Вывих бедра
| Вывих бедра | |
|---|---|
 | |
| Рентгенологический снимок: вывих сустава левого бедра. | |
| Специальность | Ортопедия |
| Симптомы | Боль в бедре, проблемы с движением бедра. [ 1 ] |
| Осложнения | Аваскулярный некроз бедра , артрит [ 1 ] |
| Типы | Передний, задний [ 1 ] |
| Причины | Травма, [ 1 ] дисплазия тазобедренного сустава |
| Метод диагностики | Подтверждено рентгеном [ 2 ] |
| Дифференциальный диагноз | Перелом бедра , дисплазия тазобедренного сустава. [ 3 ] |
| Профилактика | Ремни безопасности [ 1 ] |
| Уход | Вправление бедра проводят под процедурной седацией. [ 1 ] |
| Прогноз | Переменная [ 4 ] |
Вывих бедра – это когда бедренная кость ( бедренная кость ) отделяется от бедренной кости ( таза ). [ 1 ] В частности, это происходит, когда шарообразная головка бедренной кости ( головка бедренной кости ) отделяется от чашеобразного гнезда в бедренной кости, известного как вертлужная впадина . [ 1 ] Сустав бедренной кости и таза ( тазобедренный сустав ) очень стабилен и фиксируется как костными, так и мягкими тканями. [ 1 ] [ 4 ] [ 5 ] При этом для вывиха потребуется значительная сила, которая обычно возникает в результате серьезной травмы , например, в результате столкновения автомобиля или падения с высоты. [ 1 ] Вывихи бедра также могут возникнуть после замены тазобедренного сустава или в результате аномалии развития, известной как дисплазия тазобедренного сустава . [ 6 ]
Вывихи бедра классифицируются по сочетанию переломов и расположению вывихнутой головки бедренной кости. [ 7 ] [ 8 ] Головка, расположенная назад, является наиболее частым типом вывиха. [ 5 ] Вывихи бедра требуют неотложной медицинской помощи и требуют немедленного помещения головки бедренной кости обратно в вертлужную впадину ( вправление ). [ 9 ] Это вправление головки бедренной кости обратно в тазобедренный сустав обычно выполняется под седацией и без хирургического вмешательства, с помощью маневров, включая вытяжение бедренной кости в соответствии с местом вывиха. [ 9 ] Если это не помогло или имеется сопутствующий перелом, требующий восстановления, требуется хирургическое вмешательство. [ 10 ] Для полного заживления вывиха бедра часто требуется 2–3 месяца, а в зависимости от сопутствующих травм, таких как перелом, это может занять даже больше времени. [ 11 ]
Обычно люди с вывихами бедра испытывают сильную боль и неспособность двигать пораженной ногой. [ 1 ] [ 4 ] Диагноз ставится на основании физического осмотра и рентгенографии бедер. После репозиции рекомендуется провести компьютерную томографию, чтобы исключить осложнения. Осложнения включают остеонекроз , переломы головки бедренной кости и посттравматический остеоартрит . [ 12 ] [ 13 ]
Мужчины болеют чаще, чем женщины. [ 3 ] Травматические вывихи чаще всего возникают у лиц от 16 до 40 лет. [ 4 ] Половина всех вывихов бедра сопровождается переломом. [ 4 ] Впервые это состояние было описано в медицинской прессе в начале 1800-х годов. [ 14 ] [ 15 ]
Классификации
[ редактировать ]Вывихи делятся на простые, если нет сопутствующего перелома, и сложные, если есть. [ 5 ] Кроме того, вывихи бедра классифицируют в зависимости от расположения головки бедренной кости следующим образом:
Задний вывих
[ редактировать ]Задние вывихи – это когда головка бедренной кости после вывиха располагается кзади. [ 5 ] Это наиболее распространенная форма вывиха, на которую приходится 90% вывихов бедра. [ 5 ] а пациенты с сопутствующим переломом классифицируются по системе классификации Томпсона и Эпштейна , системе классификации Стюарта и Милфорда и системе Пипкина (когда она связана с переломами головки бедренной кости). [ 7 ] [ 8 ]
Передний вывих
[ редактировать ]Передние вывихи – это когда головка бедренной кости после вывиха располагается кпереди. Передние вывихи подразделяют на два типа: нижний (запирательный) вывих и верхний (подвздошный или лобковый) вывих. [ 4 ] [ 5 ] Существует также система классификации передних вывихов бедра по Томпсону и Эпштейну. [ 8 ]
Следует отметить, что центральный вывих — это устаревший термин, обозначающий смещение головки бедренной кости к центру тела в результате перелома вертлужной впадины, и он больше не используется. [ 7 ] Более того, термин «врожденный» вывих больше не рекомендуется, за исключением очень редких состояний, при которых « тератологический » фиксированный вывих присутствует при рождении. [ 16 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Пораженная нога обычно чрезвычайно болезненна, что препятствует опоре и движению. [ 4 ] [ 17 ] Травмы нервов также могут сопровождать вывихи, что требует тщательного нейроваскулярного обследования. [ 4 ] [ 5 ] Также присутствует деформация, в основе которой лежат сопутствующие травмы и тип вывиха:
Задний вывих
[ редактировать ]При заднем вывихе пораженная конечность будет находиться в положении сгибания, приведения и внутренней ротации. [ 4 ] [ 5 ] [ 16 ] То есть пораженная нога будет согнута вверх в бедре, но при этом сдвинута и направлена к середине тела. [ 11 ] [ 17 ] Повреждение седалищного нерва также наблюдается в 8–20% случаев, вызывая онемение и слабость некоторых частей голени. [ 4 ] [ 5 ]
Передний вывих
[ редактировать ]При переднем вывихе пораженная конечность находится в положении отведения и наружной ротации. [ 4 ] [ 5 ] [ 16 ] Степень сгибания зависит от того, верхний это или нижний вывих: первый приводит к разгибанию бедра, а второй - к сгибанию бедра. [ 4 ] [ 5 ] [ 13 ] То есть при верхних и нижних передних вывихах пораженная нога будет согнута в бедре соответственно назад и вверх, при этом она будет смещена и направлена в сторону от тела. Также может наблюдаться паралич бедренного нерва, вызывающий онемение и слабость ног, однако встречается редко. [ 16 ]
Механизм
[ редактировать ]Функциональная анатомия
[ редактировать ]Тазобедренный сустав включает сочленение шаровидной головки бедренной кости (бедренной кости) и вогнутой вертлужной впадины (таза). Он образует шаровидный сустав , окруженный суставной капсулой, укрепленный и стабилизированный мышцами, сухожилиями и связками . [ 18 ] Несмотря на это, сустав достаточно гибок в движении, обеспечивая три степени свободы . [ 19 ]
К основным связкам, придающим стабильность тазобедренному суставу, относятся подвздошно-бедренная связка , седалищно-бедренная связка , лобково-бедренная связка и связка головки бедренной кости . [ 20 ] Первые три связки образуют круговую зону или кольцевую связку, которая окружает шейку бедренной кости и стабилизирует капсулу сустава. [ 20 ] Сила здорового бедра, усиленного и стабилизированного вышеупомянутыми конструкциями, может выдержать нагрузку более 1000 фунтов. силы. [ 20 ]
Причина
[ редактировать ]При этом, чтобы вывихнуть здоровое бедро, требуется приложить немало усилий . [ 5 ] Около 65% случаев связаны с дорожно-транспортными происшествиями, причем большая часть остальных случаев вызвана падениями с высоты и спортивными травмами. [ 5 ] Более того, износ тела с возрастом увеличивает предрасположенность пожилых людей к вывиху бедра. [ 21 ]
Задние вывихи случаются при прямой травме согнутого ( согнутого ) колена, как в случае с травмой приборной панели в результате автомобильной аварии. [ 4 ] [ 5 ] Положение бедра в момент удара определяет сопутствующие травмы: отведение бедра повышает вероятность сложного вывиха бедра, тогда как приведение и сгибание бедра способствуют простому вывиху бедра. [ нужна ссылка ]
Передние вывихи случаются при травме, вызывающей наружную ротацию и отведение бедра. [ 4 ] [ 5 ] При принудительной наружной ротации и отведении бедра сгибание и разгибание бедра приводит к нижнему и верхнему подтипам переднего вывиха бедра соответственно. [ 4 ] [ 5 ] Дисплазия тазобедренного сустава также делает человека более склонным к вывиху бедра. [ 22 ] Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное заболевание, при котором бедро деформируется таким образом, что уменьшается конгруэнтность между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза. [ 22 ] Конгруэнтность костей является стабилизирующим фактором тазобедренного сустава, поэтому ее уменьшение, вызванное дисплазией тазобедренного сустава, делает его более восприимчивым к вывихам. [ 22 ]
Диагностика
[ редактировать ]
Передне -задняя (AP) рентгенограмма таза и поперечная боковая рентгенограмма. [ 24 ] пораженного бедра заказываются для диагностики. [ 4 ] [ 5 ] [ 16 ] Затем размер головки бедренной кости сравнивается по обе стороны таза. Пораженная головка бедренной кости будет казаться больше, если вывих спереди, и меньше, если вывих сзади. [ 7 ] Также может быть назначена компьютерная томография для уточнения картины перелома. [ 20 ]
Управление
[ редактировать ]Вывихи бедра являются неотложной медицинской помощью, требующей своевременного помещения головки бедренной кости обратно в вертлужную впадину ( вправление ) с целью снижения риска остеонекроза головки бедренной кости. [ 9 ] Большинство специалистов рекомендуют закрытую репозицию (неоперативную), за исключением таких показаний к операции, как невправимый вывих, отсроченное предлежание, неконцентрическое вправление, переломы, требующие иссечения, и/или открытая внутренняя фиксация репозиции (ORIF) среди других операционных показаний. [ 4 ] [ 5 ] Прогноз ухудшается, если редукция задерживается более чем на 6 часов. [ 4 ] [ 5 ] Если снижение стабильно, пациент может перейти к защитной нагрузке, которая включает ходьбу с помощью костылей (передвижение) с переносимостью нагрузки в течение 4–6 недель после короткого периода постельного режима. [ 4 ] Если вправление нестабильно, необходимо 4–6 недель скелетного вытяжения перед защитной нагрузкой. [ 4 ]
Неоперативный
[ редактировать ]Бедро следует вправить как можно быстрее, чтобы снизить риск остеонекроза головки бедренной кости. [ 4 ] Это делается путем ручного вытяжения бедра на одном уровне с вывихом под общей анестезией и мышечной релаксацией или сознательной седацией. [ 4 ] [ 7 ] Перед репозицией следует выявить переломы головки бедренной кости и других свободных тел. Следует отметить, что переломы шейки бедренной кости, переломы головки бедренной кости и ущемленные фрагменты переломов, препятствующие репозиции сустава, являются противопоказаниями. [ 25 ] [ 5 ] [ 26 ] Общие методы закрытой репозиции включают метод Аллиса, гравитационную технику Стимсона и маневры Бигелоу. [ 4 ] [ 27 ] После завершения репозиции лечение становится менее срочным и можно провести соответствующее обследование, включая компьютерную томографию. [ 7 ]
Оперативный
[ редактировать ]Показаниями к открытой (хирургической) репозиции являются невправимый вывих, перелом с фрагментами, препятствующими конгруэнтному вправлению, перелом, требующий ORIF , отсроченное представление и неконцентрическое вправление. [ 4 ] [ 5 ] Подходы к хирургическому вправлению включают задний доступ при задних вывихах ( Кохер-Лангенбек ) и передний доступ ( Смит-Петерсен ) при передних вывихах. [ 4 ] [ 5 ] [ 28 ] Перед переводом в хирургическое отделение необходимо сделать компьютерную томографию или снимки Джуде. [ 7 ]
Реабилитация
[ редактировать ]Лица с вывихом бедра должны участвовать в физиотерапии и получать профессиональные предписанные упражнения, основанные на их индивидуальных способностях, прогрессе и общем диапазоне движений. Ниже приведены некоторые типичные рекомендуемые упражнения, используемые в качестве реабилитации при вывихе бедра. Важно понимать, что у каждого человека разные способности, которые лучше всего может оценить физиотерапевт или медицинский работник, и что это всего лишь рекомендации. [ 29 ]
Упражнения
[ редактировать ]- Мостик: лягте на спину. Положите руки ладонями вниз вдоль тела. Держите ноги на расстоянии бедра и согните колени. Медленно поднимите бедра вверх. Удерживайте положение в течение трех-пяти секунд. Это помогает укрепить ягодицы и повысить стабильность тазобедренного сустава. [ 29 ]
- на спине ног Отведение . Лягте на спину. Медленно отведите ногу от тела, а затем обратно, сохраняя колени прямыми. Это тренирует среднюю ягодичную мышцу и помогает сохранять стабильность бедра во время ходьбы. [ 29 ]
- ноги лежа на боку Отведение — лягте на бок, положив одну ногу поверх другой. Медленно поднимите верхнюю ногу к потолку, а затем медленно опустите ее обратно. [ 29 ]
- Отведение бедра стоя. Встав и держась за ближайшую поверхность, медленно поднимите одну ногу от средней линии тела, а затем опустите ее обратно в исходное положение. Это просто более продвинутый способ выполнения любого упражнения по отведению бедра лежа, и его следует выполнять по мере прохождения человеком реабилитации. [ 29 ]
- Поднятие колена. Стоя и держась за стул, медленно поднимите одну ногу от земли и приблизьте ее к телу, сгибая колено. Затем медленно опустите ногу обратно. Это помогает укрепить мышцы-сгибатели бедра и сохранить стабильность бедра. [ 29 ]
- бедра Сгибание и разгибание . Стоя, держитесь за ближайший стул или поверхность. Поверните одну ногу вперед от себя и удерживайте это положение в течение трех-пяти секунд. Затем медленно поверните ногу назад и позади тела. Удерживайте положение три-пять секунд. Это упражнение помогает увеличить диапазон движений, а также укрепить мышцы-сгибатели и разгибатели бедра, которые контролируют большую часть тазобедренного сустава. [ 29 ]
- Добавлять утяжелители на лодыжки к любым упражнениям можно по мере прогресса в реабилитации. [ 29 ]
Прогноз
[ редактировать ]Полное заживление вывиха бедра может занять от 2 до 3 месяцев и даже дольше, в зависимости от сопутствующих травм, таких как перелом. [ 11 ] Более того, результат варьируется от полностью здорового бедра до болезненного артрита. [ 4 ] В литературе сообщается о хороших результатах при простых задних вывихах в 70–80% случаев. [ 4 ] При сложных вывихах исход часто определяется сопутствующим переломом. [ 4 ] Отмечено, что передние вывихи имеют худшие исходы, поскольку они с большей вероятностью связаны с травмами головы бедренной кости. [ 4 ] Те, у кого нет сопутствующих травм головы бедренной кости, чувствуют себя лучше. [ 4 ]
Осложнения вывиха бедра, влияющие на прогноз, включают посттравматический артрит, остеонекроз головки бедренной кости, перелом головки бедренной кости, нервно-сосудистое повреждение и рецидивирующий вывих. [ 4 ] [ 5 ] Посттравматический артрит является наиболее частым долгосрочным осложнением и встречается в 20% случаев вывихов бедра, причем его частота выше среди сложных вывихов. [ 4 ] Остеонекроз головки бедренной кости встречается в 5–40% случаев вывихов, причем частота увеличивается с увеличением времени до вправления (>6 часов). [ 4 ] Аналогичным образом увеличиваются показатели со временем уменьшения, нейрососудистое повреждение, наиболее заметным из которых является повреждение седалищного нерва, встречается в 8-20% случаев. [ 4 ] [ 5 ] Переломы головки бедренной кости сопровождают 10% задних вывихов и 25-75% передних вывихов. [ 5 ] Наконец, также могут возникать рецидивирующие вывихи, однако это случается редко (<2%). [ 4 ] [ 5 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Мужчины болеют чаще, чем женщины. [ 3 ] Наиболее распространенной причиной является травма высокой энергии, например, в результате столкновения автомобиля или падения с высоты. [ 1 ] [ 4 ] Травматические вывихи чаще всего возникают у лиц от 16 до 40 лет. [ 4 ] Следует отметить, что пристегнутые пассажиры подвергаются меньшему риску вывиха бедра, чем непристегнутые. [ 5 ] Поскольку бедро по своей природе стабильно, вывихи случаются редко, однако имеют высокий уровень сопутствующих травм. [ 4 ] [ 5 ] Например, половина всех вывихов бедра сопровождается переломом. [ 4 ] Обратитесь к разделу «Прогноз и осложнения», чтобы узнать о частоте других сопутствующих травм. Впервые это состояние было описано в медицинской прессе в начале 1800-х годов. [ 14 ] [ 15 ]
Другие животные
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л «Вывих бедра» . ААОС . Июнь 2014 года . Проверено 7 июня 2018 г.
- ^ Бибе М.Дж., Бауэр Дж.М., Мир Х.Р. (июль 2016 г.). «Лечение вывихов бедра и связанных с ними травм: современное состояние». Ортопедические клиники Северной Америки . 47 (3): 527–49. дои : 10.1016/j.ocl.2016.02.002 . ПМИД 27241377 .
- ^ Jump up to: а б с Бланкенбейкер Д.Г., Дэвис К.В. (2016). Электронная книга «Диагностическая визуализация: скелетно-мышечная травма» . Elsevier Науки о здоровье. п. 495. ИСБН 9780323442954 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление но из в ах есть также и аль являюсь Эгол Кеннет А., Коваль К.Дж., Цукерман Дж.Д. (2010). Справочник по переломам (4-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health. п. Глава 27. ISBN 978-1605477602 .
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб «Вывих бедра – Травма – Ортопули» . www.orthobullets.com . Проверено 17 марта 2021 г.
- ^ Каллаган Дж. Дж., Розенберг А.Г., Рубаш Х.Э. (2007). Взрослое бедро . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1032. ИСБН 9780781750929 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Браунер Б.Д., Юпитер Дж.Б., Креттек С., Андерсон П.А. (9 декабря 2014 г.). Скелетная травма: фундаментальная наука, лечение и реконструкция (Пятое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 9781455776283 . OCLC 898159499 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - ^ Jump up to: а б с Годдард, штат Нью-Джерси (август 2000 г.). «Классификация травматического вывиха бедра». Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 377 (377): 11–4. дои : 10.1097/00003086-200008000-00004 . ПМИД 10943180 .
- ^ Jump up to: а б с Фулк, Дэвид М.; Маллис, Брайан Х. (апрель 2010 г.). «Вывих бедра: оценка и лечение» . Американская академия хирургов-ортопедов . 18 (4): 199–209. дои : 10.5435/00124635-201004000-00003 . ISSN 1067-151X . ПМИД 20357229 . S2CID 24913294 .
- ^ «Восстановление после вывиха бедра» . Колорадский центр ортопедического мастерства . 2 марта 2018 года . Проверено 23 марта 2021 г.
- ^ Jump up to: а б с Издательство, Harvard Health (17 мая 2019 г.). «Травматический вывих бедра» . Гарвардское здоровье . Проверено 23 марта 2021 г.
- ^ Масевич, Спенсер; Мабрук, Ахмед; Джонсон, Дин Э. (2021), «Задний вывих бедра» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 29083669 , получено 17 марта 2021 г.
- ^ Jump up to: а б Грабер, Мэтью; Марино, Доминик В.; Джонсон, Дин Э. (2021), «Передний вывих бедра» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 29939591 , получено 17 марта 2021 г.
- ^ Jump up to: а б Биб, Майкл Дж.; Бауэр, Дженнифер М.; Мир, Хасан Р. (июль 2016 г.). «Лечение вывихов бедра и связанных с ними травм» . Ортопедические клиники Северной Америки . 47 (3): 527–549. дои : 10.1016/j.ocl.2016.02.002 . ISSN 0030-5898 . ПМИД 27241377 .
- ^ Jump up to: а б Йитман, Джон К. (июнь 1815 г.). «Случай травмы бедра, совмещенной с вывихом, и перелом шейки бедренной кости» . Лондонский медицинский и физический журнал . 33 (196): 469–471. ISSN 0267-0259 . ПМЦ 5581659 . ПМИД 30493665 .
- ^ Jump up to: а б с д и Основы ухода за опорно-двигательным аппаратом . Сарварк, Джон Ф. Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов. 2010. ISBN 9780892035793 . OCLC 706805938 .
{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка ) - ^ Jump up to: а б «Вывих бедра-ОртоИнфо — AAOS» . orthinfo.aaos.org . Проверено 1 октября 2017 г.
- ^ «Понимание своего бедра» . www.allinahealth.org . Проверено 22 марта 2021 г.
- ^ «Как двигается тазобедренный сустав?» . Brainlab.org . Проверено 22 марта 2021 г.
- ^ Jump up to: а б с д «Тазобедренный сустав – Здоровье суставов» . Joints-Health.co.uk . Проверено 22 марта 2021 г.
- ^ «Вывих бедра-ОртоИнфо — AAOS» . Orthoinfo.aaos.org. 1 июня 2014 года . Проверено 1 марта 2015 г.
- ^ Jump up to: а б с «Симптомы и лечение врожденной дисплазии тазобедренного сустава | Ортопедия» . Больница специальной хирургии . Проверено 17 марта 2021 г.
- ^ Персиани П., Молайем И., Калистри А., Рози С., Бове М., Виллани С. (октябрь 2008 г.). «Подвывих и вывих бедра при церебральном параличе: результат костной хирургии на 21 бедре» (PDF) . Acta Orthopaedica Belgica . 74 (5): 609–14. ПМИД 19058693 .
- ^ Мерфи, Эндрю. «Бедро (горизонтальный луч сбоку) | Справочная статья по радиологии | Radiopaedia.org» . Радиопедия . Проверено 24 марта 2021 г.
- ^ Райхман, Эрик Ф. (2013). Глава 86. Вправление вывиха тазобедренного сустава . Компании МакГроу-Хилл.
{{cite book}}:|website=игнорируется ( помогите ) - ^ Росс, Джеймс Р.; Гарднер, Майкл Дж. (2012). «Перелом головки бедра» . Текущие обзоры скелетно-мышечной медицины . 5 (3): 199–205. дои : 10.1007/s12178-012-9129-8 . ISSN 1935-9748 . ПМЦ 3535084 . ПМИД 22628176 .
- ^ Стимсон Л.А. (1883). Трактат о переломах . Библиотека Конгресса. Филадельфия, сын ХК Ли и компания.
- ^ «Подход Кохера-Лангенбека к вертлужной впадине» . название сайта . Проверено 4 апреля 2021 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Лечение и лечение вывиха бедра в eMedicine