Коленный сустав
| Коленный сустав | |
|---|---|
| Другие имена | Кривоногие |
 | |
| Рентгенограмма ног у ребенка 2 лет, больного рахитом. | |
| Специальность | Ортопедия |
Гену-варум (также называемая кривоногостью , кривоногостью , кривоногостью и вара голени ) — это варусная деформация, характеризующаяся изгибом (наружным) колена , что означает, что голень наклонена внутрь ( медиально ) по отношению к бедру. ось, придавая конечности вид лука лучника . медиальный угол обеих костей нижних конечностей ( малоберцовой и большеберцовой ). Обычно вовлекается [ 1 ]
Причины
[ редактировать ]Если ребенок болен, страдает рахитом или каким-либо другим недугом, препятствующим оссификации костей, или неправильно питается, искривленное состояние может сохраняться. Таким образом, основной причиной этого уродства является рахит . Проблемы со скелетом, инфекции и опухоли также могут влиять на рост ноги, иногда приводя к одностороннему искривлению ног. Остальные причины являются профессиональными, особенно среди жокеев , и физическими травмами , причем такое состояние весьма вероятно возникает после несчастных случаев с участием мыщелков бедренной кости . [ 2 ]
Детство
[ редактировать ]У детей до 3-4 лет имеется степень genu varum. Ребенок сидит, ступни ног обращены друг к другу; голени бедра и ; выгнуты наружу и, если конечности вытянуты, хотя лодыжки соприкасаются, между коленными суставами имеется отчетливое пространство. В течение первого года жизни происходят постепенные изменения. Коленные суставы сближаются друг с другом; наклонена бедренная кость вниз и внутрь, к коленным суставам; голени . становятся прямыми, а подошва стопы обращена почти прямо вниз [ нужна ссылка ]
Пока происходят эти изменения, кости, состоящие сначала преимущественно из хряща , постепенно окостенеют . К тому времени, когда нормальный ребенок начинает ходить, нижние конечности, как по общему направлению, так и по жесткости образующих их костей, готовы выдерживать вес тела. [ 2 ]
Рахит
[ редактировать ]Пищевой рахит является важной причиной коленного сустава или кривизны ног у детей в некоторых частях мира. Пищевой рахит возникает из-за нездорового образа жизни, связанного с недостаточным воздействием солнечного света, который является основным источником витамина D. Еще одним способствующим фактором является недостаточное потребление кальция с пищей. Рахит также может иметь генетические причины, иногда его называют резистентным рахитом. [ 3 ] Рахит обычно вызывает деформации костей всех четырех конечностей. Genu varum может исчезнуть спонтанно при изменении образа жизни или после лечения. Некоторые деформации не исправляются спонтанно и требуют хирургического вмешательства, особенно если они тяжелые и вызывают трудности с походкой. Основным хирургическим методом лечения варусного колена, возникающего в результате рахита, является хирургия направленного роста, также известная как хирургия модуляции роста. [ 4 ]
Болезнь Блаунта
[ редактировать ]Болезнь Блаунта – это деформация ног, преимущественно от колен до лодыжек. Пораженная кость изгибается внутрь или наружу и образует обычный «лук лучника», который также можно назвать кривоногими. Существует два типа болезни Блаунта. Первый тип – инфантильный: это означает, что данное заболевание диагностируется у детей до четырех лет. Болезнь Блаунта в этом возрасте очень опасна, так как иногда она не выявляется и переходит во второй тип болезни Блаунта. Второй тип болезни Блаунта встречается преимущественно у детей старшего возраста и подростков, иногда на одной ноге, иногда на обеих; возраст пациента определяет, насколько серьезен диагноз. [ 5 ]
Остеохондродисплазия
[ редактировать ]Остеохондродисплазия представляет собой разнообразную группу генетических заболеваний костей или генетических дисплазий скелета, которые проявляются генерализованными деформациями костей, затрагивающими конечности и позвоночник. Искривленные ноги или genu varum — одна из таких деформаций. Для подтверждения диагноза важны характерные данные рентгенологического исследования костей. [ 6 ]
Диагностика
[ редактировать ]
При проекционной рентгенографии степень варусной или вальгусной деформации можно количественно оценить по углу между тазобедренным суставом, коленом и лодыжкой . [ 7 ] который представляет собой угол между механической осью бедренной кости и центром голеностопного сустава . [ 8 ] Обычно он составляет от 1,0° до 1,5° варусного угла у взрослых. [ 9 ] Нормальные диапазоны у детей разные. [ 10 ]
-
![Угол бедра, колена и лодыжки в зависимости от возраста, с 95%-ным интервалом прогнозирования.[10]](//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/07/Hip-knee-ankle_angle_by_age.png/240px-Hip-knee-ankle_angle_by_age.png)
Угол бедра, колена и лодыжки в зависимости от возраста, с 95%-ным интервалом прогнозирования . [ 10 ]
![Угол бедра, колена и лодыжки в зависимости от возраста, с 95%-ным интервалом прогнозирования.[10]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/07/Hip-knee-ankle_angle_by_age.png/240px-Hip-knee-ankle_angle_by_age.png)
Уход
[ редактировать ]
картине лечения не требуется, Как правило, при идиопатической поскольку это нормальный анатомический вариант у маленьких детей. Лечение показано, если оно сохраняется за пределами 3 + 1 / 2 года. В случае одностороннего проявления или прогрессирующего ухудшения искривления, вызванного рахитом , наиболее важным является лечение конституционального заболевания , в то же время инструктируя опекуна никогда не ставить ребенка на ноги. Во многих случаях этого вполне достаточно для излечения, но дело можно несколько ускорить, наложив шины . Когда деформация возникает у пожилых пациентов в результате травмы или профессиональной деятельности, единственным постоянным лечением является хирургическое вмешательство , но ортопедические корсеты могут принести облегчение. [ нужна ссылка ]
Рахит
[ редактировать ]Рахит обычно вызывает деформации костей всех четырех конечностей. Genu varum может исчезнуть спонтанно при изменении образа жизни или после лечения. Некоторые деформации не исправляются спонтанно и требуют хирургического вмешательства, особенно если они тяжелые и вызывают трудности с походкой. Основным хирургическим методом, используемым для лечения варусного колена, возникшего в результате рахита, является хирургия направленного роста, также известная как хирургия модуляции роста. [ 4 ]
Болезнь Блаунта
[ редактировать ]Лечение детей с болезнью Блаунта обычно заключается в установке брекетов, но может потребоваться и хирургическое вмешательство. У детей операция по управляемому росту используется для постепенного исправления/выпрямления кривых ног. [ 11 ] У подростков для исправления деформации кости часто применяют остеотомию или резку кости. Операция заключается в удалении части большеберцовой кости, переломе малоберцовой кости и выпрямлении кости; также есть возможность удлинения ножек. Если не начать лечение на ранней стадии, состояние быстро ухудшается. [ 12 ]
Остеохондродисплазия
[ редактировать ]Операции по управляемому росту у детей широко используются для постепенной коррекции деформаций коленного сустава, возникающих вследствие остеохондродисплазии, в том числе варусного колена. Тем не менее, это лечение связано с высокой частотой рецидивов, и для поддержания правильного выравнивания костей могут потребоваться повторные операции. [ 11 ] [ 6 ]
Прогноз
[ редактировать ]В большинстве случаев, сохраняющихся после детства, практически не влияют на способность ходить. Однако из-за неравномерной нагрузки и износа коленей даже более легкие проявления могут привести к ускоренному развитию артрита . [ 13 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Брукс У.К., Гросс Р.Х. (ноябрь 1995 г.). «Genu Varum у детей: диагностика и лечение» . Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 3 (6): 326–335. дои : 10.5435/00124635-199511000-00003 . ПМИД 10790671 . S2CID 36449933 . Проверено 23 июля 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б Одно или несколько предыдущих предложений включают текст из публикации, которая сейчас находится в свободном доступе : Чисхолм, Хью , изд. (1911). « Лук-Нога ». Британская энциклопедия . Том. 4 (11-е изд.). Издательство Кембриджского университета. стр. 343–344.
- ^ Крео, Алабама; Тэчер, Т.Д.; Петтифор, Дж. М.; Стрэнд, Массачусетс; Фишер, PR (6 декабря 2016 г.). «Пищевой рахит во всем мире: обновленная информация. Paediatr Int Child Health». Педиатр Интерн. Здоровье Детей . 37 (2): 84–98. дои : 10.1080/20469047.2016.1248170 . ПМИД 27922335 . S2CID 6146424 .
- ^ Перейти обратно: а б Е.Л.-Собкий, Т.А.; Самир, С; Барака, ММ; Файяд, штат Техас; Махран, Массачусетс; Али, А.С.; Аминь, Дж; Махмуд, С. (1 января 2020 г.). «Модуляция роста деформаций воронковой плоскости коленного сустава у детей с алиментарным рахитом: проспективная серия с алгоритмом лечения» . JAAOS: Глобальные исследования и обзоры . 4 (1): e19.00009. doi : 10.5435/JAAOSGlobal-D-19-00009 . ПМК 7028784 . ПМИД 32159063 .
- ^ Детская больница Шрайнера – Хьюстон, Техас. «Болезнь Блаунта» . Архивировано из оригинала 26 ноября 2011 года . Проверено 28 октября 2011 г.
{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Перейти обратно: а б Е.Л.-Собкий, Т.А.; Шоуки, Р.М.; Сакр, ХМ; Эльсайед, С.М.; Эльсайед, Н.С.; Рагеб, СГ; Гамаль Р. (15 ноября 2017 г.). «Систематизированный подход к рентгенологической оценке часто встречающихся генетических заболеваний костей у детей: иллюстрированный обзор» . J Musculoskelet Surg Res . 1 (2): 25. doi : 10.4103/jmsr.jmsr_28_17 . S2CID 79825711 .
- ^ В-Даль, Аннетт; Токсвиг-Ларсен, Сёрен; Роос, Ева М (2009). «Связь между выравниванием коленного сустава и болью в колене у пациентов, проходящих хирургическое лечение по поводу медиального остеоартрита коленного сустава путем высокой остеотомии большеберцовой кости. Последующее исследование в течение одного года» . BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата . 10 (1): 154. дои : 10.1186/1471-2474-10-154 . ISSN 1471-2474 . ПМК 2796991 . ПМИД 19995425 .
- ^ Чериан, Джеффри Дж.; Кападия, Бхавин Х.; Банерджи, Самик; Хореги, Хулио Дж.; Исса, Кимона; Монт, Майкл А. (2014). «Механическая, анатомическая и кинематическая оси в ТКА: концепции и практическое применение» . Текущие обзоры скелетно-мышечной медицины . 7 (2): 89–95. дои : 10.1007/s12178-014-9218-y . ISSN 1935-973X . ПМК 4092202 . ПМИД 24671469 .
- ^ Шихи, Л.; Фелсон, Д.; Чжан, Ю.; Ню, Дж.; Лам, Ю.-М.; Сигал, Н.; Линч, Дж.; Кук, ТДВ (2011). «Повлияет ли измерение анатомической оси на точность прогнозирования угла бедра-колена-лодыжки (HKA) при исследованиях выравнивания коленей при остеоартрите? Анализ рентгенограмм длинных конечностей в ходе многоцентрового исследования остеоартрита (MOST)» . Остеоартрит и хрящ . 19 (1): 58–64. дои : 10.1016/j.joca.2010.09.011 . ISSN 1063-4584 . ПМК 3038654 . ПМИД 20950695 .
- ^ Перейти обратно: а б Сабхарвал, Санджив; Чжао, Цайся (2009). «Угол бедра, колена и лодыжки у детей: контрольные значения, основанные на рентгенограмме в полный рост». Журнал хирургии костей и суставов, американский том . 91 (10): 2461–2468. дои : 10.2106/JBJS.I.00015 . ISSN 0021-9355 . ПМИД 19797583 .
- ^ Перейти обратно: а б Журно, П. (2020). «Обновленная информация о концепциях управляемого роста вокруг колена у детей» . Ортоп Трауматол Хирург Рез . С1877-0568 (19): С171–С180. дои : 10.1016/j.otsr.2019.04.025 . PMID 31669550 .
- ^ ПабМед, Здоровье. «Болезнь Блаунта» . Проверено 28 октября 2011 г.
- ^ «Гену Варум» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 23 июля 2021 г.
Внешние ссылки
[ редактировать ]- «Склоненные ноги» . Американская академия хирургов-ортопедов.
Отзыв от членов POSNA (Детского ортопедического общества Северной Америки)