Зеркальная терапия

Зеркальная терапия (MT) или зеркальная визуальная обратная связь (MVF) — это терапия боли или инвалидности, которая затрагивает одну сторону пациента больше, чем другую. Он был изобретен Вилаянуром С. Рамачандраном для лечения пациентов после ампутации с фантомными болями в конечностях (ПЛП). Рамачандран создал визуальную (и психологическую) иллюзию двух неповрежденных конечностей, поместив пораженную конечность пациента в «зеркальный ящик» с зеркалом в центре (обращающимся к неповрежденной конечности пациента).

Затем больной смотрит в зеркало на стороне здоровой конечности и совершает «зеркально-симметричные» движения, как это делает симфонический дирижер или как человек, хлопая в ладоши. Цель состоит в том, чтобы пациент представил себе восстановление контроля над отсутствующей конечностью. Поскольку субъект видит отраженное изображение движения здоровой конечности, создается впечатление, что фантомная конечность тоже движется. Благодаря использованию этой искусственной зрительной обратной связи пациент становится возможным «перемещать» фантомную конечность и разжимать ее из потенциально болезненных положений.

Зеркальная терапия распространилась за пределы лечения фантомных болей в конечностях и теперь применяется для лечения других видов односторонней боли или инвалидности, например, гемипареза у пациентов, перенесших инсульт, и болей в конечностях у пациентов со сложным регионарным болевым синдромом .

Фантомные боли после ампутации конечностей

Схема зеркального короба. Пациент вставляет целую руку в одно отверстие, а «фантомную» руку в другое. Если смотреть под углом, в мозгу создается образ двух целых рук.

Основываясь на наблюдении, что пациенты с фантомными конечностями гораздо чаще сообщали о парализованных и болезненных фантомах, если реальная конечность была парализована до ампутации (например, из-за отрыва плечевого сплетения ), Рамачандран и Роджерс-Рамачандран предложили «выученный паралич». «Гипотеза болезненных фантомных конечностей. ^[1] Их гипотеза заключалась в том, что каждый раз, когда пациент пытался пошевелить парализованной конечностью, он получал сенсорную обратную связь (через зрение и проприоцепцию ), что конечность не двигалась. Эта обратная связь запечатлелась в схемах мозга в процессе обучения Хебба, так что даже когда конечности больше не было, мозг узнал, что конечность (и последующий фантом) парализована. ^[2]

Рамачандран создал зеркальный ящик, чтобы облегчить боль, помогая инвалиду представить себе двигательный контроль над отсутствующей конечностью. Зеркальная терапия в настоящее время также широко используется для лечения двигательных расстройств, таких как гемиплегия или церебральный паралич . Как Деконик и др. Согласно обзору 2014 года, механизм улучшения двигательного контроля и облегчения боли может отличаться от механизма облегчения боли. Деконик и др., которые рассмотрели только влияние MVF на сенсомоторный контроль, обнаружили, что MVF может оказывать сильное влияние на двигательную сеть, главным образом за счет увеличения когнитивного проникновения в контроль действий. ^[3]

Несмотря на то, что по MVF было проведено много исследований, авторы многих обзорных статей жалуются на часто используемую плохую методологию, например, на небольшие размеры выборки или отсутствие контрольных групп. По этой причине один обзор 2016 года (основанный на обзоре 8 исследований) пришел к выводу, что уровень доказательств недостаточен, чтобы рекомендовать МТ в качестве лечения первого намерения при фантомных болях в конечностях. ^[4]

Обзор 2018 года (основанный на 15 исследованиях, проведенных в период с 2012 по 2017 год из 115 публикаций) также подверг критике качество многих отчетов о зеркальной терапии (МТ), но пришел к выводу, что «МТ, по-видимому, эффективна в облегчении ПЛП, уменьшение интенсивности и продолжительности ежедневных эпизодов боли. Это действенный, простой и недорогой метод лечения ПЛП». ^[5]

Обзор литературы по фантомной боли в конечностях, проведенный в 2018 году, показал, что в рандомизированных контролируемых исследованиях зеркальная терапия уменьшала боль. ^[6]

Постинсультный гемипарез

Лечение зеркальной терапией вскоре расширилось за пределы лечения фантомных болей в конечностях и стало лечением других видов односторонней боли и потери двигательного контроля, например, у пациентов, перенесших инсульт и гемипарез .В 1999 году Рамачандран и Эрик Альтшулер распространили технику зеркала на людей с ампутированными конечностями на улучшение мышечного контроля у пациентов, перенесших инсульт, с ослабленными конечностями. ^[7]

В обзорной статье, опубликованной в 2016 году, сделан вывод, что «Зеркальная терапия (МТ) является ценным методом улучшения двигательного восстановления при постинсультном гемипарезе». ^[8]

Согласно обзору пятнадцати исследований 2017 года, в которых зеркальная терапия сравнивалась с традиционной реабилитацией для восстановления функции верхних конечностей у людей, переживших инсульт, зеркальная терапия оказалась более успешной, чем CR, в содействии выздоровлению. ^[9]

Обзор 2018 года, основанный на 1685 пациентах, выздоравливающих после гемиплегического инсульта, показал, что зеркальная терапия обеспечивает значительное облегчение боли, одновременно улучшая двигательные функции и повседневную активность (ADL). ^[10]

Согласно обзорному документу 2019 года, тринадцать из семнадцати рандомизированных контролируемых исследований показали, что МТ полезна для ног и стоп пациентов, перенесших инсульт. ^[11]

Несмотря на обширные исследования, по состоянию на 2016 год основные нейронные механизмы зеркальной терапии (МТ) при инсульте все еще были неясны. ^[8]^[12] Как Деконик и др. Как говорится в обзоре 2014 года, механизм улучшения двигательного контроля может отличаться от механизма облегчения боли. ^[3]

Рефлекторная симпатическая дистрофия

Зеркальная терапия также является рекомендуемой терапией комплексного регионарного болевого синдрома (КРБС). ^[13]^[14]

Виртуальная реальность

С 2000-х годов визуальная иллюзия восстановления контроля над поврежденной конечностью, которую обеспечивает зеркальная терапия, также стала доступна посредством виртуальной реальности или робототехники. ^[15]

См. также

Нейропатическая боль – боль, поражающая соматосенсорную нервную систему.
Синдром фантомного глаза - состояние боли в потерянном глазу.

Ссылки

^ Рамачандран, В.С., Блейксли, С.: «Фантомы в мозгу: исследование тайн человеческого разума», 1998, William Morrow & Company, ISBN 0-688-15247-3
^ Уилсон, Кассандра (2010). Эффективность зеркальной терапии в лечении фантомных болей в конечностях после ампутации .
^ Jump up to: ^а ^б Деконинк, Фредерик Дж.А.; Сморенбург, Ана Р.П. (26 августа 2014 г.). «Размышления о зеркальной терапии: систематический обзор влияния зеркальной визуальной обратной связи на мозг» . Нейрореабилитация и восстановление нервной системы . 29 (4): 349–361. дои : 10.1177/1545968314546134 . ПМИД 25160567 . S2CID 20486498 .
^ Джесси, Барбин; Сита, Ванесса (2016). «Влияние зеркальной терапии на боль и двигательный контроль фантомной конечности у людей с ампутированными конечностями: систематический обзор» . Анналы физической и реабилитационной медицины . 59 (4): 270–275. дои : 10.1016/j.rehab.2016.04.001 . ПМИД 27256539 . Что касается влияния МТ на ПЛМ, в 8 исследованиях сообщалось об эффективности МТ: 4 с низким уровнем доказательности и 4 с высоким уровнем доказательности... Мы не можем рекомендовать МТ в качестве лечения первого намерения при ПЛП. Уровень доказательств недостаточен.
^ Кампо-Прието, П; Родригес-Фуэнтес, Г (14 ноября 2018 г.). «Эффективность зеркальной терапии при фантомных болях в конечностях: обзор литературы» . Неврология . 37 (8): 668–681. дои : 10.1016/j.nrl.2018.08.003 . PMID 30447854 . Это действенный, простой и недорогой метод лечения ПЛП. Методологическое качество большинства публикаций в этой области очень ограничено, что подчеркивает необходимость дополнительных высококачественных исследований для разработки клинических протоколов, которые могли бы максимизировать преимущества МТ для пациентов с ПЛП.
^ Каур, А; Гуань, Ю (2018). «Фантомная боль в конечностях: обзор литературы» . Чин Дж Трауматол . 21 (6): 366–368. doi : 10.1016/j.cjtee.2018.04.006 . ПМК 6354174 . ПМИД 30583983 . Одно из исследований показало, что все 22 пациента, прошедших зеркальную терапию, сообщили об уменьшении боли после 4 недель лечения. Напротив, только 17% и 33% пациентов в двух контролируемых группах сообщили об уменьшении боли.
^ Альтшулер, Эрик Левин; Мудрость, Сидни Б. (12 июня 1999 г.). «Реабилитация гемипареза после инсульта зеркалом» . Ланцет . 353 (9169): 2035–2036. дои : 10.1016/S0140-6736(99)00920-4 . ПМИД 10376620 . S2CID 3202937 . Проверено 24 июля 2019 г. Использование зеркала также может помочь задействовать премоторную кору головного мозга для двигательной реабилитации... На ряде неврологических и психологических уровней зеркальная терапия может помочь обратить вспять элементы приобретенного неиспользования пораженной конечности.
^ Jump up to: ^а ^б Камаль Нараян Арья, Основные нейронные механизмы зеркальной терапии: значение двигательной реабилитации при инсульте, Neurology India, 2016, том 64, выпуск 1, страницы 38-44 [1]
^ Перес-Крусадо, защитник; Мерчан-Баэса, Дж.А.; Гонсалес-Санчес, М; Куэста-Варгас, AI (2017). «Систематический обзор зеркальной терапии по сравнению с традиционной реабилитацией функции верхних конечностей у перенесших инсульт». Австралийский журнал профессиональной терапии . 64 (2): 91–112. дои : 10.1111/1440-1630.12342 . ПМИД 28032336 . S2CID 41988219 . В систематический обзор были включены пятнадцать исследований. В этих исследованиях часто измерялись восстановление верхней конечности, функция верхней конечности и общая ловкость рук... Что касается основных переменных, способствующих восстановлению, то только МТ показала лучшие результаты у пациентов с острым и хроническим инсультом в функционировании верхних конечностей, чем любая традиционная реабилитация ( CR) или CR плюс MT.
^ Ян, Юэ; Чжао, Цинчун (15 октября 2018 г.). «Влияние зеркальной терапии на выздоровление людей, переживших инсульт: систематический обзор и сетевой метаанализ». Нейронаука . 15 (390): 318–336. doi : 10.1016/j.neuroscience.2018.06.044 . ПМИД 29981364 . S2CID 51601753 . Тридцать семь РКИ (42 анализа, 1685 участников) подходили для включения в метаанализ... В целом, МТ может эффективно улучшить двигательную функцию и АДЛ, а также облегчить боль у людей, переживших инсульт.
^ Луи, доктор медицинских наук; Лим, С.Б.; Энг, Джей-Джей (2019). «Эффективность зеркальной терапии нижних конечностей для улучшения баланса, походки и двигательных функций после инсульта: систематический обзор и метаанализ». J Инсульт Цереброваск Дис . 28 (1): 107–120. doi : 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.09.017 . ПМИД 30314760 . S2CID 52976760 . Были включены семнадцать РКИ с участием 633 участников. В тринадцати исследованиях сообщалось о значительной разнице между группами в пользу зеркальной терапии, по крайней мере, в одном исходе для нижних конечностей.
^ Росситер, Боррелли, Борхерт, Брэдбери, Уорд: «Корковые механизмы зеркальной терапии после инсульта» , Neurorehabili Neural Repair. 2015 июня;29(5):444-52
^ Аль-Сайегб, Самаа; Филен, Туве (2013). «Зеркальная терапия комплексного регионального болевого синдрома (КРБС) - обзор литературы и наглядный отчет о случае». Скандинавский журнал боли . 4 (4): 200–207. дои : 10.1016/j.sjpain.2013.06.002 . ПМИД 29913636 . S2CID 49297754 . Основной стратегией лечения КРБС является физическая реабилитация для восстановления функций, а зеркальная терапия является одной из многих возможных стратегий, способствующих достижению этой цели... Кажется, есть четкие показания для включения зеркальной терапии в мультидисциплинарное лечение. КРБС типов 1 и 2 с положительным эффектом как на боль, так и на двигательную функцию.
^ Джейкобс, Бенджамин; Кример, Кэтрин (30 июля 2015 г.). «Не все дым и зеркала: зеркальная терапия комплексного регионального болевого синдрома». БМЖ . 351 : h2730. дои : 10.1136/bmj.h2730 . ПМИД 26224572 . S2CID 15705979 . Зеркальная терапия (МТ) и программы поэтапного воображения движений (GMIP) — два конкретных метода физиотерапии, которые являются особенно многообещающими вариантами лечения КРБС.
^ Дарбуа, Нелли; Гийо, Альбин; Пинсо, Николя (2018). «Добавляют ли робототехника и виртуальная реальность реальный прогресс в реабилитации после зеркальной терапии? Обзорный обзор» . Реабилитационные исследования и практика . 2018 : 6412318. doi : 10.1155/2018/6412318 . ПМК 6120256 . ПМИД 30210873 .

Внешние ссылки

сайт Рамачандрана
WNYC — Радиолаборатория: Где я? (5 мая 2006 г.) загружаемый фрагмент радиопрограммы рассматривает исторические примеры и современный случай фантомных конечностей.
Лекция Рейта Рамачандрана о фантомных конечностях
The Itch — статья в The New Yorker , в которой обсуждается зеркальная терапия и ее нынешнее и возможное использование в будущем.
Зеркальная терапия помогает людям с ампутированными конечностями в США
«Все сделано с помощью зеркал»: В.С. Рамачандран и материальная культура исследования фантомных конечностей», Катя Гюнтер. Мед Хист. июль 2016 г.; 60 (3): 342–358. дои: 10.1017/mdh.2016.27
Терапия зеркальным ящиком Рамачандрана использовалась в эпизоде « Тиран » телешоу « Хаус, Мэриленд».

[1] Рамачандран, В.С., Блейксли, С.: «Фантомы в мозгу: исследование тайн человеческого разума», 1998, William Morrow & Company, ISBN 0-688-15247-3

[2] Уилсон, Кассандра (2010). Эффективность зеркальной терапии в лечении фантомных болей в конечностях после ампутации .

[2014Reflections-3] Jump up to: ^а ^б Деконинк, Фредерик Дж.А.; Сморенбург, Ана Р.П. (26 августа 2014 г.). «Размышления о зеркальной терапии: систематический обзор влияния зеркальной визуальной обратной связи на мозг» . Нейрореабилитация и восстановление нервной системы . 29 (4): 349–361. дои : 10.1177/1545968314546134 . ПМИД 25160567 . S2CID 20486498 .

[Barbin-4] Джесси, Барбин; Сита, Ванесса (2016). «Влияние зеркальной терапии на боль и двигательный контроль фантомной конечности у людей с ампутированными конечностями: систематический обзор» . Анналы физической и реабилитационной медицины . 59 (4): 270–275. дои : 10.1016/j.rehab.2016.04.001 . ПМИД 27256539 . Что касается влияния МТ на ПЛМ, в 8 исследованиях сообщалось об эффективности МТ: 4 с низким уровнем доказательности и 4 с высоким уровнем доказательности... Мы не можем рекомендовать МТ в качестве лечения первого намерения при ПЛП. Уровень доказательств недостаточен.

[2018ReviewMT-5] Кампо-Прието, П; Родригес-Фуэнтес, Г (14 ноября 2018 г.). «Эффективность зеркальной терапии при фантомных болях в конечностях: обзор литературы» . Неврология . 37 (8): 668–681. дои : 10.1016/j.nrl.2018.08.003 . PMID 30447854 . Это действенный, простой и недорогой метод лечения ПЛП. Методологическое качество большинства публикаций в этой области очень ограничено, что подчеркивает необходимость дополнительных высококачественных исследований для разработки клинических протоколов, которые могли бы максимизировать преимущества МТ для пациентов с ПЛП.

[6] Каур, А; Гуань, Ю (2018). «Фантомная боль в конечностях: обзор литературы» . Чин Дж Трауматол . 21 (6): 366–368. doi : 10.1016/j.cjtee.2018.04.006 . ПМК 6354174 . ПМИД 30583983 . Одно из исследований показало, что все 22 пациента, прошедших зеркальную терапию, сообщили об уменьшении боли после 4 недель лечения. Напротив, только 17% и 33% пациентов в двух контролируемых группах сообщили об уменьшении боли.

[1999Stroke-7] Альтшулер, Эрик Левин; Мудрость, Сидни Б. (12 июня 1999 г.). «Реабилитация гемипареза после инсульта зеркалом» . Ланцет . 353 (9169): 2035–2036. дои : 10.1016/S0140-6736(99)00920-4 . ПМИД 10376620 . S2CID 3202937 . Проверено 24 июля 2019 г. Использование зеркала также может помочь задействовать премоторную кору головного мозга для двигательной реабилитации... На ряде неврологических и психологических уровней зеркальная терапия может помочь обратить вспять элементы приобретенного неиспользования пораженной конечности.

[Arya-8] Jump up to: ^а ^б Камаль Нараян Арья, Основные нейронные механизмы зеркальной терапии: значение двигательной реабилитации при инсульте, Neurology India, 2016, том 64, выпуск 1, страницы 38-44 [1]

[9] Перес-Крусадо, защитник; Мерчан-Баэса, Дж.А.; Гонсалес-Санчес, М; Куэста-Варгас, AI (2017). «Систематический обзор зеркальной терапии по сравнению с традиционной реабилитацией функции верхних конечностей у перенесших инсульт». Австралийский журнал профессиональной терапии . 64 (2): 91–112. дои : 10.1111/1440-1630.12342 . ПМИД 28032336 . S2CID 41988219 . В систематический обзор были включены пятнадцать исследований. В этих исследованиях часто измерялись восстановление верхней конечности, функция верхней конечности и общая ловкость рук... Что касается основных переменных, способствующих восстановлению, то только МТ показала лучшие результаты у пациентов с острым и хроническим инсультом в функционировании верхних конечностей, чем любая традиционная реабилитация ( CR) или CR плюс MT.

[MirrorStrokeReview-10] Ян, Юэ; Чжао, Цинчун (15 октября 2018 г.). «Влияние зеркальной терапии на выздоровление людей, переживших инсульт: систематический обзор и сетевой метаанализ». Нейронаука . 15 (390): 318–336. doi : 10.1016/j.neuroscience.2018.06.044 . ПМИД 29981364 . S2CID 51601753 . Тридцать семь РКИ (42 анализа, 1685 участников) подходили для включения в метаанализ... В целом, МТ может эффективно улучшить двигательную функцию и АДЛ, а также облегчить боль у людей, переживших инсульт.

[11] Луи, доктор медицинских наук; Лим, С.Б.; Энг, Джей-Джей (2019). «Эффективность зеркальной терапии нижних конечностей для улучшения баланса, походки и двигательных функций после инсульта: систематический обзор и метаанализ». J Инсульт Цереброваск Дис . 28 (1): 107–120. doi : 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.09.017 . ПМИД 30314760 . S2CID 52976760 . Были включены семнадцать РКИ с участием 633 участников. В тринадцати исследованиях сообщалось о значительной разнице между группами в пользу зеркальной терапии, по крайней мере, в одном исходе для нижних конечностей.

[12] Росситер, Боррелли, Борхерт, Брэдбери, Уорд: «Корковые механизмы зеркальной терапии после инсульта» , Neurorehabili Neural Repair. 2015 июня;29(5):444-52

[2013Pain-13] Аль-Сайегб, Самаа; Филен, Туве (2013). «Зеркальная терапия комплексного регионального болевого синдрома (КРБС) - обзор литературы и наглядный отчет о случае». Скандинавский журнал боли . 4 (4): 200–207. дои : 10.1016/j.sjpain.2013.06.002 . ПМИД 29913636 . S2CID 49297754 . Основной стратегией лечения КРБС является физическая реабилитация для восстановления функций, а зеркальная терапия является одной из многих возможных стратегий, способствующих достижению этой цели... Кажется, есть четкие показания для включения зеркальной терапии в мультидисциплинарное лечение. КРБС типов 1 и 2 с положительным эффектом как на боль, так и на двигательную функцию.

[BMJ_pain-14] Джейкобс, Бенджамин; Кример, Кэтрин (30 июля 2015 г.). «Не все дым и зеркала: зеркальная терапия комплексного регионального болевого синдрома». БМЖ . 351 : h2730. дои : 10.1136/bmj.h2730 . ПМИД 26224572 . S2CID 15705979 . Зеркальная терапия (МТ) и программы поэтапного воображения движений (GMIP) — два конкретных метода физиотерапии, которые являются особенно многообещающими вариантами лечения КРБС.

[15] Дарбуа, Нелли; Гийо, Альбин; Пинсо, Николя (2018). «Добавляют ли робототехника и виртуальная реальность реальный прогресс в реабилитации после зеркальной терапии? Обзорный обзор» . Реабилитационные исследования и практика . 2018 : 6412318. doi : 10.1155/2018/6412318 . ПМК 6120256 . ПМИД 30210873 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]