✖


Jump to content

Расщелина позвоночника

Расщелина позвоночника
Иллюстрация ребенка с расщелиной позвоночника
Специальность Педиатрия , нейрохирургия , реабилитационная медицина
Симптомы Волосатое пятно, ямочка, темное пятно, припухлость на пояснице. [1]
Осложнения Плохая способность ходить, проблемы с контролем мочевого пузыря или кишечника, гидроцефалия , привязанный спинной мозг , аллергия на латекс. [2]
Причины Генетические и экологические факторы [3]
Факторы риска Недостаток фолиевой кислоты во время беременности , прием некоторых противосудорожных препаратов, ожирение, плохо контролируемый диабет. [3] [4]
Метод диагностики Амниоцентез , медицинская визуализация [5]
Профилактика Добавки фолиевой кислоты [3]
Уход Операция [6]
Частота 15% (скрытые), 0,1–5 на 1000 родившихся (прочие) [7] [8]

Расщелина позвоночника ( SB ; /ˌspaɪnə ˈbɪfɪdə/, [9] на латыни «раскол позвоночника») [10] Это врожденный дефект , при котором происходит неполное смыкание позвоночника и оболочек спинного мозга на ранних стадиях развития беременности . [1] Выделяют три основных типа: скрытая расщелина позвоночника , менингоцеле и миеломенингоцеле . [1] Менингоцеле и миеломенингоцеле можно сгруппировать как кистозную расщелину позвоночника . [11] Наиболее распространенная локализация — поясница , но в редких случаях она может располагаться в средней части спины или на шее . [12]

Оккульта не имеет или имеет лишь легкие признаки, которые могут включать волосатое пятно, ямочку, темное пятно или припухлость на спине в месте разрыва позвоночника. [5] [1] Менингоцеле обычно вызывает легкие проблемы, когда в промежутке позвоночника присутствует мешочек с жидкостью. [1] Миеломенингоцеле, также известное как открытая расщелина позвоночника , является наиболее тяжелой формой. [2] Проблемы, связанные с этой формой, включают плохую способность ходить, нарушение контроля над мочевым пузырем или кишечником , скопление жидкости в головном мозге , привязанность спинного мозга и аллергию на латекс . [2] Некоторые эксперты полагают, что такая аллергия может быть вызвана частым воздействием латекса, что характерно для людей с расщелиной позвоночника, у которых есть шунты и которые перенесли множество операций. Проблемы с обучением встречаются относительно редко. [2]

Считается, что Spina bifida возникает из-за сочетания генетических факторов и факторов окружающей среды. [3] После рождения одного ребенка с этим заболеванием или если у одного из родителей есть это заболевание, существует 4% вероятность того, что следующий ребенок также будет поражен. [4] Недостаток фолиевой кислоты ( витамина B9 ) в рационе до и во время беременности также играет важную роль. [3] Другие факторы риска включают прием некоторых противосудорожных препаратов , ожирение и плохо контролируемый диабет . [4] Диагноз может быть установлен как до, так и после рождения ребенка. [5] Если до рождения анализ крови или амниоцентез обнаруживает высокий уровень альфа-фетопротеина (АФП), существует более высокий риск развития расщелины позвоночника. [5] Ультразвуковое исследование также может выявить проблему. Медицинская визуализация может подтвердить диагноз после рождения. [5] Spina bifida — это тип дефекта нервной трубки, связанный с другими типами, такими как анэнцефалия и энцефалоцеле, но отличающийся от них . [13]

Большинство случаев расщелины позвоночника можно предотвратить, если мать получает достаточное количество фолиевой кислоты до и во время беременности. [3] Было обнаружено, что добавление фолиевой кислоты в муку эффективно для большинства женщин. [14] Открытая расщелина позвоночника может быть закрыта хирургическим путем до или после рождения. [6] путем . Людям с гидроцефалией может потребоваться шунт, а фиксированный спинной мозг может быть восстановлен хирургическим [6] Могут оказаться полезными устройства, помогающие передвигаться, такие как костыли или инвалидные коляски. [6] катетеризация мочевого пузыря . Также может потребоваться [6]

Показатели других типов расщелины позвоночника значительно различаются в зависимости от страны: от 0,1 до 5 на 1000 рождений . [15] В среднем в развитых странах , включая США, оно встречается примерно в 0,4 на 1000 рождений. [7] [4] [16] В Индии от него страдают около 1,9 случаев на 1000 рождений. [17] Европейцы подвергаются более высокому риску по сравнению с африканцами . [18]

Типы [ править ]

Различные типы расщепления позвоночника

Оккультная расщелина позвоночника [ править ]

Occulta означает в переводе с латыни «скрытый». Это самая легкая форма расщелины позвоночника. [19] У оккультных наружная часть некоторых позвонков закрыта не полностью. [20] Расколы в позвонках настолько малы, что спинной мозг не выступает наружу. Кожа в месте поражения может быть нормальной или на ней могут расти волосы; на коже может быть ямочка или родимое пятно . [21] В отличие от большинства других типов дефектов нервной трубки, spina bifida occulta не связана с повышенным уровнем АФП – распространенного инструмента скрининга, используемого для выявления дефектов нервной трубки внутриутробно. Это связано с тем, что, в отличие от большинства других дефектов нервной трубки, твердая оболочка сохраняется. [22]

Многие люди с этим типом расщелины позвоночника даже не подозревают, что у них это заболевание, поскольку в большинстве случаев это заболевание протекает бессимптомно. [21] Систематический обзор рентгенографических исследований не выявил связи между расщелиной позвоночника и болями в спине. [23] Более поздние исследования, не включенные в обзор, подтверждают отрицательные выводы. [24] [25] [26]

Однако другие исследования показывают, что скрытая расщелина позвоночника не всегда безвредна. Одно исследование показало, что у пациентов с болями в спине тяжесть увеличивается при наличии скрытой расщелины позвоночника. [27] [28]

Неполный задний спондилодез не является истинной расщелиной позвоночника и очень редко имеет неврологическое значение. [29]

Менингоцеле [ править ]

Заднее менингоцеле ( / m ɪ ˈ n ɪ ŋ ɡ ə ˌ s iː l / ) или менингеальная киста ( / m ɪ ˈ n ɪ n dʒ i əl / ) является наименее распространенной формой расщелины позвоночника. При этой форме единственный дефект развития позволяет мозговым оболочкам образовывать грыжи между позвонками. Поскольку нервная система остается неповрежденной, у людей с менингоцеле вряд ли возникнут долгосрочные проблемы со здоровьем, хотя о случаях привязанного пуповины сообщалось . Причинами менингоцеле являются тератома и другие опухоли крестцово -копчикового отдела и пресакрального пространства , синдром Куррарино . [ нужна ссылка ]

Менингоцеле также может образоваться через трещины в основании черепа. По локализации их можно разделить на затылочные, лобно-этмоидальные или носовые. Эндоназальные менингоцеле располагаются на своде носовой полости и могут быть ошибочно приняты за носовой полип . Их лечат хирургическим путем. Энцефаломенингоцеле классифицируются таким же образом и также содержат ткань головного мозга. [ нужна ссылка ]

Миеломенингоцеле [ править ]

Поясничное миеломенингоцеле

Миеломенингоцеле (ММС), также известное как менингомиелоцеле, представляет собой тип расщепления позвоночника, который часто приводит к наиболее тяжелым осложнениям и поражает мозговые оболочки и нервы. [30] У людей с миеломенингоцеле несросшаяся часть позвоночника позволяет спинному мозгу выступать через отверстие. Миеломенингоцеле возникает на третьей неделе эмбрионального развития, во время закрытия пор нервной трубки. MMC – это полный отказ от этого. [3] Менингеальные оболочки, покрывающие спинной мозг, также выступают через отверстие, образуя мешок, вмещающий элементы спинного мозга, такие как мозговые оболочки, спинномозговая жидкость, части спинного мозга и нервные корешки. [31] Миеломенингоцеле также связано с деформацией стопы и мальформацией Арнольда-Киари , что требует установки шунта VP. [32] [13]

Токсины и состояния, связанные с образованием ММС, включают: блокаторы кальциевых каналов , карбамазепин , цитохалазины , гипертермию и вальпроевую кислоту . [15]

Миелоцеле [ править ]

Расщелина позвоночника с миелоцеле является наиболее тяжелой формой миеломенингоцеле. При этом типе пораженная область представлена ​​уплощенной пластинчатой ​​массой нервной ткани без прилежащей мембраны. Воздействие этих нервов и тканей делает ребенка более склонным к опасным для жизни инфекциям, таким как менингит . [33]

Выступающая часть спинного мозга и нервы, берущие начало на этом уровне, повреждены или недостаточно развиты. В результате обычно возникает некоторая степень паралича и потеря чувствительности ниже уровня дефекта спинного мозга. Таким образом, чем краниальнее уровень дефекта, тем тяжелее может быть связанная с ним нервная дисфункция и, как следствие, паралич. Симптомы могут включать проблемы с передвижением, потерю чувствительности, деформации бедер, коленей или стоп, а также потерю мышечного тонуса. [ нужна ссылка ]

Признаки и симптомы [ править ]

Физические проблемы [ править ]

Физические признаки расщелины позвоночника могут включать:

68% детей с расщелиной позвоночника имеют аллергию на латекс . [36] от легкой до опасной для жизни. Широкое использование латекса в медицинских учреждениях делает это особенно серьезной проблемой. Самый распространенный способ избежать развития аллергии — избегать контакта с продуктами, содержащими латекс, такими как смотровые перчатки и катетеры , на которых не указано, что они не содержат латекса, и многими другими продуктами, например, с некоторыми, обычно используемыми стоматологами. [20]

Поражение спинного мозга или рубцевание вследствие хирургического вмешательства могут привести к фиксации спинного мозга . У некоторых людей это вызывает значительное растяжение и нагрузку на спинной мозг и может привести к ухудшению сопутствующего паралича, сколиоза , боли в спине и ухудшению функции кишечника и/или мочевого пузыря. [37]

Неврологические проблемы [ править ]

У многих людей с расщелиной позвоночника имеется сопутствующая аномалия мозжечка , называемая мальформацией Арнольда Киари II . У пораженных людей задняя часть мозга смещается из задней части черепа вниз в верхнюю часть шеи. Примерно у 90% людей с миеломенингоцеле гидроцефалия также возникает из-за того, что смещённый мозжечок мешает нормальному оттоку спинномозговой жидкости , вызывая накопление избытка жидкости. [38] Фактически, мозжечок также имеет тенденцию быть меньше у людей с расщелиной позвоночника, особенно у тех, у кого более высокий уровень поражения. [35]

Мозолистое тело аномально развито у 70–90% больных миеломенингоцеле с расщелиной позвоночника; это влияет на процессы связи между левым и правым полушариями мозга. [39] Кроме того, пути белого вещества , соединяющие задние области мозга с передними, кажутся менее организованными. Также было обнаружено нарушение путей белого вещества между лобными областями. [35]

коры головного мозга Также могут присутствовать аномалии . Например, лобные области мозга, как правило, толще, чем ожидалось, а задние и теменные области тоньше. Более тонкие участки мозга также связаны с увеличением складок коры. [35] Нейроны внутри коры также могут быть смещены. [40]

Исполнительная функция [ править ]

Несколько исследований продемонстрировали трудности с управляющими функциями у молодых людей с расщелиной позвоночника. [41] [42] при этом больший дефицит наблюдается у молодых людей с шунтированной гидроцефалией. [43] В отличие от нормально развивающихся детей, молодые люди с расщелиной позвоночника не имеют тенденции к улучшению своих исполнительных функций по мере взросления. [42] Конкретные области трудностей у некоторых людей включают планирование, организацию, инициативу и рабочую память . Решение проблем, абстракция и визуальное планирование также могут быть нарушены. [44] Кроме того, дети с расщелиной позвоночника могут иметь плохую когнитивную гибкость . Хотя исполнительные функции часто приписываются лобным долям мозга, у людей с расщелиной позвоночника лобные доли не повреждены; следовательно, могут быть вовлечены и другие области мозга. [43]

У людей с расщелиной позвоночника, особенно с шунтированной гидроцефалией, часто возникают проблемы с вниманием. Дети с расщелиной позвоночника и шунтированной гидроцефалией имеют более высокий уровень СДВГ , чем дети без этих заболеваний (31% против 17%). [41] Наблюдались нарушения избирательного и целенаправленного внимания, хотя низкая скорость моторики может способствовать плохим результатам в тестах на внимание. [43] [45] Дефицит внимания может быть очевиден в очень раннем возрасте, поскольку дети с расщелиной позвоночника отстают от своих сверстников в ориентировке на лицах. [46]

навыки Академические ​ ​

Лица с расщелиной позвоночника могут испытывать трудности в учебе, особенно по математике и чтению . В одном исследовании у 60% детей с расщелиной позвоночника была диагностирована неспособность к обучению. [47] Помимо аномалий головного мозга, непосредственно связанных с различными академическими навыками, на успеваемость, вероятно, влияет нарушение контроля внимания и исполнительных функций. [40] Дети с расщелиной позвоночника могут хорошо учиться в начальной школе, но начинают испытывать трудности по мере увеличения академических требований. [ нужна ссылка ]

Дети с расщелиной позвоночника чаще, чем их сверстники без расщелины позвоночника, страдают дискалькулезом . [48] Люди с расщелиной позвоночника демонстрируют стабильные трудности с арифметической точностью и скоростью, решением математических задач, а также с общим использованием и пониманием чисел в повседневной жизни. [49] Трудности с математикой могут быть напрямую связаны с истончением теменных долей (областей, участвующих в математических функциях) и косвенно связаны с деформациями мозжечка и среднего мозга , которые влияют на другие функции, связанные с математическими навыками. Кроме того, большее количество ревизий шунта связано с более плохими математическими способностями. [50] Недостатки рабочей памяти и тормозного контроля могут быть причиной математических трудностей. [51] хотя визуально-пространственные трудности вряд ли связаны с этим. [48] Раннее вмешательство для решения проблем с математикой и связанных с ними исполнительных функций имеет решающее значение. [51]

Люди с расщелиной позвоночника, как правило, имеют лучшие навыки чтения, чем математические навыки. [50] Дети и взрослые с расщелиной позвоночника имеют более высокие способности к правильному чтению, чем к пониманию прочитанного. [52] Понимание может быть особенно затруднено для текста, который требует абстрактного синтеза информации, а не более буквального понимания. [53] У людей с расщелиной позвоночника могут возникнуть трудности с письмом из-за нарушений мелкой моторики и рабочей памяти. [52]

Причина [ править ]

Считается, что Spina bifida вызвана сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды. [3] Генетический компонент оценивается в 60–70%, но было идентифицировано лишь несколько генов, вызывающих заболевание, несмотря на большой объем информации, полученной на моделях мышей. [54] После рождения одного ребенка с этим заболеванием или если заболевание есть у одного из родителей, существует 4%-ная вероятность того, что следующий ребенок также заболеет. [4] Дефицит фолиевой кислоты во время беременности также играет значительную роль. [3] Другие факторы риска включают прием некоторых противосудорожных препаратов, ожирение и плохо контролируемый диабет . [4] Злоупотребление алкоголем может вызвать макроцитоз , который приводит к выведению фолата . После прекращения употребления алкоголя необходим период в несколько месяцев для омоложения костного мозга и восстановления после макроцитоза. [55]

Белые или латиноамериканцы подвергаются более высокому риску. Девочки более склонны рождаться с расщелиной позвоночника. [56]

Патофизиология [ править ]

Расщелина позвоночника возникает, когда локальные участки нервной трубки не срастаются или происходит нарушение формирования нервных дуг позвонков. Формирование нейронной дуги происходит в первый месяц эмбрионального развития (часто до того, как мать узнает, что она беременна). Известно, что некоторые формы возникают при первичных состояниях, которые вызывают повышение давления в центральной нервной системе, что повышает вероятность двойного патогенеза. [57]

В норме закрытие нервной трубки происходит примерно на 23-й (ростральное закрытие) и 27-й (каудальное закрытие) сутки после оплодотворения . [58] Однако если что-то мешает и трубка не закрывается должным образом, возникает дефект нервной трубки. Лекарства, такие как некоторые противосудорожные препараты , диабет , ожирение и наличие родственника с расщелиной позвоночника, могут повлиять на вероятность порока развития нервной трубки. [ нужна ссылка ]

Обширные данные о линиях мышей с расщелиной позвоночника указывают на то, что иногда это состояние имеет генетическую основу. Расщелина позвоночника у человека, как и другие заболевания человека, такие как рак , гипертония и атеросклероз (ишемическая болезнь сердца), вероятно, является результатом взаимодействия множества генов и факторов окружающей среды. [ нужна ссылка ]

Исследования показали, что недостаток фолиевой кислоты (фолата) является фактором, способствующим патогенезу дефектов нервной трубки, включая расщелину позвоночника. Добавление в рацион матери фолиевой кислоты может снизить частоту дефектов нервной трубки примерно на 70%, а также уменьшить тяжесть этих дефектов в случае их возникновения. [59] [60] [61] Неизвестно, как и почему фолиевая кислота оказывает такой эффект. [ нужна ссылка ]

Расщелина позвоночника не является прямым следствием наследственности , как мышечная дистрофия или гемофилия . Исследования показывают, что у женщины, родившей одного ребенка с дефектом нервной трубки, например, расщелиной позвоночника, риск рождения еще одного больного ребенка составляет около 3%. Этот риск можно снизить, принимая добавки фолиевой кислоты до беременности. Населению в целом рекомендуется прием низких доз фолиевой кислоты (0,4 мг/день). [ нужна ссылка ]

Профилактика [ править ]

Не существует ни единой причины расщелины позвоночника, ни какого-либо известного способа полностью предотвратить ее. Тем не менее, было показано, что пищевые добавки с фолиевой кислотой помогают снизить заболеваемость расщелиной позвоночника. Источниками фолиевой кислоты являются цельнозерновые продукты , обогащенные хлопья для завтрака , сушеные бобы , листовые овощи и фрукты . [62] Однако женщинам трудно получить рекомендуемые 400 микрограммов фолиевой кислоты в день из необогащенных продуктов. [63] Во всем мире обогащенная пшеничная мука предотвращает 50 тысяч врожденных дефектов нервной трубки, таких как расщелина позвоночника, в год, но с помощью этой стратегии можно предотвращать 230 тысяч каждый год. [64]

В 2020 году экспертный анализ показал, что 61 680 случаев Spina bifida Aperta были предотвращены за счет обязательного обогащения зерновых культур фолиевой кислотой в 58 странах, что соответствует предотвращению 22% всех возможных случаев Spina bifida Aperta во всем мире. Однако, несмотря на исследования и результаты, многим странам Африки, Азии и Европы еще предстоит внедрить обогащение продуктов питания. [65]

Обогащение обогащенных зерновых продуктов фолиевой кислотой является обязательным в Соединенных Штатах с 1998 года. По оценкам, это предотвращает от 600 до 700 случаев расщелины позвоночника в год в США и экономит 400–600 миллионов долларов на расходах на здравоохранение. [66] Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США , Агентство общественного здравоохранения Канады [67] и Министерством здравоохранения и социального обеспечения Великобритании (DHSC) рекомендованное количество фолиевой кислоты для женщин детородного возраста и женщин, планирующих забеременеть, составляет не менее 0,4 мг/день фолиевой кислоты, по крайней мере, за три месяца до зачатия и продолжается в течение всего периода беременности. первые 12 недель беременности. [68] Женщинам, которые уже родили ребенка с расщелиной позвоночника или другим типом дефекта нервной трубки или принимают противосудорожные препараты, следует принимать более высокую дозу - 4–5 мг/день. [68]

Определенные мутации в гене VANGL1 были связаны с расщелиной позвоночника в некоторых семьях, в анамнезе которых было это заболевание. [69]

Скрининг [ править ]

Тесты не являются идеальными на 100%, поэтому, хотя результаты скрининга отрицательные, все же существует небольшая вероятность наличия расщелины позвоночника. [70]

Открытую расщелину позвоночника обычно можно обнаружить во время беременности с помощью УЗИ плода . Повышенный уровень альфа-фетопротеина в сыворотке крови матери (MSAFP) следует контролировать с помощью двух тестов – УЗИ позвоночника плода и амниоцентеза околоплодных вод матери (для проверки на альфа-фетопротеин и ацетилхолинэстеразу ). Тесты на ОВП теперь предусмотрены законами некоторых штатов (включая Калифорнию ), и непредоставление их может иметь юридические последствия. В одном случае мужчине, родившемуся с расщелиной позвоночника, была присуждена компенсация в размере 2 миллионов долларов после того, как суд признал, что акушер-гинеколог его матери проявил халатность из-за того, что не провел эти тесты. [71] Расщелина позвоночника может быть связана с другими пороками развития, например, с дисморфическими синдромами, часто приводящими к самопроизвольному выкидышу . Однако в большинстве случаев расщелина позвоночника является изолированным пороком развития. [ нужна ссылка ]

Важно отметить, что это не лишено риска, который возникает примерно в каждом 1 из 900 тестов и включает подтекание околоплодных вод, хотя обычно это не влияет на беременность. Тем не менее, амниоцентез во втором триместре несет небольшой риск выкидыша - от 0,1% до 0,3%, если его проводит квалифицированный специалист с использованием ультразвука, хотя исследования показывают, что риск выкидыша выше при амниоцентезе, проведенном до 15 недель беременности. Передача инфекции может происходить от матери к ребенку, если у матери есть такие инфекции, как гепатит С, токсоплазмоз или ВИЧ/СПИД, или резус-сенсибилизация, которая в конечном итоге повреждает эритроциты ребенка. Может произойти травма ребенка иглой, хотя серьезная травма встречается очень редко, а также вызывает инфекцию матки, что также очень редко. [72]

Генетическое консультирование и дальнейшее генетическое тестирование , такое как амниоцентез, могут быть предложены во время беременности, поскольку некоторые дефекты нервной трубки связаны с генетическими нарушениями, такими как трисомия 18 . Ультразвуковой скрининг расщелины позвоночника частично ответственен за снижение числа новых случаев, поскольку многие беременности прерываются новорожденного в будущем может оказаться плохим из-за страха, что качество жизни . Благодаря современной медицинской помощи качество жизни пациентов значительно улучшилось. [58]

  • Трехмерное УЗИ позвоночника плода на 21 неделе беременности
    Трехмерное УЗИ позвоночника плода на 21 неделе беременности
  • УЗИ позвоночника плода на 21 неделе беременности. На продольном сканировании видно поясничное миеломенингоцеле.
  • Анатомическое сканирование головки плода на 20 неделе беременности у плода с расщелиной позвоночника. характерные признаки лимона и банана . На аксиальном сканировании видны

Лечение [ править ]

Не существует известного лечения повреждения нервов, вызванного расщелиной позвоночника. Стандартное лечение – хирургическое вмешательство после родов. Эта операция направлена ​​на предотвращение дальнейшего повреждения нервной ткани и предотвращения инфекции; детские нейрохирурги закрывают отверстие на спине. Спинной мозг и его нервные корешки помещаются обратно внутрь позвоночника и покрываются мозговыми оболочками . Кроме того, хирургическим путем может быть установлен шунт для обеспечения непрерывного оттока избыточной спинномозговой жидкости, вырабатываемой в головном мозге, как это происходит при гидроцефалии . Чаще всего шунты дренируются в брюшную полость или грудную стенку. [ нужна ссылка ]

Беременность [ править ]

Стандартное лечение проводится после родов. Имеются предварительные данные о лечении тяжелых заболеваний до родов, пока ребенок находится в утробе матери. [73] Однако по состоянию на 2014 год доказательств по-прежнему недостаточно для определения пользы и вреда. [74]

Лечение расщелины позвоночника во время беременности сопряжено с риском. [73] Для матери это включает рубцевание матки. [73] Для ребенка существует риск преждевременных родов. [73]

В целом существуют две формы дородового лечения. Первый — это открытая хирургия плода, при которой матка вскрывается и проводится восстановление позвоночника. Второй – с помощью фетоскопии. Эти методы могут быть вариантом стандартной терапии. [75]

Детство [ править ]

Большинству людей с миеломенингоцеле потребуются периодические осмотры у различных специалистов: [76]

  • Физиотерапевты координируют реабилитационные усилия различных терапевтов и назначают конкретные методы лечения, адаптивное оборудование или лекарства, чтобы стимулировать как можно более высокие функциональные показатели в обществе.
  • Ортопеды наблюдают за ростом и развитием костей, мышц и суставов.
  • Нейрохирурги проводят операции при рождении и лечат осложнения, связанные с привязным шнуром и гидроцефалией.
  • Неврологи лечат и оценивают проблемы нервной системы, такие как судорожные расстройства.
  • Урологи занимаются устранением дисфункции почек, мочевого пузыря и кишечника. Многим из них придется лечить свою мочевыделительную систему с помощью программы катетеризации . Также разработаны программы управления кишечником, направленные на улучшение выведения.
  • Колоректальные специалисты помогают восстановить контроль и функцию кишечника и мочеиспускания. [77]
  • Офтальмологи оценивают и лечат осложнения глаз.
  • Ортопеды разрабатывают и адаптируют различные типы вспомогательных технологий, включая брекеты, костыли, ходунки и инвалидные коляски, чтобы облегчить мобильность. Как правило, чем выше уровень дефекта spina bifida, тем тяжелее паралич, но паралич возникает не всегда. Таким образом, людям с низким уровнем могут потребоваться только короткие фиксаторы для ног, тогда как людям с более высоким уровнем лучше всего подходит инвалидная коляска, а некоторые могут ходить без посторонней помощи.
  • Физиотерапевты , эрготерапевты , психологи и логопеды помогают в реабилитационной терапии и повышают навыки самостоятельной жизни.

Переход во взрослую жизнь [ править ]

Хотя во многих детских больницах имеются интегрированные многопрофильные бригады для координации оказания медицинской помощи подросткам с расщелиной позвоночника, переход к медицинской помощи взрослым может быть затруднен, поскольку вышеупомянутые медицинские работники работают независимо друг от друга, требуют отдельных приемов и общаются друг с другом гораздо реже. Медицинские работники, работающие со взрослыми, также могут быть менее осведомлены о расщелине позвоночника, поскольку она считается хроническим заболеванием детского возраста. [78] Из-за потенциальных трудностей перехода подросткам с расщелиной позвоночника и их семьям рекомендуется начать готовиться к переходу примерно в возрасте 14–16 лет, хотя это может варьироваться в зависимости от когнитивных и физических способностей подростка и доступной поддержки семьи. Сам переход должен быть постепенным и гибким. Многопрофильная группа по лечению подростка может помочь в этом процессе, подготовив полные и актуальные документы с подробным описанием медицинского ухода за подростком, включая информацию о лекарствах, хирургическом вмешательстве, методах лечения и рекомендациях. План перехода и помощь в подборе медицинских работников для взрослых также полезно включить в процесс перехода. [78]

Еще больше усложняет процесс перехода то, что у молодых людей с расщелиной позвоночника наблюдается задержка в развитии самостоятельности. [79] причем мальчики особенно подвержены риску замедления развития независимости. [80] Повышенная зависимость от других (в частности, членов семьи) может помешать подростку самостоятельно решать задачи, связанные со здоровьем, такие как катетеризация, опорожнение кишечника и прием лекарств. [81] В рамках переходного процесса полезно в раннем возрасте начать обсуждение образовательных и профессиональных целей, самостоятельной жизни и участия в жизни общества. [82]

В некоторых местах есть многопрофильные клиники, предлагающие скоординированную помощь специалистов, например Детский центр Цинциннати по лечению расщелины позвоночника. [83]

Эпидемиология [ править ]

Частота других типов расщелины позвоночника значительно варьируется в зависимости от страны: от 0,1 до 5 на 1000 рождений. [15] В среднем в развитых странах оно встречается примерно у 0,4 на 1000 рождений. [7] В США это затронуло около 0,7 на 1000 рождений, [4] а в Индии около 1,9 на 1000 рождений. [17] Считается, что частично эта разница обусловлена ​​расой, при этом европеоиды подвергаются более высокому риску, а частично — факторами окружающей среды. [18] Чаще всего оно встречается у кельтов (12,5 на 10 000 живорождений), редко встречается у азиатов и лиц африканского происхождения. [84]

В Соединенных Штатах показатели выше на Восточном побережье, чем на Западном, и выше у белых людей (один случай на 1000 живорождений), чем у чернокожих (0,1–0,4 случая на 1000 живорождений). Иммигранты из Ирландии имеют более высокий уровень заболеваемости расщелиной позвоночника, чем коренные жители. [85] [86] Самый высокий уровень дефектов в США наблюдается среди латиноамериканской молодежи. [87]

Самые высокие показатели заболеваемости во всем мире были обнаружены в Ирландии и Уэльсе, где в 1970-х годах было зарегистрировано три-четыре случая миеломенингоцеле на 1000 населения, а также более шести случаев анэнцефалии (как живорожденных, так и мертворожденных ) на 1000 населения. Зарегистрированная общая заболеваемость миеломенингоцеле на Британских островах составила 2,0–3,5 случая на 1000 рождений. [85] [86] С тех пор этот показатель резко снизился: в 1998 году сообщалось о 0,15 на 1000 живорождений. [58] хотя это снижение частично объясняется тем, что некоторые плоды прерываются, когда тесты показывают признаки расщелины позвоночника (см. Скрининг беременности выше).

История [ править ]

Хотя врачи- гиппократы знали об аномалиях развития нижнего отдела позвоночника, первым человеком, описавшим расщелину позвоночника, был персидский врач Ар-Рази (Разес, 865–925 гг. н.э.). [88] [89] [90] Он дал самое раннее точное описание патологической анатомии, связанной с расщелиной позвоночника. [91]

Исследования [ править ]

  • 1980 - Методы хирургии плода с использованием моделей животных были впервые разработаны в Калифорнийском университете в Сан-Франциско Майклом Р. Харрисоном, Н. Скоттом Адзиком и коллегами-исследователями.
  • 1994 г. - Хирургической моделью, имитирующей заболевание человека, является модель миеломенингоцеле (ММС) плода ягненка, представленная Меули и Аджиком в 1994 г. ММС-подобный дефект был создан хирургическим путем на 75-м дне беременности (срок от 145 до 150 дней) пояснично-крестцовая ламинэктомия . Примерно через 3 недели после создания дефекта широчайшей мышцы спины использовали перевернутый лоскут , чтобы закрыть обнаженную нервную плакоду , и животных родили путем кесарева сечения незадолго до срока. ММС-подобные поражения человека с аналогичным неврологическим дефицитом У новорожденных ягнят контрольной группы были обнаружены . Напротив, животные, подвергшиеся закрытию, имели почти нормальную неврологическую функцию и хорошо сохранившуюся цитоархитектуру покрытого спинного мозга при гистопатологическом исследовании . Несмотря на легкий парапарез , они могли стоять, ходить, выполнять сложные двигательные тесты и не имели признаков недержания. Кроме того, сенсорная функция задних конечностей присутствовала клинически и подтверждалась электрофизиологически. Дальнейшие исследования показали, что эта модель в сочетании с поясничным отделом спинного мозга миелотомия приводит к грыже заднего мозга, характерной для мальформации Киари II, и что внутриутробная хирургия восстанавливает нормальную анатомию заднего мозга, останавливая утечку спинномозговой жидкости через поражение миеломенингоцеле. [92] [93] [94] [95]

Хирурги Университета Вандербильта под руководством Джозефа Брунера попытались закрыть расщелину позвоночника у 4 человеческих плодов, используя кожный трансплантат от матери с помощью лапароскопа . До остановки процедуры было выполнено четыре случая – два плода из четырех погибли. [96]

  • 1998 г. - Н. Скотт Адзик и его команда из Детской больницы Филадельфии провели открытую операцию на плоде по поводу расщелины позвоночника у плода на ранних сроках беременности (22-недельный срок беременности) с успешным результатом. [97] Открытая хирургия плода при миеломенингоцеле включает хирургическое вскрытие живота и матки беременной матери для операции на плоде. Обнаженный спинной мозг плода в середине беременности (19–25 недель) покрывают слоями окружающей ткани плода, чтобы защитить его от дальнейшего повреждения, вызванного длительным воздействием околоплодных вод. В период с 1998 по 2003 год доктор Адзик и его коллеги из Центра диагностики и лечения плода Детской больницы Филадельфии провели пренатальное восстановление позвоночника у 58 матерей и заметили значительную пользу у младенцев.

Операция на плоде после 25 недель не показала пользы в последующих исследованиях. [98]

Испытание MOMS [ править ]

Исследование ведения миеломенингоцеле (MOMS) представляло собой клиническое исследование III фазы, предназначенное для сравнения двух подходов к лечению расщелины позвоночника: хирургического вмешательства до рождения и хирургического вмешательства после рождения. [99] [100]

Исследование пришло к выводу, что результаты пренатального лечения расщелины позвоночника улучшаются до такой степени, что польза от операции перевешивает материнские риски. Этот вывод требует оценочного суждения об относительной ценности исходов для плода и матери, мнения по которым до сих пор разделились. [101]

В частности, исследование показало, что пренатальное восстановление привело к:

  • Реверсирование компонента грыжи заднего мозга мальформации Киари II
  • Снижение потребности в желудочковом шунтировании (процедура, при которой тонкая трубка вводится в желудочки головного мозга для оттока жидкости и облегчения гидроцефалии)
  • Снижение частоты или тяжести потенциально разрушительных неврологических эффектов, вызванных воздействием на позвоночник околоплодных вод, таких как нарушение двигательной функции.

[102] В возрасте одного года 40 процентов детей в группе пренатальной хирургии получили шунт по сравнению с 83 процентами детей в послеродовой группе. Во время беременности у всех плодов, участвовавших в исследовании, наблюдалась грыжа заднего мозга. Однако в возрасте 12 месяцев у одной трети (36 процентов) младенцев в группе пренатальной хирургии больше не было никаких признаков грыжи заднего мозга, по сравнению с только 4 процентами в группе послеродовой хирургии. [102] Дальнейшее наблюдение продолжается. [103]

Фетоскопическая хирургия [ править ]

См. Также: Фетальная хирургия.

В отличие от открытого оперативного подхода к плоду, использованного в исследовании MOMS, был разработан минимально инвазивный фетоскопический подход (сродни операции «замочной скважины»). Этот подход был оценен независимыми авторами контролируемого исследования, которое показало некоторую пользу у выживших. [104] но другие настроены более скептически. [105]

Наблюдения за матерями и их плодами, оперированными в течение последних двух с половиной лет с использованием развитого малоинвазивного подхода, показали следующие результаты: По сравнению с открытой техникой фетальной хирургии фетоскопическая пластика миеломенингоцеле приводит к гораздо меньшей хирургической травматизации матери. , так как большие разрезы живота и матки не требуются. Напротив, первоначальные проколы имеют диаметр всего 1,2 мм. В результате истончение стенки матки или ее расхождение , которые были одними из наиболее тревожных и критикуемых осложнений после открытого оперативного доступа, не возникают после минимально инвазивного фетоскопического закрытия аперты позвоночника. Риск возникновения хориоамнионита у матери или гибели плода в результате фетоскопии составляет менее 5%. [106] [107] [108] Женщин выписывают домой из больницы через неделю после процедуры. Нет необходимости в постоянном назначении токолитиков , поскольку послеоперационные сокращения матки практически не наблюдаются. Текущая стоимость всей фетоскопической процедуры, включая пребывание в больнице, лекарства, периоперационные клинические исследования, ЭКГ, УЗИ и МРТ, составляет около 16 000 евро. [ нужна ссылка ]

В 2012 году эти результаты фетоскопического подхода были представлены на различных национальных и международных конференциях, в том числе на 1-м Европейском симпозиуме «Фетальная хирургия при расщелине позвоночника» в апреле 2012 года в Гиссене , на 15-м Конгрессе Немецкого общества пренатальной медицины и хирургии позвоночника. Акушерство в мае 2012 года в Бонне, [109] на Всемирном конгрессе Фонда медицины плода в июне 2012 г. [110] и на Всемирном конгрессе Международного общества акушерства и гинекологии (ISUOG) в Копенгагене в сентябре 2012 г. [111] и опубликовано в реферативной форме. [112] [113] [114] [115] [116] [117] [118] [119] [ чрезмерное цитирование ]

С тех пор появилось больше данных. В 2014 году были опубликованы две статьи о пятидесяти одном пациенте. [120] [121] Эти документы предполагают, что риск для матери невелик. Основным риском, по-видимому, являются преждевременные роды, в среднем на сроке около 33 недель. [ нужна ссылка ]

Placenta[editПлацента

Плацента является решающим фактором, определяющим рост плода, однако развитие плаценты недостаточно изучено при беременности с дефектами нервной трубки плода. Биодоступность фолата связана не только с изолированными дефектами нервной трубки плода, но также необходима для оптимального развития плаценты. Таким образом, беременные с дефектами нервной трубки, чувствительными к фолиевой кислоте, могут подвергаться повышенному риску плохого развития плаценты. Исследование, всесторонне оценивающее распространенность плацентарной патологии в большой группе плодов с изолированными дефектами нервной трубки, показало, что у этих плодов был более высокий риск плацентарной патологии и измененных результатов роста потомства при рождении по сравнению с контрольной группой, что позволяет предположить повышенный риск пороков развития плаценты, что может способствовать к задержке роста плода при беременности с дефектами нервной трубки. [122]

См. также [ править ]

Ссылки [ править ]

  1. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д и «Расщелина позвоночника: информация о состоянии» . 30 ноября 2012 г. Архивировано из оригинала 18 мая 2015 г.
  2. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д «Есть ли расстройства или состояния, связанные с расщелиной позвоночника?» . 30 ноября 2012 г. Архивировано из оригинала 18 мая 2015 года . Проверено 8 мая 2015 г.
  3. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д и ж г час я «Что вызывает расщелину позвоночника?» . 30 ноября 2012 г. Архивировано из оригинала 18 мая 2015 года . Проверено 8 мая 2015 г.
  4. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д и ж г «Сколько людей страдают от расщелины позвоночника или находятся в группе риска?» . 30 ноября 2012 г. Архивировано из оригинала 18 мая 2015 года . Проверено 8 мая 2015 г.
  5. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д и «Как медицинские работники диагностируют расщелину позвоночника?» . 30 ноября 2012 г. Архивировано из оригинала 18 мая 2015 года . Проверено 8 мая 2015 г.
  6. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д и «Каковы методы лечения расщелины позвоночника и связанных с ней состояний?» . 30 ноября 2012 г. Архивировано из оригинала 18 мая 2015 года . Проверено 8 мая 2015 г.
  7. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с Кондо, А; Камихира, О; Одзава, Х. (январь 2009 г.). «Дефекты нервной трубки: распространенность, этиология и профилактика» . Международный журнал урологии . 16 (1): 49–57. дои : 10.1111/j.1442-2042.2008.02163.x . ПМИД   19120526 .
  8. ^ «Информационный бюллетень о расщелине позвоночника | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта» . www.ninds.nih.gov . 9 мая 2017 года . Проверено 30 марта 2018 г.
  9. ^ Оксфордский словарь учащихся.
  10. ^ «Информационная страница расщелины позвоночника» . www.ninds.nih.gov . Национальный институт неврологических расстройств и инсульта . Проверено 16 марта 2021 г.
  11. ^ Ферри, Фред Ф. (2016). Клинический консультант Ферри, 2017: 5 книг в 1 . Elsevier Науки о здоровье. п. 1188.е2. ISBN  9780323448383 .
  12. ^ Деминг, Лаура (2011). Планирование ухода за детьми и ведение случаев (2-е изд.). Бока-Ратон, Флорида: CRC Press. п. 392. ИСБН  9781439803585 .
  13. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б «Дефекты нервной трубки (ДНТ): обзор» . 30 ноября 2012 г. Архивировано из оригинала 9 мая 2015 года . Проверено 8 мая 2015 г.
  14. ^ Кастильо-Ланчеллотти, К; Тур, Дж.А.; Уауи, Р. (май 2013 г.). «Влияние обогащения муки фолиевой кислотой на дефекты нервной трубки: систематический обзор» . Питание общественного здравоохранения . 16 (5): 901–11. дои : 10.1017/s1368980012003576 . ПМЦ   10271422 . ПМИД   22850218 .
  15. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с М. Мемет Озек (2008). Расщелина позвоночника: лечение и результат . Милан: Спрингер. п. 58. ИСБН  9788847006508 .
  16. ^ Кэнфилд, Массачусетс; Хонейн, Массачусетс; Юськив Н; Син, Дж; Май, Коннектикут; Коллинз, Дж. С.; Девайн, О; Петрини, Дж; Рамадани, штат Техас; Хоббс, Калифорния; Кирби, RS (ноябрь 2006 г.). «Национальные оценки и расовые/этнические различия отдельных врожденных дефектов в Соединенных Штатах, 1999–2001 гг.». Исследование врожденных дефектов. Часть A. Клиническая и молекулярная тератология . 76 (11): 747–56. дои : 10.1002/bdra.20294 . ПМИД   17051527 .
  17. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Бхиде, П; Сагу, GS; Мурти, С; Бертон, Х; Кар, А (июль 2013 г.). «Систематический обзор распространенности дефектов нервной трубки при рождении в Индии». Исследование врожденных дефектов. Часть A. Клиническая и молекулярная тератология . 97 (7): 437–43. дои : 10.1002/bdra.23153 . ПМИД   23873811 .
  18. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Пури, Прем (2011). Хирургия новорожденных (3-е изд.). Лондон: Ходдер Арнольд. п. 811. ИСБН  9781444149494 .
  19. ^ «Существуют ли разные типы Spina Bifida?» . СБА. Архивировано из оригинала 5 мая 2014 года . Проверено 22 февраля 2012 г.
  20. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Фостер, Марк Р. «Расщелина позвоночника» . Архивировано из оригинала 13 мая 2008 г. Проверено 17 мая 2008 г.
  21. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б «Спина бифида оккульта» . СБА. Архивировано из оригинала 16 апреля 2013 года . Проверено 22 февраля 2012 г.
  22. ^ Шутовски, Юрай (23 июня 2021 г.), «Хирургическое лечение дефектов нервной трубки», Spina Bifida и краниосиностоз - новые перспективы и клинические применения , IntechOpen, doi : 10.5772/intechopen.95408 , ISBN  978-1-83962-950-1 , S2CID   233848188
  23. ^ ван Талдер М.В., Ассендельфт В.Дж., Коес Б.В., Баутер Л.М. (1997). «Рентгенологические данные позвоночника и неспецифическая боль в пояснице. Систематический обзор наблюдательных исследований» (PDF) . Позвоночник . 22 (4): 427–34. дои : 10.1097/00007632-199702150-00015 . ПМИД   9055372 . S2CID   41462354 .
  24. ^ Ивамото Дж., Абэ Х., Цукимура Ю., Вакано К. (2005). «Взаимосвязь между рентгенографическими аномалиями поясничного отдела позвоночника и частотой болей в пояснице у школьных регбистов: проспективное исследование». Скандинавский журнал медицины и науки в спорте . 15 (3): 163–68. дои : 10.1111/j.1600-0838.2004.00414.x . ПМИД   15885037 . S2CID   8959319 .
  25. ^ Ивамото Дж., Абэ Х., Цукимура Ю., Вакано К. (2004). «Связь между рентгенографическими аномалиями поясничного отдела позвоночника и частотой болей в пояснице у футболистов старших классов и колледжей: проспективное исследование». Американский журнал спортивной медицины . 32 (3): 781–86. дои : 10.1177/0363546503261721 . ПМИД   15090397 . S2CID   41322629 .
  26. ^ Стейнберг Э.Л., Люгер Э., Арбель Р., Менахем А., Декель С. (2003). «Сравнительный рентгенографический анализ поясничного отдела позвоночника у военнослужащих-мужчин с болями в пояснице и без них». Клиническая радиология . 58 (12): 985–89. дои : 10.1016/S0009-9260(03)00296-4 . ПМИД   14654032 .
  27. ^ Таскайнатан М.А., Изчи Й., Озгуль А., Хазнечи Б., Дурсун Х., Калион Т.А. (2005). «Клиническое значение врожденных пороков развития пояснично-крестцового отдела у молодого мужского населения с длительной болью в пояснице». Позвоночник . 30 (8): E210–13. дои : 10.1097/01.brs.0000158950.84470.2a . ПМИД   15834319 . S2CID   21250549 .
  28. ^ Авраами Э, Фришман Э, Фридман З, Азор М (1994). «Скрытая расщелина позвоночника S1 не является невинной находкой». Позвоночник . 19 (1): 12–15. дои : 10.1097/00007632-199401000-00003 . ПМИД   8153797 .
  29. ^ «Неполное слияние, задний элемент» . Архивировано из оригинала 15 декабря 2019 года . Проверено 17 октября 2013 г.
  30. ^ «Миеломенингоцеле» . НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США . Проверено 6 июня 2008 г. [ постоянная мертвая ссылка ]
  31. ^ Саладин, К.С. (2010). Анатомия и физиология: единство формы и функции . Мак_Гроу Хилл. п. 482. ИСБН  9780077905750 .
  32. ^ Герлах, Дэвид Дж.; Гернетт, Кристина А.; Лимпафайом, Ноппачарт; Алаи, Фарханг; Чжан, Чжунли; Портер, Кристина; Кирххофер, Мелисса; Смит, Мэтью Д.; Доббс, Мэтью Б. (1 июня 2009 г.). «Первые результаты метода Понсети для лечения косолапости, связанной с миеломенингоцеле» . JBJS . 91 (6): 1350–1359. дои : 10.2106/JBJS.H.00837 . ISSN   0021-9355 . ПМИД   19487512 .
  33. ^ Клиника Мэйо
  34. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д Митчелл, Ле; Аджик, Н.С.; Мельчионн, Дж.; Паскуариелло, PS; Саттон, Луизиана; Уайтхед, А.С. (2004). «Спина бифида». Ланцет . 364 (9448): 1885–95. дои : 10.1016/S0140-6736(04)17445-X . ПМИД   15555669 . S2CID   37770338 .
  35. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д Юранек, Дж; Салман М.С. (2010). «Аномальное развитие структуры и функции мозга при миеломенингоцеле с расщеплением позвоночника» . Обзоры исследований нарушений развития . 1. 16 (1): 23–30. дои : 10.1002/ddrr.88 . ПМЦ   2917986 . ПМИД   20419768 .
  36. ^ «Защитите себя от аллергии на латекс: биологи растений и иммунохимики разработали гипоаллергенную альтернативу латексу» . Наука Дейли . 1 декабря 2008 г. Архивировано из оригинала 18 октября 2012 г. Проверено 12 октября 2012 г.
  37. ^ «Синдром привязанного спинного мозга» . ААНС. Архивировано из оригинала 16 октября 2011 г. Проверено 23 октября 2011 г.
  38. ^ «Информационный бюллетень по мальформации Киари: Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS)» . Ninds.nih.gov. 16 сентября 2011 г. Архивировано из оригинала 27 октября 2011 г. Проверено 23 октября 2011 г.
  39. ^ Баркович, Дж (2005). Детская нейровизуализация . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт, Уильямс и Уилкенс.
  40. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Уиллс, К.Э. (1993). «Нейропсихологическое функционирование у детей с расщелиной позвоночника и/или гидроцефалией». Журнал клинической детской психологии . 22 (2): 247–65. дои : 10.1207/s15374424jccp2202_11 .
  41. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Бурмейстер, Р.; Ханней Х.Дж.; Коупленд К; Флетчер Дж. М.; Будуски А; Деннис М (2005). «Проблемы внимания и исполнительных функций у детей с расщелиной позвоночника и гидроцефалией». Детская нейропсихология . 11 (3): 265–83. дои : 10.1080/092970490911324 . ПМИД   16036451 . S2CID   3159765 .
  42. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Тарази, РА; Забель Т.А.; Махоуни Э.М. (2008). «Возрастные изменения управляющих функций у детей с расщелиной позвоночника/гидроцефалией на основе оценок поведения родителей» . Клинический нейропсихолог . 22 (4): 585–602. дои : 10.1080/13854040701425940 . ПМЦ   2575658 . ПМИД   17853154 .
  43. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с Флетчер Дж.М., Брукшир Б.Л., Лэндри Ш., Бохан Т.П., Дэвидсон К.С. и др. (1996). «Внимание и исполнительные функции у детей с ранней гидроцефалией». Развивающая нейропсихология . 12 (1): 53–76. дои : 10.1080/87565649609540640 .
  44. ^ Сноу, Дж. Х. (1999). «Исполнительные процессы у детей с расщелиной позвоночника». Детское здравоохранение . 28 (3): 241–53. дои : 10.1207/s15326888chc2803_3 .
  45. ^ Роуз, Б.М.; Холмбек Г.Н. (2007). «Внимание и исполнительные функции у подростков с расщелиной позвоночника». Журнал детской психологии . 32 (8): 983–94. CiteSeerX   10.1.1.499.104 . дои : 10.1093/jpepsy/jsm042 . ПМИД   17556398 .
  46. ^ Лэндри, Ш.; Робинсон СС; Коупленд Д; Гарнер П.В. (1993). «Целевое поведение и восприятие собственной компетентности у детей с расщелиной позвоночника». Журнал детской психологии . 18 (3): 389–96. дои : 10.1093/jpepsy/18.3.389 . ПМИД   8340846 .
  47. ^ Мэйс, С.Д.; Калхун, СЛ (2006). «Частота нарушений чтения, математики и письма у детей с клиническими нарушениями». Обучение и индивидуальные различия . 16 (2): 145–57. дои : 10.1016/j.lindif.2005.07.004 .
  48. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Барнс, Массачусетс; Уилкинсон, М; Хемани, Э; Будески, А; Деннис, М; Флетчер, Дж. М. (2006). «Арифметическая обработка у детей с расщелиной позвоночника: точность вычислений, использование стратегии и беглость извлечения фактов». Журнал неспособности к обучению . 39 (2): 174–187. дои : 10.1177/00222194060390020601 . ПМИД   16583797 . S2CID   18981877 .
  49. ^ Деннис, М; Барнс, М. (2002). «Математика и счет у молодых людей с расщелиной позвоночника и гидроцефалией». Развивающая нейропсихология . 21 (2): 141–55. дои : 10.1207/S15326942DN2102_2 . ПМИД   12139196 . S2CID   8726016 .
  50. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Хетерингтон, Р.; Деннис М; Барнс М; Дрейк Дж; Джентили Дж (2006). «Функциональный исход у молодых людей с расщелиной позвоночника и гидроцефалией». Нервная система ребенка . 22 (2): 117–24. дои : 10.1007/s00381-005-1231-4 . ПМИД   16170574 . S2CID   27988585 .
  51. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б английский, левый; Барнс, Массачусетс; Тейлор, HB; Лэндри, С.Х. (2009). «Математическое развитие при расщелине позвоночника» . Обзоры исследований нарушений развития . 15 (1): 28–34. дои : 10.1002/ddrr.48 . ПМК   3047453 . ПМИД   19213013 .
  52. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Барнс, М; Деннис М; Хетерингтон Р. (2004). «Навыки чтения и письма у молодых людей с расщелиной позвоночника и гидроцефалией». Журнал Международного нейропсихологического общества . 10 (5): 655–63. дои : 10.1017/S1355617704105055 . ПМИД   15327713 . S2CID   40303337 .
  53. ^ Флетчер Дж. М., Деннис М., Нортруп Х., Барнс А. М., Ханней Х. Дж., Фрэнсис, Д. Ф. (2004). Spina bifida: Гены, мозг и развитие . Международный обзор исследований умственной отсталости. Том. 29. стр. 63–117. дои : 10.1016/S0074-7750(04)29003-6 . ISBN  9780123662293 .
  54. ^ Копп, Эндрю Дж.; Адзик, Н. Скотт; Читти, Лин С.; Флетчер, Джек М.; Холмбек, Грейсон Н.; Шоу, Гэри М. (30 апреля 2015 г.). «Спина бифида» . Обзоры природы. Учебники по болезням . 1 (1). дои : 10.1038/nrdp.2015.7 . ISSN   2056-676X . ПМЦ   4898641 .
  55. ^ «Это чаще всего происходит из-за прямой токсичности алкоголя для костного мозга. Макроцитоз при алкоголизме обычно обращается вспять только после нескольких месяцев воздержания от алкоголя» . Архивировано из оригинала 15 июля 2014 г.
  56. ^ «Факторы риска расщелины позвоночника - Клиника Мэйо» . www.mayoclinic.org . Архивировано из оригинала 29 ноября 2016 г. Проверено 29 ноября 2016 г.
  57. ^ Стэндринг, Сьюзен (2016). Анатомия Грея . Эльзевир. п. 241. ИСБН  978-0-7020-5230-9 .
  58. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с Т. Лиссауэр, Г. Клейден. Иллюстрированный учебник педиатрии (второе издание). Мосби, 2003. ISBN   0-7234-3178-7
  59. ^ Холмс Л.Б. (1988). «Предотвращает ли прием витаминов во время зачатия дефекты нервной трубки?». ДЖАМА . 260 (21): 3181. дои : 10.1001/jama.260.21.3181 . ПМИД   3184398 .
  60. ^ Милунски А., Джик Х., Джик С.С. и др. (1989). «Прием поливитаминов/фолиевой кислоты на ранних сроках беременности снижает распространенность дефектов нервной трубки». ДЖАМА . 262 (20): 2847–52. дои : 10.1001/jama.262.20.2847 . ПМИД   2478730 .
  61. ^ Мулинаре Дж., Кордеро Дж.Ф., Эриксон Дж.Д., Берри Р.Дж. (1988). «Периконцепциональное использование поливитаминов и возникновение дефектов нервной трубки». ДЖАМА . 260 (21): 3141–45. дои : 10.1001/jama.1988.03410210053035 . ПМИД   3184392 .
  62. ^ «Укрепление фолиевой кислотой» . FDA. Февраль 1996 г. Архивировано из оригинала 18 сентября 2009 г.
  63. ^ Тинкер, Сара С; Хамнер, Хизер К.; Когсвелл, Мэри Э.; Берри, Роберт Дж. (2012). «Обычное потребление фолиевой кислоты: моделирование, оценивающее изменения в количестве фолиевой кислоты в пищевых продуктах и ​​добавках, Национальное обследование здоровья и питания, 2003–2008 годы» . Питание общественного здравоохранения . 15 (7): 1216–1227. дои : 10.1017/S1368980012000638 . ISSN   1475-2727 . ПМИД   22455758 .
  64. ^ Канчерла, Виджая; Ваг, Каустуб; Джонсон, Квентин; Окли, Годфри П. (15 августа 2018 г.). «Глобальная обновленная информация о расщелине позвоночника и анэнцефалии, которые можно предотвратить с помощью фолиевой кислоты». Исследование врожденных дефектов . 110 (14): 1139–1147. дои : 10.1002/bdr2.1366 . ISSN   2472-1727 . ПМИД   30070772 . S2CID   51894506 .
  65. ^ Канчерла, Виджая; Ваг, Каустуб; Приядаршини, Красотка; Пачон, Хелена; Окли, Годфри П. (07 ноября 2022 г.). «Глобальная обновленная информация о состоянии профилактики расщелины позвоночника и анэнцефалии, которые можно предотвратить с помощью фолиевой кислоты, в 2020 году: 30-летняя годовщина получения знаний о потенциале предотвращения дефектов нервной трубки фолиевой кислотой» . Исследование врожденных дефектов . 114 (20): 1392–1403. дои : 10.1002/bdr2.2115 . ISSN   2472-1727 .
  66. ^ Вайцман, Норман Дж.; Кучик, Джеймс Э.; Тилфорд, Дж. Мик; Берри, Роберт Дж.; Гросс, Скотт Д. (01 мая 2016 г.). «Ретроспективная оценка экономии средств от профилактики: обогащение фолиевой кислотой и расщепление позвоночника в США» Американский журнал профилактической медицины . 50 (5): С74–С80. дои : 10.1016/j.amepre.2015.10.012 . ISSN   0749-3797 . ПМЦ   4841731 . ПМИД   26790341 .
  67. ^ «Фолиевая кислота – Агентство общественного здравоохранения Канады» . Архивировано из оригинала 27 сентября 2006 г.
  68. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б «Зачем мне фолиевая кислота?» . Национальная служба здравоохранения Direct. 27 апреля 2006 г. Архивировано из оригинала 13 апреля 2006 года . Проверено 19 августа 2006 г.
  69. ^ Кибар З., Торбан Э., МакДирмид Дж.Р., Рейнольдс А., Бергхаут Дж., Матье М., Кириллова И., Де Марко П., Мерелло Э., Хейс Дж.М., Уоллингфорд Дж.Б., Драпо П., Капра В., Грос П. (2007). «Мутации в VANGL1, связанные с дефектами нервной трубки» . Н. англ. Дж. Мед . 356 (14): 1432–37. doi : 10.1056/NEJMoa060651 . ПМИД   17409324 .
  70. ^ «Расщелина позвоночника – Диагностика и лечение – Клиника Майо» . www.mayoclinic.org . Проверено 8 апреля 2024 г.
  71. ^ «Медицинская халатность: роды, не удалось пройти тест на АФП» (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 3 марта 2016 г.
  72. ^ «Амниоцентез – Клиника Майо» . www.mayoclinic.org . Проверено 8 апреля 2024 г.
  73. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д Аджик, Н.С. (февраль 2013 г.). «Фетальная хирургия при расщелине позвоночника: прошлое, настоящее, будущее» . Семинары по детской хирургии . 22 (1): 10–17. doi : 10.1053/j.sempedsurg.2012.10.003 . ПМК   6225063 . ПМИД   23395140 .
  74. ^ Гривелл, Р.М.; Андерсен, К; Додд, Дж. М. (28 октября 2014 г.). «Пренатальные и послеродовые процедуры лечения расщелины позвоночника для улучшения исходов у младенцев и матерей» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 10 (10): CD008825. дои : 10.1002/14651858.CD008825.pub2 . ПМК   6769184 . ПМИД   25348498 .
  75. ^ Мерри, Л; Чалуи, GE; Город, Ю; Сапен, Э. (июнь 2014 г.). «[Хирургия матери и плода при расщелине позвоночника: перспективы на будущее]». Журнал гинекологии, акушерства и репродуктивной биологии . 43 (6): 443–54. дои : 10.1016/j.jgyn.2014.01.014 . ПМИД   24582882 .
  76. ^ «Центр Spina Bifida: специалисты и услуги» . Детская больница Gillette, Центр лечения расщелины позвоночника . Детская больница Джилетт. Архивировано из оригинала 19 декабря 2010 года . Проверено 15 ноября 2011 г.
  77. ^ «Недержание кала и мочи, связанное с позвоночником | Детская национальная больница» .
  78. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Бинкс, Дж.А.; Барден В.С.; Берк Т.А.; Молодая НЛ (2007). «Что мы на самом деле знаем о переходе к здравоохранению, ориентированному на взрослых? Акцент на церебральный паралич и расщелину позвоночника». Архив физической медицины и реабилитации . 88 (8): 1064–73. дои : 10.1016/j.apmr.2007.04.018 . ПМИД   17678671 .
  79. ^ Дэвис, Б.Э.; Шуртлефф Д.Б.; Уокер В.О.; Зейдель К.Д.; Дюге С. (2006). «Приобретение навыков самостоятельности у подростков с миеломенингоцеле» . Медицина развития и детская неврология . 48 (4): 253–58. дои : 10.1017/S0012162206000569 . ПМИД   16542511 .
  80. ^ Фридман, Д; Хольмбек Г.Н.; ДеЛюсия С; Яндасек Б; Зебрацкий К. (2009). «Траектории развития автономии в подростковом возрасте у детей с расщелиной позвоночника» (PDF) . Реабилитационная психология . 54 (1): 16–27. дои : 10.1037/a0014279 . ПМИД   19618699 .
  81. ^ Монсен, РБ (1992). «Автономия, преодоление трудностей и самопомощь у здоровых подростков и подростков с расщелиной позвоночника». Журнал педиатрического сестринского дела . 7 (1): 9–13. ПМИД   1548569 .
  82. ^ Хольмбек, Дж.Н.; Дивайн К.А. (2010). «Психосоциальное и семейное функционирование при расщелине позвоночника» . Обзоры исследований нарушений развития . 16 (1): 40–46. дои : 10.1002/ddrr.90 . ПМЦ   2926127 . ПМИД   20419770 .
  83. ^ «Центр расщелины позвоночника | Детский центр Цинциннати» .
  84. ^ Агравал, Амит; Сэмпли, Сунил (2014). «Спинальный дизрафизм: проблема, с которой по-прежнему сталкиваются нейрохирурги в развивающихся странах» . Азиатский журнал нейрохирургии . 9 (2): 68–71. дои : 10.4103/1793-5482.136713 . ISSN   1793-5482 . ПМК   4129580 . ПМИД   25126121 .
  85. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Лемир Р.Дж. (1988). «Дефекты нервной трубки». ДЖАМА . 259 (4): 558–62. дои : 10.1001/jama.259.4.558 . ПМИД   3275817 .
  86. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Коттон П. (1993). «Обнаружение «молний» нервной трубки может позволить генетикам адаптировать профилактику дефектов». ДЖАМА . 270 (14): 1663–4. дои : 10.1001/jama.270.14.1663 . ПМИД   8411482 .
  87. ^ Буле С.Л., Ян Кью, Май С., Кирби Р.С., Коллинз Дж.С., Роббинс Дж.М., Мулинаре Дж. (2008). «Тенденции в распространенности постфортификационной расщелины позвоночника и анцефалии в Соединенных Штатах» . Исследование врожденных дефектов, Часть А. 82 (7): 527–32. дои : 10.1002/bdra.20468 . ПМИД   18481813 .
  88. ^ Гудрич, Джеймс Тейт (1 января 2004 г.). «История хирургии позвоночника в древнем и средневековом мире» . Нейрохирургический фокус . 16 (1): Е2. дои : 10.3171/foc.2004.16.1.3 . ISSN   1092-0684 . PMID   15264780 .
  89. ^ Хакан, Тайфун (1 декабря 2009 г.). «Нейрохирургия и небольшой раздел из греческого мифа: Бог Пан и Сиринкс» . Нервная система ребенка . 25 (12): 1527–1529. дои : 10.1007/s00381-008-0774-6 . ISSN   1433-0350 . ПМИД   19082610 . S2CID   34299256 .
  90. ^ Лоус ЭР-младший, Удвархели ГБ (1998) Происхождение нейробиологии А. Эрла Уокера, Американская ассоциация неврологических хирургов. Парк-Ридж, Иллинойс, стр. 212–213.
  91. ^ Диаб (1 сентября 1999 г.). Лексикон ортопедической этимологии . ЦРК Пресс. ISBN  978-90-5702-597-6 .
  92. ^ Меули, М; Меули-Зиммен, К; Хатчинс, генеральный директор; Йинглин, CD; Хоффман, К.М.; Харрисон, MR; Аджик, Н.С. (апрель 1995 г.). «Внутриутробная хирургия спасает неврологические функции при рождении у овец с расщелиной позвоночника». Природная медицина . 1 (4): 342–47. дои : 10.1038/nm0495-342 . ПМИД   7585064 . S2CID   29080408 .
  93. ^ Пэк, Б.В.; Фермер, ДЛ; Уилкинсон, CC; Альбанезе, Коннектикут; Павлин, Вт; Харрисон, MR; Дженнингс, Р.В. (2000). «Грыжа заднего мозга развивается при хирургически созданном миеломенингоцеле, но отсутствует после восстановления у плодов ягнят». Американский журнал акушерства и гинекологии . 183 (5): 1119–23. дои : 10.1067/моб.2000.108867 . ПМИД   11084552 .
  94. ^ Бушар, С; Дэйви, МГ; Ринтул, Невада; Уолш, Д.С.; Рорк, LB; Аджик, Н.С. (март 2003 г.). «Коррекция грыжи заднего мозга и анатомии червя после внутриутробного восстановления миеломенингоцеле у овец». Журнал детской хирургии . 38 (3): 451–58. дои : 10.1053/jpsu.2003.50078 . ПМИД   12632366 .
  95. ^ Меули, М; Меули-Зиммен, К; Йинглин, CD; Хатчинс, генеральный директор; Тиммель, Великобритания; Харрисон, MR; Аджик, Н.С. (март 1996 г.). «Внутриутробное восстановление экспериментального миеломенингоцеле сохраняет неврологическую функцию при рождении». Журнал детской хирургии . 31 (3): 397–402. дои : 10.1016/S0022-3468(96)90746-0 . ПМИД   8708911 .
  96. ^ Брунер, JP; Ричардс, Висконсин; Тюлипан, Северная Каролина; Арни, ТЛ (январь 1999 г.). «Эндоскопическое обследование миеломенингоцеле плода внутриутробно». Американский журнал акушерства и гинекологии . 180 (1 Пт 1): 153–58. дои : 10.1016/S0002-9378(99)70167-5 . ПМИД   9914596 .
  97. ^ Адзик, Н. Скотт; Саттон, Лесли Н; Кромблхолм, Тимоти М; Флейк, Алан В. (1998). «Успешная фетальная хирургия расщелины позвоночника» . Ланцет . 352 (9141): 1675–76. дои : 10.1016/S0140-6736(98)00070-1 . ПМИД   9853442 . S2CID   34483427 .
  98. ^ Таббс, RS; Чемберс, MR; Смит, доктор медицины; Бартолуччи, А.А.; Брунер, JP; Тюлипан, Н; Оукс, WJ (март 2003 г.). «Внутриутробное восстановление миеломенингоцеле на поздних сроках беременности не улучшает функцию нижних конечностей». Детская нейрохирургия . 38 (3): 128–32. дои : 10.1159/000068818 . ПМИД   12601237 . S2CID   24965555 .
  99. ^ «История ведения исследования миеломенингоцеле (MOMS)» . Центр биостатистики GWU. Архивировано из оригинала 23 сентября 2012 г. Проверено 6 августа 2012 г.
  100. ^ «Управление исследованием миеломенингоцеле (MOMS)» . ClinicalTrials.gov. Архивировано из оригинала 8 сентября 2015 г. Проверено 6 августа 2012 г.
  101. ^ Аджик, Н.С.; Том, Элизабет А.; Спонг, Кэтрин Ю .; Брок, Джон В.; Берроуз, Памела К.; Джонсон, Марк П.; Хауэлл, Лори Дж.; Фаррелл, Джоди А.; и др. (9 февраля 2011 г.). «Рандомизированное исследование пренатального и постнатального восстановления миеломенингоцеле» . Медицинский журнал Новой Англии . Онлайн прежде всего. 364 (11): 993–1004. дои : 10.1056/NEJMoa1014379 . ПМК   3770179 . ПМИД   21306277 .
  102. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Адзик Н.С., Том Э.А., Спонг С.А., Брок Дж.В., Берроуз П.К., Джонсон М.П., ​​Хауэлл Л.Дж., Фаррелл Дж.А., Домровяк М.Е., Саттон Л.Н., Гупта Н., Тулипан Н.Б., Д'Алтон М.Э., Фармер Д.Л. (2011). «Рандомизированное исследование пренатального и постнатального восстановления миеломенингоцеле» . Н. англ. Дж. Мед . 364 (11): 993–1004. дои : 10.1056/NEJMoa1014379 . ПМК   3770179 . ПМИД   21306277 .
  103. ^ «Управление исследованием миеломенингоцеле (MOMS)» . Архивировано из оригинала 5 марта 2016 г.
  104. ^ Вербек, Рената Дж (2011). «Эндоскопическое закрытие миеломенингоцеле у плода сохраняет сегментарную неврологическую функцию» . Медицина развития и детская неврология . 54 (1): 15–22. дои : 10.1111/j.1469-8749.2011.04148.x . ПМИД   22126123 .
  105. ^ Шуртлефф, Дэвид (2011). «Эндоскопическое восстановление миеломенингоцеле у плода» . Медицина развития и детская неврология . 54 (1): 4–5. дои : 10.1111/j.1469-8749.2011.04141.x . ПМИД   22126087 . S2CID   21289089 .
  106. ^ Вербек Р., Хип А. и др. (15 декабря 2010 г.). «Предотвращает ли эндоскопическое закрытие миеломенингоцеле у плода потерю неврологической функции при расщелине позвоночника?» . Исследование спинномозговой жидкости . 7 (1): С18. дои : 10.1186/1743-8454-7-S1-S18 . ПМК   3026494 .
  107. ^ Фармер Д.Л., фон Кох К.С., Пикок В.Дж., Дэниелпур М., Гупта Н., Ли Х., Харрисон М.Р. (2003). «Внутриутробное восстановление миеломенингоцеле: экспериментальная патофизиология, первоначальный клинический опыт и результаты». Арх Сург . 138 (8): 872–78. дои : 10.1001/archsurg.138.8.872 . ПМИД   12912746 .
  108. ^ Коль Т., Гембрух У (2008). «Современное состояние и перспективы фетоскопической хирургии расщелины позвоночника у плодов человека». Диагностика плода . 24 (3): 318–20. дои : 10.1159/000158549 . ПМИД   18832851 . S2CID   6918899 .
  109. ^ «ДЗФТ беим Конгресс ДГПГМ | ДЗФТ» . Dzft.de. Архивировано из оригинала 16 января 2014 г. Проверено 14 ноября 2012 г.
  110. ^ «Фонд медицины плода / Всемирный конгресс FMF» . Fetalmedicine.com. Архивировано из оригинала 24 ноября 2012 г. Проверено 14 ноября 2012 г.
  111. ^ «Всемирный Конгресс 2012» . ИСУОГ. 13 сентября 2012 г. Архивировано из оригинала 15 ноября 2012 г. Проверено 14 ноября 2012 г.
  112. ^ Дегенхардт Дж, Шург Р, Кавецки А, Павлик М, Энценсбергер С, Стрессиг Р, Чачева К, Акст-Флиднер Р, Коль Т и др. (2012). «Материнский исход после минимально инвазивного закрытия расщелины позвоночника». УЗИ в Мед . 33 :S96. дои : 10.1055/s-0032-1322728 .
  113. ^ С., Стрессиг Р., Акст-Флиднер Р., Коль Т. «Материнский результат после минимально-инвазивной фетоскопической хирургии по поводу расщелины позвоночника. Опыт Гиссена, 2010–2012 гг. Дегенхардт Дж., Шург Р., Кавецки А., Павлик М., Энценсбергер 2012 г. 40 (Приложение 1) 9;
  114. ^ Нойбауэр Б., Дегенхардт Дж., Акст-Флиднер Р., Коль Т. (2012). «Ранние неврологические данные младенцев после минимально инвазивного фетоскопического закрытия расщелины позвоночника». Z Рождение Неонатальный . 216 (2): 87. дои : 10.1055/s-0032-1309110 .
  115. ^ Коль Т., Кавецки А., Дегенхардт Дж., Акст-Флиднер Р., Нойбауэр Б. «Ранние неврологические данные у 20 младенцев после минимально инвазивной фетоскопической хирургии по поводу расщелины позвоночника в Гиссенском университете, 2010–2011 гг. Ультразвуковое обследование, гинекология, 2012; 40 ( Дополнение 1) 9
  116. ^ Коль Т., Шург Р., Максейнер Х., Чачева К., Дегенхардт Дж., Стрессиг Р., Акст-Флиднер Р., Гембрух У. «Частичная инсуффляция амниотической углекислоты (PACI) во время фетоскопической операции на 60 плодах с расщелиной позвоночника. Ультразвуковое исследование Obstet Gynecol, 2012 г. 40 (Приложение 1) 73–74
  117. ^ Коль Т., Кавецки А., Дегенхардт Дж., Акст-Флиднер Р. «Предоперационное соноанатомическое исследование расщелины позвоночника плода позволяет прогнозировать хирургическую сложность во время последующего минимально инвазивного фетоскопического закрытия. Ultrasound Obstet Gynecol 2012; 40 (Приложение 1) 8
  118. ^ Дегенхардт Дж., Кавецки А., Энценсбергер С., Стрессиг Р., Акст-Флиднер Р., Коль Т. (2012). «Репозиция мальформации Киари II в течение нескольких дней после закрытия минимально инвазивной заплаты указывает на эффективное закрытие мальформации». УЗИ в Мед . 33 :S95. дои : 10.1055/s-0032-1322725 .
  119. ^ Дегенхардт Дж., Кавецки А., Энценсбергер С., Стрессиг Р., Акст-Флиднер Р., Коль Т. «Реверсирование грыжи заднего мозга в течение нескольких дней после минимально-инвазивной фетоскопической операции по поводу расщелины позвоночника указывает на желаемое водонепроницаемое закрытие поражения. УЗИ Акушер Гинекол 2012 40 (Приложение 1) 74;
  120. ^ Коль Томас (2014). «Чрескожная малоинвазивная фетоскопическая хирургия по поводу расщелины позвоночника. Часть I: хирургическая техника и периоперационный результат» . УЗИ акушер-гинекол . 44 (5): 515–24. дои : 10.1002/uog.13430 . ПМИД   24891102 .
  121. ^ Дегенхардт Дж; и др. (2014). «Чрескожная фетоскопическая хирургия с минимальным доступом при лечении позвоночника. Часть II: ведение матери и исход». УЗИ акушер-гинекол . 44 (5): 525–31. дои : 10.1002/uog.13389 . ПМИД   24753062 . S2CID   45548864 .
  122. ^ Белый, Марина; Гринспен, Дэвид; Ван Мигем, Тим; Коннор, Кристин Л. (октябрь 2021 г.). «Изолированные дефекты нервной трубки плода связаны с повышенным риском патологии плаценты: данные совместного перинатального проекта» . Плацента . 114 : 56–67. дои : 10.1016/j.placenta.2021.08.052 . ПМИД   34479062 .

Внешние ссылки [ править ]

Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Spina_bifida&oldid=1221311893"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: c884de6ab7b09f5a739c5d4a07c9c805__1714355220
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/c8/05/c884de6ab7b09f5a739c5d4a07c9c805.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Spina bifida - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)