Операции на верхних конечностях при тетраплегии
| Операции на верхних конечностях при тетраплегии | |
|---|---|
| Специальность | нейрохирург |
Хирургия верхних конечностей при тетраплегии включает ряд хирургических вмешательств, которые позволяют улучшить качество жизни пациента с тетраплегией .
Потеря функции верхних конечностей у пациентов после травмы спинного мозга является основным препятствием для восстановления самостоятельности. Функциональные способности пациента с тетраплегией существенно возрастают, например, если пациент может разогнуть локоть. Это может увеличить рабочее пространство и улучшить использование инвалидной коляски с ручным управлением. Чтобы иметь возможность удерживать предметы, пациенту необходимо иметь функциональный захват, это может быть полезно для выполнения повседневной жизнедеятельности. [1] Большой опрос пациентов с тетраплегией показал, что эти пациенты отдают предпочтение улучшению функции верхних конечностей другим утраченным функциям, таким как способность ходить или сексуальная функция. [1]
Существуют хирургические процедуры для улучшения функции рук пациентов с тетраплегией, но эти процедуры выполняются менее чем у 10% пациентов с тетраплегией. [2] Каждый пациент с тетраплегией уникален, поэтому показания к хирургическому вмешательству должны основываться на сохранившихся физических способностях, пожеланиях и ожиданиях пациента. [3]
В 2007 году на Всемирном конгрессе по реконструктивной хирургии кисти и реабилитации при тетраплегии была представлена и принята резолюция, в которой говорилось, что каждый пациент с тетраплегией должен быть обследован и проинформирован о возможностях реконструктивной хирургии тетраплегических рук и кистей. Эта резолюция демонстрирует, прежде всего, необходимость повышения осведомленности врачей по этому вопросу. [4]
История
[ редактировать ]Реконструктивная хирургия верхней конечности у больных с тетраплегией началась в середине 20 века. Первые попытки восстановить хватательную функцию руки, вероятно, были предприняты в Европе в конце 1920-х годов. [5] с построением сгибательно-шарнирных шин. [6]
В начале 1940-х годов хирург Стерлинг Баннелл (1882–1957), вероятно, был одним из первых, кто обратился к реконструкции хватательной функции руки с тетраплегией. Он описал операции по сочетанию тенодезов и трансплантации сухожилий для восстановления функции руки. Он также выступал за передачу m. brachioradialis к разгибателям запястья, когда эти мышцы парализованы. [ нужна ссылка ]
В 1950-х годах понимание эффекта тенодез (см. Тенодез захват ) повлияло на развитие хирургических методов, таких как статический тенодез сгибателей. Эти процедуры обеспечивали основные функции захвата и щипка. [7] [8] [9] Сухожильные трансферы были разработаны для выполнения функций освобождения пальца и захвата на двух хирургических этапах. Инициаторами этих процедур были Lipscomb et al. [20], Занколли, [10] [11] [12] Хаус и др. [13] [14] Хаус и др. внес свой вклад в важные клинические исследования, показав ценность различных хирургических процедур. [ нужна ссылка ]
По словам Занколли, [11] передача м. brachioradialis до m. Сухожилия лучевого разгибателя запястья были предложены Вульпиусом и Стоффелем в 1920 году. При тетраплегии это было впервые предложено Уилсоном. [11] и впервые полностью описан Фрихафером. [7]
В 1967 году Элвин Фрихафер из Кливленда, штат Огайо, предложил ценные идеи по достижению независимости у пациентов с тетраплегией. Он и его команда опубликовали результаты шести пациентов, перенесших перевод m. brachioradialis для восстановления активного разгибания запястья. [15] В 1974 году Фрихафер и др. [16] рекомендованы оппозиционные передачи и передачи со сгибанием пальцев.
В 1971 году хирургия верхней конечности с тетраплегией возродилась после клинических исследований Моберга. Его основной вклад заключался в том, чтобы (1) восстановить разгибание локтя путем переноса задней части дельтовидной мышцы на трицепс (начальная процедура); и (2) восстановить ключевой момент. [17] Идея Моберга о переносе задних дельтовидных мышц для восстановления разгибания локтевого сустава широко использовалась многими хирургами, такими как Брайан [18] и ДеБенедетти. [19]
В 1983 году Дуглас Ламб из Эдинбурга, Шотландия, добился большого прогресса в хирургии верхних конечностей с тетраплегией, когда Ламб и Чен рекомендовали реконструкцию разгибания локтевого сустава путем переноса задней дельтовидной мышцы на трицепс в соответствии с техникой Моберга, которая была опубликована в 1975 году. [20]
Публикация Фриденберга [21] был отправной точкой для будущих указаний на перенос бицепса на трицепс, в том числе по Занколли, [22] Хентц и др. , Куц и др. , Аллье и др. и Револ и др.
Еще одним важным изменением стал переход к одноэтапным процедурам, одновременно реконструирующим этапы открытия и закрытия. Эту мысль особенно отстаивал Ян Фриден из Гетеборга, обладающий большим опытом в этой области. Частично это было вызвано транспортными проблемами в Швеции зимой. Это позволило пациентам избежать операции и свести к минимуму пребывание в больнице.
В развитие хирургии кисти при тетраплегии важный вклад внесли опубликованные отчеты и международные конференции, инициированные Эриком Мобергом из Гетеборга, Швеция. Конференции представляли большой интерес из-за сближения хирургов-кистей, заинтересованных в этой области, что способствовало обсуждению и сравнению различных хирургических методов и опыта. [23]
Цели хирургического вмешательства
[ редактировать ]Общей целью хирургической реконструкции рук у пациентов с тетраплегией является восстановление разгибания локтевого сустава, сжимания клавиш и ладонного захвата. Восстановление этих функций приводит к повышению самостоятельности пациента. [24]
Разгибание локтя является важной частью хирургической реконструкции верхней конечности у пациентов с тетраплегией. Хотя сила тяжести может разгибать руку, необходимо активное разгибание локтя, чтобы поддерживать стабильную руку, когда она вытянута в пространстве. Это необходимо, чтобы дотянуться до чего-либо или заменить предмет. [25] Другие функциональные преимущества включают: увеличение доступного рабочего пространства, выполнение маневров по снижению давления, приведение в движение инвалидной коляски с ручным управлением, улучшение ухода за собой и досуга, а также содействие самостоятельному перемещению. Разгибание локтей против силы тяжести еще больше усиливает эти действия выше уровня плеч и доступного рабочего пространства. [26]
Ключевое сжатие — это простой захват, при котором большой палец прикладывает силу к объекту, удерживая его напротив боковой стороны указательного пальца. [24] Восстановление этой функции позволяет пациенту держать такие предметы, как вилка или ручка, которые необходимы для повседневной деятельности, такой как прием пищи, уход за собой и самокатетеризация.
Ладонный захват позволяет пациенту захватывать предметы ладонью и закреплять их, сгибая пальцы в пястном суставе. Это дает пациенту возможность держать такие предметы, как чашку, а также позволяет использовать руку для передвижения инвалидной коляски. [1] Социальный аспект восстановления ладонного захвата заключается в том, что пациент может пожать руку.
Классификация травмы
[ редактировать ]По классификации Американской ассоциации травм позвоночника (ASIA) травмы спинного мозга подразделяются на полные и неполные. По шкале ASIA пациенты оцениваются на основе их функциональных нарушений в результате травмы, классифицируя пациента от A до D. Это имеет серьезные последствия для планирования хирургического вмешательства и терапии. [27]
Более подробную информацию о классификации тетраплегии можно найти на странице тетраплегии.
Предоперационная оценка
[ редактировать ]В 1970-х годах группа кистевых хирургов осознала, что уровень травмы не очень хорошо предсказывает количество доступных мышц верхней конечности. Поэтому международная классификация была создана в 1979 году на Эдинбургской встрече. Она называлась «Международная классификация (ИК) хирургии кисти у больных с тетраплегией» (табл. 2) и описывала количество возможных переносимых мышц. Для измерения и оценки силы рук тестируется каждая мышца и все мышцы с оценкой BMRC M4 или выше. регистрируются [3]
Таблица 2: Международная классификация операций на кисти у пациентов с тетраплегией [3]
| Группа | M4 (BMRC) Мышцы | |
|---|---|---|
| ИК 0 | Нет мышц ниже локтя | |
| Тетраплегия высокого уровня | ||
| ИК 1 | м. плечелучевая мышца | |
| ИК 2 | м. Длинный лучевой разгибатель запястья | |
| Тетраплегия средней степени | ||
| ИК 3 | м. Короткий лучевой разгибатель запястья | |
| ИК 4 | м. круглый пронатор | |
| ИК 5 | м. лучевой сгибатель запястья | |
| Тетраплегия низкого уровня | ||
| ИК 6 | разгибатели пальцев | |
| ИК 7 | разгибатель большого пальца | |
| ИК 8 | частичные сгибатели пальцев | |
| ИК 9 | не хватает только внутренностей | |
| ИК Х | исключения |
Мышцей, не входящей в Международную классификацию, но имеющей большое значение, является трехглавая мышца. При предоперационном обследовании пациента также необходимо регистрировать силу трицепса. Активный трицепс означает, что пациент может тянуться в пространстве, а локоть можно стабилизировать против силы тяжести и других мышц, подлежащих перемещению. (см. далее) [3]
Кроме того, для классификации пациентов важно регистрировать ощущения, по крайней мере, в пульпе большого и указательного пальцев. Пациенты с двухточечной дискриминацией менее 10 мм классифицируются как пациенты с кожной чувствительностью (OCu), а пациенты с двухточечной дискриминацией более 10 мм классифицируются как зрительные ощущения (О) (это означает, что контроль оперируемой конечности невозможен). выполняется обычным ощущением, но контролируется зрительно). [28]
Таким образом, пациентов классифицируют как: O или OCu, IC gr(0-X), Трицепс + или –.
Например: у пациента чувствительность большого пальца и указательной мякоти составляет 8 мм, хорошие плечелучевые мышцы, длинный и короткий лучевой разгибатель запястья и круглый пронатор (все M4), но нет трицепса. Этот пациент классифицируется как OCu 4, Tr -.
Цели, ориентированные на пациента
[ редактировать ]Предоперационная оценка пациентов стала более ориентированной на цели пациента. Это означает, что пациентов просят определить свои цели перед операцией. Чтобы оценить это, был разработан Канадский показатель профессиональной эффективности (COPM). Этот тест основан на системе измерения здоровья и инвалидности Всемирной организации здравоохранения: Международная классификация функций (МКФ). Эта система измеряет здоровье и инвалидность с помощью двух списков: списка функций и структуры тела и списка доменов. активности и участия. [29] Функциональный дефицит можно измерить по уровню потери структуры и функции, уровню ограничения активности и уровню ограничения социального участия. Достижение или захват представляет собой интеграцию силы, ощущений и диапазона движений и, следовательно, происходит на индивидуальном уровне, а не на уровне системы органов. По этой причине достижение и захват находятся на уровне деятельности МКФ. Однако этот уровень включает в себя широкий спектр действий: от базовых действий (например, захват и перемещение предметов) до сложных действий (например, одевание, уход за собой). Полезно проводить различие между основной деятельностью и комплексной деятельностью. [29]
ПОРМ
[ редактировать ]Как упоминалось выше, Канадский показатель профессиональной эффективности (COPM) используется для измерения работоспособности и удовлетворенности пациентов с тетраплегией до и после операции на верхних конечностях. [26] Это делается путем определения важных целей хирургии кисти и оценки эффективности, воспринимаемой пациентом, и удовлетворенности хирургией кисти для достижения этих целей. Цели определяются посредством интервью между терапевтом и пациентом на основе прошлого опыта. Опубликованные отчеты [26] представлены ожидаемые результаты переносов разгибаний локтей на силу и функцию пациентов с травмой спинного мозга. Для каждой цели испытуемый оценивал результативность и удовлетворенность по 10-балльной шкале Лайкерта, где 1 было отрицательным («не может выполнить», «не удовлетворен») и 10 — положительным («очень хорошо работает», «очень удовлетворен»). . После операции производительность и удовлетворенность снова оцениваются для каждой цели.
Положительные изменения наблюдаются в воспринимаемой пациентами производительности и удовлетворенности поставленными перед собой целями после трансплантации сухожилий. Хороший пример использования COPM можно найти в отчете, опубликованном Скоттом Козиным, [26] было установлено тридцать три цели для хирургического вмешательства. После перевода с бицепса на трицепс улучшение, по крайней мере, по одной цели наблюдалось у всех пациентов. Производительность и удовлетворенность значительно улучшились (улучшение как минимум на 4 балла) в некоторых видах повседневной деятельности, включая дотягивание до предметов, развлекательные мероприятия, передвижение на инвалидной коляске и переезды. Хотя улучшение наблюдалось по большинству целей, снижение было отмечено по 2 целям (одна касалась одевания, а другая — переноса). После трансплантации сухожилий общий средний балл статистически увеличился с 2,6 до 5,6 по производительности (p 0,001) и с 1,8 до 5,7 по удовлетворенности (p 0,001). [26]
Критерии хирургического вмешательства
[ редактировать ]Общие показания к функциональной хирургии кисти и предплечья у больных с тетраплегией:
Существуют разные точки зрения на оптимальные сроки оперативного вмешательства после травмы спинного мозга. По общему мнению, оперировать пациента следует, когда он или она неврологически стабильны. Некоторые хирурги стараются оперировать пациента как можно раньше. Преимущества этого заключаются в том, что пациент может воспользоваться новыми функциональными возможностями до того, как разовьются новые приспособления и адаптации. Другие хирурги оперируют, когда это становится возможным. Обычно это 12–18 месяцев после травмы (может быть сокращено до 6–7 месяцев) и только после стабилизации двигательной функции. Важные спастичность (см. далее) и нейровегетативные осложнения (т.е. нарушение функции мочевого пузыря, кишечника, функции легких и пролежни) должны быть уже пролечены. Пациент должен иметь возможность сидеть в инвалидной коляске, чтобы он мог двигать рукой против силы тяжести. Обычно при выборе времени операции находится компромисс между желаниями пациента и хирургом. [3]
Показанием к операции на бицепс-трицепс является состояние, когда двигательное восстановление пациента находится на стабильном уровне более 3 месяцев. Обычно эту процедуру выбирают пациенты с сгибательными контрактурами более 45 градусов. Процедура позволит снять контрактуру и обеспечить активное сгибание за счет перемещения бицепса. [25]
Важно, чтобы перед операцией было оценено психологическое состояние пациента. Резкое изменение в жизни пациента требует психологической адаптации. Это следует оценить и решить перед операцией. Необходимо наблюдение у психолога. Пациент должен быть психологически готов понять хирургическое планирование, цели и возможные результаты. Пациент должен быть мотивирован, хорошо информирован, находиться в хорошем психологическом состоянии и иметь четкую и реалистичную потребность в реабилитации. Необходимо учитывать индивидуальные факторы. (возраст, профессия, хобби, образование, поддержка семьи и социальное происхождение). Это особенно важно при сочетанной черепно-мозговой травме. [3]
Противопоказания
[ редактировать ]Противопоказаниями к операции являются тяжелые пролежни, выраженная спастичность, невозможность стабилизации туловища.
Спастичность, если она присутствует, может быть очень важной. Само по себе это не является противопоказанием, но тяжелую спастичность необходимо лечить в первую очередь, в зависимости от того, в каких группах мышц она присутствует. Спастичность можно лечить с помощью ботокса или миотомии. В некоторых случаях спастический тон может быть полезен для облегчения захвата и захвата руки. Вредная спастичность, не поддающаяся медикаментозному или хирургическому лечению, является противопоказанием. Необходимо оценить плечевые мышцы, большую грудную и широчайшую мышцу спины. Плечо должно иметь не только хорошее двигательное состояние, но и хороший проприоцептивный контроль. Необходимо также учитывать трофику и суставное состояние верхней конечности. Плохое состояние требует предоперационной программы реабилитации. [3]
Перед выполнением любой операции на руке пациент должен иметь возможность активно разгибать локоть. Следовательно, если нет активного разгибания локтя, операция по реконструкции разгибания локтя должна предшествовать любой операции на руке.
Противопоказанием для переноса задней дельтовидной мышцы на трицепс является сгибательная контрактура локтя, поэтому перенос бицепса на трицепс может быть возможным переносом для реконструкции разгибания локтя.
Противопоказания к переносу с бицепса на трицепс связаны с балансом мышц, окружающих локоть. Их. супинатор и m. Функция brachialis является обязательным условием для этой операции. Если одна из этих мышц нефункциональна, пациент потеряет супинацию и сгибание предплечья в случае переноса сухожилия.
Хирургические процедуры – активный и пассивный перенос сухожилий
[ редактировать ]В целом реконструкция верхней конечности может быть выполнена только при наличии активного разгибания локтя. Это стабилизирует локоть и дает пациенту возможность дотянуться. Это также позволит перенести другие мышцы через локтевой сустав (например, плечелучевую мышцу и длинный лучевой разгибатель запястья). Это также операция, результаты которой позволяют пациенту обрести уверенность в остальном лечении. [3] [4]
Эффект тенодезиса, связанный с запястьем ( захват тенодезом ), означает, что сгибание запястья пассивно раскрывает кисть, а разгибание запястья пассивно смыкает кисть. (см. рисунки ниже) Эффект тенодезирования запястья является ключевым моментом любой функциональной операции на парализованной руке, поэтому требуется активное разгибание запястья, а реконструкция этого активного разгибания запястья имеет первостепенное значение для руки с тетраплегией. [30] Если активное разгибание запястья невозможно (группы IC 0 и 1), плечелучевую мышцу (только группу IC 1) можно перенести для разгибания запястья. [30]
Эффект тенодезирования запястья
Эффект тенодезирования запястья
Активный перенос сухожилий возможен, если m. длинный лучевой разгибатель запястья и m. имеются короткие лучевые разгибатели запястья. Использование м. длинный лучевой разгибатель запястья и m. brachioradialis можно восстановить функцию кисти. [30]
Техники
[ редактировать ]Локоть
[ редактировать ]
Есть два основных метода, используемых для разгибания локтей.
Перенос дельтовидной мышцы в трицепс:Для этого переноса задняя часть дельтовидной мышцы освобождается от ее начала и прикрепляется к трехглавой мышце (обычно с помощью сухожильного трансплантата или синтетического трансплантата), оставляя остальную часть дельтовидной мышцы неповрежденной. Этот перенос обычно очень успешен, поскольку линия натяжения задней дельтовидной мышцы находится в том же направлении, что и трехглавая мышца. Кроме того, практически не происходит потери функциональности. [30]
Дельтовидная мышца обычно иннервируется пятым и шестым шейными нервными корешками и поэтому часто работоспособна у пациентов с тетраплегией, хотя трехглавая мышца, иннервируемая седьмым шейным корешком, парализована. Из-за своего расположения на задней части руки задняя часть дельтовидной мышцы может давать силу в том же направлении, что и трехглавая мышца, и поэтому теоретически является хорошим донором для восстановления разгибания локтя.
Важно не только направление силы, обеспечиваемой донорской мышцей, Smith et al. показали, что соответствие исходных функциональных свойств мышц донора и реципиента влияет на результат переноса. [31] [32] Таким образом, Фриден изучил архитектурные свойства дельтовидной и трехглавой мышц на трупах и пришел к выводу, что задняя дельтовидная мышца будет очень подходящим переносом для разгибания локтя. [4]
Поскольку сухожилие трицепса недостаточно длинное, чтобы достичь задней дельтовидной мышцы, необходим интерпозиционный трансплантат. Описаны различные процедуры для осуществления передачи. Моберг [5] использовали свободные сухожильные трансплантаты от разгибателей длинных пальцев стопы для соединения задней дельтовидной мышцы с трицепсом; были описаны и другие интерпозиционные трансплантаты, включая широкую фасцию и поворот сухожилия трехглавой мышцы. [33] [34] Следует иметь в виду, что многие пациенты надеются на излечение и поэтому обеспокоены возможностью возникновения значительного донорского дефекта, который может привести к ухудшению функции нижних конечностей в случае восстановления. [35] Первой частью операции должен быть разрез вдоль заднего края дельтовидной мышцы. Мышцу обнажают в месте прикрепления к плечевой кости. Далее от передней части мышцы выделяют часть мышц, берущую начало от позвоночника лопатки, заднюю треть-половину. Затем место прикрепления задней дельтовидной мышцы приподнимают и измеряют расстояние между мобилизованным сухожилием дельтовидной мышцы и локтевым отростком, чтобы определить длину необходимого интерпозиционного трансплантата. Интерпозиционный трансплантат теперь необходимо извлечь из донорского участка. Он должен быть на 5–10 см длиннее зазора.После этого над сухожилием трехглавой мышцы делают продольный разрез, в котором делают два поперечных разреза. Один конец трансплантата следует обернуть вокруг задней дельтовидной мышцы и надежно пришить к ней, после чего трансплантат проводят через межкожный туннель по направлению к сухожилию трехглавой мышцы, вплетают через поперечные прорези и надежно пришивают к сухожилию трехглавой мышцы и к себе.Как только трансплантат надежно закреплен, рану закрывают и накладывают длинную гипсовую повязку, сгибая локоть под углом 10 градусов.
Этот перенос сухожилия имеет высокий риск растяжения в послеоперационный период. Чрезвычайно важно реализовать сложную и точную программу послеоперационной реабилитации, чтобы максимизировать результаты и предотвратить растяжение сухожилия. [36]
Перенос бицепса на трицепс:Двуглавую мышцу можно использовать для этого перемещения только в том случае, если остальные сгибатели локтя неповреждены (m. brachialis и m. brachioradialis). [30] Эта процедура обычно выполняется под общей анестезией, но может быть выполнена и при блокаде надключичного плечевого сплетения. Разрез зависит от того, есть ли контрактура, которую необходимо устранить. В этом случае необходимо широкое обнажение передней стороны локтевого сустава. Дистальная сторона разреза должна позволять полностью рассечь сухожилие двуглавой мышцы. Первичное сухожилие двуглавой мышцы освобождается от места прикрепления на лучевой кости и затем направляется медиально или латерально. Если локтевой нерв функционален, для предотвращения компрессии предпочтителен латеральный путь, однако латеральный путь может вызвать сдавление лучевого нерва. Делают второй разрез, чтобы обнажить место прикрепления трицепса, и трицепс рассекают от места прикрепления на локтевом отростке. Затем в локтевом отростке просверливают отверстие и в отверстие вводят калибровочную проволоку. Бицепс проходит через кожный туннель на заднюю сторону и вплетается в сухожилие трехглавой мышцы, чтобы создать большую длину. Затем сухожилие вставляется в локтевой отросток. [25]
Рука
[ редактировать ]Восстановление ключа:Обычно для сжатия клавиш необходимо активировать большой палец. В нижних группах по Международной классификации (группы ИК 0–1) это можно сделать только с помощью тенодеза. В группах ИК 2 и выше m. brachioradialis используется для укрепления сгибателей большого пальца. [30] Обычно разгибатель большого пальца фиксируют к удерживателю разгибателей и запястно-пястный сустав сращен в правильном положении. [3]
Восстановление ладонной хватки:При наличии активного разгибания запястья его нельзя ослаблять. Следовательно, длинный лучевой разгибатель запястья можно использовать только у пациентов с IC 3 и выше, где активное разгибание обеспечивается как длинным лучевым разгибателем запястья, так и коротким лучевым разгибателем запястья. У больных ИК 2 активное разгибание запястья зависит только от m. длинный лучевой разгибатель запястья, поэтому эту мышцу нельзя использовать для переноса у этой группы пациентов. [30]
Плечелучевая мышца является универсальной двигательной мышцей и используется для различных перемещений у пациентов с тетраплегией. В IC 1 его используют для восстановления разгибания запястья, а в IC 2–8 — для восстановления разгибания пальцев (m.extensor digitorum communis) и сгибания пальцев (m.flexor digitorum profundus) или большого пальца (m.flexor pollicis longus). . [30] Хирургические техники в этом виде хирургии кисти в основном одинаковы для разных переносов. [30]
Техника передачи м.б. Длинный лучевой разгибатель запястья: m. Сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья рассечено в месте прикрепления ко второй пястной кости. Мышцу отделяют и полностью освобождают от окружающих тканей. Их. Сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья прочно прикрепляется к планируемому сухожилию при максимальном натяжении. Их. Длинный лучевой разгибатель запястья может быть перенесен на глубокий сгибатель пальцев или длинный сгибатель большого пальца. [30]
Техника передачи м.б. brachioradialis: плечелучевая мышца полностью освобождается от окружающих тканей до локтя, чтобы обеспечить дополнительную экскурсию. Сухожилие плечелучевой мышцы прочно прикрепляется к планируемому сухожилию. [30]
Реабилитация
[ редактировать ]Послеоперационный режим зависит от использованных хирургических процедур. Однако они имеют тенденцию значительно сдерживать пациента с тетраплегией. В большинстве режимов им не разрешается управлять инвалидными колясками с ручным приводом или самостоятельно перемещаться из-за риска разрыва сухожильного шва.
Обычно реконструкции разгибания локтя иммобилизуют на несколько недель, а затем в последующие недели позволяют медленно сгибать локоть со скоростью 10 градусов в неделю.Через 10 недель пациенту снова разрешается свободно передвигаться. [30]
После переноса задней дельтовидной мышцы на трицепс накладывают гипсовую повязку, сгибая локоть под углом 10 градусов. Гипс следует носить в течение 4–6 недель, а затем заменить на локтевой бандаж с регулируемым диапазоном движений. [35]
После операции на бицепсе-трицепсе руку пациента иммобилизируют на 3–5 недель в легком сгибании, это касается только пациентов, которые до операции могли полностью разогнуть руку. В противном случае пациента иммобилизуют в максимальном разгибании и накладывают гипсовую повязку. Это сохраняется в течение 10–14 дней, а при дальнейшем продлении накладывается вторая повязка. После иммобилизации пациенту надевают защитный полиаксиальный корсет, который позволяет пациенту начать активное ограниченное сгибание, сохраняя при этом полное разгибание. Этот корсет носится днем, а ночью пациент носит полужесткую шину, которая удерживает руку в максимальном разгибании. [25]
С появлением одноэтапных процедур для рук программы послеоперационной реабилитации стали еще более важными, поскольку раннее движение имеет важное значение. Пациентов мобилизуют через 24 часа после операции с использованием защитных шин. Режим занимает примерно 12 недель, прежде чем рука сможет полностью нагрузиться. Пациенты не обязаны оставаться в стационаре на протяжении всего режима лечения, но могут проходить лечение амбулаторно через 1–4 недели, в зависимости от центра, в котором проводятся процедуры.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с Восстановление разгибания щипков и локтей у людей с тетраплегией: систематический обзор литературы; Синтия Хаму и др., JHS, том 34A, апрель 2009 г.
- ^ Мнения о лечении людей с тетраплегией: противоположные мнения физиотерапевтов и хирургов кисти; Кэтрин М. Кертин и др., J Spinal Cord Med. 2007;30:256–262
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я Общие показания к функциональной хирургии кисти у больных тетраплегией; Ив Аллье, Hand Clin 18 (2002) 413–421
- ^ Перейти обратно: а б с Современные представления о реконструкции функции руки при тетраплегии; Дж. Фриден, К. Рейнхольдт, Скандинавский журнал хирургии 97: 341–346, 2008 г.
- ^ Перейти обратно: а б Верхняя конечность при тетраплегии: новый подход к хирургической реабилитации. Моберг Э., Штутгарт, Германия: Джордж Тиме; 1978.
- ^ Развитие полезных функций сильно парализованной руки. Никель В.Л., Перри Дж., Гаррет А., Дж. Bone Joint Surg 1963;45:933–52.
- ^ Перейти обратно: а б Обеспечение автоматического захвата с помощью тенодезиса сгибателей. Уилсон Дж. Н., Дж. Bone Joint Surg Am 1956; 38: 1019–24.
- ^ Восстановление функции пальцев при полиомиелите. Ирвин С.Э., Рэй Дж.К., Дж. Bone Joint Surg Am 1957; 19:716.
- ^ Тенодез сгибателей пальцев. Street DM, Стамбо HD., Клин Ортоп 1959; 13: 155–63.
- ^ Структурные и динамические основы хирургии кисти, 2-е изд. Занколли Э.А., Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт; 1979 год
- ^ Перейти обратно: а б с Структурно-динамические основы хирургии кисти, 1-е изд. Занколли Э.А., Филадельфия: Липпинкотт; 1968.
- ^ Операция на парализованной руке с сохраненным активным сильным разгибанием запястья. Занколли Э.А., Исследование 97 случаев. Клин Ортоп 1975; 12: 101–13.
- ^ Восстановление сильного захвата и латерального сжатия у пациентов с тетраплегией из-за травмы шейного отдела спинного мозга. Хаус Дж. Х., Гватми Ф. В., Лундсгаард Д. К., Дж. Bone Joint Surg Am 1976; 1: 152–9.
- ^ Двухэтапная реконструкция тетраплегичной руки в мастерских техниках ортопедической хирургии. Хаус Дж. Х., Уолш Т., В: Стрикленд Дж. В., редактор. Рука. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен; 1998.
- ^ Перенос лучевой мышцы плеча для улучшения разгибания запястья при высокой травме спинного мозга. Фрихафер А.А., Маст В.А., Дж. Боун Джойнт Сур Ам. 1967;49:648–52.
- ^ Перенос сухожилий для улучшения захвата после травм шейного отдела спинного мозга. Фрихафер А.А., Вонхам Э., Аллен В., J Bone Joint Surg Am. 1974;56:951–9.
- ^ Физиологический метод трансплантации сухожилий. I. Исторический: Анатомия и физиология сухожилий., Майер Л. Surg Gynecol Obstet 1916; 22: 182–97.
- ^ Замена дельтовидной мышцы и трицепса Моберга и операции с защемлением клавиш при квадриплегии: опыт предварительного отчета., Брайан Р.С. Хэнд 1977; 9: 207–14.
- ^ Восстановление силы разгибания локтя у пациента с тетраплегией с использованием техники Моберга., DeBenedetti M. J Hand Surg 1979; 4: 86–9.
- ^ Хирургическое лечение отсутствия захвата одной рукой и разгибания локтя при квадриплегии. Принципы и предварительный опыт. Моберг Э. Дж. Боун, Joint Surg 1975; 57A: 196–206.
- ^ Транспозиция двуглавой мышцы плеча при слабости трицепса., Фриденберг ЗБ. J Bone Joint Surgery Am. 1954;36:656–8.
- ^ Структурные и динамические основы хирургии кисти, 2-е изд. Занколли Э.А., Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт; 1979.
- ^ История операций по реабилитации тертаплегичной руки; Эдуардо А. Занколли, Hand Clinics 18 (2002) 369–376.
- ^ Перейти обратно: а б Использование собственных мышц большого пальца может помочь улучшить функцию латерального сжатия, восстановленную за счет переноса сухожилия; Джозеф Д. Таулз и др., Clinical Biomechanics 23 (2008) 387–394.
- ^ Перейти обратно: а б с д Техника переноса бицепса в трицепс; Райан Д. Эндресс и Винсент Р. Хентц, J Hand Surg Am, 2011, том. 36 (4) стр. 716-721
- ^ Перейти обратно: а б с д и Перенос бицепса на трицепс для разгибания локтя у людей с тетраплегией; Скотт Х. Козин, Elsevier
- ^ "Дом" . asia-spinalinjury.org .
- ^ Клиническая и рентгенологическая оценка хирургической реконструкции сгибания пальцев при тетраплегии; Арвид Эджескар и др., J Hand Surg 2005; 30A: 842–849.
- ^ Перейти обратно: а б Оценка на основе выбора улучшения функции верхних конечностей по сравнению с другими нарушениями при тетраплегии; Говерт Дж. Снук и др., Arch Phys Med Rehabil 2005;86: 1623–30.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л Переносы сухожилий применительно к тетраплегии; Марк Револ и др., Hand clin 18 (2002) 423–439.
- ^ Принципы переноса сухожилий на руку; Смит Р.Дж., Гастингс Х., Лекции учебного курса AAOS, 1993 г.; 21: 129–149.
- ^ Как архитектура мышечно-сухожилий и геометрия суставов влияют на способность мышц двигаться и оказывать силу на объекты: обзор с применением к конструкции переноса сухожилий рук и предплечий; Заяк Ф.Е., Дж. Хэнд Сург 1992;17A:799–804.
- ^ Реконструкция верхних конечностей при квадриплегии: функциональная оценка и предлагаемая модификация лечения; Хентц В.Р., Браун М., Кеошян Л.А., Дж. Хэнд Сург Ам. 1983;8:119Y131
- ^ Новая хирургическая техника коррекции паралича трехглавой мышцы; Кастро-Сьерра А, Лопес-Пита А, Хэнд. 1983;15(1):42Y46.
- ^ Перейти обратно: а б Перенос сухожилия задней дельтовидной мышцы в трицепс для восстановления активного разгибания локтя у пациентов с тетраплегией; Кейл В. Бондс и Мишель А. Джеймс, Tech Hand Surg 2009; 13: 94Y97
- ^ Филд-Фоте. Реабилитация после травм спинного мозга .