опора бедра

опора бедра
опора бедра
	Слева направо: тазик вара , нормальная бедренная кость, тазик вальга.
Специальность	Медицинская генетика

Coxa vara это деформация бедра — , при которой угол между головкой и телом бедренной кости уменьшается до менее 120 градусов. Это приводит к укорочению ноги и развитию хромоты . Оно может быть врожденным и обычно вызвано травмой , например переломом . Это также может произойти, когда костная ткань шейки бедренной кости мягче, чем обычно, из-за чего она сгибается под тяжестью тела. Это может быть либо врожденным, либо результатом заболевания костей . Наиболее распространенная причина возникновения тазобедренного сустава – врожденная или связанная с развитием . Другие распространенные причины включают метаболические заболевания костей (например, болезнь Педжета ), постпертесовскую деформацию , остеомиелит и посттравматические заболевания (из-за неправильного заживления перелома между большим и малым вертелами ). Деформация Шепердса Крука — это тяжелая форма вара тазика, при которой проксимальный отдел бедренной кости сильно деформируется с уменьшением угла диафиза шейки более чем на 90 градусов. Чаще всего это осложнение несовершенного остеогенеза , болезни Педжета, остеомиелита. опухоли и опухолеподобные состояния (например, фиброзная дисплазия ).

Coxa vara может возникнуть при ключично-краниальном дизостозе .

Анатомия

На раннем этапе развития скелета общий физис обслуживает большой вертел и эпифиз головки бедренной кости. Этот физ делится по мере продолжения роста в балансе, который благоприятствует эпифизу головки и создает нормальный угол диафиза шейки (угол между диафизом бедренной кости и шейкой). Соответствующий угол при зрелости составляет 135 ± 7 градусов. Другой угол, используемый для измерения тазобедренного сустава, — это шейно-бедренный угол, который составляет примерно 35 градусов в младенчестве и увеличивается до 45 градусов после взросления.

Типы

развивающий

первичный дефект эндохондрального окостенения медиальной части шейки бедренной кости (наиболее частая причина)
Чрезмерное внутриутробное давление на развивающееся бедро плода.
сосудистый инсульт
Нарушение созревания хряща и метафизарной кости шейки бедренной кости.

Клиническая особенность: появляется после того, как ребенок начал ходить, но до шести лет. Обычно сопровождается безболезненностью бедра из-за легкой слабости отводящих мышц и незначительной разницы в длине конечностей.

Если есть двустороннее поражение, у ребенка может быть походка вразвалку или походка Тренделенбурга с увеличенным поясничным лордозом. Большой вертел обычно виден при пальпации и располагается проксимальнее. Ограниченное отведение и внутренняя ротация.

Рентгенологически: уменьшение диафизарного угла шейки, увеличение шейно-бедренного угла, вертикальный физис, укорочение шейки бедра, уменьшение антеверсии бедра. Угол HE (эпифизарный угол Хильгенринера – угол, образованный между горизонтальной линией, соединяющей трехлучевой хрящ и эпифиз); нормальный угол <30 градусов.

Уход: Угол HE 45–60 градусов: наблюдение и периодическое наблюдение.

Показания к операции: угол ГЭ более 60 градусов, прогрессирующая деформация, шейно-диафизарный угол <90 градусов, развитие походки Тренделенбурга.

Оперативно: подвертельная вальгусная остеотомия с адекватной внутренней ротацией дистального фрагмента для коррекции антеверсии ; частым осложнением является рецидив. Если угол HE уменьшается до 38 градусов, признаков рецидива меньше; послеоперационную гипсовую повязку применяют в течение 6–8 недель.

Coxa vara также наблюдается при болезни Нимана-Пика .

Врожденный

Наличие при рождении встречается крайне редко и связано с другими врожденными аномалиями, такими как очаговая недостаточность проксимального отдела бедра, малоберцовая гемимелия или аномалии в других частях тела, такие как ключично-краниальный диастоз. Деформация бедра присутствует в подвертельной области, где кость искривлена. Кортикальные слои утолщены и могут быть связаны с расположенными выше кожными ямочками. Может отмечаться наружная ротация бедра с вальгусной деформацией коленного сустава. Это состояние не проходит и требует хирургического лечения. Хирургическое лечение включает вальгусную остеотомию для улучшения биомеханики и длины бедра, а также ротационную остеотомию для коррекции ретроверсии и удлинения.

См. также

Ссылки

С.Свищук, С.Джон: Дифференциальный диагноз в детской радиологии, Williams & Wilkins 1995, ISBN 0-683-08046-6
Д. Резник: Диагностика заболеваний костей и суставов, том V, Сондерс, 1995, ISBN 0-7216-5071-6

Внешние ссылки