Тромбоэмболия
Тромбоэмболия — это состояние, при котором сгусток крови ( тромб ) отрывается от своего первоначального места и перемещается по кровотоку (в виде эмбола ), закупоривая кровеносный сосуд, вызывая ишемию тканей и повреждение органов. Тромбоэмболия может поражать как венозную, так и артериальную системы, с различными клиническими проявлениями и стратегиями лечения. [2] [3]
Венозная тромбоэмболия
[ редактировать ]Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) BD72 включает следующие состояния: [3] [4] [5]
- тромбоз глубоких вен (ТГВ) [3] [4] [5] БД71 ,
- легочная эмболия (ЛЭ) [3] [4] [5] ББ00 .
ВТЭ является распространенным сердечно-сосудистым заболеванием со значительной заболеваемостью и смертностью. [3] [4] [5] ВТЭ может проявляться различными симптомами, такими как болезненная отечность ног, боль в груди, одышка , кровохарканье , обморок и даже смерть, в зависимости от местоположения и размера тромба. [4] [6] ВТЭ также может вызывать долгосрочные осложнения, такие как рецидив ВТЭ, пост-ПЭ-синдром, хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ) и посттромботический синдром (ПТС). Основой лечения ВТЭ является антикоагулянтная терапия, которая предотвращает распространение тромба и эмболизацию. Такое лечение снижает риск рецидива. [5] [4] [1] Выбор и продолжительность антикоагулянтной терапии зависят от индивидуальных факторов риска пациента, риска кровотечения и предпочтений. Пероральные антикоагулянты прямого действия (ПОАК) стали важной альтернативой традиционным антикоагулянтам, таким как антагонисты витамина К (АВК) и низкомолекулярные гепарины (НМГ), благодаря их быстрому началу действия, предсказуемой фармакокинетике, фиксированным дозировкам и меньший риск кровотечений. ПОАК также могут облегчить домашнее лечение и расширенную терапию для отдельных пациентов. В дополнение к антикоагулянтам некоторым пациентам с ВТЭ могут быть полезны дополнительные методы лечения, такие как тромболизис , катетерные вмешательства или фильтры нижней полой вены (НПВ) , чтобы удалить или предотвратить миграцию тромба. Однако эти методы лечения связаны с более высоким риском кровотечений и осложнений. Действующие рекомендации обычно не рекомендуют эти методы лечения, за исключением особых показаний, таких как массивная ТЭЛА, подвздошно-феморальный ТГВ или противопоказания к антикоагулянтной терапии. Оптимальная продолжительность антикоагулянтной терапии при ВТЭ определяется балансом между риском рецидива и риском кровотечения и должна быть индивидуализирована для каждого пациента. В целом, ВТЭ, спровоцированную преходящим или обратимым фактором риска, таким как хирургическое вмешательство, травма или иммобилизация, следует лечить в течение трех месяцев, тогда как ВТЭ, спровоцированную постоянным или прогрессирующим фактором риска, таким как рак, следует лечить неопределенное время. Неспровоцированная ВТЭ, которая возникает при отсутствии какого-либо идентифицируемого фактора риска, имеет высокий риск рецидива и может потребовать бессрочной антикоагулянтной терапии, в зависимости от характеристик и предпочтений пациента. [4] [7] [8] Факторы, благоприятствующие бессрочной антикоагулянтной терапии, включают мужской пол, проявление ТЭЛА (особенно при сопутствующем ТГВ), положительный тест на d-димер после прекращения приема антикоагулянтов, наличие антифосфолипидных антител, низкий риск кровотечения и предпочтения пациента. [3] Тип антикоагулянта, используемого для бессрочной терапии, имеет второстепенное значение, но низкие дозы ПОАК могут оказаться удобным и более безопасным вариантом для некоторых пациентов. [4] [7] [8] При ВТЭ, связанной с раком, полные дозы ПОАК в настоящее время предпочтительнее НМГ, за исключением случаев желудочно-кишечных поражений, которые увеличивают риск кровотечения. [4] [7] [8] Чулки постепенной компрессии представляют собой эластичную одежду, которая оказывает градиент давления на нижние конечности, уменьшая венозный застой и улучшая кровоток. Тем не менее, эти чулки обычно не назначаются после ТГВ, но могут быть полезны, если наблюдается стойкий отек ног или симптоматическое улучшение после проба чулок. [3] [9] Лекарственные препараты, такие как пентоксифиллин , играют ограниченную роль в лечении ПТС. После ТЭЛА пациентов следует наблюдать на предмет признаков и симптомов ХТЭЛГ, которая является редким, но серьезным осложнением ВТЭ. [4] [7] [8] Вентиляционно-перфузионное сканирование и эхокардиография являются первоначальными диагностическими тестами ХТЭЛГ, и пациентов с подтвержденной или подозреваемой ХТЭЛГ следует обследовать на предмет возможного лечения, такого как тромбоэндартерэктомия легочной артерии , баллонная ангиопластика легких или вазодилататорная терапия. [3]
Артериальная тромбоэмболия
[ редактировать ]Артериальная тромбоэмболия (АТЭ) — менее распространенная, но более тяжелая форма тромбоэмболии, которая может поражать различные органы, такие как мозг, сердце, почки, конечности и брыжейку. ATE может вызвать опасные для жизни состояния, такие как инсульт, инфаркт миокарда, острое повреждение почек, ишемия конечностей и мезентериальная ишемия. ATE обычно вызывается атеросклерозом , который приводит к разрыву бляшек и образованию тромбов, или кардиоэмболией, которая возникает в результате эмболизации сердечного тромба, например, при мерцательной аритмии, пороках клапанов или дисфункции миокарда. Лечение артериальной тромбоэмболии зависит от локализации и тяжести ишемии, а также от основной этиологии. Основными целями лечения артериальной тромбоэмболии являются восстановление кровотока, предотвращение дальнейшего тромбоза и лечение основной причины. Варианты лечения артериальной тромбоэмболии включают антитромботическую терапию, процедуры реваскуляризации и модификацию факторов риска. Антитромботическая терапия состоит из антиагрегантов, таких как аспирин или клопидогрел, или антикоагулянтов, таких как гепарин или ПОАК, в зависимости от показаний и противопоказаний. Процедуры реваскуляризации включают тромболизис, тромбэктомию, ангиопластику, стентирование или шунтирование и показаны пациентам с тяжелой или угрожающей конечностям ишемией или неэффективной медикаментозной терапией. Модификация факторов риска включает изменения образа жизни, такие как отказ от курения, физические упражнения и диета, а также фармакологические вмешательства, такие как статины, антигипертензивные средства и средства, снижающие уровень глюкозы, для снижения риска рецидивов АТЭ и улучшения прогноза. Продолжительность антитромботической терапии артериальной тромбоэмболии варьирует в зависимости от типа и локализации тромба, наличия протеза и риска кровотечения. Как правило, пациенты с артериальной тромбоэмболией получают пожизненную антиагрегантную терапию, если нет особых показаний или противопоказаний к антикоагулянтной терапии. [2] [10]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б «Венозная тромбоэмболия - причины и факторы риска | NHLBI, NIH» . 19 сентября 2022 года. Архивировано из оригинала 2 октября 2023 года . Проверено 25 февраля 2024 г.
- ^ Jump up to: а б Тан Б.К., Менбург С., Фриггери А., Бертолетти Л., Дуплат М., Дарго Ю., Гранж С., Лоббс Х., Прованшер С., Лега Х.К. (октябрь 2021 г.). «Артериальная и венозная тромбоэмболия при COVID-19: метаанализ уровня исследования». Торакс . 76 (10): 970–979. doi : 10.1136/thoraxjnl-2020-215383 . ПМИД 33622981 . S2CID 232039896 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Доннеллан Э., Хорана А.А. (февраль 2017 г.). «Рак и венозная тромбоэмболическая болезнь: обзор» . Онколог . 22 (2): 199–207. doi : 10.1634/теонколог.2016-0214 . ПМК 5330704 . ПМИД 28174293 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Варфоломей-младший (декабрь 2017 г.). «Обновленные сведения о лечении венозной тромбоэмболии». Клив Клин, Джей Мед . 84 (12 Приложение 3): 39–46. дои : 10.3949/ccjm.84.s3.04 . ПМИД 29257737 .
- ^ Jump up to: а б с д и Блитцер Р.Р., Эйзенштейн С. (октябрь 2021 г.). «Венозная тромбоэмболия и легочная эмболия: стратегии профилактики и лечения». Сург Клин Норт Ам . 101 (5): 925–938. дои : 10.1016/j.suc.2021.06.015 . ПМИД 34537152 . S2CID 237573119 .
- ^ Филипп Х.М. (декабрь 2017 г.). «Обзор венозной тромбоэмболии» . Am J Manag Care . 23 (20 Доп.): S376–S382. ПМИД 29297660 . Архивировано из оригинала 11 февраля 2024 года . Проверено 25 февраля 2024 г.
- ^ Jump up to: а б с д Ямасита Ю., Моримото Т., Кимура Т. (январь 2022 г.). «Венозная тромбоэмболия: последние достижения и перспективы на будущее» . Дж Кардиол . 79 (1): 79–89. дои : 10.1016/j.jjcc.2021.08.026 . ПМИД 34518074 .
- ^ Jump up to: а б с д Кирон С., Кан С.Р. (январь 2020 г.). «Длительное лечение венозной тромбоэмболии». Кровь . 135 (5): 317–325. дои : 10.1182/blood.2019002364 . ПМИД 31917402 .
- ^ Джеффри ПК, Николаидес А.Н. (апрель 1990 г.). «Градуированные компрессионные чулки в профилактике послеоперационных тромбозов глубоких вен». Бр Дж. Сург . 77 (4): 380–3. дои : 10.1002/bjs.1800770407 . ПМИД 2187559 . S2CID 2797031 .
- ^ Стадницки А, Стадницка I (октябрь 2021 г.). «Венозные и артериальные тромбоэмболии у больных воспалительными заболеваниями кишечника» . Мир Дж Гастроэнтерол . 27 (40): 6757–6774. дои : 10.3748/wjg.v27.i40.6757 . ПМЦ 8567469 . ПМИД 34790006 .
