Вытянутый локоть
| Вытянутый локоть | |
|---|---|
| Другие имена | Подвывих головки лучевой кости, смещение кольцевидной связки, [ 1 ] локоть няни, [ 2 ] локоть няни, подвывих лучи |
 | |
| Капсула локтевого сустава (растянута). Передний аспект. (Локоть няни затрагивает головку лучевой кости , выскальзывающую из кольцевидной связки лучевой кости .) | |
| Специальность | Экстренная медицина |
| Симптомы | Нежелание двигать рукой [ 2 ] |
| Обычное начало | от 1 до 4 лет [ 2 ] |
| Причины | Внезапное потягивание вытянутой руки [ 2 ] |
| Метод диагностики | На основании симптомов рентген [ 2 ] |
| Дифференциальный диагноз | Перелом локтя [ 3 ] |
| Уход | Приведение (предплечья в положение ладонями вниз с выпрямлением в локте) [ 1 ] [ 2 ] |
| Прогноз | Восстановление в течение нескольких минут после сокращения [ 1 ] |
| Частота | Общий [ 2 ] |
, Вытянутый локоть также известный как локоть няни или подвывих головки лучевой кости , [ 4 ] Это когда связка , охватывающая головку лучевой кости, соскальзывает. [ 1 ] Часто ребенок прижимает руку к телу, слегка согнув локоть. [ 1 ] Они не будут двигать рукой, поскольку это приводит к боли. [ 2 ] Прикосновение к руке без движения локтя обычно не вызывает боли. [ 1 ]
Вытянутый локоть обычно возникает в результате внезапного натяжения вытянутой руки. [ 2 ] Это может произойти при подъеме или покачивании ребенка за руки. [ 2 ] Основной механизм включает соскальзывание кольцевой связки с головки лучевой кости с последующим застреванием связки между лучевой и плечевой костью . [ 1 ] Диагноз часто основывается на симптомах. [ 2 ] Рентгеновские снимки могут быть сделаны, чтобы исключить другие проблемы. [ 2 ]
Профилактика заключается в предотвращении потенциальных причин. [ 2 ] Лечение – редукцией . [ 2 ] Перемещение предплечья ладонями вниз с выпрямлением в локте оказывается более эффективным, чем перемещение его в положение ладонями вверх с последующим сгибанием в локте. [ 1 ] [ 4 ] [ 5 ] После успешного вправления ребенок должен вернуться в нормальное состояние в течение нескольких минут. [ 1 ] Вытянутый локоть встречается часто. [ 2 ] Обычно это происходит у детей в возрасте от 1 до 4 лет, хотя может случиться и до 7 лет. [ 2 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомы включают в себя:
- Ребенок перестает пользоваться рукой, которую держит выпрямленной (или слегка согнутой) ладонью вниз. [ 6 ]
- Минимальный отек.
- Разрешены все движения, кроме супинации.
- Вызвано продольным вытяжением запястья в пронационном положении, хотя в ходе исследования сообщалось, что этот механизм имелся только у 51% людей, при этом 22% сообщили о падениях, а у пациентов в возрасте до 6 месяцев отмечалась травма после переворачивания в постели. . [ нужна ссылка ]
Причина
[ редактировать ]Об этой травме также сообщалось у младенцев в возрасте до шести месяцев и у детей старшего возраста до десятилетнего возраста. Эта травма чаще возникает у девочек и в левой руке. Классический механизм травмы — продольное вытяжение руки с пронацией запястья, как это происходит при поднятии ребенка за запястье. Нет никаких подтверждений распространенному предположению, что относительно небольшая головка лучевой кости по сравнению с шейкой лучевой кости предрасполагает молодых к этой травме. [ нужна ссылка ]
Патофизиология
[ редактировать ]Дистальное прикрепление кольцевидной связки, покрывающей головку лучевой кости, у детей слабее, чем у взрослых, что позволяет легче ее порвать. Когда его спрашивают, где болит, ребенок старшего возраста обычно указывает на дорсальную часть проксимального отдела предплечья. Это может привести к подозрению на перелом пряжки проксимального отдела лучевой кости. [ 7 ] Разрывов мягких тканей нет (вероятно, из-за податливости молодых соединительных тканей). [ 7 ]
Предплечье содержит две кости: лучевую и локтевую. Эти кости прикреплены друг к другу как на проксимальном, или локтевом, конце, так и на дистальном, или запястном, конце. Помимо других движений, предплечье способно к пронации и супинации, то есть вращению вокруг длинной оси предплечья. При этом движении локтевая кость, соединенная с плечевой костью простым шарнирным суставом, остается неподвижной, в то время как лучевая кость вращается, увлекая за собой запястье и кисть. Чтобы обеспечить это вращение, проксимальный (локтевой) конец лучевой кости удерживается вблизи локтевой кости связкой, известной как кольцевая связка. Это круглая связочная структура, внутри которой лучевая кость может свободно вращаться, хотя в других частях предплечья существуют ограничения. Проксимальный конец лучевой кости у детей раннего возраста имеет коническую форму, причем более широкий конец конуса расположен ближе к локтю. С течением времени форма этой кости меняется, становясь более цилиндрической, но с расширенным проксимальным концом. [ нужна ссылка ]
Если потянуть предплечье маленького ребенка, то это натяжение может втянуть лучевую кость в кольцевую связку с достаточной силой, чтобы вызвать ее защемление в ней. Это вызывает сильную боль, частичное ограничение сгибания/разгибания локтя и полную потерю пронации/супинации пораженной руки. Ситуация встречается редко у взрослых или у детей старшего возраста, поскольку этому препятствует изменение формы лучевой кости, связанное с ростом. [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз часто основывается на симптомах. [ 2 ] Рентгеновские снимки могут быть сделаны, чтобы исключить другие проблемы. [ 2 ]
Уход
[ редактировать ]Чтобы решить проблему, пораженную руку перемещают таким образом, чтобы сустав вернулся в нормальное положение. Двумя основными методами являются гиперпронация и сочетание супинации и сгибания. Гиперпронация имеет более высокий уровень успеха и менее болезненна, чем маневр супинации-сгибания. [ 4 ] [ 8 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Браунер, Э.А. (август 2013 г.). «Локоть няни (смещение кольцевидной связки)». Обзор педиатрии . 34 (8): 366–7, обсуждение 367. doi : 10.1542/pir.34-8-366 . ПМИД 23908364 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р «Локоть няни» . ОртоИнфо-ААОС . Февраль 2014 года . Проверено 4 декабря 2017 г.
- ^ Коэн-Розенблюм, А; Бельски, Р.Дж. (1 июня 2016 г.). «Боль в локте после падения: локоть няни или перелом?». Педиатрические летописи . 45 (6): с214–7. дои : 10.3928/00904481-20160506-01 . ПМИД 27294496 .
- ^ Jump up to: а б с Крул, М; ван дер Вуден, JC; Круитхоф, Э.Дж.; ван Суйлеком-Смит, левый вице-президент; Коес, BW (28 июля 2017 г.). «Манипулятивные вмешательства для вправления вытянутого локтя у детей раннего возраста» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (7): CD007759. дои : 10.1002/14651858.CD007759.pub4 . ПМК 6483272 . ПМИД 28753234 .
- ^ Бекскенс, Р; Уошберн, Ф.Дж.; Эйгендал, Д; ван ден Бекером, член парламента; О, ЛС (январь 2017 г.). «Эффективность редукционных маневров при лечении локтя няни: систематический обзор и метаанализ». Американский журнал неотложной медицины . 35 (1): 159–163. дои : 10.1016/j.ajem.2016.10.059 . ПМИД 27836316 . S2CID 2315716 .
- ^ Уменьшение подвывиха головки лучевой кости в электронной медицине
- ^ Jump up to: а б Локоть медсестры в eMedicine
- ^ Бекскенс, Р; Уошберн, Ф.Дж.; Эйгендал, Д; ван ден Бекером, член парламента; О, ЛС (2 ноября 2016 г.). «Эффективность редукционных маневров при лечении локтя няни: систематический обзор и метаанализ». Американский журнал неотложной медицины . 35 (1): 159–163. дои : 10.1016/j.ajem.2016.10.059 . ПМИД 27836316 . S2CID 2315716 .