61. дои : 10.1007/s11916-007-0023-9 . ПМИД   17214923 . S2CID   36869290 .
  58. ^ Jump up to: а б «Спонтанная утечка спинномозговой жидкости: диагностика» .
  59. ^ Шивинк, Висконсин; Майя, ММ (2006). «Квадриплегия и кровоизлияние в мозжечок при спонтанной внутричерепной гипотензии». Неврология . 66 (11): 1777–8. дои : 10.1212/01.wnl.0000218210.83855.40 . ПМИД   16769965 . S2CID   42704428 .
  60. ^ Алонсо Кановас, А; Мартинес Сан Миллан, Дж; Новилло Лопес, Мэн; Масхуан Вальехо, Дж (2008). «Парез третьего черепного нерва вследствие синдрома внутричерепной гипотензии». Неврология (Барселона, Испания) . 23 (7): 462–5. ПМИД   18726726 .
  61. ^ Саяо, Алабама; Херан, МК; Чепмен, К; Редекоп, Г; Фоти, Д. (2009). «Внутричерепная гипотензия, вызывающая обратимую лобно-височную деменцию и кому» . Канадский журнал неврологических наук . 36 (2): 252–6. дои : 10.1017/s0317167100006636 . ПМИД   19378725 .
  62. ^ Ферранте, Э.; Арпино, И.; Читтерио, А.; Савино, А. (2009). «Кома, возникшая в результате спонтанной внутричерепной гипотензии, которую лечили эпидуральной кровяной заплатой в положении Тренделенбурга с премедикацией ацетазоламидом». Клиническая неврология и нейрохирургия . 111 (8): 699–702. doi : 10.1016/j.clineuro.2009.06.001 . ПМИД   19577356 . S2CID   2457796 .
  63. ^ Шивинк, Висконсин; Мозер, ФГ; Пикуль, Б.К. (2007). «Выведение комы инъекцией клея». Ланцет . 369 (9570): 1402. doi : 10.1016/S0140-6736(07)60636-9 . PMID   17448827 . S2CID   5350377 .
  64. ^ Майкл Шуенке; Удо Шумахер; Эрик Шульте; Эдвард Д. Ламперти; Лоуренс М. Росс (2007). Голова и нейроанатомия . Тиме. ISBN  978-3-13-142101-2 . Проверено 8 ноября 2010 г.
  65. ^ Инамасу, Дж.; Гио, Б. (2006). «Внутричерепная гипотония при патологии позвоночника». Журнал позвоночника . 6 (5): 591–9. дои : 10.1016/j.spinee.2005.12.026 . ПМИД   16934734 .
  66. ^ Jump up to: а б Шивинк, Висконсин; Майя, ММ; Мозер, Ф.; Турье, Дж.; Торбати, С. (2007). «Частота спонтанной внутричерепной гипотензии в отделении неотложной помощи» . Журнал головной боли и боли . 8 (6): 325–328. дои : 10.1007/s10194-007-0421-8 . ПМЦ   3476164 . ПМИД   18071632 .
  67. ^ Шивинк, Висконсин (2003). «Ошибочный диагноз спонтанной внутричерепной гипотензии» . Архив неврологии . 60 (12): 1713–8. дои : 10.1001/archneur.60.12.1713 . ПМИД   14676045 .
  68. ^ Шивинк, Висконсин; Турье, Дж. (2007). «МРТ в вертикальном положении при спонтанных утечках спинномозговой жидкости и внутричерепной гипотензии» . Головная боль: Журнал боли в голове и лице . 47 (9): 1345–6. дои : 10.1111/j.1526-4610.2007.00934.x . ПМИД   17927653 . S2CID   19223351 .
  69. ^ Jump up to: а б Фриман, доктор медицины; Роза, С; Харшфилд, Д; Смит, Ф; Беннетт, Р.; Сентено, CJ; Корнель, Э; Нистром, А; Хеффез, Д; Колес, СС (2010). «Исследование случай-контроль эктопии миндалин мозжечка (Киари) и травмы головы/шеи (хлыстовая травма)». Травма головного мозга . 24 (7–8): 988–94. дои : 10.3109/02699052.2010.490512 . ПМИД   20545453 . S2CID   9553904 .
  70. ^ Ван, Ю.-Ф.; Лиринг, Ж.-Ф.; Фух, Ж.-Л.; Сюй, С.-С.; Ван, С.-Дж. (2009). «Т2-взвешенная МР-миелография по сравнению с КТ-миелографией при спонтанной внутричерепной гипотензии». Неврология . 73 (22): 1892–8. дои : 10.1212/WNL.0b013e3181c3fd99 . ПМИД   19949036 . S2CID   22189395 .
  71. ^ О'Сирбхейл, Ройзин М.; Кавана, Эоин К. (март 2018 г.). «Бета-2 Трансферрин и ИР». Журнал сосудистой и интервенционной радиологии . 29 (3): 439. doi : 10.1016/j.jvir.2017.10.002 . ISSN   1535-7732 . ПМИД   29455884 .
  72. ^ «Оторея ликвора: основы практики, эпидемиология, этиология» . 28 ноября 2023 г. Проверено 13 января 2024 г.
  73. ^ Келли, Дж. (2004). «Гиповолемия спинномозговой жидкости против внутричерепной гипотензии при «синдроме спонтанной внутричерепной гипотензии» ». Неврология . 62 (8): 1453.1–1453. дои : 10.1212/wnl.62.8.1453 . ПМИД   15111706 . S2CID   35100816 .
  74. ^ Канас, Н.; Медейрос, Э; Фонсека, Арканзас; Пальма-Мира, Ф (2004). «Потеря объема спинномозговой жидкости при спонтанной внутричерепной гипотензии». Неврология . 63 (1): 186–7. дои : 10.1212/01.wnl.0000132964.07982.cc . ПМИД   15249640 . S2CID   43332925 .
  75. ^ Марк С. Гринберг (2006). Справочник по нейрохирургии . Тиме. стр. 178–. ISBN  978-3-13-110886-9 . Проверено 8 ноября 2010 г.
  76. ^ Шивинк, Воутер И.; Мозер, Франклин Г.; Майя, М. Марсель; Прасад, Рави С. (июнь 2016 г.). «Цифровая субтракционная миелография для выявления спонтанных спинальных ликворно-венозных фистул» . Журнал нейрохирургии. Позвоночник . 24 (6): 960–964. дои : 10.3171/2015.10.SPINE15855 . ISSN   1547-5646 . ПМИД   26849709 .
  77. ^ Кларк, Майкл С.; Дин, Феликс Э.; Вердорн, Джаред Т.; Леман, Вэнс Т.; Лиебо, Грета Б.; Моррис, Джонатан М.; Тилен, Кент Р.; Уолд, Джон Т.; Кумар, Нирадж; Лютмер, Патрик Х. (январь 2018 г.). «Распространенность признаков гиперденсивной параспинальной вены у пациентов со спонтанной внутричерепной гипотензией без дуральной утечки спинномозговой жидкости при стандартной КТ-миелографии» . Диагностическая и интервенционная радиология (Анкара, Турция) . 24 (1): 54–59. дои : 10.5152/реж.2017.17220 . ISSN   1305-3612 . ПМЦ   5765931 . ПМИД   29217497 .
  78. ^ Шивинк, Висконсин; Делин, ЧР (2014). «Головная боль, вторичная по отношению к внутричерепной гипотонии». Текущие отчеты о боли и головной боли . 18 (457): 1–9. дои : 10.1007/s11916-014-0457-9 . ПМИД   25255993 . S2CID   19577501 .
  79. ^ Пэн, ПВ; Фарб (2008). «Спонтанная утечка спинномозговой жидкости C1-2, лечение с помощью высокой шейной эпидуральной кровяной заплаты» . Канадский журнал неврологических наук . 35 (1): 102–5. дои : 10.1017/s0317167100007654 . ПМИД   18380287 .
  80. ^ Гримальди, Д.; Меа, Э.; Кьяппарини, Л.; Цицери, Э.; Наппини, С.; Савойяр, М.; Кастелли, М.; Кортелли, П.; Каррьеро, MR; Леоне, М.; Буссоне, Г. (2004). «Спонтанное низкое цереброспинальное давление: мини-обзор». Неврологические науки . 25 (С3): С135–С137. дои : 10.1007/s10072-004-0272-x . ПМИД   15549523 . S2CID   8388459 .
  81. ^ Ван, С.; Лиринг, Дж.; Сю, С.; Чан, К. (2008). «Спонтанная внутричерепная гипотензия, лечение эпидуральной кровяной заплатой» . Acta Anaesthesiologica Taiwanica . 46 (3): 129–133. дои : 10.1016/S1875-4597(08)60007-7 . ПМИД   18809524 .
  82. ^ Шивинк, Висконсин; Майя, ММ; Мозер, FM (2004). «Лечение спонтанной внутричерепной гипотензии чрескожным наложением фибринового герметика». Журнал нейрохирургии . 100 (6): 1098–1100. дои : 10.3171/jns.2004.100.6.1098 . ПМИД   15200130 .
  83. ^ Jump up to: а б с д и Шивинк, Висконсин (2009). «Новый метод лечения трудноизлечимой спонтанной внутричерепной гипотензии: операция по уменьшению поясничной мозговой оболочки». Головная боль: Журнал боли в голове и лице . 49 (7): 1047–1051. дои : 10.1111/j.1526-4610.2009.01450.x . ПМИД   19473279 . S2CID   25817793 .
  84. ^ Jump up to: а б Китчел, Ш.; Эйсмонт, Ф.Дж.; Грин, бакалавр (1989). «Закрытое субарахноидальное дренирование для устранения истечения ликвора после операций на позвоночнике». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 71 (7): 984–7. дои : 10.2106/00004623-198971070-00004 . ПМИД   2760094 .
  85. ^ Jump up to: а б Розендал, КМ; Коппс, Миннесота; Врумен, PCAJ (2009). «Парадокс внутричерепной гипотензии, хорошо реагирующей на дренирование спинномозговой жидкости» . Европейский журнал неврологии . 16 (12): с178–9. дои : 10.1111/j.1468-1331.2009.02803.x . ПМИД   19863649 . S2CID   6165146 .
  86. ^ Ван, Тимоти Ю.; Карикари, Исаак О.; Амрайн, Тимоти Дж.; Грей, Линда; Кранц, Питер Г. (01 марта 2020 г.). «Клинические результаты после хирургического перевязки ликворно-венозной фистулы у пациентов со спонтанной внутричерепной гипотензией: серия проспективных случаев». Оперативная нейрохирургия (Хагерстаун, Мэриленд) . 18 (3): 239–245. дои : 10.1093/ons/opz134 . ISSN   2332-4260 . ПМИД   31134267 .
  87. ^ Ратилал, Бо; Коста, Дж; Паппамикайл, Л; Сампайо, Ц (28 апреля 2015 г.). «Антибиотикопрофилактика для профилактики менингита у больных с переломами основания черепа» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (4): CD004884. дои : 10.1002/14651858.CD004884.pub4 . ПМЦ   10554555 . ПМИД   25918919 .
  88. ^ Шивинк, Висконсин; Майя, ММ; Ридингер, М. (2003). «Рецидивирующие спонтанные утечки спинномозговой жидкости и внутричерепная гипотензия: проспективное исследование». Журнал нейрохирургии . 99 (5): 840–842. дои : 10.3171/jns.2003.99.5.0840 . ПМИД   14609162 .
  89. ^ Шивинк, Висконсин; Морреале, ВМ; Аткинсон, JLD; Мейер, ФБ; Пьеграс, Д.Г.; Эберсольд, MJ (1998). «Хирургическое лечение спонтанных ликворных истечек». Журнал нейрохирургии . 88 (2): 243–246. дои : 10.3171/jns.1998.88.2.0243 . ПМИД   9452231 . S2CID   9548722 .
  90. ^ Ферранте, Э.; Вецль, Р.; Савино, А.; Читтерио, А.; Протти, А. (2004). «Синдром спонтанной утечки спинномозговой жидкости: сообщение о 18 случаях». Неврологические науки . 25. Приложение 3 (S3): S293–S295. дои : 10.1007/s10072-004-0315-3 . ПМИД   15549566 . S2CID   19720469 .
  91. ^ Шивинк, В.; Майя, М.; Пикуль, Б.; Луи, К. (2009). «Спонтанные истечения спинномозговой жидкости как причина субдуральных гематом у пожилых пациентов, получающих антикоагулянты». Журнал нейрохирургии . 112 (2): 295–299. дои : 10.3171/2008.10.JNS08428 . ПМИД   19199465 .
  92. ^ Ларроса, Д; Васкес, Дж; Матео, я; Инфанте, Дж (2009). «Семейная спонтанная внутричерепная гипотензия». Неврология (Барселона, Испания) . 24 (7): 485–7. ПМИД   19921558 .
  93. ^ Шальтенбранд, Г (1953). «Нормальная и патологическая физиология ликворного кровообращения». Ланцет . 1 (6765): 805–8. дои : 10.1016/S0140-6736(53)91948-5 . ПМИД   13036182 .
  94. ^ Jump up to: а б Мокри, Б (2000). «Уменьшение объема спинномозговой жидкости и возникающие клинические/визуализирующие синдромы» . Нейрохирургический фокус . 9 (1): 1–7. дои : 10.3171/foc.2000.9.1.6 . ПМИД   16859267 .
  95. ^ Рупп, С.М.; Уилсон, CB (1989). «Лечение спонтанной истечения спинномозговой жидкости с помощью эпидуральной кровяной заплаты». Журнал нейрохирургии . 70 (5): 808–10. дои : 10.3171/jns.1989.70.5.0808 . ПМИД   2709124 .
  96. ^ Картер, Б.; Пасупулети, Р. (2000). «Использование внутривенного косинтропина в лечении постпункционной головной боли» . Анестезиология . 92 (1): 272–274. дои : 10.1097/00000542-200001000-00043 . ПМИД   10638928 .
  97. ^ Кановас, Л; Баррос, К; Гомес, А; Кастро, М; Кастро, А (2002). «Использование внутривенного тетракозактина при лечении постпункционной головной боли: наш опыт в сорока случаях» . Анестезия и анальгезия . 94 (5): 1369. doi : 10.1097/00000539-200205000-00069 . ПМИД   11973227 . S2CID   43200053 .
  98. ^ Руо, Т.; Лаллемент, Ф.; Чуй, Р.; Мэдиганд, М. (2009). «Лечение спонтанной ликворной гипотензии путем эпидуральной инфузии изотонического физиологического раствора». Неврологический обзор . 165 (2): 201–5. дои : 10.1016/j.neurol.2008.05.006 . ПМИД   19010507 .
  99. ^ Биндер, ДК; Диллон, WP; Фишман, РА; Шмидт, М.Х. (2002). «Интратекальная инфузия солевого раствора при лечении притупления, связанного со спонтанной внутричерепной гипотензией: отчет о техническом случае». Нейрохирургия . 51 (3): 830–6, обсуждение 836–7. дои : 10.1097/00006123-200209000-00045 . ПМИД   12188967 . S2CID   9552160 .
  100. ^ Шрийвер, И.; Шивинк, Висконсин; Годфри, М.; Мейер, ФБ; Франке, У. (2002). «Спонтанные утечки спинномозговой жидкости и незначительные скелетные особенности синдрома Марфана: микрофибриллопатия». Журнал нейрохирургии . 96 (3): 483–9. дои : 10.3171/jns.2002.96.3.0483 . ПМИД   11883832 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Cerebrospinal_fluid_leak&oldid=1237768444"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 732d7b093c57267391394e4e328fbf2b__1722414060
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/73/2b/732d7b093c57267391394e4e328fbf2b.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Cerebrospinal fluid leak - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)