Вывих надколенника
| Вывих надколенника | |
|---|---|
| Другие имена | Вывих коленной чашечки, вывих коленной чашечки |
 | |
| Рентгенограмма: вывих надколенника с отклонением надколенника в сторону. | |
| Специальность | Скорая медицина , ортопедия |
| Симптомы | Колено частично согнуто, болезненно и опухло. [ 1 ] [ 2 ] |
| Осложнения | Перелом надколенника , артрит [ 3 ] |
| Обычное начало | от 10 до 17 лет [ 4 ] |
| Продолжительность | Восстановление в течение 6 недель [ 5 ] |
| Причины | Сгибание голени наружу при прямом колене, прямой удар по надколеннику при согнутом колене [ 1 ] [ 2 ] |
| Факторы риска | Высокая посадка надколенника , семейный анамнез, ослабление связок. [ 1 ] |
| Метод диагностики | На основании симптомов рентгенологическое исследование. [ 2 ] |
| Уход | Репозиция, шинирование , физиотерапия , хирургия. [ 1 ] |
| Медикамент | Болеутоляющее средство [ 3 ] |
| Прогноз | ~30% риск рецидива [ 4 ] |
| Частота | 6 на 100 000 в год [ 4 ] |
– Вывих надколенника это травма колена , при которой надколенник (коленная чашечка) выскальзывает из своего нормального положения. [ 5 ] Часто колено частично согнуто, болезненно и опухло . [ 1 ] [ 2 ] Надколенник также часто ощущается и рассматривается не на своем месте. [ 1 ] Осложнения могут включать перелом надколенника или артрит . [ 3 ]
Вывих надколенника обычно возникает, когда колено выпрямлено, а голень согнута наружу при скручивании. [ 1 ] [ 2 ] Иногда это происходит при сгибании колена и прямом ударе по надколеннику. [ 1 ] Обычно связанные виды спорта включают футбол , гимнастику и хоккей с шайбой . [ 2 ] Вывихи почти всегда происходят вдали от средней линии. [ 2 ] Диагностика обычно основывается на симптомах и подтверждается рентгеновскими лучами . [ 2 ]
Вправление обычно осуществляется путем подталкивания надколенника к средней линии при одновременном выпрямлении колена. [ 1 ] После репозиции ногу обычно фиксируют в прямом положении на несколько недель. [ 1 ] Затем следует физиотерапия . [ 1 ] Хирургическое вмешательство после первого вывиха обычно имеет неясную пользу. [ 6 ] [ 4 ] Хирургическое вмешательство может быть показано в тех случаях, когда происходит перелом внутри сустава или неоднократно вывихивается надколенник. [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]
Вывихи надколенника встречаются примерно у 6 на 100 000 человек в год. [ 4 ] Они составляют около 2% травм колена. [ 1 ] Чаще всего это встречается у детей от 10 до 17 лет. [ 4 ] Показатели у мужчин и женщин одинаковы. [ 4 ] Рецидив после первоначального вывиха встречается примерно у 30% людей. [ 4 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Люди часто описывают боль как сильную, находящуюся «внутри коленной чашечки». [ 3 ] Нога имеет тенденцию сгибаться даже в расслабленном состоянии. В некоторых случаях поврежденные связки, участвующие в вывихе надколенника, не позволяют ноге сгибаться. [ 2 ]
Факторы риска
[ редактировать ]Предрасполагающим фактором может играть напряженность в мышце, напрягающей широкую фасцию , и подвздошно-большеберцового тракта в сочетании с четырехглавой мышцы дисбалансом латеральной широкой мышцы бедра и медиальной широкой мышцей бедра, встречающейся, главным образом, у женщин, занимающихся спортом. [ 3 ] [ 7 ] Более того, у женщин с болью в надколенно-бедренном суставе может наблюдаться увеличение угла Q по сравнению с женщинами без боли в надколенно-бедренном суставе. [ нужна ссылка ]
Другой причиной симптомов надколенника является синдром латеральной компрессии надколенника , который может быть вызван нарушением равновесия или воспалением суставов. [ 8 ] Патофизиология . коленной чашечки сложна и связана с костными мягкими тканями или аномалиями внутри надколенниково-бедренной борозды Симптомы надколенника вызывают дисплазию разгибателей коленного сустава , а небольшие чувствительные изменения влияют на мышечный механизм, контролирующий движения суставов. [ 9 ]
У 24% людей с вывихом надколенника есть родственники, у которых был вывих надколенника. [ 2 ]
Спортивное население
[ редактировать ]Вывих надколенника встречается в основном у молодых людей (в возрасте до 20 лет), занимающихся спортом, который может включать случайное вращение колена во время сгибания . Это движение клинически называется вальгусным и является причиной примерно 93% случаев вывиха надколенника. [ 3 ] Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, а также у молодых военнослужащих, проходящих обучение, у которых более высокая частота вывиха надколенника по сравнению с молодыми спортсменами и населением в целом. [ 3 ] Прямая травма колена со смещением надколенника встречается редко. [ 3 ]
Смещение надколенника латерально из борозды приводит к напряжению медиальных стабилизирующих соединительных тканей, особенно медиальной надколенниково-бедренной связки (поддерживающей 50–80% механизмов коленного сустава при латеральном скольжении надколенника), которая обычно рвется в месте ее бедренного прикрепления. [ 3 ] Травматический вывих надколенника может вызвать кровотечение в суставную щель , разрыв связок и прикреплений мышц, а также перелом медиального крыла надколенника. [ 3 ] Перелом несущей части латерального мыщелка бедра встречается в 25% травматических вывихов надколенника. [ 3 ] хирургическое восстановление структур, стабилизирующих надколенник – медиальной надколенниково-бедренной связки и медиальной широкой мышцы. Спортсменам может потребоваться [ 3 ]
Анатомические факторы
[ редактировать ]Люди с большими углами Q, как правило, более склонны к травмам колена, таким как вывихи, из-за центральной линии натяжения четырехглавых мышц , которая проходит от передней верхней подвздошной ости к центру надколенника. Диапазон нормального угла Q у мужчин колеблется от <15 градусов, а у женщин <20 градусов, что подвергает женщин более высокому риску этой травмы. [ 10 ] Угол более 25 градусов между сухожилием надколенника и четырехглавой мышцей может предрасполагать человека к вывиху надколенника. [ 11 ]
При альта надколеннике надколенник располагается выше колена, чем обычно. [ 11 ] Нормальная функция мышцы ВМО (ВМО) стабилизирует надколенник. Снижение функции VMO приводит к нестабильности надколенника. [ 2 ]
Силы
[ редактировать ]Когда надколенник слишком сильно натянут, связки будут подвержены разрыву из-за силы сдвига или скручивания, которая затем смещает надколенник из канавки. [ 3 ] Вывих надколенника может также произойти, когда трохлеарная борозда неглубокая, состояние, определяемое как трохлеарная дисплазия . [ 12 ]
Механизм травмы
[ редактировать ]
Вывихи надколенника возникают при:
- Прямой удар, выбивающий надколенник из сустава.
- Скручивающее движение колена или лодыжки.
- Внезапный боковой порез [ 2 ]
Анатомия колена
[ редактировать ]Надколенник – это сесамовидная кость треугольной формы, прикрепленная к сухожилию . Он лежит в надколенниково-бедренной борозде, полости, выстланной суставным хрящом , на конце бедренной кости ( бедренной кости ), где бедренная кость соединяется с костью голени ( большеберцовой кости ). Несколько связок и сухожилий удерживают надколенник на месте и позволяют ему двигаться вверх и вниз по надколенниково-бедренной борозде при сгибании ноги. Верхняя часть надколенника прикрепляется к четырехглавой мышце через сухожилие четырехглавой мышцы . [ 2 ] середина — к косой широкой медиальной мышце и латеральной широкой мышце бедра, а нижняя — к головке большеберцовой кости ( бугристости большеберцовой кости ) через сухожилие надколенника , которое является продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. [ 13 ] Медиальная надколенниково-бедренная связка прикрепляется горизонтально во внутренней части колена к сухожилию большой приводящей мышцы и является структурой, которая чаще всего повреждается при вывихе надколенника. Наконец, латеральная коллатеральная связка и медиальная коллатеральная связка стабилизируют надколенник с обеих сторон. [ 2 ] Любая из этих структур может быть повреждена во время вывиха надколенника. [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]
Чтобы оценить колено, врач может выполнить тест на удержание надколенника, перемещая надколенник вперед и назад, в то время как пациент сгибает колено примерно на 30 градусов. [ 14 ]
Люди могут выполнить оценку отслеживания надколенника , приседая и стоя на одной ноге или лежа на спине с вытянутым коленом из согнутого положения. Надколенник, который при раннем сгибании смещается в сторону, называется Знак J и указывает на дисбаланс между ВМО и латеральными структурами. [ 15 ]
На рентгенограммах в проекциях горизонта легко диагностируются вывихи. В пограничных случаях подвывиха могут быть полезны следующие измерения:
- Латеральный надколенниково-бедренный угол , образованный: [ 16 ]
- Линия, соединяющая самые передние точки медиальной и латеральной фасеток блока.
- Касательная к латеральной поверхности надколенника.
- Когда колено согнуто на 20°, этот угол в норме должен открываться вбок. [ 16 ]
- Пателлофеморальный индекс представляет собой соотношение толщины медиальной суставной щели и латеральной суставной щели (L). Если колено согнуто на 20°, оно должно составлять 1,6 или меньше. [ 16 ]
Профилактика
[ редактировать ]Надколенник кость , – это плавающая сесамовидная удерживаемая сухожилием четырехглавой мышцы бедра и сухожильной связкой надколенника. Упражнения должны укреплять четырехглавые мышцы бедра, такие как прямая мышца бедра , промежуточная широкая мышца и латеральная широкая мышца бедра . Однако напряженные и сильные латеральные квадрицепсы могут быть основной причиной вывиха надколенника. В этом случае целесообразно укрепить медиальную четырехглавую мышцу бедра, медиальную широкую мышцу бедра (ВМО) и растянуть латеральные мышцы. [ 17 ] Упражнения для укрепления четырехглавых мышц включают, помимо прочего, приседания и выпады . Добавление дополнительной внешней поддержки вокруг колена с помощью таких устройств, как коленные ортопедические стельки или спортивная лента, может помочь предотвратить вывих надколенника и другие травмы, связанные с коленом. [ 18 ] Внешние опоры, такие как наколенники и спортивная лента , обеспечивают движение только в желаемых плоскостях и помогают предотвратить движения, которые могут вызвать ненормальные движения и травмы. У женщин, которые носят высокие каблуки, обычно развиваются короткие икроножные мышцы и сухожилия. Упражнения для растяжки и укрепления икроножных мышц рекомендуются ежедневно. [ 19 ]
Уход
[ редактировать ]
Обычно доступны два типа вариантов лечения:
- Операция
- Консервативное лечение (реабилитация и физиотерапия )
Хирургическое вмешательство может препятствовать нормальному росту структур колена, поэтому врачи обычно не рекомендуют операции на колене молодым людям, которые все еще растут. [ 20 ] [ 21 ] Существуют также риски осложнений, таких как неблагоприятная реакция на анестезию или инфекция. [ 20 ] [ 21 ]
При разработке программы реабилитации врачи учитывают сопутствующие травмы, такие как сколы костей или разрывы мягких тканей. Врачи принимают во внимание возраст человека, уровень активности и время, необходимое для возвращения к работе и/или занятиям спортом. Врачи обычно рекомендуют операцию только в том случае, если другие структуры колена серьезно повреждены или, в частности, когда имеется: [ 20 ]
- Сопутствующая костно-хрящевая травма
- Продолжающаяся грубая нестабильность
- Пальпируемый разрыв медиальной надколенниково-бедренной связки и косой широкой мышцы бедра.
- Высокие спортивные требования в сочетании с механическими факторами риска и механизмом первичной травмы, не связанным с контактом.
Добавки, такие как глюкозамин и НПВП, можно использовать для минимизации неприятных симптомов. [ 14 ]
Реабилитация
[ редактировать ]Эффективная программа реабилитации снижает вероятность повторной травмы и других проблем, связанных с коленом, таких как надколенно-бедренный болевой синдром и остеоартрит . Большинство вывихов надколенника первоначально иммобилизуют в течение первых 2–3 недель, чтобы дать возможность растянутым структурам зажить. Реабилитация направлена на поддержание силы и диапазона движений для уменьшения боли и поддержания здоровья мышц и тканей вокруг коленного сустава. [ 14 ] Целью любой хорошей программы реабилитации является уменьшение боли, отека и скованности, а также увеличение диапазона движений. Обычный план реабилитации заключается в укреплении отводящих мышц бедра, наружных вращателей бедра и четырехглавых мышц. Обычно используемые упражнения включают изометрические подходы на квадрицепсы, раскладушки на боку, отжимания на брусьях с внутренней ротацией большеберцовой кости и т. д. Идея состоит в том, что, поскольку медиальная сторона чаще всего растягивается из-за более распространенного латерального вывиха, медиальное усиление добавит больше стабилизирующей поддержки. По мере прогрессирования включаются более интенсивные двигательные упражнения. [ 22 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Уровень в Соединенных Штатах оценивается в 2,3 на 100 000 в год. [ 23 ] Было обнаружено, что показатели для детей в возрасте 10–17 лет составляют около 29 на 100 000 человек в год, тогда как средний показатель для взрослого населения этого типа травм колеблется от 5,8 до 7,0 на 100 000 человек в год. [ 24 ] Самая высокая частота вывихов надколенника была обнаружена в самых младших возрастных группах, тогда как с увеличением возраста этот показатель снижался. Женщины более подвержены вывиху надколенника. Расовая принадлежность является значимым фактором возникновения этой травмы: у латиноамериканцев, афроамериканцев и европеоидов частота вывихов надколенника была несколько выше из-за видов спортивной деятельности: баскетбол (18,2%), футбол (6,9%) и футбол (6,9). %), по словам Брайана Уотермана. [ 23 ]
Латеральный вывих надколенника часто встречается среди детского населения. Некоторые исследования показывают, что ежегодная частота вывихов надколенника у детей составляет 43/100 000. [ 25 ] Лечение людей с незрелым скелетом является спорным из-за того, что они очень молоды и все еще растут. Некоторые эксперты рекомендуют хирургическое вмешательство для раннего восстановления медиальных структур, в то время как другие рекомендуют консервативное лечение с помощью физиотерапии. Если происходит повторный вывих, рекомендуемым хирургическим вариантом является реконструкция медиальной надколенниково-бедренной связки (MPFL). [ 26 ]
У животных вывих надколенника является распространенным заболеванием у собак, особенно мелких и миниатюрных пород. [ 27 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л Рампони Д (2016). «Вывихи надколенника и процедура вправления». Журнал Advanced Emergency Nursing . 38 (2): 89–92. doi : 10.1097/TME.0000000000000104 . ПМИД 27139130 . S2CID 42552493 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н Дат Р., Чакраварти Дж., Портер К.М. (2006). «Вывихи надколенника». Травма . 8 (1): 5–11. дои : 10.1191/1460408606ta353ra . ISSN 1460-4086 . S2CID 208269986 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н Дутон В.Б. (февраль 2015 г.). «Острый травматический вывих надколенника» . Ортопедия и травматология, хирургия и исследования . 101 (Приложение 1): S59–67. дои : 10.1016/j.otsr.2014.12.001 . ПМИД 25592052 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я Джайн Н. П., Хан Н., Фитиан, округ Колумбия (март 2011 г.). «Алгоритм лечения первичных вывихов надколенника» . Спортивное здоровье . 3 (2): 170–4. дои : 10.1177/1941738111399237 . ПМЦ 3445142 . ПМИД 23016004 .
- ^ Перейти обратно: а б с «Вывих надколенника и нестабильность у детей (нестабильная коленная чашечка)» . ОртоИнфо-ААОС . Март 2014 г. Архивировано из оригинала 18 июня 2017 г. Проверено 16 октября 2017 г.
- ^ Смит Т.О., Гаукрогер А., Меткалф А., Хинг CB (24 января 2023 г.). «Хирургические и нехирургические методы лечения вывиха надколенника» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD008106. дои : 10.1002/14651858.CD008106.pub4 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 9872769 . ПМИД 36692346 .
- ^ Бриани Р.В., де Оливейра Силва Д., Паццинатто МФ, Феррейра А.С., Феррари Д., де Азеведо ФМ (февраль 2016 г.). «Замедленное начало электромиографической активности медиальной широкой мышцы бедра относительно латеральной широкой мышцы бедра может быть связано с уровнем физической активности у женщин с болью в надколенно-бедренной области». Журнал электромиографии и кинезиологии . 26 : 137–42. дои : 10.1016/j.jelekin.2015.10.012 . hdl : 11449/168461 . ПМИД 26617182 .
- ^ Фикат Р.П., Хангерфорд Д.С. (1977). Поражения надколенниково-бедренного соединения . Балтимор: Уильямс Уилкинс. ISBN 978-0-683-03200-0 .
- ^ Заффаньини С., Дежур Д., Арендт Э.А. (2010). Пателлофеморальная боль, нестабильность и артрит: клиническая картина, визуализация и лечение . Гейдельберг; Нью-Йорк: Спрингер. ISBN 978-3-642-05423-5 .
- ^ Флойд РТ (2009). Руководство по структурной кинезиологии . Бостон: Высшее образование Макгроу-Хилла. ISBN 978-0-07-337643-1 .
- ^ Перейти обратно: а б Бюхнер М., Баудендистель Б., Сабо Д., Шмитт Х. (март 2005 г.). «Острый травматический первичный вывих надколенника: отдаленные результаты сравнения консервативного и хирургического лечения». Клинический журнал спортивной медицины . 15 (2): 62–6. дои : 10.1097/01.jsm.0000157315.10756.14 . ПМИД 15782048 . S2CID 39224743 .
- ^ Дежур Х., Вальх Г., Нов-Жоссеранд Л., Гиер С. (1994). «Факторы нестабильности надколенника: анатомическое рентгенографическое исследование». Хирургия коленного сустава, Спортивная травматология, Артроскопия . 2 (1): 19–26. дои : 10.1007/bf01552649 . ПМИД 7584171 . S2CID 8223738 .
- ^ Саладин КС (2012). Анатомия и физиология: единство формы и функции (6-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. п. 268. ИСБН 978-0-07-337825-1 .
- ^ Перейти обратно: а б с Брукнер П., Хан К. (2006). Клиническая спортивная медицина (3-е изд.). МакГроу-Хилл.
- ^ Моисей С. (10 мая 2008 г.). «Оценка отслеживания надколенника» . Тетрадь семейной практики . Архивировано из оригинала 18 июня 2011 года.
- ^ Перейти обратно: а б с Саггин П.Р., Саггин Дж.И., Дежур Д. (сентябрь 2012 г.). «Визуализация при пателлофеморальной нестабильности: подход, основанный на аномалиях». Обзор спортивной медицины и артроскопии . 20 (3): 145–51. doi : 10.1097/JSA.0b013e3182553cfe . ПМИД 22878655 . S2CID 1692917 .
- ^ Номура Э., Хориучи Ю., Кихара М. (апрель 2000 г.). «Удержание медиальной надколенниково-бедренной связки при латеральном перемещении и реконструкции надколенника». Колено . 7 (2): 121–127. дои : 10.1016/s0968-0160(00)00038-7 . ПМИД 10788776 .
- ^ Джеррард Д.Ф. (май 1998 г.). «Внешняя поддержка колена в регби. Эффективность фиксации и фиксации». Спортивная медицина . 25 (5): 313–7. дои : 10.2165/00007256-199825050-00002 . ПМИД 9629609 . S2CID 41629668 .
- ^ Абдулла А. (декабрь 2006 г.). «Обзор праздника. Таблетки» . CMJ . 175 (12): 1575. doi : 10.1503/cmaj.061382 . ПМК 1660600 . ПМИД 17146100 .
- ^ Перейти обратно: а б с Ши К.Г., Нильссон К., Белзер Дж. (2006). «Вывих надколенника у спортсменов с незрелым скелетом». Оперативные методы в спортивной медицине . 14 (3): 188–196. дои : 10.1053/j.otsm.2006.08.001 .
- ^ Перейти обратно: а б Никку Р., Ниетосваара Й., Каллио П.Е., Аалто К., Михельссон Дж.Е. (октябрь 1997 г.). «Оперативное и закрытое лечение первичного вывиха надколенника. Аналогичные результаты за 2 года у 125 рандомизированных пациентов» . Acta Orthopaedica Scandinavica . 68 (5): 419–23. дои : 10.3109/17453679708996254 . ПМИД 9385238 .
- ^ Смит Т.О., Честер Р., Кросс Дж., Хант Н., Кларк А., Донелл С.Т. (2015). «Реабилитация после первого вывиха надколенника: рандомизированное контролируемое исследование предполагаемой косой медиальной широкой мышцы бедра в сравнении с общими упражнениями по укреплению четырехглавой мышцы» (PDF) . Колено . 22 (4): 313–320. дои : 10.1016/j.knee.2015.03.013 . ПМИД 25921095 .
- ^ Перейти обратно: а б Уотерман Б.Р., Бельмонт П.Дж., Оуэнс Б.Д. (март 2012 г.). «Вывих надколенника в Соединенных Штатах: роль пола, возраста, расы и участия в спортивных соревнованиях». Журнал хирургии колена . 25 (1): 51–7. дои : 10.1055/s-0031-1286199 . ПМИД 22624248 . S2CID 39546830 .
- ^ Фитиан, округ Колумбия, Пакстон Э.В., Стоун М.Л., Сильва П., Дэвис Д.К., Элиас Д.А., Уайт Л.М. (2004). «Эпидемиология и естественное течение острого вывиха надколенника». Американский журнал спортивной медицины . 32 (5): 1114–21. дои : 10.1177/0363546503260788 . ПМИД 15262631 . S2CID 11899852 .
- ^ Силланпяя П. «Лечение вывиха надколенника у детей» (PDF) . patellofemoral.org . Пателлофеморальный фонд. Архивировано (PDF) из оригинала 4 марта 2016 г.
- ^ Палму С., Каллио П.Е., Донелл С.Т., Хелениус И., Ниетосваара Ю. (март 2008 г.). «Острый вывих надколенника у детей и подростков: рандомизированное клиническое исследование». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 90 (3): 463–70. дои : 10.2106/JBJS.G.00072 . ПМИД 18310694 . S2CID 29847024 .
- ^ Энгдал К., Бергстрем А., Хёглунд О., Хансон Дж. (сентябрь 2023 г.). «Эпидемиология вывиха надколенника у застрахованной шведской популяции собак» . Профилактическая ветеринарная медицина . 220 : 106034. doi : 10.1016/j.prevetmed.2023.106034 . ПМИД 37801966 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
