Нейрогенная дисфункция кишечника

Нейрогенная дисфункция кишечника
Нейрогенная дисфункция кишечника
	На изображении показаны 4 отдела ободочной кишки (восходящая, поперечная, нисходящая и сигмовидная) и прямая кишка. Фекалии транспортируются и сохраняются в прямой кишке перед выведением.
Специальность	Гастроэнтерология

Нейрогенная дисфункция кишечника (НБК) — это неспособность контролировать дефекацию из-за ухудшения или повреждения нервной системы , что приводит к недержанию кала или запорам . ^{[ 1 ]} Это часто встречается у людей с травмой спинного мозга (ТСМ), рассеянным склерозом (РС) или расщелиной позвоночника . ^{[ 2 ]}

Желудочно -кишечный тракт осуществляет сложный контроль, основанный на скоординированном взаимодействии мышечных сокращений и нейрональных импульсов. ^{[ 3 ]} Недержание кала или запор возникают при нарушении нормального функционирования кишечника; это может быть по разным причинам. Нормальный путь дефекации включает сокращения толстой кишки, которые помогают перемешивать содержимое, поглощать воду и продвигать содержимое по кишечнику. В результате фекалии перемещаются из толстой кишки в прямую кишку. ^{[ 4 ]} Наличие стула в прямой кишке вызывает рефлекторное расслабление внутреннего анального сфинктера, благодаря чему содержимое прямой кишки может переместиться в анальный канал. Это вызывает осознанное ощущение потребности в дефекации. В подходящее время наш мозг может посылать сигналы, вызывающие расслабление наружного анального сфинктера и лобково-прямокишечных мышц, поскольку они находятся под произвольным контролем, и это позволяет осуществить дефекацию. ^{[ 4 ]}^{[ 5 ]}

Травма спинного мозга и другие неврологические проблемы в основном поражают нижние отделы желудочно-кишечного тракта, что приводит к симптомам недержания или запора. Однако верхний отдел желудочно-кишечного тракта также может поражаться, и у пациентов с нейрогенным кишечником часто наблюдаются множественные симптомы. ^{[ 6 ]}^{[ 7 ]} Исследования показывают, что существует высокая распространенность жалоб со стороны верхних отделов живота. Например, исследование показало, что примерно 22% пациентов с травмой спинного мозга сообщили о чувстве вздутия живота. ^{[ 6 ]}^{[ 8 ]} и около 31% пациентов с ТСМ испытывали вздутие живота. ^{[ 6 ]}^{[ 9 ]}

Признаки и симптомы

Нейрогенная дисфункция кишечника может повлиять на жизнь человека, поскольку часто приводит к трудностям с самооценкой, личными отношениями, социальной жизнью, а также может снизить независимость человека. ^{[ 5 ]} Исследования также показали, что недержание кала может увеличить риск депрессии и тревоги . ^{[ 10 ]}

Причины

Различные неврологические расстройства по-разному влияют на желудочно-кишечный тракт:

Травма спинного мозга

Дисфункция кишечника, вызванная травмой спинного мозга, будет сильно различаться в зависимости от тяжести и уровня поражения спинного мозга. При полном повреждении спинного мозга как сенсорные, так и двигательные функции полностью теряются ниже уровня поражения, поэтому происходит потеря произвольного контроля и потеря ощущения потребности в дефекации. ^{[ 11 ]} Неполная травма спинного мозга – это травма, при которой ниже уровня поражения все еще могут сохраняться некоторые ощущения или двигательные функции. ^{[ 11 ]}

Колоректальную дисфункцию, вызванную травмой спинного мозга, можно разделить на два типа: поражение верхних мотонейронов и поражение нижних мотонейронов . Проблемы с верхним двигательным нейроном в нейрогенном кишечнике приводят к гипертоническому и спастическому кишечнику, поскольку центр рефлекса дефекации, вызывающий непроизвольное сокращение мышц прямой кишки и ануса, остается интактным. ^{[ 5 ]} Однако повреждение нервов приводит к нарушению нервных сигналов и, следовательно, к невозможности расслабить анальные сфинктеры и дефекацию, что часто приводит к запорам. ^{[ 5 ]} Поражение верхнего мотонейрона – это поражение, которое находится выше мозгового конуса спинного мозга и, следовательно, выше уровня Т12 позвонка. ^{[ 12 ]} С другой стороны, поражение нижних мотонейронов может вызвать арефлексию и вялость наружного анального сфинктера, что чаще всего приводит к недержанию мочи. Поражения нижних мотонейронов — это повреждение нервов, находящихся на уровне или ниже мозгового конуса и ниже уровня Т12 позвонка. Однако нарушения как верхних, так и нижних двигательных нейронов могут привести к запорам и/или недержанию мочи. ^{[ 13 ]}^{[ 12 ]}

Расщелина позвоночника

пациентов с расщелиной позвоночника У нервная трубка не сформировалась полностью. Чаще всего это происходит в нижней части спины, в области мозгового конуса или конского хвоста . Таким образом, это влияет на кишечник аналогично травме спинного мозга, затрагивающей нижний двигательный нейрон, что приводит к вялой и нереактивной стенке прямой кишки и означает, что анальный сфинктер не сокращается и не закрывается, что приводит к подтеканию стула. ^{[ 11 ]} У большинства пациентов с расщелиной позвоночника также имеется гидроцефалия , которая может привести к умственным нарушениям и способствовать недержанию кала. ^{[ 5 ]}

Рассеянный склероз

Существует множество симптомов, связанных с этим состоянием, и все они вызваны потерей миелина — изолирующего слоя, окружающего нейроны. Это означает, что нервные сигналы прерываются и замедляются, что приводит к уменьшению и нерегулярности мышечных сокращений, что приводит к увеличению времени прохождения через толстую кишку. ^{[ 11 ]} Нахождение фекалий в толстой кишке в течение более длительного времени будет означать, что всасывается больше воды, что приводит к более жесткому стулу и, следовательно, к усилению симптомов запора. Эта неврологическая проблема также может привести к снижению ощущения наполнения прямой кишки и слабости анального сфинктера из-за слабого мышечного сокращения, что может вызвать подтекание стула. ^{[ 11 ]} У пациентов с рассеянным склерозом запор и недержание кала часто сосуществуют и могут быть острыми, хроническими или интермиттирующими из-за изменчивого характера рассеянного склероза. ^{[ 5 ]}

Поражение головного мозга

Повреждение центра дефекации в продолговатом мозге может привести к дисфункции кишечника. Инсульт или приобретенная черепно-мозговая травма могут привести к повреждению этого центра головного мозга. Повреждение центра дефекации может привести к потере координации между ректальными и анальными сокращениями, а также к потере осознания необходимости дефекации. ^{[ 11 ]}

болезнь Паркинсона

Это состояние отличается тем, что оно влияет как на внешнюю, так и на кишечную нервную систему из-за снижения уровня дофамина в обеих. Это приводит к меньшему сокращению гладких мышц толстой кишки, увеличивая время прохождения через толстую кишку. ^{[ 11 ]} Снижение уровня дофамина также вызывает дистонию поперечно-полосатых мышц тазового дна и наружного анального сфинктера. Это объясняет, как болезнь Паркинсона может привести к запорам. ^{[ 13 ]}

Сахарный диабет

Двадцать процентов людей с сахарным диабетом испытывают недержание кала из-за необратимой автономной нейропатии . Это связано с тем, что высокий уровень глюкозы в крови со временем повреждает нервы, что может привести к нарушению ректальной чувствительности. ^{[ 11 ]}

Механизм

Существуют различные типы нейронов, участвующих в иннервации нижних отделов желудочно-кишечного тракта, в том числе: кишечная нервная система ; расположен внутри стенки кишечника и внешней нервной системы; включает симпатическую и парасимпатическую иннервацию. ^{[ 3 ]} Энтеральная нервная система напрямую контролирует перистальтику кишечника, тогда как внешние нервные пути влияют на сократимость кишечника косвенно, изменяя эту кишечную иннервацию. ^{[ 3 ]} Почти во всех случаях нейрогенной дисфункции кишечника поражается внешняя нервная иннервация, а энтеральная нервная иннервация остается интактной. Единственным исключением является болезнь Паркинсона , поскольку она может влиять как на энтеральную, так и на внешнюю иннервацию. ^{[ 11 ]}

Дефекация включает в себя сознательные и подсознательные процессы, при повреждении внешней нервной системы может быть затронут любой из них. Сознательные процессы контролируются соматической нервной системой , это произвольные движения, например, сокращение поперечнополосатой мышцы наружного анального сфинктера получает указание сделать это от мозга, который посылает сигналы по нервам, иннервирующим эту мышцу. ^{[ 14 ]}^{[ 15 ]} Подсознательные процессы контролируются вегетативной нервной системой ; это непроизвольные движения, такие как сокращение гладких мышц внутреннего анального сфинктера или толстой кишки. Автономная нервная система также предоставляет сенсорную информацию; это может быть уровень растяжения толстой или прямой кишки. ^{[ 14 ]}^{[ 15 ]}

Диагностика

На этом изображении показан запор у маленького ребенка, как видно на рентгеновском снимке.

Для правильного лечения нейрогенной дисфункции кишечника важно точно ее диагностировать. Это можно сделать различными методами, наиболее часто используемыми являются сбор анамнеза и проведение физического обследования, которое может включать: абдоминальное, неврологическое и ректальное обследование. ^{[ 16 ]} Пациенты могут использовать Бристольскую таблицу стула , чтобы описать и охарактеризовать морфологические особенности своего стула. Это полезно, поскольку дает представление о времени прохождения. ^{[ 17 ]} Объективным методом, используемым для оценки моторики толстой кишки и помощи в диагностике, является время транзита толстой кишки. ^{[ 18 ]} Еще одним полезным тестом для диагностики этого состояния может быть рентген брюшной полости, поскольку он может показать распределение кала и выявить любые отклонения в толстой кишке, например, мегаколон . ^{[ 13 ]} Методы, используемые для диагностики, могут различаться в зависимости от того, страдает ли пациент недержанием мочи или запором. ^{[ нужна ссылка ]}

Управление

Ведение и лечение нейрогенной дисфункции кишечника зависит от симптомов и биомедицинского диагноза причины заболевания. ^{[ 13 ]} Врачи общей практики часто направляют пациентов к гастроэнтерологу для эффективного лечения нейрогенной дисфункции кишечника. Были проведены исследования различных методов терапии и лечения нейрогенной дисфункции кишечника, включая: модификацию диеты, слабительные средства, магнитную и электрическую стимуляцию, ручную эвакуацию кала и массаж живота, клизмы и импульсную ирригационную эвакуацию (ПИЭ). ^{[ 14 ]}^{[ 19 ]}^{[ 20 ]} Исследования эффективности импульсной ирригационной эвакуации с помощью PIEMED продемонстрировали благоприятные результаты, удалив стул у 98% пациентов, которые использовали его при неэффективной процедуре опорожнения кишечника, симптоматической или бессимптомной непроходимости. ^{[ 19 ]} В наиболее тяжелых случаях нейрогенной дисфункции кишечника, вызванной фекальной закупоркой , используются хирургические вмешательства, такие как колостомия, для разрушения плотной массы стула. ^{[ 21 ]}^{[ 22 ]}

Ссылки

^ «Образцы записей о нейрогенной дисфункции кишечника» . Science.gov . Science.gov . Архивировано из оригинала 29 сентября 2018 г. Проверено 28 сентября 2018 г.
^ Эммануэль, А (9 февраля 2010 г.). «Обзор эффективности и безопасности трансанальной ирригации при нейрогенной дисфункции кишечника» . Спинной мозг . 48 (9): 664–673. дои : 10.1038/sc.2010.5 . ПМИД 20142830 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Брукс, С.Дж.; Столовая, PG; Гладман, Массачусетс (декабрь 2009 г.). «Нейроанатомия и физиология колоректальной функции и дефекации: от фундаментальной науки к клиническим исследованиям на человеке». Нейрогастроэнтерол Мотил . 21 :9–19. дои : 10.1111/j.1365-2982.2009.01400.x . ПМИД 19824934 . S2CID 33885542 .
^ Jump up to: ^а ^б Палит, Сомнатх; Ланнисс, Питер Дж.; Скотт, С. Марк (26 февраля 2012 г.). «Физиология дефекации человека». Dig Dis Sci . 57 (6): 1445–1464. дои : 10.1007/s10620-012-2071-1 . ПМИД 22367113 . S2CID 25173457 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Крог, К; Кристенсен, П; Лаурберг, С. (июнь 2001 г.). «Колоректальные симптомы у больных неврологическими заболеваниями» . Акта Нейрол Сканд . 103 (6): 335–343. дои : 10.1034/j.1600-0404.2001.103006335.x . ПМИД 11421845 . S2CID 28090580 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Ци, Чжэнъянь; Миддлтон, Джеймс В.; Малькольм, Эллисон (29 августа 2018 г.). «Дисфункция кишечника при травме спинного мозга». Карр Гастроэнтерол Представитель . 20 (10): 47. дои : 10.1007/s11894-018-0655-4 . ПМИД 30159690 . S2CID 52129284 .
^ Нильсен, SD; Фааборг, премьер-министр; Кристенсен, П; Крог, К; Финнеруп, НБ (9 августа 2016 г.). «Хроническая боль в животе при длительной травме спинного мозга: последующее исследование» . Спинной мозг . 55 (3): 290–293. дои : 10.1038/sc.2016.124 . ПМИД 27502843 .
^ Нг, Клинтон; Протт, Джиллиан; Рутковски, Сьюзен; Ли, Юэмин; Хансен, Росс; Келлоу, Джон; Малькольм, Эллисон (2005). «Желудочно-кишечные симптомы при травме спинного мозга: связь с уровнем травмы и психологическими факторами». Дис Колон Ректум . 48 (8): 1562–1568. дои : 10.1007/s10350-005-0061-5 . ПМИД 15981066 . S2CID 22026816 .
^ Коггрейв, М; Нортон, К; Уилсон-Барнетт, Дж (18 ноября 2008 г.). «Лечение нейрогенной дисфункции кишечника в обществе после травмы спинного мозга: почтовый опрос в Соединенном Королевстве» . Спинной мозг . 47 (4): 323–333. дои : 10.1038/sc.2008.137 . ПМИД 19015665 .
^ Бранаган, Дж; Троманс, А; Финнис, Д. (2003). «Влияние образования стомы на состояние кишечника и качество жизни пациентов с травмой спинного мозга» . Спинной мозг . 41 (12): 680–683. дои : 10.1038/sj.sc.3101529 . ПМИД 14639447 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я Пеллатт, Глинис Коллис (2008). «Нейрогенное воздержание. Часть 1: патофизиология и качество жизни». Бр Джей Нурс . 17 (13): 836–841. дои : 10.12968/bjon.2008.17.13.30534 . ПМИД 18856146 .
^ Jump up to: ^а ^б Коттерилл, Никки; Мадерсбахер, Гельмут; Виндейл, Джин Дж.; Апостолидис, Апостолы; Дрейк, Маркус Дж.; Гаевский, Ежи; Хисаккерс, Джон; Паникер, Джалеш; Радзишевский, Петр (22 июня 2017 г.). «Нейрогенная дисфункция кишечника: Рекомендации по клиническому ведению Комитета по неврологическому недержанию Пятой Международной консультации по недержанию 2013 г.» . Нейрол Уродин . 37 (1): 46–53. дои : 10.1002/дети.23289 . ПМИД 28640977 . S2CID 206304249 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ден Брабер-Имкер, Марьянн; Ламменс, Мартин; ван Путтен, Мишель ЖЕМ; Нагтегаал, Ирис Д. (06 января 2017 г.). «У пациентов с расщелиной позвоночника и травмой спинного мозга изменяются кишечная нервная система и мускулатура толстой кишки» . Архив Вирхова . 470 (2): 175–184. дои : 10.1007/s00428-016-2060-4 . ПМК 5306076 . ПМИД 28062917 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Прециози, Джузеппе; Эммануэль, Антон (2009). «Нейрогенная дисфункция кишечника: патофизиология, клинические проявления и лечение». Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол . 3 (4): 417–423. дои : 10.1586/egh.09.31 . ПМИД 19673628 . S2CID 37109139 .
^ Jump up to: ^а ^б Авад, Ричард А. (2011). «Нейрогенная дисфункция кишечника у больных с травмой спинного мозга, миеломенингоцеле, рассеянным склерозом и болезнью Паркинсона» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 17 (46): 5035–48. дои : 10.3748/wjg.v17.i46.5035 . ПМЦ 3235587 . ПМИД 22171138 .
^ Крог, Клаус; Кристенсен, Питер (2009). «Нейрогенная колоректальная дисфункция и дисфункция тазового дна». Best Pract Res Clin Гастроэнтерол . 23 (4): 531–543. дои : 10.1016/j.bpg.2009.04.012 . ПМИД 19647688 .
^ Амаренко, Г. (2014). «Бристольская таблица стула: проспективное одноцентровое исследование «фекального самоанализа» у добровольцев». Прогресс в Уроле . 24 (11): 708–713. дои : 10.1016/j.purol.2014.06.008 . ПМИД 25214452 .
^ Фааборг, премьер-министр; Кристенсен, П; Розенкильде, М; Лаурберг, С; Крог, К. (23 ноября 2010 г.). «Изменяется ли время транзита по желудочно-кишечному тракту и размеры толстой кишки со временем после травмы спинного мозга?» . Спинной мозг . 49 (4): 549–553. дои : 10.1038/sc.2010.162 . ПМИД 21102573 .
^ Jump up to: ^а ^б Грамлих, Т.; Пуэт, Т. (август 1998 г.). «Долгосрочная безопасность использования импульсной ирригационной эвакуации (PIE) при хронических заболеваниях кишечника» . Пищеварительные заболевания и науки . 43 (8): 1831–1834. дои : 10.1023/а:1018808408880 . ISSN 0163-2116 . ПМИД 9724176 . S2CID 35212840 .
^ МакКлерг, Дорин; Нортон, Кристина (27 июля 2016 г.). «Каков наилучший способ лечения нейрогенной дисфункции кишечника?» . БМЖ . 354 : i3931. дои : 10.1136/bmj.i3931 . ПМИД 27815246 . S2CID 28028731 . Архивировано из оригинала 29 сентября 2018 г. Проверено 18 сентября 2018 г.
^ Рэй, Каузик; Макфолл, Малькольм (апрель 2010 г.). «Клизма толстой кишки через колостому с катетером Фолея: простая и эффективная методика» . Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 92 (3): 263. doi : 10.1308/rcsann.2010.92.3.263 . ISSN 1478-7083 . ПМК 3080060 . ПМИД 20425893 .
^ Факты о лечении нейрогенного мочевого пузыря

[1] «Образцы записей о нейрогенной дисфункции кишечника» . Science.gov . Science.gov . Архивировано из оригинала 29 сентября 2018 г. Проверено 28 сентября 2018 г.

[2] Эммануэль, А (9 февраля 2010 г.). «Обзор эффективности и безопасности трансанальной ирригации при нейрогенной дисфункции кишечника» . Спинной мозг . 48 (9): 664–673. дои : 10.1038/sc.2010.5 . ПМИД 20142830 .

[Brookes_2009-3] Jump up to: ^а ^б ^с Брукс, С.Дж.; Столовая, PG; Гладман, Массачусетс (декабрь 2009 г.). «Нейроанатомия и физиология колоректальной функции и дефекации: от фундаментальной науки к клиническим исследованиям на человеке». Нейрогастроэнтерол Мотил . 21 :9–19. дои : 10.1111/j.1365-2982.2009.01400.x . ПМИД 19824934 . S2CID 33885542 .

[Palit_2012-4] Jump up to: ^а ^б Палит, Сомнатх; Ланнисс, Питер Дж.; Скотт, С. Марк (26 февраля 2012 г.). «Физиология дефекации человека». Dig Dis Sci . 57 (6): 1445–1464. дои : 10.1007/s10620-012-2071-1 . ПМИД 22367113 . S2CID 25173457 .

[Krogh_2001-5] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Крог, К; Кристенсен, П; Лаурберг, С. (июнь 2001 г.). «Колоректальные симптомы у больных неврологическими заболеваниями» . Акта Нейрол Сканд . 103 (6): 335–343. дои : 10.1034/j.1600-0404.2001.103006335.x . ПМИД 11421845 . S2CID 28090580 .

[Qi_2018-6] Jump up to: ^а ^б ^с Ци, Чжэнъянь; Миддлтон, Джеймс В.; Малькольм, Эллисон (29 августа 2018 г.). «Дисфункция кишечника при травме спинного мозга». Карр Гастроэнтерол Представитель . 20 (10): 47. дои : 10.1007/s11894-018-0655-4 . ПМИД 30159690 . S2CID 52129284 .

[7] Нильсен, SD; Фааборг, премьер-министр; Кристенсен, П; Крог, К; Финнеруп, НБ (9 августа 2016 г.). «Хроническая боль в животе при длительной травме спинного мозга: последующее исследование» . Спинной мозг . 55 (3): 290–293. дои : 10.1038/sc.2016.124 . ПМИД 27502843 .

[8] Нг, Клинтон; Протт, Джиллиан; Рутковски, Сьюзен; Ли, Юэмин; Хансен, Росс; Келлоу, Джон; Малькольм, Эллисон (2005). «Желудочно-кишечные симптомы при травме спинного мозга: связь с уровнем травмы и психологическими факторами». Дис Колон Ректум . 48 (8): 1562–1568. дои : 10.1007/s10350-005-0061-5 . ПМИД 15981066 . S2CID 22026816 .

[9] Коггрейв, М; Нортон, К; Уилсон-Барнетт, Дж (18 ноября 2008 г.). «Лечение нейрогенной дисфункции кишечника в обществе после травмы спинного мозга: почтовый опрос в Соединенном Королевстве» . Спинной мозг . 47 (4): 323–333. дои : 10.1038/sc.2008.137 . ПМИД 19015665 .

[10] Бранаган, Дж; Троманс, А; Финнис, Д. (2003). «Влияние образования стомы на состояние кишечника и качество жизни пациентов с травмой спинного мозга» . Спинной мозг . 41 (12): 680–683. дои : 10.1038/sj.sc.3101529 . ПМИД 14639447 .

[Pellatt_2008-11] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я Пеллатт, Глинис Коллис (2008). «Нейрогенное воздержание. Часть 1: патофизиология и качество жизни». Бр Джей Нурс . 17 (13): 836–841. дои : 10.12968/bjon.2008.17.13.30534 . ПМИД 18856146 .

[Cotterill_2017-12] Jump up to: ^а ^б Коттерилл, Никки; Мадерсбахер, Гельмут; Виндейл, Джин Дж.; Апостолидис, Апостолы; Дрейк, Маркус Дж.; Гаевский, Ежи; Хисаккерс, Джон; Паникер, Джалеш; Радзишевский, Петр (22 июня 2017 г.). «Нейрогенная дисфункция кишечника: Рекомендации по клиническому ведению Комитета по неврологическому недержанию Пятой Международной консультации по недержанию 2013 г.» . Нейрол Уродин . 37 (1): 46–53. дои : 10.1002/дети.23289 . ПМИД 28640977 . S2CID 206304249 .

[den_Braber-Ymker_2017-13] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ден Брабер-Имкер, Марьянн; Ламменс, Мартин; ван Путтен, Мишель ЖЕМ; Нагтегаал, Ирис Д. (06 января 2017 г.). «У пациентов с расщелиной позвоночника и травмой спинного мозга изменяются кишечная нервная система и мускулатура толстой кишки» . Архив Вирхова . 470 (2): 175–184. дои : 10.1007/s00428-016-2060-4 . ПМК 5306076 . ПМИД 28062917 .

[Preziosi_2009-14] Jump up to: ^а ^б ^с Прециози, Джузеппе; Эммануэль, Антон (2009). «Нейрогенная дисфункция кишечника: патофизиология, клинические проявления и лечение». Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол . 3 (4): 417–423. дои : 10.1586/egh.09.31 . ПМИД 19673628 . S2CID 37109139 .

[Awad_2018-15] Jump up to: ^а ^б Авад, Ричард А. (2011). «Нейрогенная дисфункция кишечника у больных с травмой спинного мозга, миеломенингоцеле, рассеянным склерозом и болезнью Паркинсона» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 17 (46): 5035–48. дои : 10.3748/wjg.v17.i46.5035 . ПМЦ 3235587 . ПМИД 22171138 .

[16] Крог, Клаус; Кристенсен, Питер (2009). «Нейрогенная колоректальная дисфункция и дисфункция тазового дна». Best Pract Res Clin Гастроэнтерол . 23 (4): 531–543. дои : 10.1016/j.bpg.2009.04.012 . ПМИД 19647688 .

[17] Амаренко, Г. (2014). «Бристольская таблица стула: проспективное одноцентровое исследование «фекального самоанализа» у добровольцев». Прогресс в Уроле . 24 (11): 708–713. дои : 10.1016/j.purol.2014.06.008 . ПМИД 25214452 .

[18] Фааборг, премьер-министр; Кристенсен, П; Розенкильде, М; Лаурберг, С; Крог, К. (23 ноября 2010 г.). «Изменяется ли время транзита по желудочно-кишечному тракту и размеры толстой кишки со временем после травмы спинного мозга?» . Спинной мозг . 49 (4): 549–553. дои : 10.1038/sc.2010.162 . ПМИД 21102573 .

[:0-19] Jump up to: ^а ^б Грамлих, Т.; Пуэт, Т. (август 1998 г.). «Долгосрочная безопасность использования импульсной ирригационной эвакуации (PIE) при хронических заболеваниях кишечника» . Пищеварительные заболевания и науки . 43 (8): 1831–1834. дои : 10.1023/а:1018808408880 . ISSN 0163-2116 . ПМИД 9724176 . S2CID 35212840 .

[20] МакКлерг, Дорин; Нортон, Кристина (27 июля 2016 г.). «Каков наилучший способ лечения нейрогенной дисфункции кишечника?» . БМЖ . 354 : i3931. дои : 10.1136/bmj.i3931 . ПМИД 27815246 . S2CID 28028731 . Архивировано из оригинала 29 сентября 2018 г. Проверено 18 сентября 2018 г.

[21] Рэй, Каузик; Макфолл, Малькольм (апрель 2010 г.). «Клизма толстой кишки через колостому с катетером Фолея: простая и эффективная методика» . Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 92 (3): 263. doi : 10.1308/rcsann.2010.92.3.263 . ISSN 1478-7083 . ПМК 3080060 . ПМИД 20425893 .

[22] Факты о лечении нейрогенного мочевого пузыря

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]