лакунарный инсульт
| лакунарный инсульт | |
|---|---|
 | |
| КТ двух лакунарных инсультов. | |
| Специальность | Неврология |
Лакунарный инсульт или лакунарный инфаркт головного мозга ( ЛАКИ ) — наиболее распространенный тип ишемического инсульта , возникающий в результате окклюзии мелких пенетрирующих артерий , которые снабжают кровью глубокие структуры головного мозга. Пациенты, у которых наблюдаются симптомы лакунарного инсульта, но которым еще не была проведена диагностическая визуализация, могут быть описаны как имеющие синдром лакунарного инсульта ( LACS ).
Большая часть современных знаний о лакунарном инсульте основана на К. Миллером Фишером . вскрытиях трупов пациентов с посмертным инсультом, проведенных Он наблюдал «лакуны» (пустые пространства) в глубоких структурах мозга после окклюзии пенетрирующих артерий диаметром 200–800 мкм и связал их с пятью классическими синдромами . Эти синдромы отмечаются и сегодня, хотя лакунарный инфаркт диагностируется на основании клинической оценки и рентгенологической визуализации.
Признаки и симптомы
[ редактировать ] | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( март 2022 г. ) |
Каждый из пяти классических лакунарных синдромов имеет относительно отчетливый симптомокомплекс. Симптомы могут возникать внезапно, постепенно или нестабильно (например, синдром капсульного предупреждения). Иногда кортикальные инфаркты и внутричерепные кровоизлияния могут имитировать лакунарные инфаркты, но истинные кортикальные симптомы (афазия, [1] зрительно-пространственная игнорация, отклонение взгляда и дефекты полей зрения) при лакунарных инсультах всегда отсутствуют. Классическими синдромами являются следующие: [2] [3]
| Имя | Расположение инфаркта | Презентация |
|---|---|---|
| Чистый моторный инсульт/гемипарез (наиболее распространенный лакунарный синдром: 33–50%) | задняя ножка , внутренней капсулы базилярная часть моста , лучистая корона | Он характеризуется гемипарезом или гемиплегией , которые обычно поражают лицо, руку или ногу на стороне тела, противоположной месту расположения инфаркта. дизартрия , дисфагия Также могут присутствовать и преходящие сенсорные симптомы. |
| Атаксический гемипарез (второй по частоте лакунарный синдром) | задняя ножка , внутренней капсулы базилярная часть моста и лучистая корона , красное ядро, чечевицеобразное ядро, инфаркты верхней мозжечковой артерии , передней мозговой артерии инфаркты | Он проявляется сочетанием мозжечковых и двигательных симптомов, включая слабость и неуклюжесть, на ипсилатеральной стороне тела. [4] Обычно это больше влияет на ногу, чем на руку; следовательно, оно известно также как гомолатеральная атаксия и парез голени. Симптомы часто появляются в течение нескольких часов или дней. |
| Дизартрия/неуклюжая рука (иногда считается вариантом атаксического гемипареза, но обычно все же классифицируется как отдельный лакунарный синдром) | базилярная часть моста , передняя конечность или колено внутренней капсулы, лучистая венечка, базальные ганглии, таламус, ножка мозга | Основными симптомами являются дизартрия и неуклюжесть (т. е. слабость) рук, которые часто наиболее заметны, когда пациент пишет; но дизартрия или непроизвольные движения также могут наблюдаться в ногах. [5] |
| Чистый сенсорный удар | контралатеральный таламус ( ВПЛ ), внутренняя капсула, лучистая корона, средний мозг | Отмечается онемение (потеря чувствительности) одной стороны тела; позже может появиться покалывание, боль, жжение или другое неприятное ощущение на одной стороне тела. |
| Смешанный сенсомоторный инсульт | таламус и прилегающая к нему задняя внутренняя капсула , латеральный мост | Этот лакунарный синдром включает гемипарез или гемиплегию (слабость) с сенсорными нарушениями на контралатеральной стороне. [6] |
Тихий лакунарный инфаркт
[ редактировать ]
Тихий лакунарный инфаркт (SLI) — это один из типов тихого инсульта , который обычно не имеет видимых внешних симптомов и поэтому называется «тихим». Поскольку инсульт является клиническим диагнозом (то есть он определяется клиническими симптомами), ведутся споры о том, считается ли SLI инсультом, хотя патофизиология предположительно одна и та же. [ нужна ссылка ] Люди, у которых есть SLI, часто совершенно не подозревают, что у них был инсульт. Этот тип инсульта часто вызывает поражения окружающей ткани головного мозга, которые визуально обнаруживаются с помощью методов нейровизуализации, таких как МРТ и компьютерная аксиальная томография (КТ). Было показано, что «тихие» инсульты, включая «тихие» лакунарные инфаркты, встречаются гораздо чаще, чем считалось ранее, с предполагаемой распространенностью в одиннадцать миллионов в год в Соединенных Штатах. Примерно 10% этих тихих инсультов представляют собой тихие лакунарные инфаркты. человека Несмотря на то, что SLI называют «тихими» из-за немедленного отсутствия классических симптомов инсульта, они могут вызывать повреждение окружающей ткани головного мозга и влиять на различные аспекты настроения, личности и когнитивных функций . SLI или любой тип бесшумного инсульта подвергает человека большему риску развития обширного инсульта в будущем. [7] [8]
Патофизиология
[ редактировать ]
По мнению Коффлера и соавторов, лакуны возникают в результате «окклюзии одной глубоко проникающей артерии, которая возникает непосредственно из составляющих виллизиева круга , мозжечковых артерий и основной артерии ». Другие поражения, связанные с лакунами, появляются в глубоких ядрах головного мозга (37% скорлупы , 14% таламуса и 10% хвостатого ядра ), а также моста (16%) или заднего края внутренней капсулы (10%). )». Эти поражения менее распространены в других областях мозга, таких как мозжечок , белое вещество головного мозга и передняя часть внутренней капсулы . [9]
Двумя предполагаемыми механизмами являются микроатерома и липогиалиноз . [10] Вначале считалось, что липогиалиноз является основной патологией мелких сосудов, но в настоящее время микроатерома считается наиболее частым механизмом артериальной окклюзии (или стеноза ). Иногда атерома материнской артерии блокирует устье пенетрирующей артерии (люминальная атерома) или атерома поражает начало пенетрирующей артерии (соединительная атерома). Альтернативно, гипоперфузия считается механизмом стеноза пенетрирующей артерии. Если при гистологическом исследовании не обнаружено признаков поражения мелких сосудов, предполагается, что причиной эмболии является либо межартериальная эмболия , либо кардиоэмболия. В одном недавнем исследовании 25% пациентов с клиническими рентгенологически определенными лакунами имели потенциальную сердечную причину инсульта.
Более поздние достижения также показали, что эти механизмы могут играть комбинированную роль в этиологии лакунарного инфаркта. Самая современная теория указывает на то, что эндотелиальная дисфункция и повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера сначала способствуют утечке содержимого крови, способствуя глиозу и гиперинтенсивности белого вещества при магнитно-резонансной томографии. Кроме того, очаговое сужение сосудов головного мозга и нарушение их способности расширяться в ответ на различные раздражители могут привести к снижению мозгового кровотока и в конечном итоге к лакунарному инсульту. [11]
пожилой возраст, хроническая гипертония , курение и сахарный диабет Факторами риска являются . Неясно, существует ли связь с употреблением алкоголя, повышенным уровнем холестерина или перенесенным инсультом в анамнезе. Лакунарный инсульт может быть результатом патологии сонной артерии или микроэмболии сердца, например, при мерцательной аритмии . Больные часто хорошо выздоравливают, но при наличии достаточного поражения белого вещества из-за лакунарной патологии можно наблюдать подкорковую деменцию типа болезни Бинсвангера .
Лечение и прогноз
[ редактировать ]Обычно тканевой активатор плазминогена можно вводить в течение 3–4,5 часов после начала инсульта, если у пациента нет противопоказаний (т. е. геморрагического диатеза, такого как недавнее серьезное хирургическое вмешательство, или рака с метастазами в головной мозг). Высокую дозу аспирина можно ввести в течение 48 часов. Для долгосрочной профилактики рецидивов схемы лечения обычно направлены на коррекцию основных факторов риска лакунарных инфарктов, таких как гипертония, сахарный диабет и курение. Антикоагулянты, такие как гепарин и варфарин, не показали преимущества перед аспирином в отношении пятилетней выживаемости. [4]
Пациенты, перенесшие лакунарный инсульт, имеют больше шансов выжить более тридцати дней (96%), чем пациенты с другими типами инсульта (85%), и лучшую выживаемость более года (87% против 65-70%). От 70% до 80% функционально независимы через 1 год, по сравнению с менее чем 50% в противном случае. [12] [13]
трудотерапия и физиотерапевтические В реабилитации лакунарного инсульта используются вмешательства. Программа физиотерапии улучшит диапазон движений паретичной конечности с помощью упражнений на пассивный диапазон движений . Когда увеличение активности переносится и достигается улучшение стабильности, пациенты будут переходить от переворачивания к лежанию на боку, к стоянию (с прогрессом, например, к лежанию , четвероногому , мостику, длительному сидению и стоянию на коленях) и научатся безопасно передвигаться (из например, их кровать на стул или с инвалидной коляски на машину). Вспомогательные средства и средства передвижения используются по мере необходимости, когда пациент начинает ходить, и их количество уменьшается по мере увеличения функции. Кроме того, шины и корсеты можно использовать для поддержки конечностей и суставов для предотвращения или лечения таких осложнений, как контрактуры и спастичность . [14] Команда реабилитационного здравоохранения также должна рассказать пациенту и его семье об общих симптомах инсульта и о том, как справиться с началом инсульта. Необходимо постоянное наблюдение у врача, чтобы врач мог контролировать дозировку лекарств и факторы риска. [14]
Эпидемиология
[ редактировать ]Подсчитано, что лакунарные инфаркты составляют 25% всех ишемических инсультов , с ежегодной заболеваемостью примерно 15 на 100 000 человек. [15] Они могут чаще встречаться у мужчин, а также у людей африканского, мексиканского и гонконгского китайского происхождения. [16]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Кольхазе, К.; Шефер, Дж. Х.; Лапа, С.; Юркоан, А.; Вагнер, М.; Хок, П.; Келл, Калифорния (2021 г.). «Афазия, связанная с лакунарными инфарктами» . Дер Нервенарцт . 92 (8): 802–808. дои : 10.1007/s00115-021-01072-6 . ПМЦ 8342334 . ПМИД 33591414 .
- ^ Джакомоцци, С.; Касо, В.; Аньелли, Дж.; Ачиарреси, М.; Альберти, А.; Венти, М.; Москони, МГ; Пачарони, М. (2020). «Синдромы лакунарного инсульта как предикторы лакунарных и нелакунарных инфарктов при нейровизуализации: исследование на базе больницы» . Внутренняя и неотложная медицина . 15 (3): 429–436. дои : 10.1007/s11739-019-02193-2 . ПМИД 31535289 . S2CID 202641797 .
- ^ Арбуа, Адриа; Алиок, Жозефина (2010). «Кардиоэмболический инсульт: клинические особенности, специфические нарушения сердечной деятельности и прогноз» . Текущие обзоры кардиологии . 6 (3): 150–161. дои : 10.2174/157340310791658730 . ПМК 2994107 . ПМИД 21804774 .
- ^ Jump up to: а б Лакунарный синдром в электронной медицине
- ^ Туо, Х.; Тиан, З.; Ма, Х.; Цюи, Ю.; Сюэ, Ю.; Че, Дж.; Сюй, К.; Чен, К.; Чжан, Ю.; Чжан, Л.; Би, Х.; Ле, В.; Ондо, В. (2019). «Клиническая и рентгенологическая характеристика синдрома беспокойных ног после острого лакунарного инфаркта» . Медицина сна . 53 : 81–87. дои : 10.1016/j.sleep.2018.06.004 . ПМИД 30458382 . S2CID 53713034 .
- ^ Микели, Сара; Кореа, Франческо (2012). «Лакунарные и нелакунарные синдромы». Границы неврологии и нейробиологии . 30 : 94–98. дои : 10.1159/000333426 . ISBN 978-3-8055-9911-5 . ПМИД 22377873 .
- ^ Грау-Оливарес, Марта; Арбуа, Адриа; Бартре-Фас, Давид; Жунке, Карм (2007). «Нейропсихологические нарушения, связанные с лакунарным инфарктом». Журнал неврологических наук . 257 (1–2): 160–5. дои : 10.1016/j.jns.2007.01.022 . ПМИД 17316693 . S2CID 2768316 .
- ^ Лонгстрет-младший, WT; Берник, К; Манолио, штат Техас; Брайан, Н.; Юнгрейс, Калифорния; Прайс, ТР (1998). «Лакунарные инфаркты, определенные с помощью магнитно-резонансной томографии у 3660 пожилых людей: исследование сердечно-сосудистого здоровья» . Архив неврологии . 55 (9): 1217–25. дои : 10.1001/archneur.55.9.1217 . ПМИД 9740116 .
- ^ Нейропсихология: обзор науки и практики, том III . Коффлер, Сандра, Махоуни, Э. (Э. Марк), Маркопулос, Бернис А., Джонсон-Грин, Дуглас Эрик, 1962-, Смит, Гленн Э. Нью-Йорк, Нью-Йорк. 17 декабря 2018 г. ISBN 978-0-19-065256-2 . OCLC 1078637067 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка ) - ^ Каплан, Луи Р. (2015). «Лакунарный инфаркт и заболевание мелких сосудов: патология и патофизиология» . Журнал инсульта . 17 (1): 2–6. дои : 10.5853/jos.2015.17.1.2 . ПМЦ 4325635 . ПМИД 25692102 .
- ^ Регенхардт, Роберт В.; Дас, Элвин С.; Ло, Энг Х.; Каплан, Луи Р. (01 октября 2018 г.). «Достижения в понимании патофизиологии лакунарного инсульта: обзор» . JAMA Неврология . 75 (10): 1273–1281. дои : 10.1001/jamaneurol.2018.1073 . ПМЦ 7426021 . ПМИД 30167649 .
- ^ Бэмфорд, Дж.; Сандеркок, П.; Джонс, Л.; Варлоу, К. (1987). «Естественная история лакунарного инфаркта: Проект по борьбе с инсультом в Оксфордшире» . Гладить . 18 (3): 545–51. дои : 10.1161/01.STR.18.3.545 . ПМИД 3590244 .
- ^ Бежо, Ю.; Катто, А.; Кайлиер, М.; Руо, О.; Дюрье, Дж.; Мари, К.; Ди Карло, А.; Оссеби, Г.-В.; Моро, Т.; Жиру, М. (2008). «Тенденции заболеваемости, факторов риска и выживаемости при симптоматическом лакунарном инсульте в Дижоне, Франция, с 1989 по 2006 год: популяционное исследование» . Гладить . 39 (7): 1945–51. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.107.510933 . ПМИД 18436869 .
- ^ Jump up to: а б Лакунарный инсульт в электронной медицине
- ^ Сакко, С.; Марини, К.; Тотаро, Р.; Руссо, Т.; Сероне, Д.; Каролей, А. (2006). «Популяционное исследование заболеваемости и прогноза лакунарного инсульта». Неврология . 66 (9): 1335–8. дои : 10.1212/01.wnl.0000210457.89798.0e . ПМИД 16682663 . S2CID 494869 .
- ^ Мок, Винсент К.; Вонг, Адриан; Лам, Винни В.; Баум, Лоуренс В.; Нг, Хо Кеунг; Вонг, Лоуренс (2008). «Исследование когнитивного прогрессирования у китайских пациентов с лакунарным инсультом». Клиническая неврология и нейрохирургия . 110 (7): 649–56. doi : 10.1016/j.clineuro.2008.03.013 . ПМИД 18456396 . S2CID 33602657 .