Субдуральная гигрома

Субдуральная гигрома
Субдуральная гигрома
	Субдуральная гигрома лобная и височная. Мужчина 80 лет.
Специальность	Неврология

Субдуральная гигрома (СДГ) представляет собой скопление спинномозговой жидкости (ликвора) без крови, расположенное под дуральной оболочкой головного мозга. Считается, что большинство субдуральных гигром возникают из хронических субдуральных гематом . Они обычно наблюдаются у пожилых людей после незначительной травмы, но также могут наблюдаться у детей после инфекции или травмы. Одной из частых причин субдуральной гигромы является внезапное снижение давления в результате установки желудочкового шунта. Это может привести к утечке спинномозговой жидкости в субдуральное пространство, особенно в случаях умеренной и тяжелой атрофии головного мозга . В этих случаях можно увидеть такие симптомы, как легкая лихорадка, головная боль, сонливость и спутанность сознания, которые облегчаются дренированием субдуральной жидкости.

Этиология и патофизиология

Для возникновения субдуральной гигромы необходимы два условия. Во-первых, должно произойти разделение слоев оболочек мозговых . Во-вторых, образовавшееся субдуральное пространство, возникающее в результате разделения слоев, должно оставаться несжатым, чтобы СМЖ накапливалась в субдуральном пространстве, приводя к образованию гигромы. ^{[ 1 ]} Паутинная оболочка разрывается, и спинномозговая жидкость (ликвор) из субарахноидального пространства скапливается в субдуральном пространстве. Гигромы также отталкивают субарахноидальные сосуды от внутренней пластинки черепа . ^{[ 2 ]} Субдуральная гигрома может появиться в первые сутки, но среднее время появления по данным КТ составляет 9 дней . Субдуральная гигрома не имеет внутренних оболочек, которые могут легко разрываться, как субдуральная гематома , но иногда гигрома может возникать вместе с кровоизлиянием и превращаться в гематогигрому. ^{[ 2 ]}

Субдуральные гигромы чаще всего возникают, когда такие события, как травма головы, инфекции или черепно-мозговые операции, происходят в сочетании с атрофией головного мозга , тяжелым обезвоживанием, длительным дренированием спинного мозга или любым другим событием, вызывающим снижение внутричерепного давления. ^{[ 1 ]} Это объясняет, почему субдуральные гигромы чаще возникают у младенцев и пожилых людей; Мозг младенцев сжимается, в то время как у пожилых пациентов имеется больше места для накопления жидкости из-за атрофии мозга с возрастом. ^{[ 1 ]}

Признаки и симптомы

Большинство субдуральных гигром имеют небольшие размеры и клинически незначимы. У большинства пациентов с СДГ симптомы не возникают. Однако некоторые часто сообщаемые, но неспецифические симптомы СДГ включают головную боль и тошноту. очаговых неврологических нарушениях и судорогах, но они неспецифичны для СДГ. Сообщалось также о ^{[ 1 ]} Более крупные гигромы могут вызывать вторичные локализованные массовые воздействия на прилегающую паренхиму головного мозга , достаточные для того, чтобы вызвать неврологический дефицит или другие симптомы. Острые субдуральные гигромы могут стать потенциальной нейрохирургической ситуацией, требующей декомпрессии. Острые гигромы обычно являются результатом травмы головы — они являются относительно распространенным посттравматическим поражением — но могут также развиваться после нейрохирургических процедур, а также связаны с различными состояниями, включая обезвоживание у пожилых людей, лимфому и заболевания соединительной ткани .

Диагностика

При КТ субдуральная гигрома будет иметь ту же плотность, что и нормальная спинномозговая жидкость. Между тем, при МРТ субдуральная гигрома будет иметь такую же интенсивность, как и СМЖ. Если йодсодержащий контраст во время компьютерной томографии вводится , гигрома будет иметь высокую плотность из-за контраста при 120 кВпик. Однако при 190 кВп гигрома с контрастом будет иметь промежуточную плотность. ^{[ 2 ]}

В большинстве случаев, если не было острой травмы или выраженной неврологической симптоматики, небольшая субдуральная гигрома на КТ головы будет случайной находкой. Если имеется сопутствующий локализованный массовый эффект , который может объяснить клинические симптомы, или опасения по поводу потенциальной хронической СДГ, которая может привести к повторному кровотечению, тогда может быть полезна МРТ с консультацией невролога или без нее.

Нередко хронические субдуральные гематомы (СДГ) в отчетах КТ головы ошибочно интерпретируются как субдуральные гигромы, и наоборот. Магнитно-резонансную томографию (МРТ) следует проводить для дифференциации хронической СДГ от субдуральной гигромы, когда это клинически оправдано. Пожилые пациенты с выраженной церебральной атрофией и вторичным расширением субарахноидальных пространств спинномозговой жидкости также могут вызывать спутанность сознания при КТ. Чтобы отличить хронические субдуральные гигромы от простой атрофии головного мозга и расширения СМЖ, гадолинием можно провести МРТ с усилением . Визуализация кортикальных вен, пересекающих скопление, способствует расширению субарахноидального пространства , что наблюдается при атрофии головного мозга, тогда как субдуральные гигромы смещают кору и кортикальные вены.

Уход

Большинство субдуральных гигром, протекающих бессимптомно, не требуют никакого лечения. Некоторые могут предпочесть выполнить простое просверливание отверстий для снижения внутричерепного давления (ВЧД). Иногда на 24–48 часов после операции устанавливают временный дренаж. В рецидивирующих случаях может быть выполнена краниотомия , чтобы попытаться определить место утечки спинномозговой жидкости. В некоторых случаях для дополнительного дренажа может быть установлен шунт. При поиске утечки спинномозговой жидкости следует проявлять большую осторожность, поскольку ее обычно трудно обнаружить.

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ЛИ, Канзас (1 января 1998 г.). «Патогенез и клиническое значение травматической субдуральной гигромы» . Травма головного мозга . 12 (7): 595–603. дои : 10.1080/026990598122359 . ISSN 0269-9052 . ПМИД 9653522 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Швейцер, Эндрю Д.; Ниоги, Сумит Н.; Уитлоу, Кристофер Дж.; Циурис, А. Джон (октябрь 2019 г.). «Черепно-мозговая травма: закономерности визуализации и осложнения» . Радиографика . 39 (6): 1571–1595. дои : 10.1148/rg.2019190076 . ISSN 0271-5333 . ПМИД 31589576 . S2CID 203926019 .

Таверас, Хуан М. и др., ред. Радиология: диагностика, визуализация, вмешательство . 1994- ISBN 0-397-57115-1 ; д. 37:9-13.
Brain Inj , июль 1998 г.; 12 (7): 595-603.
МакКлюни К.В., Йекли Дж.В., Фенстермахер М.Дж. и др. «Субдуральная гигрома в сравнении с атрофией на МР-сканировании головного мозга: «признак корковых вен»». AJNR Am J Neuroradiol 1992;13: 1335–39.

Внешние ссылки

https://thejns.org/focus/view/journals/neurosurg-focus/26/6/article-pE8.xml

[:0-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ЛИ, Канзас (1 января 1998 г.). «Патогенез и клиническое значение травматической субдуральной гигромы» . Травма головного мозга . 12 (7): 595–603. дои : 10.1080/026990598122359 . ISSN 0269-9052 . ПМИД 9653522 .

[Schweitzer_2019-2] Jump up to: ^а ^б ^с Швейцер, Эндрю Д.; Ниоги, Сумит Н.; Уитлоу, Кристофер Дж.; Циурис, А. Джон (октябрь 2019 г.). «Черепно-мозговая травма: закономерности визуализации и осложнения» . Радиографика . 39 (6): 1571–1595. дои : 10.1148/rg.2019190076 . ISSN 0271-5333 . ПМИД 31589576 . S2CID 203926019 .

[ 1 ]

[ 2 ]