✖


Jump to content

Фантомная конечность

«Синдром фантомных конечностей» перенаправляется сюда. Не путать с синдромом чужой конечности . Чтобы узнать о других значениях, см. Призрачная конечность (значения) .
Фантомная конечность
Кошка пытается использовать левую переднюю ногу, чтобы собрать мусор, через несколько месяцев после ампутации.
Специальность Неврология

Фантомная конечность – это ощущение, что ампутированная или отсутствующая конечность все еще прикреплена. Это хроническое заболевание, которое часто не поддается лечению. [1] Когда во время движений бедер стимулируются перерезанные концы чувствительных волокон, у пациента возникает ощущение, будто ощущение исходит из несуществующей конечности. Иногда пациент может чувствовать боль в несуществующей конечности. Примерно 80–100% людей с ампутацией испытывают ощущения в ампутированной конечности. Однако лишь небольшой процент будет испытывать болезненное ощущение фантомной конечности ( фантомная боль ). Эти ощущения относительно распространены у людей с ампутированными конечностями и обычно проходят в течение двух-трех лет без лечения. Исследования продолжают изучать основные механизмы фантомной боли в конечностях (ФБЛ) и эффективные варианты лечения. [2]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

У большинства (80–100%) людей с ампутированными конечностями возникают фантомные конечности, при этом некоторые из них испытывают безболезненные ощущения. [3] Человек с ампутированной конечностью может очень сильно чувствовать, что фантомная конечность все еще является частью тела. [4]

Иногда людям кажется, что они жестикулируют, чувствуют зуд, подергивания или даже пытаются что-то поднять. [5] Отсутствующая конечность часто кажется короче и может ощущаться так, как будто она находится в искаженном и болезненном положении. Иногда боль может усиливаться из-за стресса , беспокойства и изменений погоды . [6] Воздействие экстремальных погодных условий, особенно низких температур, может вызвать повышенную чувствительность к ощущениям. Фантомные боли в конечностях обычно имеют периодический характер, но в некоторых случаях могут быть постоянными. Частота и интенсивность приступов обычно со временем снижаются. [6]

Подавленные воспоминания в фантомных конечностях потенциально могут объяснить причину существующих ощущений после ампутации. В частности, было несколько сообщений от пациентов о болезненных сжимающих спазмах в фантомной руке с ощущением, что ногти впиваются в ладони. Мощность двигателя усиливается из-за отсутствия конечности; поэтому пациент может ощущать переизбыток информации как боль. Пациент хранит подавленные воспоминания о предыдущих двигательных командах на сжимание руки и сенсорную информацию о впивании ногтей в ладонь. Эти воспоминания остаются благодаря предыдущим нейронным связям в мозгу. [7]

Синдром фантомных конечностей

[ редактировать ]

Несмотря на то, что термин «фантомная конечность» не был придуман врачом по имени Сайлас Вейр Митчелл до 1871 года , сообщения об этом явлении поступали и раньше. [8] Одно из первых известных медицинских описаний феномена фантомных конечностей было написано французским военным хирургом Амбруазом Паре в шестнадцатом веке. Паре заметил, что некоторые из его пациентов продолжали жаловаться на боль в удаленной конечности после того, как он провел ампутацию. [9] В течение многих лет доминирующей гипотезой причины фантомных конечностей было раздражение периферической нервной системы в месте ампутации ( неврома ). К концу 1980-х годов Рональд Мелзак осознал, что описание периферической невромы не может быть верным, поскольку многие люди, рожденные без конечностей, также имели фантомные конечности. [10] По мнению Мелзака, ощущения тела создаются широкой сетью взаимосвязанных нервных структур, которую он назвал «нейроматрицей». [10]

Понс и его коллеги (1991) из Национального института здравоохранения (NIH) показали, что первичная соматосенсорная кора у макак подвергается существенной реорганизации после потери сенсорной информации. [11]

Услышав об этих результатах, Вилаянур С. Рамачандран предположил, что фантомные ощущения конечностей у людей могут быть связаны с реорганизацией соматосенсорной коры головного мозга человека. Рамачандран и его коллеги проиллюстрировали эту гипотезу, показав, что поглаживание разных частей лица приводит к ощущению прикосновения к разным частям отсутствующей конечности. Более позднее сканирование мозга людей с ампутированными конечностями показало ту же корковую реорганизацию, которую Понс наблюдал у обезьян. [12] Рамачандран также провел первые в мире операции по ампутации фантомной конечности, предложив пациентам визуализировать отсутствующую конечность, что облегчило боль и в долгосрочной перспективе полностью устранило ощущение фантомной конечности – метод теперь известен как зеркальная терапия . [13]

Неадаптивные изменения в коре могут быть причиной некоторых, но не всех фантомных болей в конечностях. Исследователи боли, такие как Тамар Макин (Оксфорд) и Маршалл Девор (Еврейский университет, Иерусалим), утверждают, что фантомные боли в конечностях являются, прежде всего, результатом «мусорных» сигналов от периферической нервной системы. [14]

Несмотря на большое количество исследований, лежащих в основе нейронных механизмов фантомной боли в конечностях, до сих пор нет четкого консенсуса относительно ее причины. В процесс может быть вовлечен как мозг, так и периферическая нервная система. [15]

Продолжаются исследования более точных механизмов и объяснений. [16]

Дифференциация ощущений конечностей

[ редактировать ]

Синдром фантомных конечностей (ПЛС) – это ощущение, что ампутированная или отсутствующая конечность все еще прикреплена к телу. Это отличается от остаточной боли в конечностях (RLP), которую часто испытывают люди с ампутациями. Хотя RLP возникает в оставшейся или остаточной части тела, боль или ощущение, связанные с PLS, могут ощущаться во всей конечности или только в одной части отсутствующей конечности. Фантомные конечности также могут проявляться двумя способами: фантомные боли в конечностях или ощущения фантомных конечностей. Фантомная боль в конечности – это болезненное или неприятное ощущение, возникающее в месте нахождения ампутированной конечности. Фантомные ощущения – это любые другие, безболезненные ощущения, возникающие в области ампутированной или отсутствующей конечности. [17]

Виды фантомных ощущений

[ редактировать ]

Выделяют три дифференцированных типа фантомных ощущений: кинетические, кинестетические и экстероцептивные. Кинетические фантомные ощущения — это воспринимаемые движения ампутированной части тела (т. е. ощущение сгибания пальцев ног). Кинестетические фантомные ощущения связаны с размером, формой или положением ампутированной части тела (т. е. ощущение, будто ваша рука находится в вывернутом положении). Экстероцептивные фантомные ощущения связаны с ощущениями, которые ощущается ампутированной частью тела (т. е. ощущениями прикосновения, давления, покалывания, температуры, зуда и вибрации).

Дополнительное ощущение, которое испытывают некоторые люди с ампутациями, известно как телескопирование. Телескопирование – это когда вы чувствуете, что ваша ампутированная конечность становится более проксимальной к вашему телу за счет постепенного укорочения. [17]

Нейронные механизмы

[ редактировать ]

Информация о боли, температуре, прикосновении и давлении переносится в центральную нервную систему через переднелатеральную систему ( спиноталамический тракт , спиноретикулярный тракт , спиномезэнцефальный тракт), при этом информация о боли и температуре передается через латеральные спиноталамические тракты в первичную сенсорную кору , расположенную в постцентральная извилина в теменной доле , где сенсорная информация представлена ​​соматотропно, образуя сенсорный гомункулус . [18] Соматотопическая репрезентация, по-видимому, является фактором ощущения фантомных конечностей: более крупные области сенсорного гомункула обычно испытывают больше фантомных ощущений или боли. К этим областям относятся руки, ноги, пальцы рук и ног.

При синдроме фантомных конечностей имеется сенсорная информация, указывающая на боль в той части тела, которая больше не существует. Это явление до сих пор до конца не изучено, но предполагается, что оно вызвано активацией соматосенсорной коры . [9] Одна из теорий предполагает, что это может быть связано с центральной сенсибилизацией, которая является обычным явлением среди людей с ампутированными конечностями. Центральная сенсибилизация – это изменение реактивности нейронов дорсального рога спинного мозга, отвечающего за обработку соматосенсорной информации, вследствие повышения активности периферических ноцицепторов. Периферические ноцицепторы — это сенсорные нейроны, которые предупреждают нас о потенциально вредных стимулах. [9]

Существуют теории, что феномен фантомной конечности может быть связан с реорганизацией соматосенсорной коры после удаления конечности. Когда тело получает тактильную информацию рядом с остаточной конечностью, мозг убежден, что сенсорная информация была получена от ампутированной конечности, потому что управление взяла на себя другая область мозга. Считалось, что реорганизация связана с сенсорно-различительными частями боли, а также с аффективно-эмоциональными ее частями (т. е. островковой частью, передней поясной извилиной коры и лобной корой). [19]

Фантомные ощущения могут также возникать при повреждении периферических нервов, приводящем к деафферентации. Это вызывает изменения в дорсальном роге спинного мозга, который обычно оказывает тормозящее действие на сенсорную передачу. [17]

Уход

[ редактировать ]

Большинство подходов к лечению за последние два десятилетия не показали последовательного улучшения симптомов. Подходы к лечению включали такие лекарства , как антидепрессанты , спинного мозга стимуляцию , вибрационную терапию , иглоукалывание , гипноз и биологическую обратную связь . [20] Отсутствуют надежные доказательства того, является ли какое-либо лечение более эффективным, чем другие. [21]

Зеркальный ящик для лечения фантомных конечностей, разработанный В.С. Рамачандраном.

Большинство методов лечения не очень эффективны. [22] Кетамин или морфин могут быть полезны во время операции. [23] Морфин может быть полезен в течение более длительных периодов времени. [23] Данные о габапентине неоднозначны. [23] Периневральные катетеры , вводящие местные анестетики , малоэффективны при установке после операции с целью предотвращения фантомных болей в конечностях. [24]

Одним из подходов, получившим общественный интерес, является использование зеркального ящика . Зеркальный короб обеспечивает отражение неповрежденной руки или конечности, что позволяет пациенту «перемещать» фантомную конечность и разжимать ее из потенциально болезненных положений. [25] [26]

Хотя зеркальная терапия была предложена В.С. Рамачандраном в начале 1990-х годов, до 2009 года по ней было проведено мало исследований, а большая часть последующих исследований, согласно обзору 2016 года, была низкого качества. [27] Обзор 2018 года, в котором также критиковалось научное качество многих отчетов о зеркальной терапии (МТ), выявил 15 исследований хорошего качества, проведенных в период с 2012 по 2017 год (из пула в 115 публикаций), и пришел к выводу, что «МТ кажется эффективной. в облегчении ПЛП, уменьшении интенсивности и продолжительности ежедневных эпизодов боли. Это действенный, простой и недорогой метод лечения ПЛП». [28]

Другие фантомные ощущения

[ редактировать ]

Фантомные ощущения могут также возникать после удаления других частей тела, кроме конечностей, например, после ампутации груди . [29] удаление зуба (фантомная зубная боль) [30] или удаление глаза ( синдром фантомного глаза ). [31] [32]

У трансгендеров отмечены фантомные ощущения. Некоторые люди, перенесшие операцию по смене пола (SRS), сообщали об ощущении фантомных гениталий. Сообщения были менее распространены среди послеоперационных трансгендерных женщин , но встречались у трансгендерных мужчин . Было зарегистрировано, что фантомные пенисы у трансгендерных мужчин до SRS аналогичны частоте фантомных ощущений у цис-мужчин после пенэктомии. [33] Аналогичным образом, субъекты, перенесшие мастэктомию , сообщили о появлении фантомной груди; эти сообщения были существенно реже среди послеоперационных трансгендерных мужчин. [34]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Сембулингам, К. (11 июля 2023 г.). Основы медицинской физиологии (9-е изд.). К. Сембулингам и према Сембулингам. п. 717. ИСБН  978-93-5696-326-9 .
  2. ^ Манчиканти, Лакшмайя; Сингх, Виджай; Босуэлл, Марк В. (1 января 2007 г.), Уолдман, Стивен Д.; Блох, Джозеф И. (ред.), «Глава 28 - Синдромы фантомной боли» , «Управление болью » , WB Saunders, стр. 304–315, doi : 10.1016/b978-0-7216-0334-6.50032-7 , ISBN  978-0-7216-0334-6 , получено 9 декабря 2019 г.
  3. ^ Шахин, Лама; Канази, Гассан (2007). «Синдром фантомных конечностей: обзор» (PDF) . МЭЖ Анест . 19 (2): 345–55. S2CID   16240786 . Архивировано из оригинала (PDF) 21 июля 2019 г. Проверено 20 июля 2019 г.
  4. ^ Мелзак, Р. (1992). «Фантомные конечности». Научный американец . 266 (4): 120–126. Бибкод : 1992SciAm.266d.120M . doi : 10.1038/scientificamerican0492-120 . ПМИД   1566028 .
  5. ^ «Восприятие боли в фантомных конечностях» . http://flipper.diff.org . Проверено 15 декабря 2022 г.
  6. ^ Перейти обратно: а б Николайсен Л., Дженсен Т.С. (2006). МакМахон С., Кольценбург М. (ред.). Учебник боли Уолла и Мелзака (5-е изд.). Эльзевир . стр. 961–971.
  7. ^ Рамачандран, В.С. (29 ноября 1998 г.). «Сознание и образ тела: уроки фантомных конечностей, синдрома Капгра и асимболии боли» . Философские труды Лондонского королевского общества. Серия Б: Биологические науки . 353 (1377): 1851–1859. дои : 10.1098/rstb.1998.0337 . ISSN   0962-8436 . ПМК   1692421 . ПМИД   9854257 .
  8. ^ Вудхаус, Энни (2005). «Ощущение фантомных конечностей». Клиническая и экспериментальная фармакология и физиология . 32 (1–2): 132–134. дои : 10.1111/j.1440-1681.2005.04142.x . ISSN   0305-1870 . ПМИД   15730449 .
  9. ^ Перейти обратно: а б с Николайсен, Одинокий; Кристенсен, Кристиан Фрисгаард (2015), «Фантомная боль в конечностях» , Нервы и нервные травмы , Elsevier, стр. 23–34, doi : 10.1016/b978-0-12-802653-3.00051-8 , ISBN  9780128026533 , получено 5 ноября 2023 г.
  10. ^ Перейти обратно: а б Канадская психология , 1989, 30:1.
  11. ^ Понс Т.П., Гаррагти П.Е., Оммайя АК, Каас Дж.Х., Тауб Э., Мишкин М. (1991). «Массивная корковая реорганизация после сенсорной деафферентации у взрослых макак». Наука . 252 (5014): 1857–1860. Бибкод : 1991Sci...252.1857P . дои : 10.1126/science.1843843 . ПМИД   1843843 . S2CID   7960162 .
  12. ^ Рамчандран, В.С.; Хирштейн, Уильям (1998). «Восприятие фантомных конечностей» . Мозг . 121 (9): 1603–1630. дои : 10.1093/мозг/121.9.1603 . ПМИД   9762952 .
  13. ^ Рамчандран, В.С. (2020). «Зеркальная терапия» . Мультисенсорное восприятие : 449–461. дои : 10.1016/B978-0-12-812492-5.00020-6 . ISBN  978-0-12-812492-5 .
  14. ^ «Происхождение фантомной боли в конечностях из периферической нервной системы» , Pain , Vol. 155, выпуск 7, страницы 1384–1391.
  15. ^ Коллинз, Кассондра Л; Рассел, Ханна Г. (2018). «Обзор современных теорий и методов лечения фантомных болей в конечностях» . Джей Клин Инвест . 128 (6): 2168–2176. дои : 10.1172/JCI94003 . ПМЦ   5983333 . ПМИД   29856366 . В настоящее время наиболее распространенной теорией ЦНС является теория коркового переназначения (CRT), в которой считается, что мозг реагирует на потерю конечностей путем реорганизации соматосенсорных карт (16)... Хотя ампутация напрямую влияет на ПНС, ЦНС также затронуты из-за изменений в сенсорной и двигательной сигнализации. До сих пор ведутся споры о причинах и поддерживающих факторах возникновения фантомных конечностей и связанной с ними боли.
  16. ^ Каур, Амрит; Гуань, Юйси (2018). «Фантомная боль в конечностях: обзор литературы» . Чин Дж Трауматол . 21 (6): 366–368. doi : 10.1016/j.cjtee.2018.04.006 . ПМК   6354174 . ПМИД   30583983 . Неудивительно, что при ампутации такая сложная магистраль передачи информации на периферию и обратно может иметь потенциал для проблемного неврологического развития... Хотя ощущение фантомных конечностей уже было описано и предложено французским военным хирургом Амбруазом Паре 500 лет назад. , подробного объяснения его механизмов до сих пор нет.
  17. ^ Перейти обратно: а б с Сюй, Евгений; Коэн, Стивен П. (13 февраля 2013 г.). «Постампутационная боль: эпидемиология, механизмы и лечение» . Журнал исследований боли . 6 : 121–136. дои : 10.2147/JPR.S32299 . ПМК   3576040 . ПМИД   23426608 .
  18. ^ Каур, Амрит; Гуань, Юйси (декабрь 2018 г.). «Фантомная боль в конечностях: обзор литературы» . Китайский журнал травматологии . 21 (6): 366–368. doi : 10.1016/j.cjtee.2018.04.006 . ISSN   1008-1275 . ПМК   6354174 . ПМИД   30583983 .
  19. ^ Уиллох, Фроде; Розен, Гуннар; Толле, Томас Рудольф; Ой, Ивар; Вестер, Ханс Юрген; Бернер, Нильс; Швайгер, Маркус; Бартенштейн, Питер (декабрь 2000 г.). «Фантомная боль в конечностях в человеческом мозге: раскрытие нейронных цепей ощущений фантомных конечностей с помощью позитронно-эмиссионной томографии» . Анналы неврологии . 48 (6): 842–849. doi : 10.1002/1531-8249(200012)48:6<842::AID-ANA4>3.0.CO;2-T . ISSN   0364-5134 . ПМИД   11117540 . S2CID   2206540 ​​.
  20. ^ Фоэлл, Йенс; Бекратер-Бодманн, Робин; Флор, Герта; Коул, Джонатан (декабрь 2011 г.). «Фантомная боль в конечностях после травмы нижних конечностей: происхождение и лечение». Международный журнал ран нижних конечностей . 10 (4): 224–235. дои : 10.1177/1534734611428730 . ПМИД   22184752 . S2CID   1182039 .
  21. ^ Альвиар, Мария Дженелин М.; Хейл, Том; Дунгча, Моналиса (14 октября 2016 г.). «Фармакологические методы лечения фантомных болей в конечностях» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 (8): CD006380. дои : 10.1002/14651858.CD006380.pub3 . ISSN   1469-493X . ПМК   6472447 . ПМИД   27737513 .
  22. ^ Флор, Х; Николайсен, Л; Йенсн, Т. (ноябрь 2006 г.). «Фантомная боль в конечностях: случай неадаптивной пластичности ЦНС?» (PDF) . Обзоры природы Неврология . 7 (11): 873–881. дои : 10.1038/nrn1991 . ПМИД   17053811 . S2CID   2809584 . Архивировано из оригинала (PDF) 22 июля 2012 г. Проверено 16 апреля 2012 г.
  23. ^ Перейти обратно: а б с Маккормик, З; Чанг-Чиен, Г; Маршалл, Б; Хуанг, М; Харден, Р.Н. (февраль 2014 г.). «Фантомная боль в конечностях: систематический нейроанатомический обзор фармакологического лечения» . Лекарство от боли . 15 (2): 292–305. дои : 10.1111/pm.12283 . ПМИД   24224475 .
  24. ^ Бозанке, округ Колумбия; Глэсби, Джей Си; Стимпсон, А.; Уильямс, ИМ.; Шпагат, КП. (июнь 2015 г.). «Систематический обзор и метаанализ эффективности периневральных катетеров для местной анестезии после обширной ампутации нижней конечности» . Eur J Vasc Endovasc Surg . 50 (2): 241–9. дои : 10.1016/j.ejvs.2015.04.030 . ПМИД   26067167 .
  25. ^ Рамачандран, В.С., Роджерс-Рамашандран, округ Колумбия, Кобб, С. (1995). «Прикосновение к призраку». Природа . 377 (6549): 489–490. дои : 10.1038/377489a0 . ПМИД   7566144 . S2CID   4349556 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  26. ^ Рамачандран, В.С., Роджерс-Рамашандран, округ Колумбия (1996). «Синестезия в фантомных конечностях, вызванная зеркалами» (PDF) . Труды Лондонского королевского общества Б. 263 (1369): 377–386. Бибкод : 1996РСПСБ.263..377Р . дои : 10.1098/rspb.1996.0058 . ПМИД   8637922 . S2CID   4819370 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  27. ^ Барбин Дж., Сита В., Касильяс Х.М., Пейсант Дж., Перенноу Д. (сентябрь 2016 г.). «Влияние зеркальной терапии на боль и двигательный контроль фантомной конечности у людей с ампутированными конечностями: систематический обзор» . Анналы физической и реабилитационной медицины . 59 (4): 270–275. дои : 10.1016/j.rehab.2016.04.001 . ПМИД   27256539 . «Уровень доказательности недостаточен, чтобы рекомендовать МТ в качестве лечения первого намерения при ПЛП» {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  28. ^ Кампо-Прието, П; Родригес-Фуэнтес, Г (14 ноября 2018 г.). «Эффективность зеркальной терапии при фантомных болях в конечностях: обзор литературы» . Неврология . 37 (8): 668–681. дои : 10.1016/j.nrl.2018.08.003 . PMID   30447854 . Это действенный, простой и недорогой метод лечения ПЛП. Методологическое качество большинства публикаций в этой области очень ограничено, что подчеркивает необходимость дополнительных высококачественных исследований для разработки клинических протоколов, которые могли бы максимизировать преимущества МТ для пациентов с ПЛП.
  29. ^ Ахмед, А.; Бхатнагар, С.; Рана, СП; Ахмад, С.М.; Джоши, С.; Мишра, С. (2014). «Распространенность фантомных болей и ощущений в груди среди пациентов после мастэктомии, страдающих раком молочной железы: проспективное исследование» . Практика боли . 14 (2): Е17–28. дои : 10.1111/папр.12089 . ПМИД   23789788 . S2CID   29407160 .
  30. ^ Марбах, Джей-Джей; Рафаэль, КГ (2000). «Фантомная зубная боль: новый взгляд на старую дилемму» . Боль Мед . 1 (1): 68–77. дои : 10.1046/j.1526-4637.2000.00012.x . ПМИД   15101965 .
  31. ^ Сёрёс, П.; Во, О.; Хусстедт, И.-В.; Эверс, С.; Гердинг, Х. (2003). «Синдром фантомного глаза: его распространенность, феноменология и предполагаемые механизмы». Неврология . 60 (9): 1542–1543. дои : 10.1212/01.wnl.0000059547.68899.f5 . ПМИД   12743251 . S2CID   27474612 .
  32. ^ Андреотти, AM; Гоято, MC; Пеллиззер, EP; Пескейра, А.А.; Гуиотти, AM; Дженнари-Фильо, Х.; дос Сантос, DM (2014). «Синдром фантомного глаза: обзор литературы» . Научный мировой журнал . 2014 : 686493. doi : 10.1155/2014/686493 . ПМЦ   4273592 . ПМИД   25548790 .
  33. ^ Рамачандран, В.С.; МакГеоч, PD (январь 2008 г.). «Фантомные пенисы у транссексуалов» . Журнал исследований сознания . 15 (1): 5–16.
  34. ^ Призрачные пенисы у транссексуалов , В.С. Рамачандран; в Журнале исследований сознания, том 15, номер 1, 2008 г., стр. 5–16 (12); получено 30 июля 2016 г.

Ханью-Дойтмейер А.А., Каселла М., Варакалло М. Фантомная боль в конечностях. 4 августа 2023 г. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2024 январь–. PMID: 28846343.

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Phantom_limb&oldid=1238048563"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: bc77663db636f8f463ab6a25508343f2__1722535440
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/bc/f2/bc77663db636f8f463ab6a25508343f2.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Phantom limb - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)