Килевидная грудь
| Килевидная грудь | |
|---|---|
| Другие имена | Голубиный сундук, полый сундук, птичий сундук, выпуклый сундук |
| Произношение | |
| Специальность | Ортопедия |
Pectus carinatum , также называемая голубиной грудью , представляет собой порок развития грудной клетки, характеризующийся выпячиванием грудины и ребер . Он отличается от родственного порока развития воронкообразной грудной клетки .
Признаки и симптомы
[ редактировать ] | Этот раздел нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( декабрь 2016 г. ) |
У людей с килевидной грудной клеткой обычно развиваются нормальные сердце и легкие, но порок развития может препятствовать их оптимальному функционированию. В умеренных и тяжелых случаях килевидной деформации грудная стенка жестко удерживается наружу. Таким образом, дыхание неэффективно, и во время напряженных упражнений человеку приходится использовать для дыхания вспомогательные мышцы, а не обычные мышцы груди. Это отрицательно влияет на газообмен и вызывает снижение выносливости. Дети с пороками развития грудной клетки часто утомляются раньше, чем их сверстники, из-за одышки и усталости. Обычно сопутствующим заболеванием является астма легкой и средней степени тяжести .
У некоторых детей с килевидной грудной клеткой также имеется сколиоз (т. е. искривление позвоночника). У некоторых наблюдается пролапс митрального клапана — состояние, при котором митральный клапан сердца функционирует ненормально. Также наблюдаются заболевания соединительной ткани, включающие структурные аномалии крупных кровеносных сосудов и клапанов сердца. Хотя это наблюдается редко, у некоторых детей наблюдаются и другие заболевания соединительной ткани, включая артрит, нарушения зрения и нарушения заживления.
Помимо возможных физиологических последствий, пороки развития грудной клетки могут иметь значительные психологические последствия. Некоторые люди, особенно те, у кого более легкие случаи, счастливо живут с килевой деформацией грудной клетки. Однако для других форма груди может повредить их самооценке и уверенности в себе, возможно, нарушая социальные связи и заставляя их чувствовать себя некомфортно в подростковом и взрослом возрасте. Когда ребенок подрастет, методы бодибилдинга могут оказаться полезными для балансировки визуального воздействия. [ нужна ссылка ]
Менее распространенным вариантом килевидной груди является дуговая деформация грудной клетки (также называемая воронкообразной грудной клеткой 2-го типа, хондроманубриальным пороком развития или синдромом Куррарино-Сильвермана или пороком развития голубя), который приводит к выпячиванию рукоятки и верхней части грудины, [ 2 ] особенно также под углом грудины . [ 3 ] Дуговую деформацию часто путают с комбинацией килевидной и воронкообразной грудной кости, однако при дугообразной грудной клетке внешний вид характеризуется выпячиванием реберных хрящей и отсутствием депрессии грудины. [ 4 ]
Причины
[ редактировать ] | Этот раздел нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( декабрь 2016 г. ) |
Pectus carinatum – это разрастание реберного хряща, вызывающее выпячивание грудины вперед. В основном это происходит среди четырех различных групп пациентов, причем мужчины страдают чаще, чем женщины. Чаще всего килевидная грудная клетка развивается у мальчиков пубертатного возраста от 11 до 14 лет, переживающих резкий скачок роста . Некоторые родители сообщают, что килевидная грудная клетка у их ребенка, по-видимому, появилась в одночасье. Вторым по распространенности является наличие килевидной грудины при рождении или вскоре после него. У новорожденных это состояние может проявляться в виде округлой передней грудной стенки. Когда ребенок достигает возраста 2 или 3 лет, выпячивание грудины наружу становится более выраженным. Pectus carinatum также может быть вызван дефицитом витамина D у детей ( рахитом ) из-за отложения неминерализованного остеоида . Реже всего встречается порок развития килевидной грудной клетки после операций на открытом сердце или у детей с плохо контролируемой бронхиальной астмой .
Pectus carinatum обычно представляет собой одиночную несиндромальную аномалию. Однако это состояние может присутствовать в сочетании с другими синдромами: синдромом Тернера , синдромом Нунан , синдромом Лойса-Дитца , синдромом Марфана , синдромом Элерса-Данлоса , синдромом Моркио , трисомией 18 , трисомией 21 , гомоцистинурией , несовершенным остеогенезом , синдромом множественных лентиго ( синдром LEOPARD), синдром Слая ( мукополисахаридоз VII типа) и сколиоз .
Примерно в 25% случаев килевидной деформации у пациента есть член семьи, страдающий этим заболеванием.
Диагностика
[ редактировать ]Килевидную грудную клетку можно легко диагностировать с помощью определенных тестов, таких как компьютерная томография (2D и 3D). Тогда можно обнаружить, что грудная клетка имеет нормальное строение. Если рост грудины выше среднего, чем выпячивание килевидной грудины. [ нужны разъяснения ] Также оно бывает двух типов, так как pectus carinatum бывает симметричным или несимметричным. На основании этого пациенту назначается дальнейшее лечение. [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]Техника внешней фиксации
[ редактировать ]Использование ортопедических корсетов, впервые предложенное Сиднеем Хаджем в 1977 году, находит все большее признание в качестве альтернативы хирургическому вмешательству в отдельных случаях килевидной грудной мышцы. [ 5 ] У детей, подростков и молодых людей с килевидной грудной клеткой, которые мотивированы избегать хирургического вмешательства, использование индивидуального корсета грудной клетки, который оказывает прямое давление на выступающую область грудной клетки, дает отличные результаты. Готовность носить корсет по мере необходимости имеет важное значение для успеха этого подхода к лечению. Брекеты работают во многом так же, как ортодонтические (брекеты, которые исправляют положение зубов). Распорка состоит из передней и задней компрессионных пластин, прикрепленных к алюминиевым стержням. Эти стержни соединены вместе с помощью затягивающего механизма, который варьируется от скобы к скобе. Это устройство легко скрывается под одеждой и его необходимо носить от 14 до 24 часов в сутки. Время ношения варьируется в зависимости от производителя корсета и протокола лечащего врача, который может зависеть от тяжести порока развития киля (легкая, умеренная тяжелая), а также от того, является ли он симметричным или асимметричным. [ нужна ссылка ]
В зависимости от производителя и/или предпочтений пациента корсет можно носить на коже или поверх носка или рукава, который называется Bracemate и специально разработан для ношения под брекетами. Врач, ортопед или представитель производителя корсета может показать, как проверить правильность положения корсета на груди. [ нужна ссылка ]
Корсетирование становится все более популярным по сравнению с хирургическим вмешательством по поводу килевидной грудины, главным образом потому, что оно устраняет риски, сопровождающие операцию. Назначение корсета в качестве лечения килевидной грудины снова «перешло» от педиатрических и торакальных хирургов к семейным врачам и педиатрам из-за меньших рисков и хорошо документированных очень высоких результатов. В рекомендациях Американской педиатрической хирургической ассоциации по pectus carinatum от 2012 года говорится: «В качестве реконструктивной терапии податливого порока развития грудной кости [carinatum] неоперативные компрессионные ортопедические корсеты обычно являются подходящей первой линией терапии , поскольку они не исключают оперативного варианта. Подходящим кандидатам можно разумно ожидать, что ортопедическая фиксация пороков развития грудной клетки предотвратит ухудшение порока развития и часто приводит к длительной коррекции порока развития. Ортопедическая фиксация часто бывает успешной у детей препубертатного возраста, у которых грудная стенка эластична. По мнению экспертов, неподатливая деформация грудной клетки или значительная асимметрия порока развития килевой мышцы грудной клетки, вызванная сопутствующим пороком развития воронкообразной кости, может не реагировать на ортопедическую фиксацию». [ 6 ]
Для достижения оптимальных результатов необходим регулярный контроль в течение периода фиксации. По мере роста ребенка и улучшения грудной клетки может потребоваться корректировка корсета. [ нужна ссылка ]
Хирургический
[ редактировать ]Пациентам с тяжелой формой килевой деформации может потребоваться хирургическое вмешательство. Однако фиксация может и все еще может быть первой линией лечения. В некоторых тяжелых случаях, лечение с помощью корсета, может привести к достаточному улучшению, чтобы пациент был доволен результатом и мог не захотеть хирургического вмешательства в дальнейшем. Если фиксация по каким-либо причинам окажется неудачной, следующим шагом будет хирургическое вмешательство. Двумя наиболее распространенными процедурами являются техника Равича и процедура обратного Насса. [ нужна ссылка ]
Модифицированная методика Равича использует биорассасывающийся материал и послеоперационную фиксацию, а в некоторых случаях – технику трансплантации нарезанного реберного хряща. [ 7 ]
Nuss был разработан Дональдом Нуссом в Детской больнице королевских дочерей в Норфолке, штат Вирджиния. Nuss в основном используется для лечения воронкообразной деформации грудной клетки, но недавно был пересмотрен для использования в некоторых случаях ПК, в первую очередь, когда порок развития симметричен. [ нужна ссылка ]
Другие варианты
[ редактировать ]После подросткового возраста некоторые мужчины и женщины используют бодибилдинг как средство скрыть свои пороки развития. Некоторые женщины считают, что их грудь, если она достаточно большая, служит той же цели. Некоторые пластические хирурги выполняют увеличение груди, чтобы замаскировать легкие и среднетяжелые случаи у женщин. Бодибилдинг рекомендуется людям с симметричной килевидной грудной клеткой. [ 8 ] Некоторые пытаются скрыть деформацию под слоем мышц, занимаясь бодибилдингом. Но деформация может появиться снова, когда тренировки прекращаются. [ 9 ]
Прогноз
[ редактировать ]Пороки развития грудной клетки обычно становятся более серьезными в подростковом возрасте и могут ухудшаться на протяжении всей взрослой жизни. Побочные эффекты, такие как сколиоз, сердечно-сосудистые и легочные заболевания, могут ухудшаться с возрастом. [ нужна ссылка ]
Упражнения по бодибилдингу (часто пытающиеся прикрыть дефект грудными мышцами) не изменяют ребра и хрящи грудной клетки и обычно считаются безвредными. [ нужна ссылка ]
Большинство страховых компаний больше не считают пороки развития грудной клетки, такие как килевидная грудная клетка, чисто косметическими заболеваниями. Хотя психологическое воздействие любого порока развития является реальным и его необходимо устранять, физиологические проблемы должны иметь приоритет. Возможность пожизненных сердечно-легочных нарушений достаточно серьезна, чтобы потребовать посещения торакального хирурга. [ нужна ссылка ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Пороки развития грудной клетки встречаются редко; примерно у 1 из 400 человек имеется нарушение грудной клетки. [ 10 ]
Каринированная грудная клетка встречается реже, чем впалая грудная клетка , еще одно заболевание грудной клетки, встречающееся только примерно у 20% людей с пороками развития грудной клетки. [ 10 ] Примерно четверо из пяти пациентов — мужчины . [ 11 ]
См. также
[ редактировать ]- Грудная клетка бочкообразная (выпуклая, часто здоровая)
- Раскопанный сундук (вогнутый, затонувший)
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «килевидная грудная клетка» . Lexico Британский словарь английского языка . Издательство Оксфордского университета . Архивировано из оригинала 28 августа 2022 г.
- ^ Рестрепо К.С., Мартинес С., Лемос Д.Ф., Вашингтон Л., Макадамс Х.П., Варгас Д., Лемос Х.А., Каррильо Х.А., Дитхельм Л. (2009). «Визуализация грудины и грудино-ключичных суставов». Рентгенография . 29 (3): 839–59. дои : 10.1148/rg.293055136 . ПМИД 19448119 .
- ^ Антон Х. Швабеггер (15 сентября 2011 г.). Врожденные деформации грудной стенки: диагностика, терапия и современные разработки . Springer Science & Business Media. стр. 38–. ISBN 978-3-211-99138-1 .
- ^ Кузьмичев Владимир; Ершова, Ксения; Адамян, Рубен (16 марта 2016 г.). «Хирургическая коррекция дугообразной деформации» . Журнал визуализированной хирургии . 2 : 55. doi : 10.21037/jovs.2016.02.28 . ПМК 5638405 . ПМИД 29078483 .
- ^ Десмаре Т.Дж., Келлер М.С. (2013). «Пектус килевидный». Современное мнение в педиатрии (обзор). 25 (3): 375–81. дои : 10.1097/MOP.0b013e3283604088 . ПМИД 23657247 . S2CID 46604820 .
- ^ «Руководство по Pectus Carinatum – одобрено Советом управляющих APSA» (PDF) . Американская педиатрическая хирургическая ассоциация. 8 августа 2012 г. Архивировано из оригинала (PDF) 9 октября 2016 г. . Проверено 17 апреля 2016 г.
- ^ Дель Фрари Б., Зигль С., Швабеггер А.Х. (2016). «Осложнения, связанные с коррекцией Pectus Carinatum: уроки, извлеченные из 15-летнего опыта. Менеджмент и обзор литературы». Пластическая и реконструктивная хирургия (обзор). 138 (2): 317д–29д. дои : 10.1097/PRS.0000000000002414 . ПМИД 27465193 . S2CID 5385408 .
- ^ carinatum.com , Упражнение на грудь Carinatum.
- ^ [1] Как исправить Pectus Carinatum с помощью упражнений.
- ^ Jump up to: а б «Детская хирургия | Детская больница Mattel Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Калифорния» . Surgery.ucla.edu. Архивировано из оригинала 1 сентября 2007 г. Проверено 31 августа 2011 г.
- ^ «Чест Каринатум, Медицинский центр детской больницы Цинциннати» . Цинциннатидетидз.орг. 26 сентября 2007 г. Проверено 31 августа 2011 г.