Синдром инопланетной руки

«Синдром инопланетной конечности» перенаправляет здесь. Не путать с синдромом фантомной конечности .

Синдром инопланетной руки
Другие имена	Ахс; синдром инопланетной конечности; ALS; Синдром доктора Странгелова
Специальность	Психиатрия , неврология

Синдром инопланетной руки ( AHS ) или синдром доктора Странджелава это категория условий, в которых человек испытывает свои конечности, действующие, казалось бы, самостоятельно, без сознательного контроля над действиями. Существует множество клинических состояний, которые подпадают под эту категорию, которые чаще всего влияют на левую руку. Есть много аналогичных терминов для различных форм состояния, но они часто используются ненадлежащим образом. Пострадавший может иногда достигать объектов и манипулировать ими, не желая этого сделать, даже до такой степени, что необходимо использовать управляемую руку, чтобы сдерживать инопланетную руку. Однако при нормальных обстоятельствах, учитывая, что намерение и действие можно предположить, что он глубоко взаимопонимает, возникновение синдрома инопланетной рук может быть полезно концептуализировать как явление, отражающее функциональную «распутание» между мышлением и действием.

Синдром инопланетной руки лучше всего задокументирован в тех случаях, когда у человека были два полушария их мозга хирургически разделены , Процедура иногда используется для облегчения симптомов экстремальных случаев эпилепсии и эпилептического психоза , например, эпилепсии височной доли . Это также происходит в некоторых случаях после хирургии головного мозга , инсульта , инфекции , опухоли , аневризмы , мигрени и специфических дегенеративных заболеваний головного мозга, таких как болезнь Альцгеймера , дегенерация кортикобазальной и болезнь Крецфельдта -Якоба . Другими областями мозга, которые связаны с синдромом инопланетной руки, являются лобные , затылочные и теменные доли .

Признаки и симптомы

«Чужое поведение» можно отличить от рефлексивного поведения в том, что первое гибко целенаправленно, в то время как последний является обязательным. Иногда пострадавший не будет осознавать, что делает инопланетная рука, пока она не будет привлечена к его или ее вниманию, или пока рука не сделает что -то, что привлечет их внимание к его поведению. Существует четкое различие между поведением двух рук, в которых затронутая рука рассматривается как «своенральная», а иногда и «непослущенная», и, как правило, из сферы их собственного добровольного контроля, в то время как незатронутая рука находится под нормальным волевым контролем. Время от времени, особенно у пациентов, у которых был ущерб мозолистому корпусу , который соединяет два полушария головного мозга (См. Также разделенное мозг ) , руки, по-видимому, действуют против друг друга.

Связанный синдром, описанный французским неврологом Франсуа Лхермитте, включает высвобождение посредством дезингирования тенденции навязчиво использовать объекты, которые представляются в окружающей среде вокруг пациента. Поведение пациента, в некотором смысле, обязательно связано с «возможностями» (с использованием терминологии, представленной американским экологическим психологом Джеймсом Дж. Гибсоном ), представленными объектами, которые находятся в непосредственной близости от перис-личности.

Это состояние известно как поведение использования . Это чаще всего ассоциируется с обширным двусторонним повреждением лобной доли и может на самом деле рассматриваться как «двусторонний» синдром инопланетной руки, при котором пациент навязчиво направлен на внешние непредвиденные обстоятельства окружающей среды (например, наличие расчистки на столе перед ними Выявляет акт чистки волос) и не имеет возможности «сдерживаться» и препятствовать предварительному моторным программам, которые обязательно связаны с наличием определенных внешних объектов в периодическом пространстве пациента. Когда повреждение лобной доли является двусторонним и в целом более обширным, пациент полностью теряет способность действовать самостоятельно и становится полностью зависимым от окружающих экологических показателей, чтобы направлять свое поведение в общем социальном контексте, условие, называемое как « Синдром окружающей среды ».

Чтобы справиться с инопланетной рукой, некоторые пациенты участвуют в олицетворянии затронутой руки. Обычно эти имена носят негативные по своей природе, от мягкой, такие как «дерзкий» до злонамеренного «монстра с луны». Например, Рэйчель Дуди и Янкович описали пациента, которая назвала ее инопланетную руку «малыш Джозеф». Когда рука занималась игривыми, неприятными видами деятельности, такими как ущипывание ее сосков (сродни кусанию во время сестринского дела), она испытала бы удовольствие и поручила бы ребенку «перестать быть непослушным». Кроме того, Боген предположил, что определенные характеристики личности, такие как яркая личность, способствуют частой персонификации пораженной руки.

Нейровизуализация и патологические исследования показывают, что поражения лобной доли (во фронтальном варианте) и мозолистого корпуса (в варианте каллозала) являются наиболее распространенными анатомическими поражениями, ответственными за синдром инопланетной руки. Эти области тесно связаны с точки зрения маршрута и его конечных путей.

Вариант Callosal включает в себя усовершенствованные моторные акты с не доминантной рукой, где пациенты часто демонстрируют «межведущий конфликт», в котором одна рука действует на перекрестных целях с другой «хорошей рукой». Например, одна пациентка наблюдала, как положила сигарету в рот с ее неповрежденной, «контролируемой» рукой (ее правая, доминирующая рука), после чего ее левая рука поднялась, схватила сигарету, вытащила ее из рта и бросила прочь, прежде чем его можно было зажечь правой рукой. Затем пациент предположил, что «я думаю», он не хочет, чтобы я курил эту сигарету ». Наблюдалось, что другая пациентка застегнула ее блузку с контролируемой доминирующей рукой, в то время как инопланетная немонантная рука, в то же время, расстегнула ее блузку. Фронтальный вариант чаще всего влияет на доминирующую руку, но может влиять на любую руку в зависимости от латерализации повреждения медиальной лобной коры и включает в себя рефлекс схватки, импульсивную нащупку к объектам или/и тоническо )

В большинстве случаев классические знаки инопланетной руки происходят от повреждения медиальной лобной коры, сопровождающего повреждение мозолистого корпуса. У этих пациентов основной причиной повреждения является односторонний или двусторонний инфаркт коры на территории, поставляемой передней мозговой артерией или связанными артериями. Кислородная кровь снабжается передней мозговой артерией для большинства медиальных частей лобных доли и к передним две трети мозолистого корпуса, и, следовательно, инфаркт может привести к повреждению множественных соседних мест в мозге на поставленной территории. Поскольку медиальный ущерб лобной доле часто связан с поражениями мозолистого корпуса, фронтальные вариантные случаи также могут присутствовать с знаками формы каллозала. Случаи ущерба, ограниченные мозолистым, имеют тенденцию не показывать фронтальные знаки инопланетных рук.

Причина

Обычным возникающим фактором при синдроме инопланетной руки является то, что первичная моторная кора, управляющая движением рук, изолирован из влияния премоторной коры , но в целом остается нетронутой в ее способности выполнять движения руки.

в 2009 году Исследование FMRI , рассмотрение временной последовательности активации компонентов корковой сети, связанной с добровольным движением у нормальных людей, продемонстрировало «передний-кночный временный градиент активности из дополнительной моторной площади через премоторные и моторные кортики к задней парелальной коре ". Следовательно, при нормальном добровольном движении возникающее чувство агентства , по -видимому, связано с упорядоченной последовательности активации, которая изначально развивается в передневой лобной коре в окрестностях дополнительного моторного комплекса на медиальной поверхности лобного аспекта полушария ( включая дополнительную моторную область ) перед активацией первичной моторной коры в доцентральной извилине на боковой аспекте полушария, когда генерируется движение руки. Активация первичной моторной коры, предполагаемой непосредственно вовлеченной в выполнение действия посредством проекций в кортикоспинальный компонент пирамидных трактов , затем следует активация задней теменной коры , возможно, связанной с получением рецидивирующей или повторной Афферентная соматосенсорная обратная связь, полученная в результате периферии движением, которое обычно взаимодействует с эфферентной копией, передаваемой из первичной моторной коры, чтобы позволить движению распознаваться как самогриментированное, а не навязывать внешней силой. То есть копия эфферентности позволяет рецидивировать афферентный соматосенсорный поток от периферии, связанной с самого сгенерированного движения Повторная аффиранность отличается от экс-аффинда . Неспособность этого механизма может привести к неспособности различить самогригнутую и внешне сгенерированное движение конечности. Эта аномальная ситуация, в которой повторно воздействие от самого сгенерированного движения по ошибке зарегистрирована как эксплуатация из-за неспособности сгенерировать и успешно передавать копию с эфференцией в сенсорную кору, может с готовностью привести к интерпретации, что на самом деле само собой -Генерированное движение было произведено внешней силой в результате неспособности развить чувство агентства в связи с появлением самогризованного движения (см. Ниже более подробное обсуждение).

Исследование МРТ 2007 года, изучающее разницу в функциональных паттернах активации мозга, связанных с инопланетянами, по сравнению с неаленовым «волевым» движением у пациента с синдромом инопланетных рук обнаружил, что движение инопланетян включает в себя аномальную изолированную активацию первичной моторной коры в поврежденном гемисфере контралатеральной К инопланетной руке, в то время как движение, не связанное с альеном, включало в себя нормальный процесс активации, описанный в предыдущем параграфе, в котором первичная моторная кора в неповрежденном полушарии активируется в концерте с лобной премоторной корой и задней теменной корой, предположительно вовлеченным в нормальную сеть коры, генерируя премоторс. Влияние на первичную моторную кору наряду с немедленной после моторной активацией задних теменной коры.

Объединяя эти два исследования МРТ, можно было предположить, что поведение инопланетян, которое не сопровождается чувством агентства, возникает из-за автономной активности в первичной моторной коре, действующей независимо от предварительного активирующего влияния премоторной коры , которые обычно будут связаны с появлением Чувство агентства связано с выполнением действия.

Как отмечалось выше, эти идеи также могут быть связаны с концепцией копии и повторной аффиссии эфферентности , где копия, постулируемая эфферентность, направленная из премоторной коры (активируется обычно в процессе, связанном с появлением внутреннего сгенерированного движения). к соматосенсорной коре теменной области, до появления ввода «повторно-аффиранта», генерируемого из движущейся конечности, то есть афферентное возвращение от движущейся конечности, связанной с созданным самогенерированным движением. Обычно считается, что движение признается как внутреннее генерируемое, когда сигнал копии эфферентности эффективно «отменяет» повторную аффирность. Афферентное возвращение из конечности эффективно коррелирует с сигналом копии эфферентности, так что повторная аффиранность может быть признана как таковая и отличается от «эксплуатации», что было бы афферентным возвратом от конечности, создаваемой внешней силой. Когда копия извержения больше не генерируется, тогда афферентное возвращение из конечности, связанной с самогенерированным движением, неправильно воспринимается как внешне «эксплуатация», поскольку она больше не коррелирует или не отменяется из-за копии эфферентности Полем В результате развитие смысла, что движение не генерируется внутри, даже если оно на самом деле (то есть неспособность чувства агентства появится в сочетании с движением), может указывать на неудачу генерации эфферентной копии сигнал, связанный с нормальным премоторным процессом, посредством которого движение подготовлено к выполнению.

Поскольку в этой ситуации нет никакого нарушения чувства владения конечностью, и нет очевидного физического объяснения того, как собственная конечность может двигаться целенаправленным образом без связанного с ними чувства агентства, когнитивный диссонанс создается , который может решать предположением, что направленное направленное движение конечностей направлено «инопланетной» неопознанной внешней силой с способностью направлять целенаправленные действия собственной конечности.

Отключение

Теоретизируется, что синдром инопланетной рук возникает, когда происходит разъединение между разными частями мозга, которые участвуют в различных аспектах контроля движения тела. В результате различные области мозга способны командовать телесными движениями, но не могут генерировать сознательное чувство самоконтроля над этими движениями. В результате чувство агентства, которое обычно связано с добровольным движением, нарушено или потеряно. Существует диссоциация между процессом, связанным с фактическим выполнением физических движений конечности, и процессом, который создает внутреннее чувство добровольного контроля над движениями, с этим последним процессом, таким образом, обычно создает внутреннее сознательное ощущение, что движения являются Внутренне инициировано, контролируется и производится активным я.

Недавние исследования изучали нейронные корреляты появления чувства агентства при нормальных обстоятельствах. Похоже, что это связано с последовательной конгруэнтностью между тем, что производится путем эфферентного оттока к мускулатуре тела, и тем, что воспринимается как предполагаемый продукт на периферии этого эфферентного командного сигнала. У синдрома инопланетной руки нейронные механизмы, связанные с установлением того, что эта конгруэнтность произошла, могут быть нарушены. Это может включать аномальность в механизме мозга, который различает «повторно-аффиранность» (возвращение кинестетического ощущения от самогрированного «активного» движения конечностей) и «эксплуатации» (кинестетическое ощущение, полученное из-за извне произведенного пассивного. «Движение конечностей, в котором активное я не участвует). Этот механизм мозга предлагается включать в себя производство параллельного сигнала «копия эфферентности», который отправляется непосредственно в соматические сенсорные области и преобразуется в «сводка следа», ожидаемый афферентный сигнал с периферии, который будет вытекать из управляемого производительности выпущенным эфферентным сигналом. Корреляция сигнала спуска с следствием с фактическим афферентным сигналом, возвращаемым с периферии, может быть использована для определения того, на самом деле было ли предполагаемое действие, как и ожидалось. Когда ощутимый результат действия согласуется с предсказанным результатом, тогда действие может быть помечено как самогризованное и связанное с возникающим чувством агентства.

Если, однако, нейронные механизмы, связанные с установлением этой сенсомоторной связи, связанной с самоогнозованными действиями, являются ошибочными, можно ожидать, что чувство агентства с действиями не будет развиваться, как обсуждалось в предыдущем разделе.

Потеря запретов

Одна теория, предназначенная для объяснения этих явлений, предполагает, что мозг имеет разделяемые нейронные «премоторные» системы или «агентство» для управления процессом преобразования намерений в явные действия. Анетологическая фронтальная премоторная система вовлечена в процесс направления исследовательских действий на основе «внутреннего» диска путем освобождения или снижения ингибирующего контроля над такими действиями.

В статье 2011 года, сообщающей о записи нейрональной единицы, в записи в медиальной лобной коре у людей, показала четкую предактивацию нейронов, идентифицированных в этой области, до нескольких сотен миллисекунд до начала явного самогрированного движения пальцев, и авторы были способны Для разработки вычислительной модели, посредством которого воля возникает после того, как изменение внутренне сгенерированной скорости стрельбы нейрональных сборок в этой части мозга пересекало порог. Ущерб этой передне -седиальной премоторной системе создает рассеяние и высвобождение таких исследовательских действий и приобретения объектов, которые затем возникают автономно. Постолатеральная високо-парието-окципитальная премоторная система имеет аналогичный ингибирующий контроль над действиями, которые выходят из экологических стимулов, а также способность возбуждать действия, которые зависят от внешней стимуляции, в отличие от внутреннего диска. Эти две внутриполосные системы, каждая из которых активирует противоположный корковый «тропизм», взаимодействуя через взаимное ингибирование, которое поддерживает динамический баланс между приближением к (другими словами, с «намерением к захвату», в котором контакт и снимается с посещением. Объект запрашивается) по сравнению с выходом из (то есть с «намерением к серии», в котором вызывает дистанцирование от присутствующего объекта) экологические стимулы в поведении контралатеральных конечностей. Вместе эти две внутрипользовательские системы агентства образуют интегрированную систему транс-гемисферного агентства.

Когда антеромедиальная фронтальная система «побега» повреждена, непроизвольные, но целенаправленные движения исследовательской природы и захват-то, что Денни-Браун называют положительным кортикальным тропизмом-выпускается в контралатеральной конечности. Это называется положительным кортикальным тропизмом, поскольку выявление сенсорных стимулов, таких как тактильный контакт на воларном аспекте пальцев и ладони, связаны с активацией движения, которая увеличивает или усиливает выявление стимуляции через Положительная связь с обратной связью (см. Обсуждение выше в разделе под названием «Теменные и затылочные доли»).

негативные коры, выпущенные в противодействии, негативно-то, что Денни-Браун называют негативным тропизмом Когда в зависимости от того, как Денни- Короун называют негативную корковую тропизм, выпущены , негативные тропизм-негативные тропизм Полем Это называется негативным кортикальным тропизмом, поскольку выявление сенсорных стимулов, таких как тактильный контакт на воларном аспекте пальцев и ладони, связаны с активацией движения, которая уменьшает или устраняет вызывающую стимуляцию через стимуляцию Негативная связь с обратной связью (см. Обсуждение выше в разделе под названием «Париетальные и затылочные доли»).

Каждая система внутриполучато -разферного агентства обладает потенциальной способностью действовать автономно в ее контроле над контралатеральной конечностью, хотя унитарный интегративный контроль над двумя руками поддерживается посредством межполучанной связи между этими системами посредством прогнозирования, проходящих для сцепления с корпусом на уровне кортикального уровня и других межубийных комбинеров Два полушария на подкорковом уровне.

Разъединение полушария из -за травмы

Одним из основных различий между двумя полушариями является прямая связь между агентством системы доминирующего полушария и системой кодирования, основанной, главным образом, в доминирующем полушарии, которое связывает действия с его производством и с помощью его интерпретации с языковой и кодированной языком мысли. Предполагается, что в то время как реляционное действие в форме воплощенного межсубъективного поведения Предшествует лингвистическому потенциалу во время развития младенцев, процесс происходит в ходе развития, посредством которого лингвистические конструкции связаны с элементами действия, чтобы создать языковые кодирование знаний, ориентированных на действие.

Когда существует серьезное разъединение между двумя полушариями, возникающими в результате каллозального травма, доминантный агент полушария, связанный с языком Недоминантное полушарие и неминирующая конечность, которая ранее была отзывчивой и «послушной» доминирующему сознательному агенту. Возможность целенаправленных действий, возникающих за пределами царства влияния сознательного доминирующего агента, может возникнуть, и основное предположение о том, что обе руки контролируются и подвергаются доминирующему агенту, доказано неверным. Чувство агентства , которое обычно возникает из -за движения неминирующей конечности, теперь больше не развивается или, по крайней мере, больше не доступно для сознания. Новый объяснительный повествование о понимании ситуации, в которой необходимо активировать ныне недоступный недовольный агент, основанный на полушарии, способен активировать недоминанную конечность.

При таких обстоятельствах два отделения агента могут контролировать одновременные действия в двух конечностях, которые направлены на противоположные цели, хотя доминирующая рука остается связанной с доминирующим сознательно доступным языком агента и рассматривается как продолжающаяся под «сознательным контролем» и послушное сознательной воле и намерениям как доступные с помощью мысли, в то время как недоминантная рука, направленная по существу невербального агента, чье намерение может быть сделано только доминирующим агентом только после факта, больше не «связана с» и подвергается доминирующему Агент и, таким образом, идентифицируется сознательным доминирующим агентом, основанным на языке как имеющего отдельное и недоступное инопланетное агентство и связанное с этим существование. Эта теория объяснила бы появление инопланетного поведения в неминирующей конечности и межведучего конфликта между двумя конечностями в присутствии повреждения мозолистого корпуса.

Отдельные антеромедиальные, фронтальные и постеролатеральные временные варианты високо-парието-оккипивитального синдрома в руке будут объясняться селективным повреждением либо лобной, либо задней компоненты агентских систем в определенном полушарии, с соответствующей и специфической формой инопланетян. Поведение, развивающееся в конечности, контралатеральное с поврежденным полушарием.

Диагноз

Корпус мозолиста

Ущерб корпус -молосум может привести к «целеустремленным» действиям в ненормативной руке человека (человек, который левша, доминантный, почувствует чужой, и правая рука станет иностранцем с правым -Химисфера доминирование).

В «Варианте каллозала» рука пациента противодействует добровольным действиям, выполняемым другой, «хорошей» рукой. Два явления, которые часто обнаруживаются у пациентов с каллозальной рукой, - это агонистическая диспраксия и диагоническая диспраксия .

Агонистическая диспраксия включает в себя компульсивное автоматическое выполнение моторных команд одной рукой, когда пациента просят выполнить движения с другой стороны. Например, когда пациенту с ущербом с каллозалом было дано указание выдвинуть стул вперед, затронутая рука решительно и импульсивно толкает стул назад. Таким образом, агонистическая диспраксия можно рассматривать как непроизвольное конкурентное взаимодействие между двумя руками, направленными на завершение желаемого акта, в котором затронутая рука конкурирует с незатронутой рукой, чтобы завершить целенаправленный акт, первоначально предназначенный для выполнения незатронутой руки.

Диагонистическая диспраксия, с другой стороны, включает в себя конфликт между желаемым актом, в котором была задействована незатронутая рука, и мешающие действия затронутой руки, которая работает против цели желаемого акта, предназначенного для выполнения незатронутой руки. Например, когда пациенты с Акелатисом перенесли операцию с мозолистом корпуса, чтобы уменьшить эпилептические припадки, левая инопланетная рука одного пациента часто мешала правой руке. Например, пытаясь перейти на следующую страницу правой рукой, его левая рука попыталась бы закрыть книгу.

В другом случае с каллозал -инопланетянина у пациента не было межведущего конфликта между руками, а скорее из симптома, характеризующегося непроизвольными зеркальными движениями пораженной руки. Когда пациента попросили выполнить движения одной рукой, другая рука невольно выполнила бы зеркальное движение изображения, которое продолжалось, даже когда непроизвольное движение было доведено до сведения пациента, и пациенту было предложено ограничить зеркальное движение. У пациента была разорванная аневризма возле передней мозговой артерии , что привело к тому, что правая рука отражается левой рукой. Пациент описывал левую руку как часто мешающую и захватывая все, что пациент пытался делать правой рукой. Например, при попытке схватить стакан воды правой рукой с правой стороной подходом, левая рука будет непроизвольной протянуть руку и схватить стекло через левую сторону.

Совсем недавно Geschwind et al. описал случай женщины с тяжелой коронарной болезнью сердца . Через неделю после прохождения кронарной артерии обходной артерии она заметила, что ее левая рука начала «жить собственной жизнью». Это расстегнет ее платье, попытается задушить ее во время сна и автоматически сражаться с правой рукой, чтобы ответить на телефон. Ей пришлось физически сдерживать пораженную руку правой рукой, чтобы предотвратить травмы, поведение, которое было названо «самоограничением». Левая рука также показала признаки тяжелой идеомоторной апраксии . Он смог имитировать действия, но только с помощью зеркальных движений, выполненных правой рукой (включает синкинез). Используя магнитно -резонансную томографию (МРТ), Geschwind et al. обнаружил повреждение задней половины каллозального тела, щадя переднюю половину, и сплен, немного простирающийся в белое вещество, лежащее в основе правой поясной коры .

Park et al. также описали два случая инфаркта как происхождение симптомов ручной чужой. У обоих людей был инфаркт передней мозговой артерии (ACA). Один человек, 72-летний мужчина, испытывал трудности с контролем его рук, так как они часто невольно двигались, несмотря на то, что он пытался их стабилизировать. Кроме того, он часто не мог отпустить объекты после того, как схватил их своими ладонями. Другой человек, 47-летняя женщина с ACA в другом месте артерии, жаловалась, что ее левая рука будет двигаться самостоятельно, и она не смогла контролировать свои движения. Ее левая рука также могла чувствовать, когда ее правая рука держала объект и невольно, насильно вытащила объект из правой руки.

Фронтальная доля

мозга Одностороннее повреждение медиального аспекта фронтальной доли может вызвать достижение, захват и другие целенаправленные движения в контралатеральной руке. С помощью антеромедиальных повреждений лобной доли эти движения часто исследуют движения, в которых внешние объекты часто используются и используются функционально, без одновременного восприятия со стороны пациента, что они «находятся под контролем» этих движений. Как только объект был получен и сохраняется в понимании этой «лобной вариантной» формы инопланетной руки, пациент часто испытывает трудности с добровольно освобождающим объект из рук и иногда можно увидеть, что он отрывает пальцы рук обратно Захваченный объект с использованием противоположной контролируемой руки, чтобы включить освобождение объекта схватываемого (также называемого тоническим захватом или «инстинктивной реакцией захвата» ». ) Некоторые (например, невролог Дерек Денни-Браун ) назвали это поведение «магнитной апраксией»

Голдберг и Блум описали женщину с большим мозговым инфарктом медиальной поверхности левой лобной доли на территории левой передней мозговой артерии, которая оставила ее с лобной вариантом инопланетной руки с правой рукой. Не было никаких признаков отключения каллозала и не было никаких доказательств какого -либо ущерба для каллоза. Пациент проявлял частые рефлексы захвата; Ее правая рука протянет руку и захватывала объекты, не выпустив их. Что касается того, чтобы тоник захватывал, тем больше пациент пытался отпустить объект, тем больше сжатие сцепления объекта. С сосредоточенными усилиями пациент смог отпустить объект, но если отвлечься, поведение повторно обместится. Пациент также мог бы насильно освободить схваченный объект, отрывая пальцы от контакта с объектом, используя неповрежденную левую руку. Кроме того, рука будет поцарапать ногу пациента до такой степени, что для предотвращения травм потребовалось ортопедическое устройство. Другой пациент сообщил, что не только тоник, стремясь к предметам поблизости, но инопланетная рука завладеет пенисом пациента и участвует в общественной мастурбации.

Теменные и затылочные доли

Отлименная форма «заднего варианта» синдрома инопланетной рук связана с повреждением постератеральной теменной доли и/или затылочной доли мозга. Движения в этой ситуации, как правило, с большей вероятностью снимают пальмовую поверхность руки от устойчивого контакта в окружающей среде, а не тянутся к предметам для получения ладони тактильной стимуляции, как это чаще всего можно увидеть в лобной форме состояния. В лобном варианте тактильный контакт на вентральной поверхности ладони и пальцами облегчает сгибание пальцев и понимание объекта через положительную петлю обратной связи (то есть стимул генерирует движение, которое усиливает, усиливает и поддерживает стимуляцию запуска).

Напротив, в заднем варианте тактильный контакт на вентральной поверхности ладони и пальцев активно избегается посредством облегчения расширения пальцев и снятия ладони в цикле отрицательной обратной связи (то есть стимул и даже ожидание стимуляции Пальмарная поверхность руки генерирует движение ладони и пальцев, которое уменьшает и эффективно противодействует и устраняет инициирующую стимуляцию, или, в случае ожидаемого ладонного контакта, уменьшает вероятность такого контакта). Движения инопланетян в заднем варианте синдрома также имеют тенденцию быть менее скоординированными и демонстрируют грубое атаксическое движение во время активного движения, которое обычно не наблюдается в лобной форме состояния. Как правило, это связано с оптической формой атаксии, поскольку ей облегчается визуальное присутствие объекта с визуальным вниманием, направленным на объект. Кажущаяся нестабильность может быть связана с нестабильным взаимодействием между тенденцией избегания тактильного уклонения в сторону вывода от объекта и визуально на основе тенденции смещения приобретения, стремящейся к подходу к объекту.

Чужое конечность в заднем варианте синдрома может «подниматься» вверх в воздух, выходящие из контактных поверхностей через активацию мускулатуры против гравитации. Движение за руку инопланетяне в заднем варианте может показать типичную позу, иногда называемую «теменной рукой» или «реакцией инстинктивного избегания» (термин, введенный неврологом Дереком Денни-Брауном как обратная форма «магнитной апраксии». В фронтальном варианте, как отмечалось выше), в котором цифры перемещаются в сильно расширенное положение с активным расширением межфаланговых суставов цифр и гиперэкранции метакарпофалангиальных суставов, а ладони вдали от приближения к объектам или вверх от поддержки поверхностей. Однако движения «инопланетянина» остаются целенаправленными и направленными целеустремленными и направленными, что ясно отличает эти движения от других неорганизованных нецелевых форм непроизвольного движения конечностей (например, Атеток , хорея или миоклонус ).

Сходство между фронтальными и задними вариантами

Как в лобной, так и в задние варианты синдрома инопланетной руки реакция пациента на очевидную способность конечности выполнять целенаправленные действия, независимые от сознательной воли, аналогична. В обоих этих вариантах синдрома инопланетной рук инопланетная рука появляется в руке, противоположной поврежденному полушарии.

Уход

Там нет лекарства от синдрома инопланетной руки. Тем не менее, симптомы могут быть уменьшены и в какой -то степени управляются, сохраняя инопланетную руку занятой и вовлеченной в задачу, например, давая ей объект для удержания в ее понимании. Конкретные изученные задачи могут в значительной степени восстановить добровольный контроль руки. Один пациент с «фронтальной» формой инопланетной руки, который протянул руку, чтобы схватиться за различные объекты (например, дверные ручки), когда он ходил трость для его обычной цели. С помощью тростника прочно в руке инопланетной руки, она, как правило, не выпускает захват и отбросит трость, чтобы протянуть руку, чтобы понять на другой объект. Другие методы, которые оказались эффективными, включают; врезаться в руку между ногами или шлепая ее; применение теплой воды и визуальный или тактильный контакт. Кроме того, Wu et al. обнаружил, что раздражающая тревога, активируемая биологической обратной связью, уменьшила время, когда инопланетянин удерживал объект.

При наличии одностороннего повреждения одного полушария головного мозга, как правило, происходит постепенное снижение частоты инопланетного поведения, наблюдаемого с течением времени, и постепенное восстановление добровольного контроля над пораженной рукой. На самом деле, когда AHS происходит от очаговой травмы острого начала, восстановление обычно происходит в течение года. Одна теория состоит в том, что нейропластичность в бигмисферных и подкорковых системах мозговых систем, участвующих в производстве добровольного движения, может служить для восстановления связи между процессом исполнительного производства и внутренним процессом самоогнетации и регистрации. Как именно это может произойти, не совсем понятно, но был зарегистрирован процесс постепенного восстановления после синдрома инопланетной рук, когда ущерб ограничивается одним полушарием головного мозга. В некоторых случаях пациенты могут прибегнуть к ограничению целеустремленных, нежелательных и иногда неловких действий нарушенной руки, добровольно схватившись на предплечье нарушенной руки, используя неповрежденную руку. Это наблюдаемое поведение было названо «самоопределением» или «самооценкой».

В другом подходе пациент обучен выполнять определенную задачу, такую ​​как перемещение инопланетной руки, чтобы связаться с конкретным объектом или весьма существенной экологической цель эффективно переопределить поведение инопланетян. Вполне возможно, что часть этого обучения производит реорганизацию премоторных систем в поврежденном полушарии, или, в качестве альтернативы, ипсилатеральный контроль над конечностью из неповрежденного полушария может быть расширен.

Другой метод включает в себя одновременно «приглушение» действий инопланетной руки и ограничение сенсорной обратной связи, возвращаясь к руке от контакта с окружающей средой, поместив ее в ограничительный «плащ», такой как специализированный ортез из мягкой пены или, альтернативно, повседневная печь рукавица Другие пациенты сообщили об использовании ортопедического устройства для ограничения настойчивой захвата или сдерживая инопланетную руку, закрепив ее к посуду. Конечно, это может ограничить степень, в которой рука может участвовать в решении функциональных целей для пациента и может считаться неоправданной сдержанностью.

Теоретически, этот подход может замедлить процесс, благодаря которому добровольный контроль руки восстанавливается, если нейропластичность, лежащая в основе восстановления подавление инопланетного поведения.

История

Первый известный случай, описанный в медицинской литературе, появился в подробном отчете о случаях, опубликованном на немецком языке в 1908 году выдающимся немецким нейропсихиатром Куртом Гольдштейном . В этой статье Гольдштейн описала правую женщину, у которой был инсульт, затронувший ее левую сторону, с которой она частично восстановилась к тому времени, когда ее видели. Тем не менее, ее левая рука казалась, как будто она принадлежала другому человеку и выполняла действия, которые, казалось, произошли независимы от ее воли.

Пациент жаловался на чувство «странности» в связи с целенаправленными движениями левой руки и настаивал на том, что «кто-то другой» перемещал левую руку, и что она не перемещала ее сама. Когда левая рука схватила объект, она не могла добровольно освободить его. Чувства осязания и проприоцепция левой стороны были нарушены. Левая рука будет делать спонтанные движения, такие как вытирать лицо или потирать глаза, но они были относительно редкими. С значительными усилиями она смогла переместить левую руку в ответ на разговорную команду, но сознательные движения были медленнее или менее точны, чем подобные непроизвольные движения.

Гольдштейн разработал «доктрину моторной апраксии», в которой он обсуждал генерацию добровольного действия и предложил структуру мозга для временного и пространственного познания , воли и других более высоких когнитивных процессов. Гольдштейн утверждал, что структура концептуально организовывала как тело, так и внешнее пространство, была необходима для восприятия объекта, а также для добровольного действия на внешние объекты.

В своих классических документах, рассматривающих широкий спектр синдромов разъединения, связанных с очаговой патологией мозга, Норман Гесшвинд прокомментировал, что Курт Гольдштейн, возможно, был первым, кто подчеркнул не согласованность личности у пациентов с каллозал-секцией и его возможными психиатрическими последствиями ».

В популярной культуре

• В фильме Стэнли Кубрика 1964 года «Доктор Странгелов» , одноименный персонаж, которого играет Питер Селлерс , по -видимому, имеет синдром инопланетной руки, поскольку он не может остановить себя от нацистского приветствия . «Синдром доктора Странгелова» был предложен в качестве официального названия для AHS. Это не было одобрено, хотя иногда это используется в качестве альтернативного имени.
• сериал« Медицинский драматический сериал В эпизоде ​​« Домашний " обе стороны сейчас " у пациента есть синдром инопланетной руки.
• Эпизод Dark Matters: Twisted, но True - документальный сериал о Discovery Science - описал синдром Alien Hand и проследил его историю.
• Индийский тамильский комедийный фильм 2017 года Peechankai о человеке с AHS.
• Во втором сезоне сериала Scream Queens , доктор Брок Холт, кажется, имеет синдром инопланетной руки.
• В бразильской мыльной опера Dona Do Pedaço (2019) персонаж Eusébio, которого играет Марко Нанини , начал страдать от «сверхъестественного явления», аналогичного AHS.

Смотрите также

• Автоматическое письмо
• Автоматический рисунок
• Автоматическая речь
• Бикалальный менталитет
• Разделенное сознание
• Двойное сознание
• Идеомоторное явление
• Левый интерпретатор мозга
• Расколотый мозг
• Сюрреалист автоматизм

Работы цитируются

• Брайант, Чарльз В. (12 сентября 2007 г.). «Как работает синдром инопланетной руки» . Howstuffworks . Получено 6 октября 2011 года .
• «Определение синдрома инопланетной руки» . Medicalnet.com. 15 декабря 2000 года. Архивировано с оригинала 16 августа 2014 года . Получено 6 октября 2011 года .

Внешние ссылки

• Недавняя обзорная статья из архива неврологии И. Бирана и А. Чаттерджи
• Радиоинтервью с человеком с синдромом инопланетной руки