Ишемия
Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( сентябрь 2020 г. ) |
Ишемия | |
---|---|
Другие имена | ишемия, ишемия |
Сосудистая ишемия пальцев ног с характерным цианозом. | |
Произношение | |
Специальность | Сосудистая хирургия |
Ишемия или ишемия — это ограничение кровоснабжения какой-либо ткани , группы мышц или органа тела, вызывающее нехватку кислорода , необходимого для клеточного метаболизма (для поддержания жизни тканей). [ 3 ] [ 4 ] Ишемия обычно вызвана проблемами с кровеносными сосудами , приводящими к повреждению или дисфункции тканей, т.е. гипоксии и микрососудистой дисфункции . [ 5 ] [ 6 ] Это также подразумевает локальную гипоксию в части тела, возникшую в результате сужения (например, вазоконстрикция , тромбоз или эмболия ).
Ишемия вызывает не только недостаточность кислорода, но также снижение доступности питательных веществ и неадекватное удаление метаболических отходов . Ишемия может быть частичной (плохая перфузия ) или полной блокадой. Недостаточную доставку насыщенной кислородом крови к органам необходимо устранять либо путем устранения причины недостаточной доставки, либо путем снижения потребности в кислороде системы, которая в нем нуждается. Например, у пациентов с ишемией миокарда снижается приток крови к сердцу, и им назначают лекарства, снижающие хронотрофию и ионотрофию, чтобы обеспечить новый уровень доставки крови, обеспечиваемый стенозированной сосудистой сетью , и сделать его адекватным.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Признаки и симптомы ишемии различаются, поскольку они могут возникнуть в любом месте тела и зависят от степени нарушения кровотока. [ 4 ] Например, клинические проявления острой ишемии конечностей (которые можно обобщить как «шесть П» ) включают боль , бледность , отсутствие пульса , парестезии , паралич и пойкилотермию . [ 7 ]
Без немедленного вмешательства ишемия может быстро прогрессировать до некроза тканей и гангрены в течение нескольких часов. Паралич является очень поздним признаком острой артериальной ишемии и сигнализирует о гибели нервов, иннервирующих конечность. Падение стопы может произойти в результате повреждения нерва . Поскольку нервы чрезвычайно чувствительны к гипоксии , паралич конечностей или ишемическая нейропатия могут сохраняться после реваскуляризации и могут быть постоянными. [ 8 ]
Сердечная ишемия
[ редактировать ]Ишемия сердца может протекать бессимптомно или вызывать боль в груди, известную как стенокардия . Это происходит, когда сердечная мышца или миокард получает недостаточный приток крови. [ 9 ] Чаще всего это является результатом атеросклероза , который представляет собой длительное накопление богатых холестерином бляшек в коронарных артериях . В большинстве западных стран ишемическая болезнь сердца является наиболее распространенной причиной смерти как мужчин, так и женщин, а также основной причиной госпитализации. [ 10 ] [ 11 ]
Кишечник
[ редактировать ]Ишемии может поражаться как толстый, так и тонкий кишечник. Блокада притока крови к толстой кишке (толстой кишке) называется ишемическим колитом . [ 12 ] Ишемию тонкой кишки называют мезентериальной ишемией . [ 13 ]
Мозг
[ редактировать ]Ишемия головного мозга представляет собой недостаточный приток крови к мозгу и может быть острой или хронической . Острый ишемический инсульт — это неотложное неврологическое состояние, обычно вызываемое тромбом, блокирующим кровоток в сосуде головного мозга. [ 14 ] Хроническая ишемия головного мозга может привести к форме деменции, называемой сосудистой деменцией . [ 15 ] Внезапный краткий эпизод ишемии головного мозга (симптомы длятся всего несколько минут) называется транзиторной ишемической атакой (ТИА), часто называемой мини-инсультом. [ 16 ] ТИА могут быть предупреждением о будущих инсультах: примерно у 1/3 пациентов с ТИА в течение одного года развивается серьезный инсульт. [ 16 ] [ 17 ]
Конечность
[ редактировать ]Недостаточное кровоснабжение конечности может привести к острой ишемии конечности или хронической ишемии конечности .
кожный
[ редактировать ]Снижение притока крови к слоям кожи может привести к появлению пятен или неравномерному пятнистому изменению цвета кожи.
Ишемия почек
[ редактировать ]Ишемия почек – это потеря притока крови к клеткам почек. Некоторые физические симптомы включают сморщивание одной или обеих почек, [ 18 ] реноваскулярная гипертензия , [ 19 ] острая почечная недостаточность , [ 18 ] прогрессирующая азотемия, [ 18 ] и острый отек легких . [ 18 ] Это заболевание с высоким уровнем смертности и высокой заболеваемостью. [ 20 ] Отсутствие лечения может вызвать хроническую болезнь почек [ 21 ] и необходимость операции на почках. [ 22 ]
Причины
[ редактировать ]Ишемия — сосудистое заболевание сопровождающееся нарушением артериального кровоснабжения ткани , , органа или конечности, которое при отсутствии лечения может привести к гибели ткани. Это может быть вызвано эмболией , тромбозом артерии атеросклеротической или травмой. Венозные проблемы, такие как обструкция венозного оттока и состояния низкого кровотока, могут вызвать острую артериальную ишемию . Аневризма является одной из наиболее частых причин острой артериальной ишемии. Другими причинами являются заболевания сердца, включая инфаркт миокарда , заболевание митрального клапана , хроническую фибрилляцию предсердий , кардиомиопатии и протезы , при которых тромбов . склонны к развитию [ 8 ]
Окклюзия
[ редактировать ]Тромбы , могут оторваться и переместиться в любую точку кровеносной системы , где они могут привести к тромбоэмболии легочной артерии — острой артериальной окклюзии поступления кислорода и крови дистальнее эмбола приводящей к внезапному снижению . Степень и выраженность симптомов зависят от размера и местоположения обструкции , возникновения фрагментации сгустка с эмболией более мелких сосудов и степени заболевания периферических артерий (ЗПА). [ 8 ]
- Тромбоэмболия (сгустки крови)
- Эмболия (инородные тела в кровообращении, например, эмболия околоплодными водами )
Травма
[ редактировать ]Травматическое повреждение конечности может привести к частичной или полной окклюзии сосуда в результате сдавления , разреза или разрыва . Острая артериальная окклюзия может развиться в результате диссекции артерии или сонной артерии аорты или в результате ятрогенного повреждения артерии (например, после ангиографии ). [ 8 ]
Другой
[ редактировать ]Недостаточный приток крови к части тела может быть вызван любой из следующих причин:
- Синдром грудного выхода (сдавление плечевого сплетения )
- Атеросклероз (липидные бляшки, просвет артерий закупоривающие )
- Гипогликемия (уровень глюкозы ниже нормального)
- Тахикардия сердцебиение (аномально быстрое )
- Лучевая терапия , терапевтическое излучение, используемое для лечения рака, может вызвать отсроченный побочный эффект в виде повреждения прилегающих тканей в виде прогрессирующего пролиферативного эндартериита , воспаления артериальных оболочек, что нарушает кровоснабжение тканей. [ 23 ]
- Гипотония (низкое кровяное давление, например, при септическом шоке , сердечной недостаточности)
- Наружное сдавление кровеносного сосуда, например, опухолью или в случае синдрома верхней брыжеечной артерии.
- Серповидноклеточная анемия (эритроциты аномальной формы)
- Индуцированные перегрузки , которые ограничивают кровоток и направляют кровь к конечностям тела, как в акробатике и военных полетах.
- Локализованный сильный холод, например, в результате обморожения или неправильной компрессионной терапии холодом.
- жгута Применение
- Повышенный уровень глутаматных рецепторов . стимуляции [ 24 ]
- Артериовенозные мальформации и окклюзионное заболевание периферических артерий
- разрыв крупных кровеносных сосудов, снабжающих ткань или орган.
- Анемия сужает периферию сосудов, так что эритроциты не могут работать внутри жизненно важных органов, таких как сердце, мозг и т. д., что приводит к нехватке кислорода на периферии.
- Преждевременное прекращение приема любого перорального антикоагулянта.
- Потеря сознания , например, из-за приема чрезмерных доз центральных депрессантов, таких как алкоголь или опиоиды , может привести к ишемии конечностей из-за необычного положения тела, которое препятствует нормальному кровообращению.
Патофизиология
[ редактировать ]Ишемия приводит к повреждению тканей в процессе, известном как ишемический каскад . Повреждение является результатом накопления продуктов метаболизма , неспособности поддерживать клеточные мембраны , повреждения митохондрий и возможной утечки автолизирующих протеолитических ферментов в клетку и окружающие ткани. [ 25 ]
Восстановление кровоснабжения ишемизированных тканей может вызвать дополнительный ущерб, известный как реперфузионное повреждение , которое может быть более разрушительным, чем первоначальная ишемия. Возобновление кровотока возвращает кислород в ткани, вызывая большее производство свободных радикалов и активных форм кислорода, которые повреждают клетки. Он также приносит больше ионов кальция в ткани, вызывая дальнейшую перегрузку кальцием и может привести к потенциально смертельным сердечным аритмиям , а также ускоряет саморазрушение клеток . Восстановленный кровоток также усиливает воспалительную реакцию поврежденных тканей, заставляя лейкоциты разрушать поврежденные клетки, которые в противном случае могли бы быть еще жизнеспособными. [ 26 ]
Уход
[ редактировать ]Раннее лечение необходимо для сохранения жизнеспособности пораженного органа. Варианты лечения включают инъекцию антикоагулянта , тромболизис , эмболэктомию , хирургическую реваскуляризацию или частичную ампутацию. Антикоагулянтную терапию начинают для предотвращения дальнейшего увеличения тромба . для непрерывного внутривенного введения . нефракционированный гепарин Традиционным препаратом выбора является [ 8 ]
Если состояние ишемизированной конечности стабилизируется антикоагулянтами , недавно образовавшиеся эмболы можно лечить с помощью катетер-направленного тромболизиса с использованием внутриартериальной инфузии агента тромболитического (например, рекомбинантного тканевого активатора плазминогена ( tPA ), стрептокиназы или урокиназы ). чрескожный катетер , который вводят в бедренную артерию и вводят в место тромба . Для введения препарата используют В отличие от антикоагулянтов , тромболитики действуют непосредственно на растворение тромба в течение 24–48 часов. [ 8 ]
прямая артериотомия Для удаления тромба может потребоваться . Хирургическую реваскуляризацию можно использовать при травме (например, разрыве артерии). Ампутация применяется в тех случаях, когда сохранение конечности невозможно. Если у пациента сохраняется риск дальнейшей эмболизации из какого-либо постоянного источника, такого как хроническая фибрилляция предсердий , лечение включает долгосрочную пероральную антикоагулянтную терапию для предотвращения дальнейших эпизодов острой артериальной ишемии. [ 8 ]
Снижение температуры тела снижает скорость аэробного метаболизма пораженных клеток, уменьшая непосредственные последствия гипоксии . Снижение температуры тела также уменьшает воспалительную реакцию и реперфузионное повреждение. При обморожениях ограничение оттаивания и нагревания тканей до достижения более высоких температур может уменьшить реперфузионное повреждение .
Ишемический инсульт иногда лечат различными уровнями терапии статинами при выписке из больницы, а затем на дому, чтобы снизить риск нежелательных явлений. [ 27 ] [ 28 ]
Общество и культура
[ редактировать ]Infarct Combat Project (ICP) — международная некоммерческая организация, основанная в 1998 году для борьбы с ишемическими заболеваниями сердца посредством образования и исследований. [ 29 ]
Этимология и произношение
[ редактировать ]Слово ишемия ( / ɪ ˈ s k iː m i ə / ) происходит от греческого ἴσχαιμος iskhaimos «остановка крови», от ἴσχω iskhο «держаться, сдерживать» и αἷμα haima «кровь».
См. также
[ редактировать ]- Ишемически-реперфузионное повреждение аппендикулярного опорно-двигательного аппарата
- Инфаркт – гибель тканей из-за недостаточного кровоснабжения.
- Белок-ингибитор - Клеточная биология
- Травматическая триада смерти – сочетание гипотермии, ацидоза и коагулопатии.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ OED 2-е издание, 1989.
- ^ Статья «ишемия» в онлайн-словаре Merriam-Webster .
- ^ Merck & Co. Окклюзионное периферическое артериальное заболевание , веб-сайт Справочника по домашнему здоровью Merck, исправленный и обновленный в марте 2010 г. Проверено 4 марта 2012 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Хроническая ишемия, угрожающая конечностям (CLTI) – сосудистые методы лечения» . Архивировано из оригинала 29 октября 2021 г. Проверено 27 октября 2021 г.
- ^ Чжай Ю., Петровски Х., Хонг Дж.К. и др.: Ишемически-реперфузионное повреждение при трансплантации печени — от скамьи до постели. Nat Rev Гастроэнтерол Гепатол 2013; 10:79–89
- ^ Перико Н., Каттанео Д., Сайег М.Х. и др.: Задержка функции трансплантата при трансплантации почки. Ланцет, 2004 г.; 364: 1814–1827
- ^ Смит, Дэвид А.; Лили, Крейг Дж. (2021 г.), «Острая артериальная окклюзия» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 28722881 , получено 27 октября 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Льюис. СЛ (2008). Медико-хирургический уход (7-е изд.). Сосудистые расстройства. стр. 907–908.
- ^ «Ишемия миокарда – Симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 27 октября 2021 г.
- ^ Департамент статистики здравоохранения и информатики Всемирной организации здравоохранения в кластере информации, фактических данных и исследований (2004 г.). Глобальное бремя болезней, обновленная информация за 2004 год . Женева: ВОЗ. ISBN 92-4-156371-0 .
- ^ "Ишемическая болезнь сердца" . medlineplus.gov . Проверено 27 октября 2021 г.
- ^ «Ишемический колит – Симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 27 октября 2021 г.
- ^ «Острая мезентериальная ишемия - расстройства пищеварения» . Руководства Merck, потребительская версия . Проверено 27 октября 2021 г.
- ^ «Ишемический инсульт» . medlineplus.gov . Проверено 27 октября 2021 г.
- ^ Кузьма, Эльжбета; Лурида, Илианна; Мур, Сара Ф.; Левин, Дебора А.; Укумунне, Обиоха К.; Ллевеллин, Дэвид Дж. (август 2018 г.). «Риск инсульта и деменции: систематический обзор и метаанализ» . Болезнь Альцгеймера и деменция . 14 (11): 1416–1426. дои : 10.1016/j.jalz.2018.06.3061 . hdl : 2027.42/152961 . ISSN 1552-5260 . ПМК 6231970 . ПМИД 30177276 . Архивировано из оригинала 2 августа 2021 г. Получено 0 сентября 2018 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Транзиторная ишемическая атака» . medlineplus.gov . Проверено 27 октября 2021 г.
- ^ «Что такое ТИА» . www.stroke.org . Проверено 27 октября 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д «Ишемическая болезнь почек: новая причина хронической почечной...: Журнал гипертонии» . ЛВВ . Проверено 20 декабря 2020 г.
- ^ «Реноваскулярная гипертензия: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 20 декабря 2020 г.
- ^ Шарфуддин, Асиф А.; Молиторис, Брюс А. (апрель 2011 г.). «Патофизиология острого ишемического повреждения почек» . Обзоры природы Нефрология . 7 (4): 189–200. дои : 10.1038/nrneph.2011.16 . ISSN 1759-507X . ПМИД 21364518 . S2CID 32234965 .
- ^ Зук, Анна; Бонвентре, Джозеф В. (14 января 2016 г.). «Острое повреждение почек» . Ежегодный обзор медицины . 67 (1): 293–307. doi : 10.1146/annurev-med-050214-013407 . ISSN 0066-4219 . ПМЦ 4845743 . ПМИД 26768243 .
- ^ Мунши, Радж; Сюй, Кристина; Химмельфарб, Джонатан (2 февраля 2011 г.). «Достижения в понимании острого ишемического повреждения почек» . БМК Медицина . 9 (1): 11. дои : 10.1186/1741-7015-9-11 . ISSN 1741-7015 . ПМК 3038966 . ПМИД 21288330 .
- ^ Купер, Джеффри С.; Хэнли, Мэри Э.; Хендриксен, Стивен; Робинс, Марк (30 августа 2022 г.). «Гипербарическое лечение отсроченных лучевых поражений» . www.ncbi.nlm.nih.gov . Национальный центр биотехнологической информации. ПМИД 29261879 . Проверено 23 июля 2023 г.
- ^ Костанды, Ботрос Б. (2012). «Роль глутамата в ишемическом повреждении нейронов: роль искры в огне». Нейрол Науч . 33 (2): 223–237. дои : 10.1007/s10072-011-0828-5 . ПМИД 22044990 . S2CID 18769752 .
- ^ Макнир Дж. Ф.; Марголис-младший (1978). «Роль нагрузочного теста в обследовании больных ишемической болезнью сердца» . Тираж . 57 (1): 64–68. дои : 10.1161/01.cir.57.1.64 . ПМИД 618399 . S2CID 2552899 .
- ^ Симс Н.Р.; Мейдерман Х. (2010). «Митохондрии, окислительный метаболизм и гибель клеток при инсульте» (PDF) . Biochimica et Biophysica Acta (BBA) - Молекулярные основы болезней . 1802 (1): 80–91. дои : 10.1016/j.bbadis.2009.09.003 . ПМИД 19751827 .
- ^ Ли, И-Хэн; Уенг, Кво-Чанг; Дженг, Цзянн-Шинг; Чанг, Мин-Джи; Линь, Цунг-Сянь; Чиен, Го-Люнг; Ван, Чи-Юань; Чао, Тин-Синг; Лю, Пин-Йен (01 апреля 2017 г.). «Тайваньские рекомендации по липидам 2017 года для пациентов с высоким риском» . Журнал Формозской медицинской ассоциации . 116 (4): 217–248. дои : 10.1016/j.jfma.2016.11.013 . ISSN 0929-6646 . ПМИД 28242176 .
- ^ О'Брайен, Эмили С.; Грейнер, Мелисса А.; Сиань, Ин; Фонароу, Грегг К.; Олсон, ДайВай М .; Швамм, Ли Х.; Бхатт, Дипак Л.; Смит, Эрик Э.; Майш, Лесли (13 октября 2015 г.). «Клиническая эффективность терапии статинами после ишемического инсульта: основные результаты из терапевтической области статинов пациент-ориентированного исследования результатов, которые предпочитают пациенты с инсультом, и исследования эффективности (PROSPER)» . Тираж . 132 (15): 1404–1413. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.016183 . ISSN 0009-7322 . ПМИД 26246175 . S2CID 11252336 .
- ^ Веб-сайт проекта по борьбе с инфарктом ; по состоянию на 26 октября 2015 г.
Библиография
[ редактировать ]- Элизабет (редактор). Оксфордский справочник: Краткий медицинский словарь (1990, 3-е изд.). Издательство Оксфордского университета: Market House Books, 1987, 2-е изд., стр. 107, ISBN 978-0-19-281991-8
Внешние ссылки
[ редактировать ]- СМИ, связанные с ишемией , на Викискладе?