Коронарный вазоспазм

Коронарный вазоспазм означает, что коронарная артерия внезапно подвергается полной или частичной временной окклюзии. ^{[ 1 ]}

В 1959 году Принцметал и др. описал тип боли в груди, возникающий в результате коронарного вазоспазма, назвав его вариантом классической стенокардии. ^{[ 2 ]} В результате об этой стенокардии стали сообщать и называть ее в литературе как стенокардия Принцметала. ^{[ 3 ]} Последующее исследование дополнительно отличало этот тип стенокардии от классической стенокардии, обнаружив нормальные коронарные артерии при катетеризации сердца. Эта находка отличается от типичных находок при классической стенокардии, при которой при катетеризации сердца обычно выявляются атеросклеротические бляшки. ^{[ 3 ]}

Когда возникает коронарный вазоспазм, окклюзия временно вызывает ишемию . За этим может последовать широкий спектр симптомов или проявлений: от бессимптомной ишемии миокарда, иногда называемой молчащей ишемией, до инфаркта миокарда и даже внезапной сердечной смерти. ^{[ 4 ]}^{[ 1 ]}

Признаки и симптомы

Коронарный вазоспазм классически вызывает боль в груди в покое, также известную как вариантная стенокардия (вазоспастическая стенокардия или стенокардия Принцметала). ^{[ 5 ]} Боль в груди чаще возникает в определенное время дня, обычно с поздней ночи до раннего утра. ^{[ 6 ]} Эти эпизоды могут сопровождаться тошнотой, рвотой, холодным потом и даже обмороком. ^{[ 7 ]}^{[ 8 ]} Коронарный вазоспазм также связан с симптомами усталости и усталости, одышкой и сердцебиением. ^{[ 5 ]} Иногда это могут быть основные симптомы, но они также могут возникать в сочетании с болью в груди. ^{[ 5 ]}

Известны случаи коронарного вазоспазма, которые протекают вообще без каких-либо симптомов, приводя к эпизодам бессимптомной или бессимптомной ишемии миокарда. ^{[ 7 ]}^{[ 8 ]}

Осложнения

В зависимости от того, как долго длится окклюзия, может возникнуть спектр различных ишемических синдромов миокарда. Более короткие эпизоды окклюзии могут привести к так называемой немой ишемии миокарда из-за ее бессимптомного характера. ^{[ 1 ]} Эти эпизоды также могут сопровождаться аритмиями. ^{[ 1 ]} Более длительные эпизоды окклюзии могут привести к стабильной или нестабильной стенокардии, инфаркту миокарда и внезапной сердечной смерти. ^{[ 1 ]}

Факторы риска

В отличие от классической стенокардии традиционные сердечно-сосудистые факторы риска не считаются значимо связанными с коронарным вазоспазмом. ^{[ 9 ]} Исключением является курение, которое, как известно, является модифицируемым фактором риска развития вазоспастической стенокардии. ^{[ 9 ]}^{[ 10 ]}

Считается, что существует несколько факторов риска, которые ускоряют или запускают эпизоды коронарного вазоспазма. Многие из этих факторов воздействуют на вегетативную нервную систему. Одним из механизмов, посредством которого это происходит, является повышение активности симпатической нервной системы. Возникающее в результате усиление симпатического оттока приводит к сосудосуживающему воздействию на кровеносные сосуды. ^{[ 9 ]} Например, употребление кокаина может вызвать вазоспазм коронарных артерий из-за его воздействия на адренергические рецепторы, вызывая вазоконстрикцию. ^{[ 11 ]} Физические упражнения, холодная погода, физическая активность или напряжение, умственный стресс, гипервентиляция являются дополнительными провоцирующими факторами. ^{[ 9 ]}^{[ 7 ]}

Патофизиология

Точная патофизиология коронарного вазоспазма не выяснена. Вместо этого было предложено сочетание различных факторов, способствующих коронарному вазоспазму. ^{[ 12 ]} В целом считается, что аномалия коронарной артерии приводит к тому, что она становится гиперреактивной на сосудосуживающие стимулы. Эта аномалия может располагаться в одном сегменте коронарной артерии или может быть диффузной и присутствовать по всей артерии. Если и когда сосудосуживающие стимулы действуют на гиперреактивный сегмент артерии, это может привести к вазоспазму. ^{[ 9 ]} В конечном итоге, когда крупные коронарные артерии подвергаются вазоспазму, это может привести к полной или временной окклюзии кровотока внутри артерии. В результате может возникнуть ишемия тканей, обслуживаемых артерией. Могут последовать симптомы, связанные с ишемией. ^{[ 13 ]}

Некоторые из факторов, которые, как предполагается, способствуют коронарному вазоспазму, включают следующее: ^{[ 1 ]}^{[ 12 ]}

Эндотелиальная дисфункция
- Некоторые сосудорасширяющие агенты оказывают свое действие, воздействуя на эндотелий — клетки, составляющие выстилку кровеносных сосудов. В частности, эти агенты действуют за счет усиления выработки оксида азота эндотелиальной синтазой оксида азота. Обычно оксид азота затем способствует расширению сосудов в кровеносных сосудах посредством своих собственных механизмов, таких как ингибирование высвобождения агентов, вызывающих вазоконстрикцию. ^{[ 12 ]}
- Было обнаружено, что эндотелиальная дисфункция, при которой наблюдается дефицит продукции оксида азота, в некоторых, но не во всех случаях, связана с коронарным вазоспазмом. ^{[ 12 ]} Сосудорасширяющие средства, механизмы действия которых зависят от функциональной эндотелиальной синтазы оксида азота, вместо этого могут вызывать вазоконстрикцию на фоне эндотелиальной дисфункции, что приводит к коронарному вазоспазму. ^{[ 12 ]}
Хроническое воспаление
- В случаях коронарного вазоспазма обнаружены различные маркеры хронического воспаления низкой степени тяжести. ^{[ 14 ]}^{[ 15 ]}
- Помимо этого, одним из факторов риска коронарного спазма является курение. ^{[ 9 ]}^{[ 10 ]} Было показано, что хроническое воспаление, вызванное курением, нарушает функцию эндотелиальных клеток. ^{[ 16 ]}
Окислительный стресс
- Свободные радикалы кислорода способствуют патогенезу коронарного вазоспазма за счет их повреждающего воздействия на эндотелиальные клетки сосудов и разрушения оксида азота, важного сосудорасширяющего агента. ^{[ 1 ]}^{[ 12 ]}^{[ 17 ]}
Гиперсократимость гладких мышц
- На клеточном уровне пути, ведущие к усилению фосфорилирования легкой цепи миозина, способствуют вазоконстрикции. Повышенная активность Rho-киназы , приводящая к усилению фосфорилирования легкой цепи миозина, вовлечена в патогенез коронарного вазоспазма. ^{[ 1 ]}^{[ 18 ]}

Диагностика

Не существует установленных критериев диагностики коронарного вазоспазма. Тщательный сбор анамнеза врачом может помочь в диагностике коронарного вазоспазма. В случаях присутствия симптомов боли в груди определение признаков, отличающих эпизоды вазоспастической стенокардии от традиционной стенокардии, может помочь в постановке диагноза. ^{[ 6 ]} такие особенности, как боль в груди в состоянии покоя, суточные колебания толерантности к физическим нагрузкам со снижением толерантности к физическим нагрузкам по утрам, а также чувствительность боли в груди к блокаторам кальциевых каналов в отличие от бета-блокаторов . Важными признаками могут быть ^{[ 6 ]}

ЭКГ иногда можно использовать для диагностики эпизодов коронарного вазоспазма. Однако полагаться на ЭКГ не всегда возможно из-за преходящего характера эпизодов коронарного вазоспазма. ^{[ 6 ]}^{[ 19 ]} Из-за сложности спонтанного выявления эпизодов коронарного вазоспазма для постановки диагноза можно использовать провокационные тесты, вызывающие коронарный вазоспазм во время коронарной катетеризации. ^{[ 19 ]} Провокационные тесты основаны на использовании фармакологических агентов, которые способствуют или вызывают эпизоды вазоспазма. Обычно назначаемые агенты включают эргоновин и ацетилхолин . Оба фармакологических средства оказывают сосудосуживающее действие на коронарные артерии. ^{[ 19 ]} Однако в клинических условиях провокационные тесты обычно не проводятся. ^{[ 20 ]} Причина этого связана с побочным действием этих фармакологических средств. ^{[ 20 ]}

Результаты ЭКГ

Когда коронарный вазоспазм приводит к полной окклюзии артерии, на ЭКГ могут быть выявлены признаки подъема сегмента ST в отведениях, указывающих на территорию этой артерии. Также может возникнуть временная депрессия сегмента ST, обычно в условиях субтотальной окклюзии артерии. ^{[ 7 ]}

Дополнительные данные ЭКГ при коронарном вазоспазме включают признаки аритмий, которые могут быть вызваны ишемией: желудочковые преждевременные сокращения, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков и многое другое. ^{[ 7 ]}

История

Боль в груди из-за коронарного вазоспазма была описана в медицинской литературе Prinzmetal et al. в 1959 году. ^{[ 2 ]} Это открытие привело к тому, что этот тип стенокардии стал называться в литературе стенокардией Принцметала. ^{[ 3 ]}^{[ 20 ]} В следующем исследовании эта стенокардия дополнительно отличалась от классической стенокардии, поскольку результаты показали, что у пациентов с болью в груди из-за коронарного вазоспазма не было признаков атеросклероза при катетеризации сердца. ^{[ 3 ]}^{[ 20 ]} Стенокардия, вызванная спазмом коронарных сосудов, также известна как вариантная стенокардия. ^{[ 20 ]}

В 70-е и 80-е годы проводились интенсивные исследования. ^{[ 21 ]} возглавляемый доктором Робертом А. Шахином, позволил определить роль Спазма при стенокардии Принцметала, что позволило легко идентифицировать и эффективно лечить. ^{[ 22 ]}

См. также

Миокардиальный мост — распространенная врожденная аномалия сердца, при которой одна из коронарных артерий туннелирует через саму сердечную мышцу (миокард).

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час Хунг, Мин-Джуй; Ху, Патрик; Хунг, Минг-Йоу (2014). «Спазм коронарной артерии: обзор и обновление» . Международный журнал медицинских наук . 11 (11): 1161–1171. дои : 10.7150/ijms.9623 . ISSN 1449-1907 . ПМК 4166862 . ПМИД 25249785 .
^ Jump up to: ^а ^б Принцметал, Мирон; Кеннамер, Рексфорд; Мерлисс, Рубен; Вада, Такаши; Бор, Наци (сентябрь 1959 г.). «Стенокардия I. Вариантная форма стенокардии» . Американский медицинский журнал . 27 (3): 375–388. дои : 10.1016/0002-9343(59)90003-8 . ISSN 0002-9343 . ПМИД 14434946 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Ченг, Цунг О. (1 мая 1972 г.). «Вариантная стенокардия Принцметала с нормальными коронарными артериограммами: вариант варианта» . Анналы внутренней медицины . 76 (5): 862. doi : 10.7326/0003-4819-76-5-862_2 . ISSN 0003-4819 .
^ Роберт, Шахин (1984). «Спазм коронарных артерий». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 251 (8): 1097. doi : 10.1001/JAMA.1984.03340320073040 . S2CID 72379696 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Конст Р.Э., Мидер Дж.Г., Виттекук М.Е., Маас А.Х., Аппельман Ю., Пик Дж.Дж. и др. (август 2020 г.). «Ишемия без обструкции коронарных артерий» . Нидерландский журнал сердца . 28 (Приложение 1): 66–72. дои : 10.1007/s12471-020-01451-9 . ПМЦ 7419395 . ПМИД 32780334 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Бельтрам, Джон Ф.; Креа, Филиппо; Каски, Хуан Карлос; Огава, Хисао; Онг, Питер; Сехтем, Удо; Симокава, Хироаки; Бэйри Мерц, К. Ноэль; Group (COVADIS), От имени международного исследования коронарных вазомоторных расстройств (01 сентября 2017 г.). «Международная стандартизация диагностических критериев вазоспастической стенокардии» . Европейский кардиологический журнал . 38 (33): 2565–2568. doi : 10.1093/eurheartj/ehv351 . ISSN 0195-668X . ПМИД 26245334 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Ясуэ Х., Накагава Х., Ито Т., Харада Э., Мизуно Ю. (февраль 2008 г.). «Спазм коронарных артерий: клиника, диагностика, патогенез и лечение» . Журнал кардиологии . 51 (1): 2–17. дои : 10.1016/j.jjcc.2008.01.001 . ПМИД 18522770 .
^ Jump up to: ^а ^б Ясуэ, Хирофуми; Кугияма, Киётака (1997). «Коронарный спазм: клинические особенности и патогенез» . Внутренняя медицина . 36 (11): 760–765. дои : 10.2169/internalmedicine.36.760 . ISSN 0918-2918 . ПМИД 9392345 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Ланца Г.А., Карери Дж., Креа Ф. (октябрь 2011 г.). «Механизмы спазма коронарных артерий» . Тираж . 124 (16): 1774–82. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.037283 . ПМИД 22007100 .
^ Jump up to: ^а ^б Пикард Ф., Сая Н., Спаньоли В., Аджедж Дж., Варенн О. (январь 2019 г.). «Вазоспастическая стенокардия: обзор литературы современных данных» . Архив сердечно-сосудистых заболеваний . 112 (1): 44–55. дои : 10.1016/j.acvd.2018.08.002 . ПМИД 30197243 .
^ Таларико ГП, Кроста МЛ, Джаннико МБ, Суммария Ф, Кало Л, Патрици Р (май 2017 г.). «Кокаин и ишемическая болезнь сердца: систематический обзор литературы». Журнал сердечно-сосудистой медицины . 18 (5): 291–294. doi : 10.2459/JCM.0000000000000511 . ПМИД 28306693 . S2CID 13605509 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Матта А, Буиссе Ф, Лермюзье Т, Кампело-Парада Ф, Эльбаз М, Карри Д, Ронкалли Дж (15 мая 2020 г.). «Спазм коронарной артерии: новые идеи» . Журнал интервенционной кардиологии . 2020 : 5894586. дои : 10.1155/2020/5894586 . ПМЦ 7245659 . ПМИД 32508542 .
^ Совместная рабочая группа JCS (август 2010 г.). «Руководство по диагностике и лечению пациентов с вазоспастической стенокардией (коронарной спастической стенокардией) (JCS 2008): дайджест-версия» . Тиражный журнал . 74 (8): 1745–62. doi : 10.1253/circj.CJ-10-74-0802 . ПМИД 20671373 .
^ Матта, Энтони; Буиссе, Фредерик; Лермюзье, Тибо; Кампело-Парада, Фран; Эльбаз, Мейер; Карри, Дидье; Ронкалли, Джером (15 мая 2020 г.). «Спазм коронарной артерии: новые идеи» . Журнал интервенционной кардиологии . 2020 : 1–10. дои : 10.1155/2020/5894586 . ПМЦ 7245659 . ПМИД 32508542 .
^ Ито, Терухико; Мизуно, Юджи; Харада, Эйсаку; Ёсимура, Мичихиро; Огава, Хисао; Ясуэ, Хирофуми (2007). «Коронарный спазм связан с хроническим вялотекущим воспалением» . Тиражный журнал . 71 (7): 1074–1078. дои : 10.1253/circj.71.1074 . ISSN 1346-9843 . ПМИД 17587713 .
^ Месснер Барбара; Бернхард Давид (01 марта 2014 г.). «Курение и сердечно-сосудистые заболевания» . Атеросклероз, тромбоз и сосудистая биология . 34 (3): 509–515. дои : 10.1161/ATVBAHA.113.300156 . ПМИД 24554606 .
^ Кусама, Йошики; Кодани, Накагоми, Оцука, Тошиаки; Кисида, Хироси; Мизуно, Кёичи ( 2011 . ) Ниппон Медицинской школы 78 (1): 4–12. doi : 10.1272 jnms.78.4 ISSN 1347-3409 . PMID 21389642 /
^ Симокава, Хироаки (2000). «Клеточные и молекулярные механизмы спазма коронарных артерий» . Японский тиражный журнал . 64 (1): 1–12. дои : 10.1253/jcj.64.1 . ISSN 0047-1828 . ПМИД 10651199 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Спеккья, Г.; де Серви, С. (1984), «Провокационное тестирование на коронарный спазм» , Нарушение адаптации человека к «стрессу» , Дордрехт: Springer Нидерланды, стр. 916–922, doi : 10.1007/978-94-011-8064-1_70 , ISBN 978-94-011-8066-5 , получено 22 ноября 2020 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Славич, Массимо; Патель, Рияз Сулеман (март 2016 г.). «Спазм коронарной артерии: современные знания и остаточные неопределенности» . IJC Сердце и сосуды . 10 : 47–53. дои : 10.1016/j.ijcha.2016.01.003 . ISSN 2352-9067 . ПМЦ 5462634 . ПМИД 28616515 .
^ Роберт, Шахин (1986). «Спазм коронарных артерий» . Последипломное образование по медицине . 79 (4): 78–91. дои : 10.1080/00325481.1986.11699314 .
^ Роберт А., Шахин (1983). Спазм коронарных артерий . Издательство Футура. ISBN 9780879931926 .

Дальнейшее чтение

Хибино Х., Курачи Ю. (март 2006 г.). «Новый взгляд на патогенез коронарного вазоспазма» . Исследование кровообращения . 98 (5): 579–81. doi : 10.1161/01.RES.0000215571.12500.ab . ПМИД 16543506 .

Внешние ссылки

[:02-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час Хунг, Мин-Джуй; Ху, Патрик; Хунг, Минг-Йоу (2014). «Спазм коронарной артерии: обзор и обновление» . Международный журнал медицинских наук . 11 (11): 1161–1171. дои : 10.7150/ijms.9623 . ISSN 1449-1907 . ПМК 4166862 . ПМИД 25249785 .

[:9-2] Jump up to: ^а ^б Принцметал, Мирон; Кеннамер, Рексфорд; Мерлисс, Рубен; Вада, Такаши; Бор, Наци (сентябрь 1959 г.). «Стенокардия I. Вариантная форма стенокардии» . Американский медицинский журнал . 27 (3): 375–388. дои : 10.1016/0002-9343(59)90003-8 . ISSN 0002-9343 . ПМИД 14434946 .

[:12-3] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Ченг, Цунг О. (1 мая 1972 г.). «Вариантная стенокардия Принцметала с нормальными коронарными артериограммами: вариант варианта» . Анналы внутренней медицины . 76 (5): 862. doi : 10.7326/0003-4819-76-5-862_2 . ISSN 0003-4819 .

[4] Роберт, Шахин (1984). «Спазм коронарных артерий». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 251 (8): 1097. doi : 10.1001/JAMA.1984.03340320073040 . S2CID 72379696 .

[:0-5] Jump up to: ^а ^б ^с Конст Р.Э., Мидер Дж.Г., Виттекук М.Е., Маас А.Х., Аппельман Ю., Пик Дж.Дж. и др. (август 2020 г.). «Ишемия без обструкции коронарных артерий» . Нидерландский журнал сердца . 28 (Приложение 1): 66–72. дои : 10.1007/s12471-020-01451-9 . ПМЦ 7419395 . ПМИД 32780334 .

[:6-6] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Бельтрам, Джон Ф.; Креа, Филиппо; Каски, Хуан Карлос; Огава, Хисао; Онг, Питер; Сехтем, Удо; Симокава, Хироаки; Бэйри Мерц, К. Ноэль; Group (COVADIS), От имени международного исследования коронарных вазомоторных расстройств (01 сентября 2017 г.). «Международная стандартизация диагностических критериев вазоспастической стенокардии» . Европейский кардиологический журнал . 38 (33): 2565–2568. doi : 10.1093/eurheartj/ehv351 . ISSN 0195-668X . ПМИД 26245334 .

[:2-7] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Ясуэ Х., Накагава Х., Ито Т., Харада Э., Мизуно Ю. (февраль 2008 г.). «Спазм коронарных артерий: клиника, диагностика, патогенез и лечение» . Журнал кардиологии . 51 (1): 2–17. дои : 10.1016/j.jjcc.2008.01.001 . ПМИД 18522770 .

[:5-8] Jump up to: ^а ^б Ясуэ, Хирофуми; Кугияма, Киётака (1997). «Коронарный спазм: клинические особенности и патогенез» . Внутренняя медицина . 36 (11): 760–765. дои : 10.2169/internalmedicine.36.760 . ISSN 0918-2918 . ПМИД 9392345 .

[:1-9] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Ланца Г.А., Карери Дж., Креа Ф. (октябрь 2011 г.). «Механизмы спазма коронарных артерий» . Тираж . 124 (16): 1774–82. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.037283 . ПМИД 22007100 .

[:4-10] Jump up to: ^а ^б Пикард Ф., Сая Н., Спаньоли В., Аджедж Дж., Варенн О. (январь 2019 г.). «Вазоспастическая стенокардия: обзор литературы современных данных» . Архив сердечно-сосудистых заболеваний . 112 (1): 44–55. дои : 10.1016/j.acvd.2018.08.002 . ПМИД 30197243 .

[11] Таларико ГП, Кроста МЛ, Джаннико МБ, Суммария Ф, Кало Л, Патрици Р (май 2017 г.). «Кокаин и ишемическая болезнь сердца: систематический обзор литературы». Журнал сердечно-сосудистой медицины . 18 (5): 291–294. doi : 10.2459/JCM.0000000000000511 . ПМИД 28306693 . S2CID 13605509 .

[:3-12] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Матта А, Буиссе Ф, Лермюзье Т, Кампело-Парада Ф, Эльбаз М, Карри Д, Ронкалли Дж (15 мая 2020 г.). «Спазм коронарной артерии: новые идеи» . Журнал интервенционной кардиологии . 2020 : 5894586. дои : 10.1155/2020/5894586 . ПМЦ 7245659 . ПМИД 32508542 .

[13] Совместная рабочая группа JCS (август 2010 г.). «Руководство по диагностике и лечению пациентов с вазоспастической стенокардией (коронарной спастической стенокардией) (JCS 2008): дайджест-версия» . Тиражный журнал . 74 (8): 1745–62. doi : 10.1253/circj.CJ-10-74-0802 . ПМИД 20671373 .

[:03-14] Матта, Энтони; Буиссе, Фредерик; Лермюзье, Тибо; Кампело-Парада, Фран; Эльбаз, Мейер; Карри, Дидье; Ронкалли, Джером (15 мая 2020 г.). «Спазм коронарной артерии: новые идеи» . Журнал интервенционной кардиологии . 2020 : 1–10. дои : 10.1155/2020/5894586 . ПМЦ 7245659 . ПМИД 32508542 .

[15] Ито, Терухико; Мизуно, Юджи; Харада, Эйсаку; Ёсимура, Мичихиро; Огава, Хисао; Ясуэ, Хирофуми (2007). «Коронарный спазм связан с хроническим вялотекущим воспалением» . Тиражный журнал . 71 (7): 1074–1078. дои : 10.1253/circj.71.1074 . ISSN 1346-9843 . ПМИД 17587713 .

[16] Месснер Барбара; Бернхард Давид (01 марта 2014 г.). «Курение и сердечно-сосудистые заболевания» . Атеросклероз, тромбоз и сосудистая биология . 34 (3): 509–515. дои : 10.1161/ATVBAHA.113.300156 . ПМИД 24554606 .

[17] Кусама, Йошики; Кодани, Накагоми, Оцука, Тошиаки; Кисида, Хироси; Мизуно, Кёичи ( 2011 . ) Ниппон Медицинской школы 78 (1): 4–12. doi : 10.1272 jnms.78.4 ISSN 1347-3409 . PMID 21389642 /

[18] Симокава, Хироаки (2000). «Клеточные и молекулярные механизмы спазма коронарных артерий» . Японский тиражный журнал . 64 (1): 1–12. дои : 10.1253/jcj.64.1 . ISSN 0047-1828 . ПМИД 10651199 .

[:7-19] Jump up to: ^а ^б ^с Спеккья, Г.; де Серви, С. (1984), «Провокационное тестирование на коронарный спазм» , Нарушение адаптации человека к «стрессу» , Дордрехт: Springer Нидерланды, стр. 916–922, doi : 10.1007/978-94-011-8064-1_70 , ISBN 978-94-011-8066-5 , получено 22 ноября 2020 г.

[:10-20] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Славич, Массимо; Патель, Рияз Сулеман (март 2016 г.). «Спазм коронарной артерии: современные знания и остаточные неопределенности» . IJC Сердце и сосуды . 10 : 47–53. дои : 10.1016/j.ijcha.2016.01.003 . ISSN 2352-9067 . ПМЦ 5462634 . ПМИД 28616515 .

[21] Роберт, Шахин (1986). «Спазм коронарных артерий» . Последипломное образование по медицине . 79 (4): 78–91. дои : 10.1080/00325481.1986.11699314 .

[22] Роберт А., Шахин (1983). Спазм коронарных артерий . Издательство Футура. ISBN 9780879931926 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

Классификация	Д МКБ - 9-СМ : 413,1 МеШ : D003329
Внешние ресурсы	МедлайнПлюс : 000159 Электронная медицина : med/447