Микроангиопатия
Микроангиопатия (также известная как микрососудистое заболевание , заболевание мелких сосудов СВД ) или микрососудистая дисфункция ) представляет собой заболевание микрососудов , мелких кровеносных сосудов микроциркуляции ( . [ 1 ] Его можно противопоставить макроангиопатиям , таким как атеросклероз крупные и средние артерии (например, аорта , сонные и коронарные артерии ). , при которых в первую очередь поражаются [ 2 ]
| Микроангиопатия | |
|---|---|
 | |
| Случай конъюнктивальной микроангиопатии (красный пунктирный квадрат) на фоне диабета, демонстрирующий микроаневризму (оранжевая стрелка), расширение сосудов (синие стрелки) и извитость сосудов (желтая стрелка). | |
 | |
| Примеры микрососудистых заболеваний. |
Заболевания мелких сосудов (SVD) поражают в первую очередь органы, которые получают значительную часть сердечного выброса, такие как мозг , почки и сетчатка . Таким образом, СВД являются основной этиологической причиной таких изнурительных состояний, как почечная недостаточность , слепота , лакунарные инфаркты и деменция . [ 3 ]
Типы
[ редактировать ]Микроангиопатии участвуют в развитии множества различных заболеваний, в том числе:
- Диабетическая микроангиопатия, главным образом диабетическая ретинопатия , нефропатия и нейропатия . Тем не менее, диабетическая микрососудистая дисфункция не ограничивается глазами, почками и нервами, но может также поражать другие органы, такие как кожа, мышцы, сердце и мозг. [ 4 ]
- Ишемические микрососудистые заболевания (CMD), которые представляют собой группу состояний, поражающих микроциркуляторное русло сердца и включающих микрососудистую стенокардию , ранее известную как сердечный синдром X. [ 5 ]
- Заболевания мелких сосудов головного мозга (CSVD), которые включают CSVD, связанный с атеросклерозом , как при гипертонии , CSVD, связанный с амилоидом , как при болезни Альцгеймера , и другие генетические, воспалительные и иммуноопосредованные CSVD. [ 6 ]
- Тромботические микроангиопатии , псевдотромботические микроангиопатии [ 7 ] и микроангиопатии при широком спектре заболеваний, включая инфекцию COVID-19 , [ 8 ] хроническая болезнь почек , [ 9 ] хроническая венозная недостаточность , [ 10 ] системная склеродермия и другие заболевания соединительной ткани (ЗСТ), связанные с синдромом периферических сосудов, [ 11 ] саркоидоз , [ 12 ] амилоидоз [ 13 ] и даже при дальних рейсах. [ 14 ]
Патофизиология
[ редактировать ]Основной мишенью заболеваний мелких сосудов является эндотелий , играющий ключевую роль в сосудистом гомеостазе. [ 3 ] Патогенез СВД в различных органах характеризуется дисфункцией эндотелия, разрежением капилляров, микротромбами и микрососудистым ремоделированием. [ 15 ]
Диабетическая микроангиопатия, которая является наиболее распространенной причиной микроангиопатии, более распространена в почках, сетчатке и эндотелии сосудов, поскольку транспорт глюкозы не регулируется инсулином, и эти ткани не могут остановить попадание глюкозы в клетки при высоком уровне сахара в крови. [ 16 ] Среди всех биохимических механизмов, участвующих в повреждении сосудов при диабете, таких как полиольный путь и ренин-ангиотензиновая система (РАС), путь конечных продуктов гликирования (AGE), по-видимому, является наиболее важным в патогенезе и прогрессировании микрососудистых осложнений. [ 17 ]
Хронический высокий уровень сахара в крови приводит к прикреплению молекул сахара к различным белкам, включая коллаген , ламинин и белки периферических нервов. Этот процесс, называемый гликозилированием , создает конечные продукты гликирования (AGE). Образование AGE сшивает эти белки, делая их устойчивыми к деградации. Это приводит к накоплению КПГ, утолщению базальной мембраны , сужению кровеносных сосудов, уменьшению притока крови к тканям и возникновению ишемического повреждения. [ 18 ] [ 19 ]
Кроме того, стресс , вызванный КПГ и другими путями, вызывает апоптоз перицитов окислительный и подоцитов в сетчатке и почках, соответственно, что приводит к хрупкости стенок капилляров и увеличению сосудистой утечки. Это приводит к местному отеку (например, макулярному отеку ) и нарушению функции тканей. [ 20 ]
Микрососудистые заболевания как мультисистемное заболевание.
[ редактировать ]Некоторые исследователи предположили, что СВД может быть мультисистемным заболеванием, а это означает, что оно может поражать несколько органов тела, включая сердце и мозг. Это подтверждается многочисленными исследованиями, в которых утверждается, что сердечные патологии более распространены у пациентов с патологическими признаками цереброваскулярной СВЗ и наоборот. [ 15 ] [ 21 ]
Ишемические микрососудистые заболевания (КМЗ) могут быть вызваны: [ 5 ]
- Структурные изменения, такие как ремоделирование сосудов, увеличение толщины и гипертрофия артериальных стенок, присутствуют при гипертрофической кардиомиопатии .
- Функциональные изменения, такие как эндотелиальная дисфункция, вызванная окислительным повреждением, например, при курении .
- Внесосудистые изменения, такие как гипертрофия левого желудочка и высокое давление в левом желудочке в результате аортального стеноза (АС).
С другой стороны, церебральная СВЗ охватывает ряд сосудистых патологий, в том числе ЦСВЗ, связанный с атеросклерозом, при котором липогиалиноз вызывает стеноз просвета артериол, и ЦСВЗ, связанный с амилоидом, характеризующийся накоплением отложений β-амилоида в мелких и сосуды головного мозга среднего калибра. [ 6 ]
Сосудистая анатомия сердца и головного мозга сходна в том, что кондуитные артерии распределены по поверхности этих органов, а перфузия тканей достигается за счет глубоко проникающих артерий. И коронарные, и церебральные микрососудистые заболевания имеют некоторые общие факторы риска, такие как гипертония. Почему у некоторых пациентов с микрососудистой стенокардией впоследствии развиваются сосудистые когнитивные нарушения, а у других нет, остается вопросом без ответа. Потенциальные механизмы, лежащие в основе этого заболевания, включают преждевременное старение сосудов и скопление факторов сосудистого риска, приводящих к ускоренному сердечно-сосудистому риску. [ 21 ]
Диагностика
[ редактировать ]Диагностика микроангиопатий может быть основана на прямой визуализации микроциркуляции, методах визуализации (например, МРТ ), обычных исследованиях (например, офтальмоскопии при диабетической ретинопатии) или других диагностических мерах (например, мазке крови на шистоциты при тромботических микроангиопатиях). [ 6 ] [ 8 ] [ 16 ]
Для оценки морфологических и функциональных особенностей микроциркуляции может быть использована видеокапилляроскопия ногтевого валика (НВК), при которой видеокапилляроскопия проводится в области ногтевого валика , где капилляры располагаются продольной осью параллельно поверхности кожи, так что их можно исследовать вдоль всю их длину. [ 8 ]
НВК широко используется не только для исследования периферической микроангиопатии, но и как своего рода «окно» для выявления системной микрососудистой дисфункции. Хотя его основное применение приходится на заболевания соединительной ткани, такие как системная склеродермия и дерматомиозит , он применяется при неревматических заболеваниях с поражением микрососудистых сосудов, таких как сахарный диабет, эссенциальная гипертония и инфекция COVID-19. [ 8 ]
- Увеличенные петли (Черная стрелка)
- Микрокровоизлияния (красная стрелка)
- Микротромбоз (Зеленая стрелка)
Оптическая когерентная томографическая ангиография (ОКТА) — еще один метод визуализации, который обеспечивает визуализацию капиллярной сети сетчатки с высоким разрешением и может использоваться для оценки микроциркуляции при таких состояниях, как диабетическая ретинопатия. [ 22 ] Многие исследования показали, что оценка микрососудистых изменений сетчатки с помощью ОКТА или других методов, таких как флюоресцентная ангиография, может отражать системные микрососудистые функции, например, у пациентов с ишемической болезнью микрососудов, заболеваниями мелких сосудов головного мозга или системным склерозом (Потенциал микроваскуляропатии сетчатки как биомаркера). для оценки микрососудистого статуса других кровообращений). [ 23 ] [ 24 ]
В отличие от микроциркуляции сетчатки, коронарную микроциркуляцию невозможно визуализировать напрямую. Вместо этого можно использовать ряд различных тестов для измерения количества крови, протекающей через коронарную микроциркуляторную сеть. Эти тесты можно использовать для оценки того, насколько хорошо функционирует коронарная микрососудистая сеть, и для диагностики ишемической микрососудистой патологии. [ 5 ] Они включают в себя неинвазивные методы, такие как МРТ сердца, и инвазивные методы, такие как внутрикоронарная допплерография . [ 25 ]
Точно так же CSVD обычно распознается как при магнитно-резонансной томографии (МРТ), так и при компьютерной томографии (КТ), но МРТ обладает большей чувствительностью и специфичностью. Нейровизуализация CSVD в первую очередь включает визуализацию радиологических фенотипов CSVD, таких как недавние подкорковые инфаркты или церебральные микрокровоизлияния (CMB). [ 6 ]
Уход
[ редактировать ]Варианты лечения микроангиопатий могут быть направлены на :
- Профилактика (например, поддержание хорошего гликемического контроля , скрининг ретинопатии и нейропатии и тестирование на альбуминурию ). [ 16 ]
- Контроль симптомов и предотвращение дальнейшего ухудшения состояния (например, трициклические антидепрессанты и габапентин при диабетической нейропатии). [ 16 ]
- Медикаментозная терапия (например, антитромбоцитарная терапия ( низкие дозы аспирина ) и гиполипидемическая терапия ( статины ) для лечения ВМД). [ 25 ]
- Модификация диеты и образа жизни (например, диета с низким содержанием белка при диабетической нефропатии, отказ от курения, снижение веса, улучшение питания и регулярные физические упражнения). [ 16 ] [ 25 ] [ 26 ]
- Интенсивное лечение сопутствующих состояний и факторов риска (например, адекватный контроль артериального давления, диабета и связанных с ним метаболических нарушений и управление липидами). [ 25 ] [ 26 ]
- Другие меры (например, фотокоагуляция у пациентов с тяжелой пролиферативной диабетической ретинопатией). [ 16 ]
- Молодым людям с обширным ЦБСЗ и небольшим количеством или отсутствием традиционных сосудистых факторов риска может быть полезно генетическое тестирование для выявления любых основных генетических нарушений, которые могут способствовать их состоянию (при болезни Фабри существует заместительная ферментная терапия ). [ 26 ]
Лучшее понимание механизмов, приводящих к повреждению мелких кровеносных сосудов, может быть связано с новыми терапевтическими подходами, безопасность и эффективность некоторых из которых потребуют дальнейшего изучения. Примеры включают ингибиторы добезилата кальция и альдозоредуктазы при диабетических микроангиопатиях и антагонисты рецепторов эндотелина при легочной гипертензии . [ 16 ] [ 21 ] [ 27 ] [ 28 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «микроангиопатия» в Медицинском словаре Дорланда.
- ^ Кумар, Винай; Аббас, Абул К.; Астер, Джон С.; Перкинс, Джеймс А.; Роббинс, Стэнли Л.; Котран, Рамзи С. (2015). Патологическая основа болезней Роббинса и Котрана (Девятое изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; Сондерс. ISBN 978-1-4557-2613-4 .
- ^ Jump up to: а б Хаким, Антуан М. (24 сентября 2019 г.). «Заболевание мелких сосудов» . Границы в неврологии . 10 :1020. дои : 10.3389/fneur.2019.01020 . ISSN 1664-2295 . ПМК 6768982 . ПМИД 31616367 .
В эту статью включен текст, доступный по лицензии CC BY 4.0 .
- ^ Сугимото, Кадзухиро; Мураками, Хироши; Дегучи, Такахиса; Аримура, Айко; Даймон, Макото; Сузуки, Сусуму; Симбо, Такуро; Ягихаси, Сороку (2019). «Кожная микроангиопатия у пациентов с диабетом 2 типа: нарушение экспрессии фактора роста эндотелия сосудов и ее корреляция с нейропатией, ретинопатией и нефропатией» . Журнал исследования диабета . 10 (5): 1318–1331. дои : 10.1111/jdi.13020 . ISSN 2040-1116 . ПМК 6717820 . ПМИД 30719863 .
- ^ Jump up to: а б с Камичи, Паоло Г.; Креа, Филиппо (22 февраля 2007 г.). «Коронарная микрососудистая дисфункция» . Медицинский журнал Новой Англии . 356 (8): 830–840. дои : 10.1056/NEJMra061889 . ISSN 1533-4406 . ПМИД 17314342 .
- ^ Jump up to: а б с д Литак, Джейкоб; Мазурек, Марек; Кулеша, Бартломей; Шмыгин, Павел; Литак, Джоанна; Каменяк, Петр; Гроховски, Цезари (20 декабря 2020 г.). «Заболевание мелких сосудов головного мозга» . Международный журнал молекулярных наук . 21 (24): 9729. doi : 10.3390/ijms21249729 . ISSN 1422-0067 . ПМЦ 7766314 . ПМИД 33419271 . В эту статью включен текст, доступный по лицензии CC BY 4.0 .
- ^ Перейра Фонтес, Карла; Фонсека, Самуэль (2021). «Псевдотромботическая микроангиопатия как редкое проявление дефицита кобаламина» . Куреус . 13 (8): e17184. дои : 10.7759/cureus.17184 . ISSN 2168-8184 . ПМЦ 8439408 . ПМИД 34540418 .
- ^ Jump up to: а б с д Гуальтиотти, Роберта; Фокс, Шэрон Э.; Да Силва Ламейра, Фернанда; Джачи, Андреа; Валенти, Лука; Борги, Мария Ориетта; Мерони, Пьер Луиджи; Куньо, Массимо; Пейванди, Флора (28 мая 2023 г.). «Видеокапилляроскопические изменения ногтевого ложа как маркеры микроангиопатии у пациентов с COVID-19» . Журнал клинической медицины . 12 (11): 3727. doi : 10.3390/jcm12113727 . ISSN 2077-0383 . ПМЦ 10253962 . ПМИД 37297922 . В эту статью включен текст, доступный по лицензии CC BY 4.0 .
- ^ Проммер, Ганс-Ульрих; Маурер, Йоханнес; фон Вебски, Каролина; Фрейзе, Кристиан; Соммер, Керстин; Насер, Хамуд; Самапати, Руди; Реглин, Беттина; Гимарайнш, Педро; Прис, Аксель Радлах; Керфельд, Уве (28 марта 2018 г.). «Хроническая болезнь почек вызывает системную микроангиопатию, тканевую гипоксию и дисфункциональный ангиогенез» . Научные отчеты . 8 (1): 5317. Бибкод : 2018НатСР...8.5317П . дои : 10.1038/s41598-018-23663-1 . ISSN 2045-2322 . ПМЦ 5871820 . ПМИД 29593228 .
- ^ Францек, Великобритания; Хазельбах, П.; Спейзер, Д.; Боллинджер, А. (1993). «Микроангиопатия кожных кровеносных и лимфатических капилляров при хронической венозной недостаточности (ХВН)» . Йельский журнал биологии и медицины . 66 (1): 37–46. ISSN 0044-0086 . ПМЦ 2588834 . ПМИД 8256463 .
- ^ Ламбова, Севдалина Николова (10 февраля 2023 г.). «Микроангиопатия при ревматических заболеваниях» . Жизнь . 13 (2): 491. doi : 10.3390/life13020491 . ISSN 2075-1729 . ПМЦ 9965541 . PMID 36836847 .
- ^ Мартинелли, Энтони В.; Данн, Уильям; МакКлюр, Марк Э.; Уокер, Юан; Стюарт, Эндрю; Кария, Сумит; Престон, Стивен Д.; Тиру, Сатья; Торпи, Николас; Оджа, Санджай; Симингтон, Эмили; Натан, Джеймс А. (ноябрь 2022 г.). «Случай тромботической микроангиопатии и острого саркоидоза» . Грудь . 162 (5): e245–e248. дои : 10.1016/j.chest.2022.06.023 . ISSN 0012-3692 . ПМЦ 9752182 . ПМИД 36344132 .
- ^ Койке, Харуки; Кацуно, Масахиса (5 февраля 2019 г.). «Ультраструктура транстиретинового амилоидоза: от патофизиологии к терапевтическим знаниям» . Биомедицины . 7 (1): 11. doi : 10.3390/biomedicines7010011 . ISSN 2227-9059 . ПМК 6466231 . ПМИД 30764529 .
- ^ Чезароне, MR; Белькаро, Г.; Герулакос, Г.; Гриффин, М.; Риччи, А.; Брандолини, Р.; Пеллегрини, Л.; Дугалл, М.; Ипполито, Э.; Кандиани, К.; Симеоне, Э.; Эрричи, Б.М.; Ди Ренцо, А. (апрель 2003 г.). «Летная микроангиопатия на дальнемагистральных рейсах: профилактика отеков и нарушений микроциркуляции с помощью Венорутона» . Клинический и прикладной тромбоз/гемостаз . 9 (2): 109–114. дои : 10.1177/107602960300900203 . ISSN 1076-0296 . ПМИД 12812378 . S2CID 1605773 .
- ^ Jump up to: а б Фойер, Дэниел С.; Хэндберг, Эйлин М.; Мехрад, Борна; Вэй, Джанет; Мерц, К. Ноэль Бэйри; Пепин, Карл Дж.; Кили, Эллен С. (2022). «Микрососудистая дисфункция как системное заболевание: обзор доказательств» . Американский медицинский журнал . 135 (9): 1059–1068. doi : 10.1016/j.amjmed.2022.04.006 . ISSN 0002-9343 . ПМЦ 9427712 . ПМИД 35472396 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Халил, Х. (ноябрь 2017 г.). «Микрососудистые осложнения диабета – клинические новости» . Диабет и метаболический синдром . 11 (Приложение 1): S133–S139. дои : 10.1016/j.dsx.2016.12.022 . ISSN 1878-0334 . ПМИД 27993541 .
- ^ Менгсти, Мисганау Асмамо; Чеколь Абебе, Эндешоу; Бехайле Теклемариам, Авгичев; Морская голова, Анемут; Агидью, Мелаку Меконнен; Тешоме Азезев, Мулукен; Зевде, Эдгит Абебе; Переводов нет. «Эндогенные конечные продукты гликирования в патогенезе хронических диабетических осложнений» . Границы молекулярной биологии . 9 :1002710.doi : 10.3389 / fmolb.2022.1002710 . ISSN 2296-889X . ПМЦ 9521189 . ПМИД 36188225 .
- ^ Сесил, Рассел Ла Файет; Гольдман, Ли; Шафер, Эндрю И. (2012). Лекарство Сесила Голдмана (24-е изд.). Филадельфия: Эльзевир/Сондерс. ISBN 978-1-4377-1604-7 .
- ^ Сомбунвонг, Джурайпорн; Юсуксавад, Марием; Килават, Сомбун; Тонгруай, Сирима; Пумсук, Убон (2016). «Минимизация риска диабетической микроангиопатии у крыс с помощью Nigella sativa» . Журнал «Фармакогнозия» . 12 (Приложение 2): S175–S180. дои : 10.4103/0973-1296.182169 . ISSN 0973-1296 . ПМЦ 4883076 . ПМИД 27279704 .
- ^ Мадонна, Розалинда; Балистрери, Кармела Рита; Гэн, Юн-Цзянь; Де Катерина, Рафаэле (март 2017 г.). «Диабетическая микроангиопатия: патогенетические идеи и новые терапевтические подходы» . Сосудистая фармакология . 90 : 1–7. дои : 10.1016/j.vph.2017.01.004 . ISSN 1879-3649 . ПМИД 28137665 .
- ^ Jump up to: а б с Берри, Колин; Сидик, Новалия; Перейра, Энтони К.; Форд, Томас Дж.; Туиз, Риан М.; Каски, Хуан-Карлос; Хейнсворт, Аттикус Х. (2 февраля 2019 г.). «Заболевания мелких сосудов сердца и головного мозга: современные знания, неудовлетворенные терапевтические потребности и будущие направления» . Журнал Американской кардиологической ассоциации: Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания . 8 (3): e011104. дои : 10.1161/JAHA.118.011104 . ISSN 2047-9980 . ПМК 6405580 . ПМИД 30712442 . В эту статью включен текст, доступный по лицензии CC BY 4.0 .
- ^ Ле, Патрик Х.; Патель, Бхупендра К. (2023). «Оптическая когерентная томография-ангиография» . СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД 33085382 . Проверено 29 сентября 2023 г.
- ^ Сидери, Анна-Мария; Канакис, Менелай; Кацимприс, Андреас; Карамаунас, Аристотель; Брузас, Димитриос; Петру, Петрос? Папаконстанину, Евангелия; Друтсас, Константинос; Кандаракис, Стилианос; Яннопулос, Георгиос; Георгалас, Илиас (5 мая 2023 г.). «Корреляция между коронарной и ретинальной микроангиопатией у пациентов с ИМпST» . Трансляционное видение, наука и технология . 12 (5): 8. дои : 10.1167/tvst.12.5.8 . ISSN 2164-2591 . ПМК 10168007 . ПМИД 37145590 .
- ^ Тан, Цянь; Чжан, Яньли; Ян, Чжэнфан; Ли, Сиу; Ву, Мейни; Го, Юнмин; Чжао, Вайна; Инь, Чанхао (9 июня 2022 г.). «Исследование взаимодействия характеристик микроангиопатии сетчатки и факторов риска заболевания мелких сосудов головного мозга» . Контрастные среды и молекулярная визуализация . 2022 : 9505945. doi : 10.1155/2022/9505945 . ISSN 1555-4309 . ПМЦ 9203197 . ПМИД 35800241 .
- ^ Jump up to: а б с д Такети, Вивиани Р.; Ди Карли, Марсело Ф. (27 ноября 2018 г.). «Механизмы патогенеза ишемической болезни сердца и варианты лечения: обзор современного состояния JACC» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 72 (21): 2625–2641. дои : 10.1016/j.jacc.2018.09.042 . ISSN 0735-1097 . ПМК 6296779 . ПМИД 30466521 .
- ^ Jump up to: а б с Хойдак-Лукасевич, Юстина; Дзядковяк, Эдита; Холодно, Анна; Парадовский, Богуслав (март 2021 г.). «Заболевания мелких сосудов головного мозга: обзор» . Достижения клинической и экспериментальной медицины . 30 (3): 349–356. дои : 10.17219/acem/131216 . ISSN 1899-5276 . PMID 33768739 . S2CID 232365709 .
- ^ Чжан, СиньЮань; Лю, Вэй; У, Шаньшань; Джин, ЦзинЛун; Ли, Вэйхун; Ван, НинЛи (20 декабря 2014 г.). «Добезилат кальция при диабетической ретинопатии: систематический обзор и метаанализ» . Наука Китай Науки о жизни . 58 (1): 101–107. дои : 10.1007/s11427-014-4792-1 . ISSN 1674-7305 . ПМИД 25528255 .
- ^ Халлер, Герман; Джи, Линонг; Шталь, Клаус; Бертрам, Анна; Менне, Ян (2017). «Молекулярные механизмы и стратегии лечения диабетической нефропатии: новые возможности для добезилата кальция — поглотителя свободных радикалов и ингибирования факторов роста» . БиоМед Исследования Интернэшнл . 2017 : 1909258. дои : 10.1155/2017/1909258 . ISSN 2314-6133 . ПМЦ 5634607 . ПМИД 29082239 .
