Легочная тромбэндартерэктомия

Легочная тромбэндартерэктомия
Легочная тромбэндартерэктомия
	Образец ПТЭ
Другие имена	Легочная эндартерэктомия
Специальность	кардиоторакальная хирургия
МКБ-9-СМ	38.1 5
	[ править в Викиданных ]

В торакальной хирургии ( применяется легочная тромбэндартерэктомия ЛТЭ ) , также называемая легочной эндартерэктомией ( ПЭА ). ^{[ 1 ]} Операция по удалению организованной свернувшейся крови ( тромбов ) из легочных артерий , снабжающих кровью легкие. ^{[ нужна ссылка ]}

Индикация

Хирургическое вмешательство показано пациентам с эмболией легочной артерии, доступной хирургическим путем. Тромбы обычно являются причиной рецидивирующей/хронической легочной эмболии и, следовательно, хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ). ^{[ 2 ]} ПТЭ — единственный вариант окончательного лечения, доступный для ХТЭЛГ. ^{[ 3 ]}

Из-за характера процедуры пациенты со значительными гемодинамическими или вентиляционными осложнениями или нарушениями могут быть неспособны пройти ПТЭ.

Описание операции

PTE несет в себе значительный риск; смертность после операции обычно составляет 5%, но меньше в центрах с большим объемом и опытом. Лица с благоприятным профилем гемодинамического риска также демонстрируют более низкие показатели смертности (1,3%). ^{[ 3 ]} PTE являются рискованными из-за характера процедуры. ПТЭ включает в себя полное искусственное кровообращение (CPB), глубокую гипотермию и кардиоплегию (кристаллическая жидкость, которая останавливает сердцебиение). Собственно удаление эмбола осуществляется в условиях остановки операции (глубокая гипотермия и периоды прекращения кровообращения). ^{[ 4 ]}

Существует ряд причин, по которым необходимы эти элементы процедуры высокого риска. CPB необходим для отвода крови от сердца и легких и снабжения организма кислородом и кровью во время операции на легочной сосудистой системе. Кардиоплегию начинают, когда доступ к легочным артериям осуществляется через перикард — фиброзный мешок, окружающий сердце. Кроме того, движение сердца деликатно воздействует на тесно примыкающий к нему комплекс легочных артерий. Гипотермия необходима, так как эмбол очень деликатный и риск его разрыва высок, поэтому для правильной визуализации тромба и его удаления необходимо бескровное поле. Визуализация сгустка достигается путем рассечения легочных артерий, что технически сложно. По возможности тромб удаляют целиком, чтобы избежать образования подвижной эмболии. Для достижения этого искусственное кровообращение периодически прекращают, что приводит к полному прекращению кровообращения. Это возможно только в том случае, если пациент находится в состоянии гипотермии (охлаждён до 18–20 °C), поскольку обмен веществ замедляется и организм может лучше переносить возникающее в результате отсутствие кровоснабжения. ^{[ 5 ]} Остановка кровообращения ограничивается 20-минутными интервалами, чтобы защитить функцию мозга. Обычно за это время опытный хирург может выполнить всю одностороннюю процедуру. После каждого интервала остановки кровообращение продолжают в течение 10 минут или до тех пор, пока насыщение кислородом легочных вен не достигнет не менее 90%. ^{[ 6 ]} Время обхода обычно составляет 345 минут. ^{[ 4 ]}

Появляются альтернативные варианты, направленные на ограничение неврологических осложнений, возникающих в результате гипотермии и остановки кровообращения. В настоящее время не доказано, что эти варианты превосходят ранее описанную технику. Они включают использование умеренной гипотермии, антеградную перфузию мозговых артерий без полной остановки кровообращения и применение отрицательного давления в левом желудочке. ^{[ 7 ]}^{[ 8 ]}^{[ 9 ]}

Важно отметить, что острая эмболэктомия легочной артерии представляет собой совершенно другую процедуру. Обычно ее выполняют без гипотермии, поскольку структура тромба различна, а возникающий характер представляет разные приоритеты операции. ^{[ 10 ]}^{[ 11 ]}

Восстановление и осложнения

Восстановление после этой процедуры может быть сложным. Торакальная хирургия, сердечно-сосудистое давление и кардиоплегия, равно как и гипотермия, связаны со своими осложнениями и проблемами лечения. В частности, эндарэктомия связана с реперфузионным отеком легких и «кражем легочной артерии». Реперфузионный отек легких встречается до 30% больных и является следствием изменения проницаемости сосудистого эндотелия. Лечение этого состояния может потребовать использования поддерживающей вентиляции, включая BiPAP ( двунаправленное положительное давление в дыхательных путях ) и введения диуретиков. Пациентам, которые не реагируют на данное лечение, дополнительное корпоральное кровообращение может быть показано . Каждая из этих стратегий сложна и требует тщательного учета физиологии пациента. ^{[ 12 ]}

Кража легочной артерии встречается у 70% больных. Это связано с изменениями кровотока в участках легочной сосудистой сети, недавно обнаженных в результате эндарэктомии. Результатом является недостаточная оксигенация, хотя механизм, вызывающий это, остается неясным. Лечение поддерживающее кислородом и вентиляцией легких, и состояние обычно проходит самостоятельно. ^{[ 13 ]}^{[ 14 ]}

Послеоперационный

Преимущества PTE значительны. Большинство пациентов после операции больше не страдают от одышки значительно улучшается и, следовательно, качество жизни . В дальнейшем сопротивление легочных сосудов обычно снижается до близкого к нормальному уровня. Поскольку легочное сопротивление пропорционально давлению, вызывающему легочный поток ( $P=Q\cdot R$ ), следовательно, легочное давление снижается. Это, в свою очередь, означает, что работа за время (мощность) уменьшается, поскольку она равна градиенту давления, умноженному на объемный поток , который в данном случае является сердечным выбросом. В результате операции пациенты избавлены от легочной гипертензии и дальнейшей гипертрофии правого желудочка . Самое приятное то, что у пациентов, у которых ранее была дисфункция правых отделов сердца, функция часто восстанавливается. ^{[ 15 ]}

История и развитие

По состоянию на 2008 год отделение кардиоторакальной хирургии Медицинского центра UCSD , возглавляемое Стюартом Джеймисоном , было широко признано пионером в относительно новой хирургии, выполнив больше PTE, чем во всем остальном мире вместе взятом (более 3000 с 1970 года). из 4500 во всем мире) с самым низким уровнем смертности. ^{[ 16 ]}

В Великобритании PTE предлагается только в одном центре. ^{[ 17 ]} Королевская больница Папворта, ^{[ 18 ]} под руководством хирурга Дэвида Дженкинса. ^{[ 19 ]} Он является одним из четырех хирургов в Великобритании, имеющих право выполнять операцию легочной эндартерэктомии, все они базируются в Ройял Папворт, который является одним из наиболее активных центров в мире для этой операции: каждый год выполняется около 190 операций, а общее количество пациентов с 1996 года из более чем 2000. ^{[ 20 ]}

Об операции рассказывается в документальном фильме BBC Two под названием «Хирурги: на грани жизни», который выйдет в эфир во вторник, 6 октября 2020 года. ^{[ 21 ]} На кадрах видно, как все тело пациента обескровливают и охлаждают до 20 градусов по Цельсию – половины нормальной температуры – для того, чтобы можно было провести операцию.

Связь с легочной тромбэктомией

ПТЭ и легочная тромбэктомия представляют собой операции по удалению тромба из артериальной сосудистой сети легких. Помимо этого сходства, они во многом различаются.

ПТЭ проводятся не в экстренных случаях, тогда как легочные тромбэктомии обычно выполняются в экстренных случаях.
ПТЭ обычно выполняется с использованием гипотермии и полной остановки кровообращения.
ПТЭ проводят при хронической тромбоэмболии легочной артерии, тромбэктомию – при тяжелой острой эмболии легочной артерии.
ПТЭ обычно считаются очень эффективным методом лечения, хирургические тромбэктомии являются предметом споров, а их эффективность является предметом споров в медицинском сообществе. ^{[ 22 ]}

См. также

Глубокая гипотермическая остановка кровообращения.

Ссылки

^ Мадани, Майкл М. (2016). «50. Легочная тромбэндартерэктомия» . В Пикоке, Эндрю Дж.; Наейдже, Роберт; Рубин, Льюис Дж. (ред.). Легочное кровообращение: болезни и их лечение, издание четвертое . ЦРК Пресс. п. 541. ИСБН 978-1-4987-1991-9 .
^ Легочная эндартерэктомия: Часть II. Операция, анестезиологическое обеспечение и послеоперационный уход. Бэнкс Д.А., Преториус Г.В., Керр К.М., Манеке Г.Р. Семин Кардиоторак Васк Анест. 2014 декабрь;18(4):331–40. Epub, 7 июля 2014 г.
^ Jump up to: ^а ^б Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. Федулло П., Керр К.М., Ким Н.Х., Огер В.Р. Am J Respir Crit Care Med. 2011;183(12):1605.
^ Jump up to: ^а ^б Дам М., Майер Э., Эберле Б. и др. (1997). «[Хирургические аспекты легочной тромбэндартерэктомии]». Zentralbl Chir (на немецком языке). 122 (8): 649–54. ПМИД 9412095 .
^ Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. Федулло П., Керр К.М., Ким Н.Х., Оже. Am J Respir Crit Care Med. 2011;183(12):1605.
^ Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. Федулло П., Керр К.М., Ким Н.Х., Огер В.Р. Am J Respir Crit Care Med. 2011;183(12):1605.
^ Технические достижения легочной тромбоэндартерэктомии при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. Хагл С., Халадж Н., Петерс Т., Хопер М.М., Логеманн Ф., Хаверих А., Маккиарини П. Eur J Cardiothorac Surg. 2003;23(5):776.
^ Легочная эндартерэктомия возможна и эффективна без полной остановки кровообращения - опыт Великобритании у более чем 150 пациентов. Томсон Б., Цуй СС, Даннинг Дж., Гудвин А., Вуйлстеке А., Латимер Р., Пепке-Заба Дж., Дженкинс Д.П. Eur J Кардиоторакальная хирургия. 2008;33(2):157.
^ Легочная эндартерэктомия: альтернатива остановке кровообращения и глубокой гипотермии: промежуточные результаты. Микус П.М., Микус Э., Мартин-Суарес С., Галиен, Манес А., Пасторе С., Арпеселла Г. Eur J. Кардиоторакальная хирургия. 2008;34(1):159. Электронная публикация 2008 г., 12 июня.
^ Гильме Д., Арно-Кроза Э., Баше Дж. и др. (1989). «[Хирургическое лечение хронической тромбоэмболии легочной артерии методом тромбоэмболэктомии в условиях искусственного кровообращения и глубокой гипотермии – новый метод доступа. 3 случая]». Arch Mal Coeur Vaiss (на французском языке). 82 (10): 1719–25. ПМИД 2512873 .
^ Мозер К.М., Оже В.Р., Федулло П.Ф., Джеймисон С.В. (1992). «Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия: клиника и хирургическое лечение». Евро. Дыхание. Дж . 5 (3): 334–42. ПМИД 1572447 .
^ Реперфузионный отек легких после тромбоэндартерэктомии легочной артерии. Левинсон Р.М., Шур Д., Мозер К.М. Я преподобный Респир Дис. 1986;134(6):1241.
^ Разрешение сосудистого обкрадывания после легочной тромбоэндартерэктомии. Мозер К.М., Метерский М.Л., Оже В.Р., Федулло П.Ф. Грудь. 1993;104(5):1441.
^ Легочный сосудистый обкрад при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. Олман М.А., Оже В.Р., Федулло П.Ф., Мозер К.М. Грудь. 1990;98(6):1430.
^ Крамм Т., Майер Э., Дам М. и др. (1999). «Отдаленные результаты после тромбоэндартерэктомии по поводу хронической легочной эмболии» . Eur J Кардиоторакальная хирургия . 15 (5): 579–83, обсуждение 583–4. дои : 10.1016/S1010-7940(99)00076-7 . ПМИД 10386400 .
^ Тистлетуэйт П.А., Канеко К., Мадани М., Джеймисон С.В. (2008). «Техника и результаты операции легочной эндартерэктомии». Энн Торак Кардиоваск Хирург . 14 (5): 274–282. ПМИД 18989242 .
^ Специализированная пусконаладочная группа (апрель 2018 г.). «Политика клинического ввода в эксплуатацию: Баллонная ангиопластика легких при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (все возраста)» (PDF) . Национальная служба здравоохранения Англии . Проверено 26 декабря 2018 г.
^ «Услуга легочной эндартерэктомии :: Королевская больница Папворт» . royalpapworth.nhs.uk . Проверено 26 декабря 2018 г.
^ «Дженкинс Дэвид | Общество кардиоторакальной хирургии» . Проверено 26 декабря 2018 г.
^ «Последние новости :: Королевская больница Папворта» . royalpapworth.nhs.uk . Проверено 30 сентября 2020 г.
^ «Последние новости :: Королевская больница Папворта» . royalpapworth.nhs.uk . Проверено 30 сентября 2020 г.
^ Августинос П., Уриэль К. (2004). «Инвазивные подходы к лечению венозной тромбоэмболии» . Тираж . 110 (9 Приложение 1): I27–34. дои : 10.1161/01.CIR.0000140900.64198.f4 . ПМИД 15339878 .

Внешние ссылки

Программа легочной тромбоэндартерэктомии UCSD - Медицинский центр Калифорнийского университета в Сан-Диего
Легочная тромбоэндартерэктомия - врачи торакальной хирургии Канады

[Madani2016-1] Мадани, Майкл М. (2016). «50. Легочная тромбэндартерэктомия» . В Пикоке, Эндрю Дж.; Наейдже, Роберт; Рубин, Льюис Дж. (ред.). Легочное кровообращение: болезни и их лечение, издание четвертое . ЦРК Пресс. п. 541. ИСБН 978-1-4987-1991-9 .

[2] Легочная эндартерэктомия: Часть II. Операция, анестезиологическое обеспечение и послеоперационный уход. Бэнкс Д.А., Преториус Г.В., Керр К.М., Манеке Г.Р. Семин Кардиоторак Васк Анест. 2014 декабрь;18(4):331–40. Epub, 7 июля 2014 г.

[:0-3] Jump up to: ^а ^б Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. Федулло П., Керр К.М., Ким Н.Х., Огер В.Р. Am J Respir Crit Care Med. 2011;183(12):1605.

[Dahm1997-4] Jump up to: ^а ^б Дам М., Майер Э., Эберле Б. и др. (1997). «[Хирургические аспекты легочной тромбэндартерэктомии]». Zentralbl Chir (на немецком языке). 122 (8): 649–54. ПМИД 9412095 .

[5] Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. Федулло П., Керр К.М., Ким Н.Х., Оже. Am J Respir Crit Care Med. 2011;183(12):1605.

[6] Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. Федулло П., Керр К.М., Ким Н.Х., Огер В.Р. Am J Respir Crit Care Med. 2011;183(12):1605.

[7] Технические достижения легочной тромбоэндартерэктомии при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. Хагл С., Халадж Н., Петерс Т., Хопер М.М., Логеманн Ф., Хаверих А., Маккиарини П. Eur J Cardiothorac Surg. 2003;23(5):776.

[8] Легочная эндартерэктомия возможна и эффективна без полной остановки кровообращения - опыт Великобритании у более чем 150 пациентов. Томсон Б., Цуй СС, Даннинг Дж., Гудвин А., Вуйлстеке А., Латимер Р., Пепке-Заба Дж., Дженкинс Д.П. Eur J Кардиоторакальная хирургия. 2008;33(2):157.

[9] Легочная эндартерэктомия: альтернатива остановке кровообращения и глубокой гипотермии: промежуточные результаты. Микус П.М., Микус Э., Мартин-Суарес С., Галиен, Манес А., Пасторе С., Арпеселла Г. Eur J. Кардиоторакальная хирургия. 2008;34(1):159. Электронная публикация 2008 г., 12 июня.

[10] Гильме Д., Арно-Кроза Э., Баше Дж. и др. (1989). «[Хирургическое лечение хронической тромбоэмболии легочной артерии методом тромбоэмболэктомии в условиях искусственного кровообращения и глубокой гипотермии – новый метод доступа. 3 случая]». Arch Mal Coeur Vaiss (на французском языке). 82 (10): 1719–25. ПМИД 2512873 .

[11] Мозер К.М., Оже В.Р., Федулло П.Ф., Джеймисон С.В. (1992). «Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия: клиника и хирургическое лечение». Евро. Дыхание. Дж . 5 (3): 334–42. ПМИД 1572447 .

[12] Реперфузионный отек легких после тромбоэндартерэктомии легочной артерии. Левинсон Р.М., Шур Д., Мозер К.М. Я преподобный Респир Дис. 1986;134(6):1241.

[13] Разрешение сосудистого обкрадывания после легочной тромбоэндартерэктомии. Мозер К.М., Метерский М.Л., Оже В.Р., Федулло П.Ф. Грудь. 1993;104(5):1441.

[14] Легочный сосудистый обкрад при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. Олман М.А., Оже В.Р., Федулло П.Ф., Мозер К.М. Грудь. 1990;98(6):1430.

[15] Крамм Т., Майер Э., Дам М. и др. (1999). «Отдаленные результаты после тромбоэндартерэктомии по поводу хронической легочной эмболии» . Eur J Кардиоторакальная хирургия . 15 (5): 579–83, обсуждение 583–4. дои : 10.1016/S1010-7940(99)00076-7 . ПМИД 10386400 .

[16] Тистлетуэйт П.А., Канеко К., Мадани М., Джеймисон С.В. (2008). «Техника и результаты операции легочной эндартерэктомии». Энн Торак Кардиоваск Хирург . 14 (5): 274–282. ПМИД 18989242 .

[NHSE2018-17] Специализированная пусконаладочная группа (апрель 2018 г.). «Политика клинического ввода в эксплуатацию: Баллонная ангиопластика легких при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (все возраста)» (PDF) . Национальная служба здравоохранения Англии . Проверено 26 декабря 2018 г.

[Papworth-18] «Услуга легочной эндартерэктомии :: Королевская больница Папворт» . royalpapworth.nhs.uk . Проверено 26 декабря 2018 г.

[Jenkins-19] «Дженкинс Дэвид | Общество кардиоторакальной хирургии» . Проверено 26 декабря 2018 г.

[2,000_PEAs-20] «Последние новости :: Королевская больница Папворта» . royalpapworth.nhs.uk . Проверено 30 сентября 2020 г.

[BBC_Two_Surgeons-21] «Последние новости :: Королевская больница Папворта» . royalpapworth.nhs.uk . Проверено 30 сентября 2020 г.

[22] Августинос П., Уриэль К. (2004). «Инвазивные подходы к лечению венозной тромбоэмболии» . Тираж . 110 (9 Приложение 1): I27–34. дои : 10.1161/01.CIR.0000140900.64198.f4 . ПМИД 15339878 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]