Тетраплегия
| Тетраплегия | |
|---|---|
| Другие имена | квадриплегия |
 | |
| Пораженные области (розовые) представляют собой различия между параплегией (слева), гемиплегией (в центре) и тетраплегией (справа). Области могут различаться для каждого состояния и зависят от уровня травмы. | |
| Специальность | Нейрохирургия , Физическая медицина и реабилитация |
| Типы | Полный, неполный |
| Причины | Повреждение спинного или головного мозга в результате болезни или травмы; врожденные состояния |
| Метод диагностики | На основании симптомов, медицинская визуализация |
Тетраплегия , также известная как квадриплегия , определяется как дисфункция или потеря двигательной и/или сенсорной функции в шейном отделе спинного мозга . [ 1 ] Потеря двигательной функции может проявляться слабостью или параличом, приводящим к частичной или полной потере функций рук, ног, туловища и таза. ( Параплегия аналогична, но поражает грудной , поясничный и крестцовый сегменты спинного мозга, а функция рук сохраняется. [ 1 ] ) Паралич может быть вялым или спастическим . [ 2 ] Потеря сенсорной функции может проявляться в виде нарушения или полной неспособности ощущать легкое прикосновение, давление, тепло, укол/боль и проприоцепцию . [ 1 ] При этих типах травм спинного мозга часто наблюдается потеря как чувствительности, так и двигательного контроля.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Хотя наиболее очевидным симптомом является поражение конечностей, функционирование также нарушается в органах туловища и таза. Это может привести к потере или нарушению контроля над кишечником и мочевым пузырем , сексуальной функции, пищеварения, дыхания и других вегетативных функций. Кроме того, чувствительность в пораженных участках обычно ухудшается. Это может проявляться в виде онемения, снижения чувствительности или нейропатической боли . [ 3 ] Во-вторых, из-за угнетенного функционирования и неподвижности люди с тетраплегией часто более уязвимы к пролежням , остеопорозу и переломам, замороженным суставам, спастичности , респираторным осложнениям, инфекциям, вегетативной дисрефлексии , тромбозу глубоких вен и сердечно-сосудистым заболеваниям. [ 4 ]
Тяжесть состояния зависит как от уровня повреждения спинного мозга, так и от степени травмы. Человек с травмой С1 (самый высокий шейный позвонок у основания черепа), вероятно, потеряет функции на всем протяжении шеи и будет зависеть от аппарата искусственной вентиляции легких . Человек с травмой C7 может потерять функции ниже грудной клетки, но при этом сохранить возможность пользоваться руками и большей частью кистей. Человек с травмой C5 может потерять некоторые функции грудной клетки и мелкую моторику рук, но при этом сохранять способность сгибать и разгибать определенные мышцы спины или области рук.
Имеет значение и степень травмы. Полный разрыв спинного мозга приведет к полной потере функции от этого позвонка вниз. Частичный разрыв или даже ушиб спинного мозга приводит к различной степени смешанной функции и параличу. Распространенное заблуждение при тетраплегии заключается в том, что жертва не может двигать ногами, руками или другими основными частями тела; часто это не так. Некоторые люди с тетраплегией могут ходить и пользоваться руками, как если бы у них не было травмы спинного мозга, тогда как другие могут передвигаться в инвалидных колясках и сохранять некоторые функции рук и пальцев; Опять же, это зависит от степени повреждения спинного мозга и чаще всего наблюдается при неполной тетраплегии. [ 3 ]
Часто наблюдаются частичные движения конечностей, например, способность двигать руками, но не кистями, или возможность использовать пальцы, но не в той степени, как до травмы. Более того, дефицит конечностей может быть неодинаков на обеих сторонах тела; любая сторона может быть поражена сильнее, в зависимости от локализации поражения спинного мозга. [ 3 ]
Другим важным фактором является возможность того, что у пациента могут наблюдаться спорадические движения в пораженных участках. Одной из основных причин этого может быть миоклонус или мышечные спазмы. «После травмы спинного мозга нормальный поток сигналов нарушается, и сообщение не достигает головного мозга. Вместо этого сигналы отправляются обратно к двигательным клеткам спинного мозга и вызывают рефлекторный мышечный спазм. Это может привести к подергивание, подергивание или напряжение мышц». [ 5 ]
Причины
[ редактировать ]Тетраплегия вызвана повреждением головного или спинного мозга на высоком уровне. Травма, известная как поражение , приводит к частичной или полной потере функции всех четырех конечностей, то есть рук и ног. Типичными причинами этого повреждения являются травмы (например, дорожно-транспортное происшествие , ныряние на мелководье, падение, спортивная травма), заболевание (например, поперечный миелит , синдром Гийена-Барре , например, поперечный миелит, синдром Гийена-Барре, рассеянный склероз или полиомиелит рассеянный склероз или полиомиелит ) или врожденные нарушения ( ). например, мышечная дистрофия ). [ 6 ]
| Причина | Условия |
|---|---|
| Травма | Автотранспортное происшествие, падения, насилие , развлекательная деятельность [ 6 ] |
| Врожденный | Расщелина позвоночника , спинальная мышечная атрофия , церебральный паралич. [ 6 ] |
| Сосудистый | Ишемия вследствие артериальных ( расслоение аорты , атеросклероз , эмболия ), венозных ( тромбоз ) или комбинированных ( атриовентрикулярная мальформация ) причин [ 6 ] |
| дегенеративный | Боковой амиотрофический склероз [ 6 ] |
| Инфекционный | Поперечный миелит (вирусного, бактериального или грибкового происхождения) [ 6 ] |
| Демиелинизирующий | Рассеянный склероз, синдром Гийена-Барре. [ 6 ] |
Тетраплегия определяется по-разному; C1–C4 обычно больше влияет на движение руки, чем травма C5–C7; однако все люди с тетраплегией имеют или имели ту или иную дисфункцию пальцев. Таким образом, нередко у людей с тетраплегией полностью функциональные руки, но нет нервного контроля над пальцами и большими пальцами. Можно сломать шею и не стать тетраплегией, если позвонки сломаны или вывихнуты, но спинной мозг не поврежден. И наоборот, можно травмировать спинной мозг, не сломав позвоночник, например, когда разорванный диск или костная шпора на позвонке выступает в позвоночник.
Анатомия и функции
[ редактировать ]Поскольку тетраплегия определяется как дисфункция шейного отдела спинного мозга, в этом разделе основное внимание будет уделено анатомии шейного отдела спинного мозга. Чтобы понять, как проявляется тетраплегия после травмы, необходимо иметь обширные знания о шейных корешках позвоночника и их многочисленных функциях. В шейном отделе позвоночника нервные корешки выходят из позвоночника над соответствующим позвонком (т. е. нервный корень С6 выходит над позвонком С6). Оценив, какой нервный корешок шейного отдела позвоночника поврежден, пораженные группы мышц и дерматомы можно определить . Это информирует оценщика о том, какие действия могут быть ограничены в результате травмы. Обычно это делается через 72 часа после травмы; Исследования, проведенные до этого времени, оказались неточными из-за присутствия отеков и других мешающих факторов. [ 7 ] Например, травма на уровне нервного корешка C6 повлияет на функцию трицепса ( разгибание локтя), но бицепс (сгибание локтя) будет сохранен; в этом случае травма на уровне корешка C6 влияет на все функции на этом уровне и ниже, тогда как нервный корешок C5, который контролирует бицепс, сохраняется, поскольку он находится выше уровня C6 в позвоночнике. При классификации уровня функций человека существует множество инструментов функциональной оценки, которые можно использовать в клинических условиях, и часто врач решает, какие инструменты использовать. Полный список этих инструментов можно найти на веб-сайте ShirleyRyanabilityLab .
| Корень | Группа мышц | Корень | Сенсорная точка |
|---|---|---|---|
| С2 | - | С2 | > 1 см латеральнее затылочного мыщелка |
| С3 | - | С3 | надключичная ямка по среднеключичной линии |
| С4 | - | С4 | Над акромиально-ключичным суставом |
| С5 | Сгибатели локтя | С5 | Латеральная локтевая ямка |
| С6 | Разгибатели запястья | С6 | Дорсальный большой палец |
| С7 | Разгибатели локтя | С7 | Дорсальный средний палец |
| С8 | Длинные сгибатели пальцев | С8 | Дорсальный мизинец |
| Т1 | Похитители маленьких пальцев | Т1 | Медиальный надмыщелок локтевого сустава |
| Т2 | - | Т2 | Вершина подмышечной впадины |
Диагностика
[ редактировать ]Классификация
[ редактировать ]травмы спинного мозга подразделяются на полные и неполные . По классификации Американской ассоциации травм позвоночника (ASIA) [ 1 ] По шкале ASIA пациенты классифицируются на основе их функциональных нарушений в результате травмы, классифицируя пациента от A до D. Это имеет серьезные последствия для планирования хирургического вмешательства и терапии. [ 8 ] После комплексного неврологического обследования, проверяющего сегменты тела, соответствующие корешкам спинномозговых нервов, врач определит моторный и сенсорный уровень пациента (т. е. моторный уровень C6, сенсорный уровень C7). Эти уровни уникальны для левой и правой стороны пациента. Этот уровень назначается на основе самого нижнего (ближайшего к ногам пациента) неповрежденного двигательного и сенсорного уровня. После этого назначения определяют неврологический уровень травмы (НЛИ). НЛИ является самым нижним сегментом с сохранной сенсорной и моторной функцией при условии, что выше этого сегмента имеется нормальная сенсорная и моторная функция. [ 1 ]
| Шкала поражений Американской ассоциации травм позвоночника [ 8 ] | ||
|---|---|---|
| А | Полный | В крестцовых сегментах S4–S5 двигательная и сенсорная функции не сохранены. |
| Б | Неполный | Сенсорная, но не моторная функция сохраняется на уровне S4–S5. Никакая двигательная функция не сохраняется >3 уровней ниже моторно-неврологического уровня повреждения. |
| С | Неполный | Двигательная функция сохранена ниже неврологического уровня; более половины ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют оценку ниже 3. |
| Д | Неполный | Двигательная функция сохранена ниже неврологического уровня; по крайней мере половина ключевых мышц ниже неврологического уровня имеет оценку 3 или более. |
Полное поражение спинного мозга
[ редактировать ]Как и в приведенной выше таблице ASIA, полная травма спинного мозга — это любая травма, при которой отсутствует двигательная и сенсорная функция в крестцовых сегментах S4 и S5. Во время физического осмотра это подтверждается отсутствием всех трех признаков: произвольного анального сокращения, глубокого анального давления и ощущения укола + легкого прикосновения в области промежности. [ 1 ] S4 и S5 — это корешки крестцовых нервов, расположенные в самой нижней части спинного мозга. Проще говоря, «полное» означает способ выразить то, что спинной мозг поврежден, так что никакой сигнал, двигательный или сенсорный, не передается на уровень повреждения или с него на эти нижние уровни спинного мозга.
Неполное поражение спинного мозга
[ редактировать ]Неполные повреждения спинного мозга приводят к различным проявлениям после травмы. Описаны три основных синдрома, в зависимости от точного места и степени поражения.
- Синдром центрального мозга : повреждение центральной области спинного мозга, чаще всего возникающее в результате падения с последующей травмой переразгибания. Обычно это проявляется большей слабостью в верхних конечностях, чем в нижних. [ 1 ]
- Синдром Брауна-Секара : гемисекция спинного мозга с потерей: а) ипсилатеральной проприоцепции, вибрации и двигательного контроля ниже уровня травмы б.) полной потери чувствительности на уровне травмы в) контралатеральной боли и потери температуры . [ 1 ]
- Синдром переднего мозга : поражение передних двух третей спинного мозга, чаще всего вследствие ишемии. Обычно это проявляется потерей боли, температуры и двигательной функции на уровне травмы и ниже. [ 1 ]
- Синдром конского хвоста : поражение корешков пояснично-крестцового нерва, которое может сохранить спинной мозг. Поскольку эти нервные корешки являются нижними мотонейронами, обычно наблюдается вялый паралич нижних конечностей наряду с потерей рефлексов кишечника и мочевого пузыря, различной степенью нарушения чувствительности и потерей сакральных рефлексов ( бульбокавернозный рефлекс , анальное подмигивание ). [ 1 ]
- Синдром мозгового конуса : поражение, похожее на синдром конского хвоста, однако это поражение обычно обнаруживается выше в спинном мозге. Клинически это похоже на синдром конского хвоста, однако сакральные рефлексы могут быть сохранены. В отличие от конского хвоста, уникальное расположение этого синдрома приводит к тому, что он проявляется смешанными симптомами верхних и нижних двигательных нейронов. [ 1 ]
Для большинства пациентов с тетраплегией ASIA A (полной), тетраплегией ASIA B (неполной) и тетраплегией ASIA C (неполной) уровень Международной классификации пациента может быть установлен без особого труда. Возможно выполнение хирургических вмешательств по уровню Международной классификации. Напротив, пациентам с тетраплегией ASIA D (неполная) трудно присвоить международную классификацию, отличную от уровня X (другие). [ 9 ] Поэтому труднее решить, какие хирургические процедуры следует выполнить. К таким пациентам необходим гораздо более персонализированный подход. Решения должны основываться больше на опыте, чем на текстах или журналах. [ 9 ]
Результаты трансплантации сухожилий у пациентов с полными травмами предсказуемы. С другой стороны, хорошо известно, что мышцы, лишенные нормального возбуждения, после хирургической трансплантации сухожилий работают ненадежно. Несмотря на непредсказуемость неполных поражений, перенос сухожилий может оказаться полезным. Хирург должен быть уверен, что перемещаемая мышца обладает достаточной силой и находится под хорошим произвольным контролем. Предоперационную оценку труднее оценить при неполных поражениях. [ 9 ]
Пациенты с неполным поражением также часто нуждаются в терапии или хирургическом вмешательстве перед процедурой для восстановления функции и коррекции последствий травмы. Этими последствиями являются гипертонус/спастичность, контрактуры, болезненная гиперестезия и паралич проксимальных мышц верхних конечностей с сохранением дистальных мышц. [ 9 ]
Спастичность является частым следствием неполных травм. Спастичность часто снижает функцию, но иногда пациент может контролировать спастичность таким образом, чтобы это было полезно для его функции. Прежде чем планировать лечение, следует тщательно проанализировать расположение и последствия спастичности. Инъекция ботулотоксина (ботокса) в спастичные мышцы — это метод лечения спастичности. Это можно использовать для предотвращения сокращения мышц и ранних контрактур. [ 2 ] [ 9 ]
За последние десять лет наблюдается рост травматических неполных повреждений, что связано с улучшением защиты при дорожном движении.
Уход
[ редактировать ]Паралич верхних конечностей означает потерю функции локтя и кисти. Когда функция верхних конечностей отсутствует в результате травмы спинного мозга, это является основным препятствием для восстановления автономии. Людей с тетраплегией следует обследовать и проинформировать о возможностях реконструктивной хирургии тетраплегических рук и кистей. [ 10 ]
Прогноз
[ редактировать ]
Несвоевременная диагностика травмы шейного отдела позвоночника имеет тяжелые последствия для пострадавшего. Примерно один из 20 переломов шейки матки не учитывается, и в результате около двух третей этих пациентов происходит дальнейшее повреждение спинного мозга. Примерно в 30% случаев поздней диагностики травмы шейного отдела позвоночника развивается стойкий неврологический дефицит. При травмах шейного отдела позвоночника высокого уровня может возникнуть полный паралич шеи. Больным с тетраплегией высокого уровня (C4 и выше), вероятно, потребуется постоянный уход и помощь в повседневной жизни (ADL), например, при одевании, приеме пищи и уходе за кишечником/мочевым пузырем. У людей с травмами C5 сохраняются некоторые функции бицепсов, дельтовидных и других мышц; они обычно могут выполнять множество действий ADL, включая кормление, купание и уход, но им требуется полная помощь в уходе за кишечником и мочевым пузырем. Уровень C6 добавляет функцию лучевому разгибателю запястья, длинной мышце и другим мышцам, обеспечивая разгибание запястья, отведение лопатки и сгибание запястья; как правило, эти пациенты модифицировали самостоятельное кормление и уход за собой с помощью адаптивного оборудования, самостоятельно одеваются, могут пользоваться как ручной, так и электрической инвалидной коляской, но нуждаются в помощи в некоторых повседневных действиях. На уровне C7 сохраняется функция трицепса, позволяющая разгибать руки; C7 считается ключевым уровнем, на котором большинство действий можно выполнять самостоятельно с помощью инвалидной коляски и вспомогательных устройств; деятельность включает кормление, уход, одевание, приготовление легкой еды и перемещение по ровным поверхностям. [ 3 ] Даже при полной травме спинного мозга у людей обычно восстанавливается до 1 уровня двигательной функции. [ 7 ]
Даже при «полных» травмах, в некоторых редких случаях, посредством интенсивной реабилитации, функции можно восстановить путем «перемонтирования» нейронных связей , как в случае с актером Кристофером Ривом . [ 11 ]
В случае церебрального паралича , который вызван повреждением двигательной коры до, во время (10%) или после рождения, некоторые люди с неполной тетраплегией постепенно могут научиться стоять или ходить посредством физиотерапии. [ 3 ]
Тетраплегики могут улучшить мышечную силу, выполняя тренировки с отягощениями не менее трех раз в неделю. Сочетание силовых тренировок с правильным питанием может значительно снизить риск возникновения сопутствующих заболеваний, таких как ожирение и диабет 2 типа. [ 12 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]По оценкам, ежегодно в Соединенных Штатах происходит 17 700 травм спинного мозга; общее число людей, пострадавших от травм спинного мозга, оценивается примерно в 290 000 человек. [ 13 ]
В США одни только травмы спинного мозга обходятся примерно в 40,5 миллиардов долларов в год, что на 317 процентов превышает затраты, оцененные в 1998 году (9,7 миллиардов долларов). [ 14 ]
Предполагаемые затраты на жизнь 25-летнего человека в 2018 году составляют 3,6 миллиона долларов при легкой тетраплегии и 4,9 миллиона долларов при высокой тетраплегии. [ 13 ] В 2009 году было подсчитано, что пожизненный уход за 25-летним человеком с низкой тетраплегией составил около 1,7 миллиона долларов и 3,1 миллиона долларов с высокой тетраплегией. [ 15 ]
Ежегодно в Великобритании заболевают около 1000 человек (~ 1 из 60 000 — при населении в 60 миллионов человек).
Терминология
[ редактировать ]Состояние паралича, поражающего четыре конечности, поочередно называют тетраплегией или квадриплегией . Квадриплегия объединяет латинский корень «квадра» , означающий «четыре», с греческим корнем πληγία « плегия », означающим «паралич». Тетраплегия использует греческий корень τετρα тетра, означающий «четыре». Раньше в медицинской литературе термины «тетраплегия» и «квадриплегия» использовались как синонимы. Медицинская литература предпочитает использовать «тетраплегию» в качестве стандартизированного термина, поскольку не одобряется смешивание греческих и латинских корней, хотя «квадриплегия» по-прежнему используется. [ 16 ]
«Тетраплегию», означающую паралич четырех конечностей, можно спутать с «тетрапарезом», означающим слабость четырех конечностей. В медицине важно не использовать эти термины при постановке диагноза. При диагностике и классификации травм спинного мозга классификация ASIA используется для различения слабости и отсутствия слабости, а также для классификации неврологически полных и неполных поражений. Использование термина «тетрапарез» не рекомендуется, поскольку оно неточно описывает неполное поражение и ошибочно подразумевает, что тетраплегия применима только к случаям полного поражения. [ 17 ]
См. также
[ редактировать ]- Очищение шейного отдела позвоночника
- Гемиплегия
- Параплегия
- Синдром запертости
- Сексуальность после травмы спинного мозга
- Исследование травмы спинного мозга
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к Рупп Р., Биринг-Сёренсен Ф., Бернс С.П., Грейвс Д.Е., Гест Дж., Джонс Л. и др. (01.03.2021). «Международные стандарты неврологической классификации травм спинного мозга: пересмотренная версия 2019 г.» . Темы реабилитации после травм спинного мозга . 27 (2): 1–22. дои : 10.46292/sci2702-1 . ПМЦ 8152171 . ПМИД 34108832 .
- ^ Перейти обратно: а б Адамс М.М., Хикс А.Л. (октябрь 2005 г.). «Спастичность после травмы спинного мозга» . Спинной мозг . 43 (10): 577–586. дои : 10.1038/sj.sc.3101757 . ПМИД 15838527 . S2CID 2659838 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Лекарство спинного мозга . Стивен Киршблюм, Вернон В. Лин (3-е изд.). Нью-Йорк. 2019. ISBN 978-0-8261-3775-3 . OCLC 1079055185 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка ) - ^ Шёрч Б., Кнапп П.А., Жанмонод Д., Родик Б., Россье А.Б. (январь 1998 г.). «Подавляет ли задняя крестцовая ризотомия вегетативную гиперрефлексию у пациентов с травмой спинного мозга?» . Британский журнал урологии . 81 (1): 73–82. дои : 10.1046/j.1464-410x.1998.00482.x . ПМИД 9467480 .
- ^ «Спастичность и травма спинного мозга | Центр трансляции знаний модельных систем (MSKTC)» . msktc.org . Проверено 3 октября 2022 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Макдональд Дж. В., Садовский С. (февраль 2002 г.). «Травма спинного мозга». Ланцет . 359 (9304): 417–425. дои : 10.1016/S0140-6736(02)07603-1 . ПМИД 11844532 .
- ^ Перейти обратно: а б Чай, Уэсли; Киршблюм, Стивен (01 августа 2020 г.). «Прогнозирование результатов после травмы спинного мозга» . Клиники физической медицины и реабилитации Северной Америки . 31 (3): 331–343. дои : 10.1016/j.pmr.2020.03.003 . ISSN 1047-9651 . ПМИД 32624098 . S2CID 219735858 .
- ^ Перейти обратно: а б Робертс Т.Т., Леонард Г.Р., Чепела DJ (май 2017 г.). «Кратко о классификациях: шкала поражений Американской ассоциации травм позвоночника (ASIA)» . Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 475 (5): 1499–1504. дои : 10.1007/s11999-016-5133-4 . ПМК 5384910 . ПМИД 27815685 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Хентц В.Р., Леклерк К. (май 2008 г.). «Лечение верхней конечности при неполных поражениях шейного отдела спинного мозга». Клиники рук . 24 (2): 175–84, vi. дои : 10.1016/j.hcl.2008.01.003 . ПМИД 18456124 .
- ^ Фриден Дж., Райнхольдт С. (2008). «Современные представления о реконструкции функции руки при тетраплегии» . Скандинавский журнал хирургии . 97 (4): 341–6. дои : 10.1177/145749690809700411 . ПМИД 19211389 .
- ^ Буркеман О (2002). "Еловек из стали" . Хранитель . Проверено 4 сентября 2018 г.
- ^ Горги А.С., Мазер К.Дж., Капп Х.Р., Гатер Д.Р. (январь 2012 г.). «Влияние тренировок с отягощениями на ожирение и обмен веществ после травмы спинного мозга» . Медицина и наука в спорте и физических упражнениях . 44 (1): 165–74. дои : 10.1249/MSS.0b013e31822672aa . ПМИД 21659900 .
- ^ Перейти обратно: а б «Национальный статистический центр травм спинного мозга, краткий обзор фактов и цифр» (PDF) . Бирмингем, Алабама: Университет Алабамы в Бирмингеме . 2018.
- ^ «Статистика о параличе» . Фонд Кристофера и Даны Рив . 2016 . Проверено 4 сентября 2018 г.
- ^ «Национальный статистический центр травм спинного мозга, краткий обзор фактов и цифр» (PDF) . Бирмингем, Алабама: Университет Алабамы в Бирмингеме . 2009.
- ^ Солинский Р., Киршблюм СК (ноябрь 2018). «Сложные вопросы относительно международных стандартов» . Журнал медицины спинного мозга . 41 (6): 684–690. дои : 10.1080/10790268.2017.1362929 . ПМК 6217465 . ПМИД 28820352 .
- ^ Нас К., Язмалар Л., Шах В., Айдын А., Онеш К. (январь 2015 г.). «Реабилитация травм спинного мозга» . Всемирный журнал ортопедии . 6 (1): 8–16. дои : 10.5312/wjo.v6.i1.8 . ПМЦ 4303793 . ПМИД 25621206 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Тейлор-Шредер С., Лабарбера Дж., Макдауэлл С., Занка Дж.М., Натале А., Мумма С. и др. (2011). «Проект SCIRehab: время лечения, затрачиваемое на реабилитацию травмы спинного мозга. Время физиотерапевтического лечения во время стационарной реабилитации после травмы спинного мозга» . Журнал медицины спинного мозга . 34 (2): 149–61. дои : 10.1179/107902611X12971826988057 . ПМК 3066500 . ПМИД 21675354 .
- «Квадриплегия и тетраплегия» . Apparelyzed – коллегиальная поддержка при травмах спинного мозга . nd Архивировано из оригинала 5 января 2014 года . Проверено 4 сентября 2018 г.
{{cite web}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ) CS1 maint: год ( ссылка )
Внешние ссылки
[ редактировать ]
