Микрососудистая стенокардия
| Микрососудистая стенокардия | |
|---|---|
| Другие имена | сердечный синдром X, ишемическая микрососудистая дисфункция (КМД), микрососудистая ишемическая болезнь сердца |
| Специальность | Кардиология |
Микроваскулярная стенокардия (МВА) , ранее известная как сердечный синдром Х. [ 1 ] Также известная как коронарная микрососудистая дисфункция (КМД) или микрососудистая коронарная болезнь, представляет собой тип стенокардии (боли в груди) с признаками, связанными со снижением притока крови к сердечной ткани , но с нормальными коронарными артериями . [ 2 ] [ 3 ]
Использование термина «кардиальный синдром X» (CSX) может привести к недопониманию того, что микрососудистая стенокардия является изнурительным болевым состоянием, связанным с сердцем, с повышенным риском сердечного приступа и других проблем с сердцем. По этой причине у женщин могут возникнуть трудности с доступом к специализированной помощи кардиолога. [ нужна ссылка ]
Некоторые исследования обнаружили повышенный риск других вазоспастических нарушений у пациентов с микрососудистой стенокардией, таких как мигрень и феномен Рейно . Лечение обычно включает бета-блокаторы , такие как метопролол , однако бета-блокаторы могут усугубить коронарные спазмы . [ 4 ]
Микрососудистая стенокардия является отдельным заболеванием от вариантной стенокардии .
Признаки и симптомы
[ редактировать ] |
Пациенты часто испытывают симптомы ишемии миокарда, такие как тяжесть, стеснение, давление или сдавливание в области грудной клетки, которые также могут включать потливость, тошноту, одышку (одышку), утомляемость. [ 5 ]
Хотя формального определения микрососудистой стенокардии не существует, по общему мнению, она включает в себя все следующее:
- Стенокардия : обычно не вызывает дисфункции на эхокардиограмме и может длиться дольше, чем болезнь сердца.
- Аномальный сердечный стресс-тест : изменения сегмента ST на ЭКГ обычно аналогичны изменениям при ишемической болезни сердца и противоположны изменениям при стенокардии Принцметала . Визуализация перфузии миокарда может быть аномальной у 30% пациентов.
- Коронарная ангиограмма : Нормальная
- Необходимо исключить другие причины боли в груди, в том числе:
Причины
[ редактировать ]
Не существует конкретной известной причины микрососудистой стенокардии, а имеется множество факторов риска, которые действуют совместно. Считается, что отсутствие кровотока, вызванное микрососудистым заболеванием , и повышенное восприятие боли являются двумя факторами, которые могут его вызвать. [ 6 ] Микрососудистые дисфункции относятся к аномалиям в очень мелких кровеносных сосудах сердца. Сужение этих сосудов может привести к нехватке кислорода в определенных участках сердечной мышцы, вызывая боль в груди . Несколько исследований показали, что пациенты, живущие с микрососудистой стенокардией, могут иметь повышенное восприятие боли и обычно ощущают более сильную боль в груди, чем люди без микрососудистой стенокардии.
Факторы риска включают абдоминальное ожирение , то есть избыточное количество висцеральной жировой ткани в области живота и вокруг него, атерогенную дислипидемию , которая представляет собой нарушение содержания жира в крови, и повышенное кровяное давление . [ 7 ] Другими факторами риска являются резистентность к инсулину или непереносимость глюкозы , протромботическое или провоспалительное состояние. Пожилые люди более подвержены риску развития этого заболевания, и есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что существуют генетические мутации, предрасполагающие к этому синдрому. [ 8 ] есть истории сердечно-сосудистых заболеваний . Женщины более склонны к этому состоянию, чем мужчины, а также те, у кого в семье [ 9 ]
Патофизиология
[ редактировать ] |
Это состояние обычно характеризуется рядом структурных и функциональных изменений в микроциркуляции сердца, таких как эндотелиальная дисфункция (которая влияет на внутреннюю оболочку кровеносных сосудов), микрососудистое ремоделирование артериол (изменения в структуре сосудов), например, интимы утолщение , поражение гладких мышц. пролиферация клеток , периваскулярный фиброз и повышенное микрососудистое сопротивление (что затрудняет кровоток). Имеются также различия в резерве коронарного кровотока (способности увеличивать кровоток при повышенной потребности) и IMR (индексе микроциркуляторного сопротивления). [ 10 ]
У большого процента больных обнаруживают системные микрососудистые нарушения, вызывающие снижение кровотока в микроциркуляторном русле сердечных мышц . Когда кровеносные сосуды сужаются и не расширяются, уровень кислорода в сердечных мышцах снижается, что приводит к гипоксии, которая приводит к боли в груди. [ 11 ]
Хотя было предложено множество физиологических механизмов, ни один из них не был доказан.
Виды микрососудистой дисфункции
[ редактировать ]Структурный эндотип
[ редактировать ]Пациенты с эндотипом структурной коронарной микрососудистой дисфункции ( неспособность расширяться) имеют тенденцию иметь высокий сосудистый тонус в состоянии покоя и высокий сосудистый тонус при стрессе. У пациентов с этим эндотипом обычно наблюдается нормальный CBF ( коронарный кровоток ) в покое, более низкий стрессовый CBF, более низкий резерв коронарного кровотока (CFR) и повышенный гиперемический индекс микроциркуляторного сопротивления (hMR). У них повышено микрососудистое сопротивление и эндотелиальная дисфункция. [ 10 ]
Он характеризуется обструкцией просвета, инфильтрацией сосудистой стенки, ремоделированием сосудов, периваскулярным фиброзом и разрежением капилляров. [ 10 ]
У людей этого типа может наблюдаться нарушение вазодилатационной способности и функции эндотелия, что приводит к снижению коронарного кровотока и нарушению перфузии миокарда, особенно во время стресса или повышенного спроса. [ 10 ]
Функциональный эндотип
[ редактировать ]Эндотип функциональной коронарной микрососудистой дисфункции ( истощение дилатационной способности ) характеризуется низким сосудистым тонусом в состоянии покоя и низким сосудистым тонусом при стрессе. У людей часто наблюдается повышенный CBF в состоянии покоя, нормальный CBF при стрессе, более низкий CFR и нормальный hMR, нормальное сопротивление микрососудов и более высокая синтазы оксида азота (NOS). активность [ 10 ] Он характеризуется эндотелиальной дисфункцией, дисфункцией гладких мышц и вегетативной дисфункцией. [ 10 ] Эндотелиальная функция и сосудорасширяющая способность относительно сохранены, что приводит к адекватной перфузии миокарда в условиях покоя. [ 10 ]
Диагностика
[ редактировать ]Микрососудистая стенокардия является диагнозом исключения. Обычно это требует как клинического диагноза, соответствующего нагрузочного тестирования, так и коронарной ангиограммы , соответствующей вышеуказанным критериям. МРТ сердца можно использовать для диагностики микрососудистой стенокардии. Исследования продолжаются для проверки этого подхода.
Появляется все больше данных о том, что микрососудистая стенокардия обусловлена функциональным расстройством микрососудов , коронарной микрососудистой дисфункцией (КМД). Кровеносные сосуды либо не расширяются, либо сужаются в ответ на различные стрессоры, такие как физические упражнения, холод или эмоциональный стресс.
Ангиограмма с ацетилхолином может выявить микрососудистую дисфункцию, которая может повлиять на микрососуды и более крупные коронарные артерии, что приводит либо к микрососудистой стенокардии, либо к спазму коронарных артерий (стенокардия Принцметала). Эти состояния считаются дискретными, хотя на некоторых людей могут влиять и те, и другие.
Микрососудистую стенокардию можно диагностировать с помощью различных тестов и обследований, но в основном это диагноз исключения. Тем не менее, люди, ведущие малоподвижный образ жизни и имеющие избыточный вес с семейным анамнезом диабета 2 типа, должны регулярно проходить тестирование, чтобы определить, есть ли у них нерегулярные уровни глюкозы или липидов или отклонения артериального давления. [ 12 ] Факторы, которые обычно связаны с микрососудистой стенокардией. Первым тестом, который необходимо пройти, является тест с физической нагрузкой, который показывает, ли в сердце не поступает кровь во время нагрузки .
Ангиограммы могут быть полезны и убедительны при микрососудистой стенокардии: они дают детальное изображение сердца. Однако они не могут обнаружить потенциальные аномалии в мелких артериях, и врач может попросить провести дополнительные исследования, чтобы исключить другие заболевания сердца, такие как стенокардия Принцметала (вариантная/вазоспастическая стенокардия, спазм коронарной артерии), которая имеет схожие симптомы.
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Боль в груди, вызванная микрососудистой стенокардией, в большинстве случаев непредсказуема и может возникать в состоянии покоя и/или во время физических упражнений. Боль, связанная с микрососудистой стенокардией, обычно более интенсивна и длится более длительные периоды времени по сравнению с болью, вызванной другими состояниями.
Многие заболевания желудка могут вызывать боли в груди (боль за грудиной), хотя это обычно связано с приемом пищи, но это не всегда так и является очень частым дифференциальным диагнозом. [ 13 ]
Например, стабильная стенокардия вызывает боль в груди, которая проходит в состоянии покоя. Другое отличие состоит в том, что, хотя боль в груди, вызванная любым типом стабильной стенокардии, облегчается нитроглицерином , этот препарат не эффективен у большинства пациентов с микрососудистой стенокардией. [1]
Уход
[ редактировать ] |
- Блокаторы кальциевых каналов , в частности нифедипин и дилтиазем, могут быть эффективными. [ 14 ]
- Бета-блокаторы – тоже работают. Может усугубить коронарные спазмы. [ 14 ]
- Аминофиллин – может действовать путем ингибирования аденозиновых рецепторов. [ 14 ]
- Эстроген – может действовать на женщин. [ 14 ]
- L-аргинин – увеличивает высвобождение NO на сосудистом уровне, что приводит к сосудорасширяющему эффекту. [ 14 ]
- Ранолазин – показан для улучшения стенокардии и ишемии миокарда . [ 14 ] [ 15 ]
- Статины [ 14 ]
- Аспирин [ 14 ]
- Клопидогрел
- Ингибиторы АПФ и БРА [ 14 ]
- Изменения образа жизни, такие как диета и физические упражнения. [ 14 ]
- Управление болью с помощью когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), медитации осознанности , йоги и тай-чи .
Микрососудистая стенокардия — это хроническое долговременное заболевание, которое увеличивает риск сердечного приступа и других сердечных событий, таких как сердечная недостаточность и частые госпитализации. Лечение состоит из лекарств, в основном для облегчения боли в груди, но очень важной частью лечения является регулярное посещение врача и повторение анализов, чтобы убедиться, что состояние полностью устранено.
Первым шагом в лечении микроваскулярной стенокардии является назначение нитратов , которые могут облегчить боль в груди. Их используют из-за их способности расслаблять мышцы сердца и кровеносных сосудов. Однако они оказываются неэффективными почти у половины пациентов. Альтернативные методы лечения могут включать блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы , которые уменьшают боль в груди, расслабляя мышечные клетки, выстилающие артерию, и улучшая приток крови к сердцу, одновременно снижая артериальное давление. Аминофиллин также может помочь, тогда как эстроген может быть эффективен у женщин.
В настоящее время не существует известного лечения, однако важно изменить образ жизни. Пациентам следует начать соблюдать более здоровую диету с низким содержанием насыщенных жиров и регулярно заниматься физической активностью. Тем не менее, любой пациент с заболеванием сердца должен сначала обратиться за медицинской помощью, прежде чем приступить к тренировкам. Также настоятельно рекомендуется бросить курить.
Заболеваемость
[ редактировать ]Причины, по которым женщины более склонны к развитию микроваскулярной стенокардии, чем мужчины, до сих пор не ясны. Однако считается, [ кем? ] что гормоны наряду с другими факторами риска, уникальными для женщин, играют очень важную роль. [ нечеткий ] Постоянное изменение уровня эстрогена может быть одной из причин наряду с изменениями, вызванными рождением.
История
[ редактировать ]Микрососудистая стенокардия была впервые описана HG Kemp в 1973 году как стенокардиоподобная боль в груди при отсутствии ангиографических признаков коронарной обструкции. [ 16 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Все о микрососудистой стенокардии» . www.bhf.org.uk. Проверено 2 ноября 2023 г.
- ^ Алдивани Х., Махдай С., Альхатеми Дж., Байри Мерц К.Н. (февраль 2021 г.). «Микрососудистая стенокардия: диагностика и лечение» . Европейская кардиология . 16 : е4 дои : 10.15420/ecr.2021.15 . ПМЦ 8674627 . ПМИД 34950242 .
- ^ «Ишемическая болезнь микрососудов (болезнь мелких сосудов): симптомы, причины и лечение» . Кливлендская клиника . Проверено 19 апреля 2024 г.
- ^ «Спазм коронарных артерий – симптомы и причины» . www.pennmedicine.org . Проверено 13 февраля 2024 г.
- ^ «Микрососудистая стенокардия: причины, симптомы и лечение» . Кливлендская клиника . Проверено 19 апреля 2024 г.
- ^ Информация о здоровом сердце. Архивировано 21 сентября 2009 г. на Wayback Machine портале здоровых женщин Heart. Проверено 31 января 2010 г.
- ^ Информация о сердечных заболеваниях Американской кардиологической ассоциации. Проверено 2 февраля 2010 г.
- ^ Элрой С., Прейс М., Барзилай М., Кассель А., Лави Л., Халон Д.А. и др. (апрель 2007 г.). «Дисфункция эндотелиальных клеток у женщин с сердечным синдромом X и мутацией MTHFR C677T». Журнал Израильской медицинской ассоциации . 9 (4): 321–325. ПМИД 17491230 .
- ^ Подробности сердечного синдрома. Архивировано 9 января 2010 г. в Wayback Machine. Проверено 2 февраля 2010 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Рейнольдс Х.Р., Бэйри Мерц К.Н., Берри С., Сэмюэл Р., Со Дж., Смиловиц Н.Р. и др. (февраль 2022 г.). «Функция и заболевания коронарных артерий у женщин без закупорки коронарных артерий» . Исследование кровообращения . 130 (4): 529–551. дои : 10.1161/CIRCRESAHA.121.319892 . ПМЦ 8911308 . ПМИД 35175840 .
- ^ Каски Х.К., Алдама Г., Косин-Салес Дж. (2004). «Сердечный синдром X. Диагностика, патогенез и лечение». Американский журнал сердечно-сосудистых препаратов . 4 (3): 179–194. дои : 10.2165/00129784-200404030-00005 . ПМИД 15134470 . S2CID 73883929 .
- ^ Интернет-портал «Диагностируйте меня при сердечно-сосудистых заболеваниях» . Проверено 2 февраля 2010 г.
- ^ «Может ли проблема с желудком имитировать заболевание сердца?» . Кливлендская клиника . 13 марта 2018 г. Проверено 2 ноября 2023 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Сулеймани М., Масудкабир Ф., Шабани М., Вашигани-Фарахани А., Бехнуш А.Х., Халаджи А. (25 октября 2022 г.). Али Шейх М.С. (ред.). «Обновления о фармакологическом лечении микрососудистой стенокардии» . Сердечно-сосудистая терапия . 2022 : 1–19. дои : 10.1155/2022/6080258 . ISSN 1755-5922 . ПМЦ 9626221 . ПМИД 36382021 .
- ^ Онг П., Атанасиадис А., Сехтем У. (январь 2015 г.). «Фармакотерапия коронарной микрососудистой дисфункции» . Европейский кардиологический журнал – Сердечно-сосудистая фармакотерапия . 1 (1): 65–71. дои : 10.1093/ehjcvp/pvu020 . ISSN 2055-6837 . ПМИД 27533969 .
- ^ Кемп Х.Г. (1973). «Функция левого желудочка у больных со стенокардией и нормальными коронарными артериограммами» . Американский журнал кардиологии . 32 (3): 375–376. дои : 10.1016/S0002-9149(73)80150-X . ПМИД 4725594 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Бёткер Х.Э., Зонне Х.С., Соренсен К.Е. (июль 1996 г.). «Частота системной микрососудистой дисфункции при синдроме Х и вариантной стенокардии». Американский журнал кардиологии . 78 (2): 182–186. дои : 10.1016/S0002-9149(96)90393-8 . ПМИД 8712140 .
- Каски Дж. К., Руссо Дж. (февраль 2000 г.). «Сердечный синдром X: обзор». Больничная практика . 35 (2): 75–6, 79–82, 85–8 пассим. дои : 10.3810/л.с.2000.02.183 . ПМИД 10689391 . S2CID 219307693 .