✖


Jump to content

Местный анестетик

О романе Гюнтера Грасса см. « Местный анестетик» (роман) .

Многие местные анестетики делятся на два основных химических класса: аминоэфиры (вверху) и аминоамиды (внизу).

( Местный анестетик МА ) – это препарат , который вызывает отсутствие всех ощущений (включая боль ) в определенной части тела без потери сознания. [1] обеспечение местной анестезии , в отличие от общей анестезии , которая устраняет все ощущения во всем теле и вызывает потерю сознания . [1] Местные анестетики чаще всего используются для устранения боли во время или после операции. [2] Когда он используется на определенных нервных путях ( местная анестезирующая нервная блокада ), также может быть вызван паралич (потеря мышечной функции). [3]

Классификация

[ редактировать ]

ЛА бывают 2-х типов:

Синтетические МА, полученные из кокаина, отличаются от кокаина, поскольку имеют гораздо меньший потенциал злоупотребления и не вызывают при гипертензии вазоконстрикции (за некоторыми исключениями).

Суффикс «-каин» в конце названий этих лекарств происходит от слова « кокаин », поскольку раньше кокаин использовался в качестве местного анестетика.

Примеры

[ редактировать ]

Короткая продолжительность действия и низкая эффективность

Средняя продолжительность действия и средняя эффективность

Высокая продолжительность и высокая эффективность

Медицинское использование

[ редактировать ]

Местные анестетики могут использоваться для предотвращения и/или лечения острой боли, лечения хронической боли и в качестве дополнения к общей анестезии.

Они используются в различных методах местной анестезии, таких как:

Острая боль

[ редактировать ]

Несмотря на то, что острую боль можно купировать с помощью анальгетиков , проводниковая анестезия может быть предпочтительнее из-за более эффективного контроля боли и меньшего количества побочных эффектов. [ нужна ссылка ] В целях обезболивания препараты МА часто вводятся путем повторных инъекций или непрерывной инфузии через катетер. Препараты LA также часто комбинируют с другими агентами, такими как опиоиды, для синергетического анальгетического действия. [5] Низких доз препаратов МА может быть достаточно, чтобы не возникала мышечная слабость и пациенты могли быть мобилизованы. [ нужна ссылка ]

Некоторые типичные применения проводниковой анестезии при острой боли:

Тип боли Возможные методы лечения
Родовая боль Эпидуральная анестезия , Блокада срамного нерва
Послеоперационная боль Блокада периферических нервов , эпидуральная анестезия.
Травма Блокады периферических нервов, внутривенная регионарная анестезия , эпидуральная анестезия.

Хроническая боль

[ редактировать ]

Хроническая боль — это сложное и часто серьезное состояние, которое требует диагностики и лечения у специалиста в области медицины боли. МА можно применять повторно или непрерывно в течение длительных периодов времени для облегчения хронической боли, обычно в сочетании с такими лекарствами, как опиоиды , НПВП и противосудорожные средства . Хотя ее легко выполнить, повторные блокады местными анестетиками при хронической боли не рекомендуются, поскольку нет доказательств долгосрочных преимуществ. [6]

Операция

[ редактировать ]

Практически любую часть тела можно обезболивать с помощью проводниковой анестезии. Однако лишь ограниченное число методов широко используется в клинической практике. Иногда проводниковую анестезию комбинируют с общей анестезией или седацией для комфорта пациента и облегчения операции. Однако многие анестезиологи, хирурги, пациенты и медсестры считают, что безопаснее выполнять серьезные операции под местной анестезией, чем под общим наркозом. [7] Типичные операции, выполняемые под проводниковой анестезией, включают:

Тип операции Цели или процедуры
Стоматология местная анестезия (поверхностная анестезия), инфильтрационная анестезия и интралигаментарная анестезия во время восстановительных операций, таких как пломбирование, коронки и корневые каналы, [8] или экстракции, а также регионарные блокады нервов во время экстракций и операций.
Подиатрия
(хирургия стоп, лодыжек и голеней) 		кожная анестезия , отрыв ногтей , матрэктомия , бурситэктомия , восстановление молоткообразного пальца стопы [8] и различные другие ортопедические процедуры
Глазная хирургия поверхностная анестезия местными анестетиками или ретробульбарная блокада при удалении катаракты или других офтальмологических процедурах [8]
Хирургия головы и шеи
(ЛОР-операции) 		инфильтрационная анестезия, полевые блокады или блокады периферических нервов, анестезия сплетений
Операция на плече
Хирургия рук 		плексусная анестезия или внутривенная регионарная анестезия [9]
Кардиохирургия (хирургия сердца)
Легочная хирургия (хирургия легких) 		эпидуральная анестезия в сочетании с общей анестезией
Абдоминальная хирургия эпидуральная анестезия или спинальная анестезия , часто в сочетании с общей анестезией во время пластики паховой грыжи или других операций на брюшной полости. [8]
Гинекологическая хирургия
Акушерская хирургия
Урологическая хирургия 		спинальная анестезия или эпидуральная анестезия
Костная хирургия хирургия суставов таза , и бедра и ноги спинальная анестезия или эпидуральная анестезия, блокада периферических нервов или внутривенная регионарная анестезия
Кожная хирургия и хирургия периферических сосудов местная анестезия , полевые блокады , блокады периферических нервов, спинальная анестезия или эпидуральная анестезия [10]

Диагностические тесты

[ редактировать ]

Диагностические тесты, такие как аспирация костного мозга, люмбальная пункция (спинномозговая пункция) и аспирация кист или других структур, делаются менее болезненными после введения местного анестетика перед введением игл большего размера. [8]

Другое использование

[ редактировать ]

Местная анестезия также используется при введении внутривенных устройств, таких как кардиостимуляторы и имплантируемые дефибрилляторы, порты, используемые для введения химиотерапевтических препаратов, и катетеры для доступа к гемодиализу. [8]

Местная анестезия в форме лидокаина/прилокаина (ЭМЛА) чаще всего используется для обеспечения относительно безболезненной венепункции ( взятия крови ) и установки внутривенных канюль . Он также может быть пригоден для других видов пункций, таких как дренирование асцита и амниоцентез .

Поверхностная анестезия также облегчает некоторые эндоскопические процедуры, такие как бронхоскопия (визуализация нижних дыхательных путей) или цистоскопия (визуализация внутренней поверхности мочевого пузыря).

Побочные эффекты

[ редактировать ]

Локализованные побочные эффекты

[ редактировать ]

Отек языка, глотки и гортани может развиться как побочный эффект местной анестезии. Это может быть вызвано множеством причин, включая травму во время инъекции, инфекцию, аллергическую реакцию, гематому или инъекцию раздражающих растворов, таких как растворы для холодной стерилизации. Обычно в месте инъекции наблюдается отек тканей. Это происходит из-за прокола вены, что позволяет крови течь в рыхлые ткани в окружающей области. Также часто встречается побледнение тканей в области нанесения местного анестетика. Это придает этой области белый вид, поскольку кровоток предотвращается из-за сужения сосудов в этой области. Стимул вазоконстрикции постепенно ослабевает, и впоследствии ткань возвращается в нормальное состояние менее чем за два часа. [11]

Побочные эффекты блокады нижнего альвеолярного нерва включают чувство напряжения, сжимание кулаков и стоны. [12]

Продолжительность анестезии мягких тканей больше, чем анестезии пульпы, и она часто связана с трудностями при приеме пищи, питья и речи. [12]

Риски

[ редактировать ]

Риск временного или постоянного повреждения нерва варьируется в зависимости от места и типа блокады нерва . [13]

Существует риск случайного повреждения местных кровеносных сосудов во время введения раствора местного анестетика. Это называется гематомой и может привести к боли, тризму , отеку и/или изменению цвета этой области. Важным фактором возникновения гематомы является плотность тканей, окружающих поврежденные сосуды. Наибольшая вероятность этого возникает при блокаде заднего верхнего альвеолярного нерва или крыловидно-нижнечелюстной блокаде. [ нужна ссылка ]

Местная анестезия пациентам с заболеваниями печени может иметь серьезные последствия. Необходимо провести тщательную оценку заболевания для оценки потенциального риска для пациента, поскольку при значительном нарушении функции печени период полувыведения амидных местных анестетиков может резко увеличиваться, что увеличивает риск передозировки.

Беременным пациенткам можно назначать местные анестетики и сосудосуживающие средства, однако очень важно соблюдать особую осторожность при назначении беременной пациентке любого типа лекарств. Лидокаин можно безопасно использовать, однако следует избегать применения бупивакаина и мепивакаина. Перед применением любого типа местного анестетика беременной пациентке необходима консультация акушера. [11]

Восстановление

[ редактировать ]

Необратимое повреждение нервов после блокады периферических нервов встречается редко. Симптомы, вероятно, исчезнут в течение нескольких недель. Подавляющее большинство пострадавших (92–97%) выздоравливают в течение четырех-шести недель; 99% этих людей выздоровели в течение года. По оценкам, одна из 5000–30 000 блокад нервов приводит к некоторой степени необратимого стойкого повреждения нервов. [13]

Симптомы могут продолжать улучшаться в течение 18 месяцев после травмы.

Потенциальные побочные эффекты

[ редактировать ]

Общие системные побочные эффекты обусловлены фармакологическим действием используемых анестетиков. Проведение электрических импульсов происходит по аналогичному механизму в периферических нервах , центральной нервной системе и сердце . Таким образом, действие местных анестетиков неспецифично для проведения сигнала в периферических нервах. Побочные эффекты на центральную нервную систему и сердце могут быть серьезными и потенциально смертельными. Однако токсичность обычно возникает только на уровнях в плазме, которые редко достигаются при соблюдении надлежащих методов анестезии. Высокие уровни в плазме могут возникнуть, например, когда дозы, предназначенные для эпидурального введения или введения в опорные ткани, случайно доставляются в виде внутрисосудистой инъекции. [ нужна ссылка ]

Эмоциональные реакции

[ редактировать ]

Когда пациенты испытывают эмоциональное воздействие в виде нервозности или страха, это может привести к вазовагальному коллапсу. Это ожидание боли во время введения, которое активирует парасимпатическую нервную систему и угнетает ортосимпатическую нервную систему. [14] В результате происходит расширение артерий в мышцах, что может привести к уменьшению объема циркулирующей крови, вызывая временное прекращение притока крови к мозгу. Заметные симптомы включают беспокойство, бледность, потливость и возможную потерю сознания. В тяжелых случаях могут возникнуть клонические судороги, напоминающие эпилептический инсульт. [14]

С другой стороны, страх перед введением может также привести к учащенному, поверхностному дыханию или гипервентиляции . Пациент может чувствовать покалывание в руках и ногах или ощущение головокружения и повышенного давления в груди. [ нужна ссылка ]

Следовательно, для медицинского работника, проводящего местную анестезию, особенно в виде инъекции, крайне важно обеспечить, чтобы пациент находился в комфортной обстановке и чтобы у него были устранены любые потенциальные страхи, чтобы избежать этих возможных осложнений.

Центральная нервная система

[ редактировать ]

В зависимости от концентрации местных анестетиков в тканях может возникнуть возбуждающее или угнетающее действие на центральную нервную систему.

Первоначальные симптомы системной токсичности включают звон в ушах ( тиннитус ), металлический привкус во рту, покалывание или онемение рта, головокружение и/или дезориентацию.

При более высоких концентрациях относительно избирательная депрессия тормозных нейронов приводит к возбуждению головного мозга, что может привести к более выраженным симптомам, включая моторные подергивания на периферии с последующими судорогами . Сообщается, что судороги чаще возникают при использовании бупивакаина, особенно в сочетании с хлорпрокаином. [15]

При еще более высоких концентрациях может возникнуть глубокое угнетение функций мозга, что может привести к коме , остановке дыхания и смерти. [16] Такие концентрации в тканях могут быть обусловлены очень высокими уровнями в плазме после внутривенного введения большой дозы.

Другой возможностью является прямое воздействие на центральную нервную систему через спинномозговую жидкость , т.е. передозировка при спинальной анестезии или случайное введение в субарахноидальное пространство при эпидуральной анестезии.

Сердечно-сосудистая система

[ редактировать ]

Сердечная токсичность может возникнуть в результате неправильного введения препарата в сосуд. Даже при правильном применении неизбежна некоторая диффузия препарата в организм из места применения из-за непредвиденных анатомических особенностей пациента. [15] Это может повлиять на нервную систему или привести к попаданию агента в общий кровоток. Однако инфекции передаются очень редко.

Кардиотоксичность, связанная с передозировкой внутрисосудистого введения местного анестетика, характеризуется гипотензией , задержкой атриовентрикулярной проводимости, идиовентрикулярными ритмами и возможным сердечно-сосудистым коллапсом. Хотя все местные анестетики потенциально сокращают рефрактерный период миокарда, бупивакаин блокирует натриевые каналы сердца, тем самым повышая вероятность развития злокачественных аритмий . Даже левобупивакаин и ропивакаин (одноэнантиомерные производные), разработанные для уменьшения побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы, все еще обладают потенциалом нарушать функцию сердца. [17] Токсичность комбинаций анестетиков аддитивна. [15]

Эндокринный

[ редактировать ]

Эндокринная и метаболическая системы оказывают лишь незначительное неблагоприятное воздействие, причем в большинстве случаев клинические последствия отсутствуют. [15]

Иммунологическая аллергия

[ редактировать ]

Побочные реакции на местные анестетики (особенно на сложные эфиры) нередки, но настоящая аллергия встречается очень редко. Аллергические реакции на сложные эфиры обычно обусловлены чувствительностью к их метаболиту, парааминобензойной кислоте , и не приводят к перекрестной аллергии на амиды. [18] [19] Таким образом, амиды могут использоваться в качестве альтернативы у таких пациентов. Неаллергические реакции по своим проявлениям могут напоминать аллергию. В некоторых случаях для установления диагноза аллергии могут потребоваться кожные пробы и провокационная проба. Также встречаются случаи аллергии на производные парабенов , которые часто добавляют в качестве консервантов в растворы местных анестетиков.

Метгемоглобинемия

[ редактировать ]

Метгемоглобинемия — это процесс, при котором железо в гемоглобине изменяется, снижая его способность переносить кислород, что приводит к цианозу и симптомам гипоксии . Воздействие химикатов группы анилина, таких как бензокаин , лидокаин и прилокаин, может вызвать этот эффект, особенно бензокаин. [18] [19] Системная токсичность прилокаина сравнительно невелика, но известно, что его метаболит о-толуидин вызывает метгемоглобинемию .

Эффекты второго поколения

[ редактировать ]

Применение местных анестетиков при удалении яйцеклеток во время экстракорпорального оплодотворения остается предметом дискуссий. В фолликулярной жидкости обнаружены фармакологические концентрации анестетиков. [15] Клинические испытания не выявили какого-либо воздействия на беременных женщин. Однако существуют некоторые опасения по поводу поведенческого воздействия лидокаина на потомство крыс. [15]

Во время беременности местные анестетики редко оказывают какое-либо неблагоприятное воздействие на плод. Несмотря на это, риски токсичности могут быть выше во время беременности из-за увеличения несвязанной фракции местного анестетика и физиологических изменений, которые увеличивают передачу местного анестетика в центральную нервную систему. [15] Следовательно, беременным женщинам рекомендуется использовать более низкую дозу местного анестетика, чтобы уменьшить любые потенциальные осложнения.

Лечение передозировки: «Липидный спасатель»

[ редактировать ]

Липидно-эмульсионная терапия или восстановление липидов — это метод лечения токсичности, который был изобретен доктором Гаем Вайнбергом в 1998 году и широко не использовался до тех пор, пока в 2006 году не была опубликована первая успешная операция по . спасению эффективен при лечении тяжелой кардиотоксичности, вызванной передозировкой местных анестетиков, включая сообщения о случаях заболевания у людей. [20] [21] [22] [23] [24] Однако доказательства на данный момент все еще ограничены. [25]

Хотя в большинстве случаев на сегодняшний день зафиксировано наиболее частое использование Интралипида, эффективность других эмульсий, таких как Липосин и Медиалипид , также оказалась эффективной. [ нужна ссылка ]

Обширные подтверждающие доказательства на животных [20] [21] и отчеты о случаях заболевания людей показывают успешное использование липидной терапии таким способом. [23] [24] В Великобритании были предприняты усилия по более широкой рекламе липидной помощи. [22] официально пропагандировала липидную терапию как метод лечения токсичности местных анестетиков В 2010 году Ассоциация анестезиологов Великобритании и Ирландии . [26] Сообщается об одном опубликованном случае успешного лечения рефрактерной остановки сердца при передозировке бупропиона и ламотриджина с использованием липидной эмульсии. [27]

Описана конструкция «самодельного» набора для восстановления липидов. [28]

Хотя механизм действия по спасению липидов до конца не изучен, добавленные липиды в кровоток могут действовать как сток, позволяя удалять липофильные токсины из пораженных тканей. Эта теория совместима с двумя исследованиями по восстановлению липидов при токсичности кломипрамина у кроликов. [29] [30] и с клиническим отчетом об использовании липид-спасения в ветеринарии для лечения щенка с моксидектиновым токсикозом. [31]

Механизм действия

[ редактировать ]

Все МА являются мембраностабилизирующими препаратами; они обратимо уменьшают скорость деполяризации и реполяризации возбудимых мембран (например, ноцицепторов ). Хотя многие другие препараты также обладают мембраностабилизирующими свойствами, не все они используются в качестве МА ( пропранолол например, , хотя он обладает свойствами МА).Препараты МА действуют главным образом путем ингибирования натрия притока через натрий-специфические ионные каналы в мембране нейрональных клеток , в частности, так называемые потенциалзависимые натриевые каналы. Когда приток натрия прерывается, потенциал действия не может возникнуть и проводимость сигнала тормозится. Считается, что рецепторный сайт расположен в цитоплазматической (внутренней) части натриевого канала. Местные анестетики легче связываются с натриевыми каналами в активированном состоянии, поэтому блокада нейронов происходит быстрее в быстро активируемых нейронах. Это называется блокадой, зависящей от государства.

LA являются слабыми основаниями и обычно изготавливаются в виде гидрохлоридов, чтобы сделать их водорастворимыми. При pH, равном pKa протонированного основания, протонированная (ионизированная) и непротонированная (неионизированная) формы молекулы существуют в эквимолярных количествах, но только непротонированное основание легко диффундирует через клеточные мембраны. Попав внутрь клетки, местный анестетик будет находиться в равновесии с образованием протонированной (ионизированной) формы, которая с трудом выходит обратно из клетки. Это называется «захватом ионов». В протонированной форме молекула связывается с сайтом связывания LA внутри ионного канала рядом с цитоплазматическим концом. Большинство МА действуют на внутренней поверхности мембраны – препарат должен проникнуть через клеточную мембрану, что лучше всего достигается в неионизированной форме. Примером этого является постоянно ионизированный LA RAC 421-II , который не может диффундировать через клеточную мембрану, но при инъекции в цитозоль нервного волокна может вызывать блокаду NaKATPазы и анестезирующие эффекты.

Ацидоз, например, вызванный воспалением раны, частично снижает действие МА. Частично это связано с тем, что большая часть анестетика ионизирована и, следовательно, не может проникнуть через клеточную мембрану и достичь обращенного к цитоплазме места действия на натриевый канал.

Чувствительность нервных волокон к местным анестетикам

[ редактировать ]

У большинства пациентов введение местных анестетиков приводит к потере ощущения боли, затем температуры, прикосновения, глубокого давления и, наконец, двигательной функции. [32] Чувствительность нервных волокон к блокаде зависит от сочетания диаметра и миелинизации. Их различная чувствительность к блокаде ЛП называется дифференциальной блокадой. Миелиновые волокна более чувствительны к блокаде, поскольку они прерываются перехватами Ранвье , поэтому прерывание только последовательных перехватов Ранвье предотвратит распространение потенциала действия. В свою очередь, в безмиелиновых нервах необходимо блокировать всю длину. [33] Что касается диаметра, то общепринятым принципом является то, что восприимчивость к местной анестезии обратно пропорциональна диаметру волокон. [34]

В общем, вегетативные волокна типа B , небольшие немиелиновые волокна типа C (ощущение боли) и небольшие миелинизированные волокна Aδ (ощущение боли и температуры) блокируются раньше, чем более крупные миелинизированные волокна Aγ, Aβ и Aα (опосредующие постуральные, сенсорные, давления, и информация о двигателе). [32]

Техники

[ редактировать ]

Местные анестетики могут блокировать почти каждый нерв между окончаниями периферических нервов и центральной нервной системой. Наиболее периферийным методом является местная анестезия кожи или другой поверхности тела. Мелкие и крупные периферические нервы можно анестезировать индивидуально (блокада периферических нервов) или в виде анатомических нервных пучков (анестезия сплетений). Спинальная анестезия и эпидуральная анестезия сливаются в центральную нервную систему.

Инъекция МА часто бывает болезненной. Для уменьшения этой боли можно использовать ряд методов, включая буферизацию раствора бикарбонатом и согревание. [35]

Клинические методы включают в себя:

  • Поверхностная анестезия – это нанесение спрея, раствора или крема ЛА на кожу или слизистую оболочку; эффект кратковременный и ограничивается областью контакта.
  • Инфильтрационная анестезия – это инфильтрация МА в обезболиваемую ткань; поверхностная и инфильтрационная анестезия в совокупности представляют собой местную анестезию.
  • Полевая блокада – это подкожная инъекция ЛП в область, граничащую с полем анестезии.
  • Блокада периферических нервов представляет собой инъекцию МА вблизи периферического нерва для анестезии области иннервации этого нерва.
  • Сплетенная анестезия представляет собой инъекцию МА вблизи нервного сплетения , часто внутри тканевого компартмента, который ограничивает диффузию препарата от предполагаемого места действия. Обезболивающее действие распространяется на участки иннервации нескольких или всех нервов, отходящих от сплетения.
  • Эпидуральная анестезия представляет собой введение ЛП в эпидуральное пространство , где оно действует преимущественно на корешки спинномозговых нервов ; в зависимости от места инъекции и вводимого объема область анестезии варьируется от ограниченных участков живота или грудной клетки до обширных участков тела.
  • Спинальная анестезия представляет собой введение МА в спинномозговую жидкость , обычно в поясничный отдел позвоночника (в поясницу), где он действует на корешки спинномозговых нервов и часть спинного мозга ; Возникающая в результате анестезия обычно распространяется от ног до живота или груди.
  • Внутривенная регионарная анестезия (блокада Бира) заключается в том, что кровообращение конечности прерывают с помощью жгута (устройства, похожего на манжетку для измерения артериального давления), затем в периферическую вену вводят большой объем МА. Препарат заполняет венозную систему конечности и диффундирует в ткани, где происходит анестезия периферических нервов и нервных окончаний. Анестезирующий эффект ограничивается участком, исключенным из кровообращения, и быстро проходит после восстановления кровообращения.
  • Местная анестезия полостей тела включает внутриплевральную анестезию и внутрисуставную анестезию.

  • Трансинцизионная (или транснавивочная) катетерная анестезия использует многопросветный катетер, который вводится через разрез или рану и выравнивается поперек него с внутренней стороны, когда разрез или рана закрывается, обеспечивая непрерывное введение местного анестетика вдоль разреза или раны. [36]

Специфические стоматологические методы включают в себя:

Техника Вазирани-Акиноси.

[ редактировать ]

Техника Вазирани-Акиноси также известна как блокада нижнечелюстного нерва с закрытым ртом. Его чаще всего используют у пациентов с ограниченным раскрытием нижней челюсти или у пациентов с тризмом; спазм жевательных мышц. При этом методе анестезии подвергаются нижние альвеолярные, резцовый, подбородочный, язычный и челюстно-подъязычный нервы.

Стоматологические иглы доступны в двух вариантах длины: короткие и длинные. Поскольку Вазирани-Акиноси представляет собой метод местной анестезии, требующий проникновения значительной толщины мягких тканей, используется длинная игла. Иглу вводят в мягкую ткань, покрывающую медиальный край ветви нижней челюсти, в область нижнего альвеолярного, язычного и челюстно-подъязычного нервов. Расположение скоса иглы очень важно, поскольку она должна быть расположена вдали от кости ветви нижней челюсти, а не по направлению к средней линии. [37]

Внутрисвязочная инфильтрация

[ редактировать ]

Интралигаментарная инфильтрация, также известная как инъекция периодонтальной связки или интралигаментарная инъекция (ГПЗ), известна как «наиболее универсальная из дополнительных инъекций». ГПЗ обычно назначают, когда методы блокады нижнего альвеолярного нерва неадекватны или неэффективны. [38] ИЛИ предназначены для:

1. Однозубная анестезия

2. Низкая доза анестетика.

3. Противопоказания к системной анестезии.

4. Наличие системных проблем со здоровьем. [39]

Ожидается, что использование ГПЗ увеличится, поскольку стоматологические пациенты предпочитают меньшее количество анестезии мягких тканей, а стоматологи стремятся сократить применение традиционной блокады нижнего альвеолярного нерва (ИНАБ) для рутинных восстановительных процедур. [40]

Методика инъекции: пространство периодонтальной связки обеспечивает доступный путь к губчатой ​​альвеолярной кости, а анестетик достигает нерва пульпы через естественную перфорацию внутриротовой костной ткани. [41] [42]

Преимущества ГПЗ перед ИНАБ: быстрое начало (в течение 30 секунд), необходимая небольшая доза (0,2–1,0 мл), ограниченная область онемения, [43] [44] более низкие внутренние риски, такие как невропатия, гематома, тризм/растяжение челюсти [45] [46] и самостоятельно нанесенное повреждение тканей пародонта, [47] [48] а также уменьшение сердечно-сосудистых нарушений. [49] Его использование в качестве вторичной или дополнительной анестезии на нижней челюсти показало высокий уровень успеха - более 90%. [50] [51]

Недостатки: риск временного повреждения тканей пародонта, вероятность бактериемии и эндокардита для групп риска, [52] Для успеха анестезии необходимы соответствующее давление и правильное размещение иглы, короткая продолжительность пульпарной анестезии ограничивает использование ГПЗ для некоторых восстановительных процедур, которые требуют большей продолжительности, [52] послеоперационный дискомфорт и травмы непрорезавшихся зубов, такие как гипоплазия и дефекты эмали.

Описание техники:

  • Все зубные налеты и камни должны быть удалены, оптимально перед оперативным визитом, чтобы способствовать заживлению тканей десны.
  • Перед инъекцией дезинфицируют десневую борозду 0,2% раствором хлоргексидина. [53]
  • Перед введением ГПЗ рекомендуется провести анестезию мягких тканей. Это помогает повысить комфорт пациента.
  • Обычно используются иглы размером 27 калибра (короткие) или 30 калибра (ультракороткие иглы). [54]
  • Иглу вводят вдоль длинной оси под углом 30 градусов мезиального или дистального корня однокорневых зубов и мезиальных и дистальных корней многокорневых зубов. Ориентация скоса к корню обеспечивает более легкое продвижение иглы апикально. [55]
  • Когда игла проходит между корнем и гребневой костью, возникает значительное сопротивление.
  • Рекомендуется наносить анестетик в дозе 0,2 мл на корень или участок в течение минимум 20 секунд.
  • Для успеха анестетик должен вводиться под давлением. Он не должен вытекать из борозды в рот.
  • Вытащите иглу минимум на 10–15 секунд, чтобы обеспечить полное осаждение раствора. Это может быть медленнее, чем другие инъекции, поскольку из-за введения анестетика повышается давление.
  • Наблюдается побледнение ткани, которое может быть более выраженным при использовании вазоконстрикторов. Это вызвано временным затруднением притока крови к тканям. [55]

Шприцы:

  • Можно использовать стандартные шприцы.
  • Интралигаментарный шприц обеспечивает механическое преимущество за счет использования спускового крючка или щелчкового устройства для использования шестерни или рычага, который улучшает контроль и приводит к увеличению силы, которая толкает резиновую пробку картриджа с анестетиком вперед для более легкого нанесения лекарства.
  • Можно использовать C-CLAD (устройства для доставки местного анестетика с компьютерным управлением). Использование компьютерных микропроцессоров позволяет контролировать динамику жидкости и осаждение анестетика. Это сводит к минимуму субъективные скорости потока и изменчивость давления. Таким образом, это приводит к усиленной гидродинамической диффузии раствора в кость или целевую область осаждения. [56] [57] таким образом позволяя доставлять большее количество раствора анестетика во время ГПЗ без увеличения повреждения тканей. [58] [59] [60]

Что следует отметить:

  • ГПЗ не рекомендуются пациентам с активным воспалением пародонта.
  • ГПЗ не следует вводить на участках зубов с потерей пародонтального прикрепления 5 мм и более.

Техника Гоу-Гейтса

[ редактировать ]

Техника Гоу-Гейтса используется для обезболивания нижней челюсти рта пациента. С помощью дополнительных и внутриротовых ориентиров иглу вводят во внутриротовую латеро-переднюю поверхность мыщелка, держась подальше от места прикрепления латеральной крыловидной мышцы. [61] Внеротовыми ориентирами, используемыми для этой методики, являются нижняя граница козелка уха, углы рта и угол наклона козелка на боковой стороне лица. [61]

Биофизические силы (пульсация верхнечелюстной артерии, мышечная функция движения челюсти) и сила тяжести способствуют диффузии анестетика и заполнению всего крыловидно-нижнечелюстного пространства. Все три оральные сенсорные части нижнечелюстной ветви тройничного нерва и другие чувствительные нервы в этой области вступают в контакт с анестетиком, и это снижает необходимость анестезии дополнительной иннервации. [61]

По сравнению с другими методами регионарной блокады анестезии нижней челюсти, метод Гоу-Гейтса имеет более высокий уровень успеха в полной анестезии нижней челюсти. Одно исследование показало, что из 1200 пациентов, получивших инъекции по методике Гоу-Гейтса, только двое из них не получили полной анестезии. [61]

Типы

[ редактировать ]
Эта система LA разработана для предотвращения травм от уколов иглой . Картридж с МА вставляется в одноразовую иглу, которую можно зафиксировать, когда она не используется, и отделить ее от ручки.

Растворы местных анестетиков для инъекций обычно состоят из: [62]

Эфиры склонны вызывать аллергические реакции, которые могут потребовать использования амидов . Названия каждого местного клинического анестетика имеют суффикс «-каин».Большинство эфирных ЛК метаболизируются псевдохолинэстеразой , тогда как амидные ЛК метаболизируются в печени. Это может быть фактором при выборе препарата у пациентов с печеночной недостаточностью. [63] хотя, поскольку холинэстераза вырабатывается в печени, физиологическое (например, у очень молодых или очень старых людей) или патологическое (например, цирроз при использовании сложных эфиров также следует учитывать печени) нарушение печеночного метаболизма.

Иногда LA объединяются, например:

Растворы МА для инъекций иногда смешивают с сосудосуживающими средствами ( комбинированными препаратами ), чтобы увеличить продолжительность местной анестезии за счет сужения кровеносных сосудов, тем самым безопасно концентрируя анестетик в течение длительного времени, а также уменьшая кровотечение . [64] Поскольку вазоконстриктор временно снижает скорость, с которой системный кровоток выводит местный анестетик из области инъекции, максимальные дозы МА в сочетании с вазоконстриктором выше по сравнению с тем же МА без какого-либо вазоконстриктора. Иногда с этой целью назначают кокаин. Примеры включают в себя:

Один комбинированный продукт этого типа используется местно для поверхностной анестезии, TAC (5–12% тетракаина , 1 / 2000 (0,05%, 500 ppm , 1/2 . ) промилле) адреналина, 4 или 10% кокаина

Использование МА с вазоконстриктором безопасно в регионах, снабжаемых концевыми артериями .Распространенное мнение о том, что ЛА с вазоконстриктором может вызвать некроз конечностей, таких как нос, уши, пальцы рук и ног (из-за сужения концевых артерий), не подтверждается, поскольку с момента появления коммерческого лидокаина не было зарегистрировано ни одного случая некроза. с адреналином в 1948 году. [65]

Эстер группа

[ редактировать ]
прокаин

Амидная группа

[ редактировать ]
Лидокаин

Естественно полученный

[ редактировать ]
Тетродотоксин

Большинство встречающихся в природе местных анестетиков, за исключением ментола, эвгенола и кокаина, являются нейротоксинами и имеют в названии суффикс -токсин. Кокаин связывается с внутриклеточной стороной каналов, тогда как сакситоксин, неосакситоксин и тетродотоксин связываются с внеклеточной стороной натриевых каналов.

История

[ редактировать ]

Считается, что в Перу древние инки использовали листья растения кока в качестве местного анестетика в дополнение к его стимулирующим свойствам. [66] Он также использовался для оплаты рабам и, как полагают, сыграл роль в последующем разрушении культуры инков , когда испанцы осознали последствия жевания листьев коки и воспользовались этим. [66] Кокаин был впервые использован в качестве местного анестетика в 1884 году. Поиск менее токсичного и менее вызывающего привыкание заменителя привел к разработке аминоэфирных местных анестетиков стоваина в 1903 году и прокаина в 1904 году. С тех пор было разработано несколько синтетических местных анестетиков и были введены в клиническое применение, в частности лидокаин в 1943 году, бупивакаин в 1957 году и прилокаин в 1959 году.

Изобретение клинического применения местной анестезии принадлежит Венской школе, в которую входили Зигмунд Фрейд (1856–1939), Карл Коллер (1857–1944) и Леопольд Кенигштейн (1850–1942). Они ввели местную анестезию с использованием кокаина путем «самоэкспериментов» на слизистой рта, прежде чем приступить к экспериментам на животных или людях. Венская школа впервые начала использовать кокаин в качестве местной анестезии в офтальмологии, а позже он был включен в офтальмологическую практику. Доктор Холстед и доктор Холл в США в 1885 году описали метод внутриротовой анестезии, заключающийся в блокировании нижнего альвеолярного нерва и передне-верхнего зубного нерва с использованием 4% кокаина.{ [67]

Вскоре после первого использования кокаина для местной анестезии были описаны блокады периферических нервов. Анестезия плечевого сплетения путем чрескожной инъекции через подмышечный и надключичный доступы была разработана в начале 20 века. Поиск наиболее эффективного и наименее травматичного подхода к анестезии сплетений и блокаде периферических нервов продолжается и по сей день. В последние десятилетия непрерывная регионарная анестезия с использованием катетеров и автоматических насосов получила развитие как метод обезболивания.

Внутривенная регионарная анестезия была впервые описана Августом Биром в 1908 году. Этот метод используется до сих пор и является чрезвычайно безопасным при использовании препаратов низкой системной токсичности, таких как прилокаин.

Спинальная анестезия была впервые использована в 1885 году, но не была введена в клиническую практику до 1899 года, когда Огюст Бир подвергся клиническому эксперименту, в котором он наблюдал не только анестезирующий эффект, но и типичный побочный эффект в виде постпункционной головной боли. В течение нескольких лет спинальная анестезия стала широко использоваться для хирургической анестезии и была признана безопасным и эффективным методом. Хотя сегодня используются атравматические канюли (нережущие кончики) и современные лекарственные препараты, в остальном методика практически не изменилась за многие десятилетия.

Эпидуральная анестезия каудальным доступом была известна в начале 20 века, но четко определенная техника с использованием поясничной инъекции не была разработана до 1921 года, когда Фидель Пажес опубликовал свою статью «Метамерическая анестезия». Эту технику популяризировал в 1930-х и 1940-х годах Ахиле Марио Дольотти. С появлением тонких гибких катетеров стала возможной непрерывная инфузия и повторные инъекции, что делает эпидуральную анестезию по-прежнему весьма успешным методом. Помимо многочисленных применений в хирургии, эпидуральная анестезия особенно популярна в акушерстве для лечения родовых болей.

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б «Виды анестезии» . nhs.uk. ​17 октября 2017 г. Проверено 10 апреля 2023 г.
  2. ^ «Местная анестезия» . nhs.uk. ​19 октября 2017 г. Проверено 10 апреля 2023 г.
  3. ^ Гринбаум, РА; Кэй, Г.; Мейсон, PD (июль 1987 г.). «Опыт применения налбуфина, нового опиоидного анальгетика, при остром инфаркте миокарда» . Журнал Королевского медицинского общества . 80 (7): 418–421. дои : 10.1177/014107688708000708 . ISSN   0141-0768 . ПМК   1290901 . ПМИД   3309298 .
  4. ^ Хивнер, Джеймс Э. (2017). Лонгнекер, Дэвид Э.; Макки, Шон К.; Ньюман, Марк Ф.; Сандберг, Уоррен С. (ред.). Местные анестетики (3-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Education . Проверено 10 апреля 2023 г. {{cite book}}: |work= игнорируется ( помогите )
  5. ^ Райан Т., Ходж А., Холиоак Р., Влок Р., Мелхуиш Т., Бинкс М. и др. (июль 2019 г.). «Трамадол как дополнение к внутрисуставной инфильтрации местным анестетиком при артроскопии коленного сустава: систематический обзор и метаанализ». Журнал хирургии ANZ . 89 (7–8): 827–832. дои : 10.1111/анс.14920 . ПМИД   30684306 . S2CID   59275648 .
  6. ^ «Современная мировая литература. Препараты в анестезии». Современное мнение в анестезиологии . 16 (4): 429–436. Август 2003 г. doi : 10.1097/00001503-200308000-00010 . ПМИД   17021493 .
  7. ^ Боденхэм А.Р., Хауэлл С.Дж. (декабрь 2009 г.). «Общая анестезия против местной анестезии: продолжающаяся история» . Британский журнал анестезии . 103 (6): 785–789. дои : 10.1093/bja/aep310 . ПМИД   19918020 .
  8. ^ Jump up to: а б с д и ж Торпи Дж. М., Линм С., Голуб Р. М. (сентябрь 2011 г.). «Страница пациента JAMA. Местная анестезия» . ДЖАМА . 306 (12): 1395. дои : 10.1001/jama.306.12.1395 . ПМИД   21954483 .
  9. ^ Браун А.Р., Вайс Р., Гринберг С., Флатов Э.Л., Биглиани Л.У. (1993). «Межлестничный блок при артроскопии плеча: сравнение с общей анестезией». Артроскопия . 9 (3): 295–300. дои : 10.1016/S0749-8063(05)80425-6 . ПМИД   8323615 .
  10. ^ Флаэрти, Джеймс; Хорн, Жан-Луи; Дерби, Райан (сентябрь 2014 г.). «Региональная анестезия в сосудистой хирургии» . Анестезиологические клиники . 32 (3): 639–659. дои : 10.1016/j.anclin.2014.05.002 . ISSN   1932-2275 . ПМИД   25113725 .
  11. ^ Jump up to: а б Читре АП (2016). Руководство по местной анестезии в стоматологии . [Место публикации не указано]: Jaypee Brothers Medical P. ISBN.  978-9352501984 . OCLC   930829770 .
  12. ^ Jump up to: а б Читатель А, Нусстейн Дж, Драм М (12 сентября 2014 г.). Успешная местная анестезия в восстановительной стоматологии и эндодонтии . Чикаго. ISBN  9780867156157 . OCLC   892911544 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  13. ^ Jump up to: а б «Повреждение нервов, связанное с блокадой периферических нервов» (PDF) . Риски, связанные с анестезией . Раздел 12. Январь 2006 г. Архивировано из оригинала (PDF) 9 октября 2007 г. . Проверено 10 октября 2007 г.
  14. ^ Jump up to: а б Барт Дж.А., Brand HS (7 июня 2017 г.). Местная анестезия в стоматологии . Спрингер. ISBN  9783319437057 .
  15. ^ Jump up to: а б с д и ж г Аронсон Дж. К. (7 октября 2008 г.). Побочные эффекты Мейлера от препаратов, используемых при анестезии . Эльзевир. ISBN  9780444532701 .
  16. ^ Малрой М.Ф. (2002). «Системная токсичность и кардиотоксичность местных анестетиков: заболеваемость и меры профилактики». Регионарная анестезия и медицина боли . 27 (6): 556–561. дои : 10.1053/rapm.2002.37127 . ПМИД   12430104 . S2CID   36915462 .
  17. ^ Стайлз П., Приелип Р.С. (весна 2009 г.). «Интралипидное лечение токсичности бупикаваина» . Фонд безопасности пациентов-анестезиологов . 24 (1) . Проверено 12 июня 2013 г.
  18. ^ Jump up to: а б Долан Р. (17 октября 2003 г.). Пластическая, реконструктивная и травматологическая хирургия лица . Марсель Деккер. ISBN  978-0-8247-4595-0 .
  19. ^ Jump up to: а б унив. Висконсин, местная анестезия и регионарные анестетики
  20. ^ Jump up to: а б Вайнберг Г.Л., ВадеБонкуэр Т., Рамараджу Г.А., Гарсия-Амаро М.Ф., Цвик М.Дж. (апрель 1998 г.). «Предварительное лечение или реанимация с помощью инфузии липидов меняет дозозависимую реакцию на асистолию, вызванную бупивакаином, у крыс» . Анестезиология . 88 (4): 1071–1075. дои : 10.1097/00000542-199804000-00028 . ПМИД   9579517 . S2CID   1661916 .
  21. ^ Jump up to: а б Вайнберг Г., Риппер Р., Файнштейн Д.Л., Хоффман В. (2003). «Инфузия липидной эмульсии спасает собак от сердечной токсичности, вызванной бупивакаином». Регионарная анестезия и медицина боли . 28 (3): 198–202. дои : 10.1053/rapm.2003.50041 . ПМИД   12772136 . S2CID   6247454 .
  22. ^ Jump up to: а б Пикард Дж., Мик Т. (февраль 2006 г.). «Липидная эмульсия для лечения передозировки местного анестетика: дар шарика». Анестезия . 61 (2): 107–109. дои : 10.1111/j.1365-2044.2005.04494.x . ПМИД   16430560 . S2CID   29843241 .
  23. ^ Jump up to: а б Розенблатт М.А., Абель М., Фишер Г.В., Ицкович К.Дж., Айзенкрафт Дж.Б. (июль 2006 г.). «Успешное использование 20% липидной эмульсии для реанимации пациента после предполагаемой остановки сердца, вызванной бупивакаином» . Анестезиология . 105 (1): 217–218. дои : 10.1097/00000542-200607000-00033 . ПМИД   16810015 . S2CID   40214528 .
  24. ^ Jump up to: а б Литц Р.Дж., Попп М., Штер С.Н., Кох Т. (август 2006 г.). «Успешная реанимация пациента с асистолией, вызванной ропивакаином, после блокады подмышечного сплетения с использованием инфузии липидов». Анестезия . 61 (8): 800–801. дои : 10.1111/j.1365-2044.2006.04740.x . ПМИД   16867094 . S2CID   43125067 .
  25. ^ Кейв Дж., Харви М. (сентябрь 2009 г.). «Внутривенная липидная эмульсия как противоядие помимо токсичности местных анестетиков: систематический обзор» . Академическая неотложная медицина . 16 (9): 815–824. дои : 10.1111/j.1553-2712.2009.00499.x . ПМИД   19845549 .
  26. ^ «Управление тяжелой токсичностью местных анестетиков» . сайт анаестетистов.org. Ассоциация анестезиологов Великобритании и Ирландии (AAGBI) . Декабрь 2010 года . Проверено 10 апреля 2023 г.
  27. ^ Сирианни А.Дж., Остерхудт К.К., Калелло Д.П., Мюллер А.А., Уотерхаус М.Р., Гудкин М.Б. и др. (апрель 2008 г.). «Использование липидной эмульсии при реанимации больного с длительным сердечно-сосудистым коллапсом после передозировки бупропиона и ламотриджина». Анналы неотложной медицины . 51 (4): 412–5, 415.e1. doi : 10.1016/j.annemergmed.2007.06.004 . ПМИД   17766009 .
  28. ^ «lipidrescue — образец набора LipidRescue Kit» . Lipidrescue.squarespace.com . Архивировано из оригинала 25 июля 2022 года.
  29. ^ Харви М., Пещера G (февраль 2007 г.). «Интралипид превосходит бикарбонат натрия в модели токсичности кломипрамина на кроликах». Анналы неотложной медицины . 49 (2): 178–85, 185.e1–4. doi : 10.1016/j.annemergmed.2006.07.016 . ПМИД   17098328 .
  30. ^ Харви М., Кейв Дж., Хоггетт К. (февраль 2009 г.). «Корреляция концентрации диазилата кломипрамина в плазме и брюшине с восстановлением гемодинамики после интралипидной инфузии у кроликов» . Академическая неотложная медицина . 16 (2): 151–156. дои : 10.1111/j.1553-2712.2008.00313.x . ПМИД   19133855 .
  31. ^ Крэнделл Д.Э., Вайнберг Г.Л. (апрель 2009 г.). «Моксидектиновый токсикоз у щенка успешно лечится внутривенным введением липидов» . Журнал ветеринарной неотложной и критической помощи . 19 (2): 181–186. дои : 10.1111/j.1476-4431.2009.00402.x . ПМИД   19691569 .
  32. ^ Jump up to: а б Каттералл, Вашингтон, Маки К. (2023). «Местные анестетики» . В Брантоне, Л.Л., Ноллманне, Британская Колумбия (ред.). Гудман и Гилман: Фармакологические основы терапии (14-е изд.). МакГроу Хилл. ISBN  978-1-264-25807-9 .
  33. ^ Пиль Э., Баклин Б.А. (2015). «Препараты, обычно используемые в акушерской анестезии». . В Сантосе AC, Эпштейне Дж. Н., Чаудхури К. (ред.). Акушерская анестезия . МакГроу Хилл. ISBN  978-0-07-178613-3 .
  34. ^ Хенкель Г. (декабрь 2001 г.). «Восприимчивость нервных волокон к местной анестезии: оспариваемый принцип размера». Журнал Американского общества анестезиологов . 95 (6): 5А–6А. дои : 10.1097/00000542-200112000-00003 .
  35. ^ «BestBets: Влияние согревающих местных анестетиков на боль при инфильтрации» . bestbets.org .
  36. ^ Кампе С., Варм М., Каспер С.М., Дифенбах С. (июль 2003 г.). «Концепция послеоперационной анальгезии после лоскутов TRAM на ножке: непрерывная инстилляция раны 0,2% ропивакаином через многопросветные катетеры. Отчет о двух случаях». Британский журнал пластической хирургии . 56 (5): 478–483. дои : 10.1016/S0007-1226(03)00180-2 . ПМИД   12890461 .
  37. ^ Маламед С.Ф. (2013). Справочник по местной анестезии (6-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Эльзевир. ISBN  9780323074131 . OCLC   769141511 .
  38. ^ Мичан Дж. Г. (декабрь 1992 г.). «Интралигаментарная анестезия». Журнал стоматологии . 20 (6): 325–332. дои : 10.1016/0300-5712(92)90018-8 . ПМИД   1452871 .
  39. ^ Блэнтон П.Л., Джеске А.Х. (июнь 2003 г.). «Ключ к глубокой местной анестезии: нейроанатомия». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 134 (6): 753–760. дои : 10.14219/jada.archive.2003.0262 . ПМИД   12839412 .
  40. ^ Бойнс С.Г. (1 июня 2018 г.). «Интралигаментарные инъекции в стоматологии» (PDF) . Стоматологическая академия непрерывного образования.
  41. ^ Мичан Дж.Г. (ноябрь 2002 г.). «Дополнительные пути к местной анестезии». Международный эндодонтический журнал . 35 (11): 885–896. дои : 10.1046/j.1365-2591.2002.00592.x . ПМИД   12453016 .
  42. ^ Д'Суза Дж. Э., Уолтон Р. Э., Петерсон Л. К. (март 1987 г.). «Инъекция пародонтальной связки: оценка степени анестезии и постинъекционного дискомфорта». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 114 (3): 341–344. дои : 10.14219/jada.archive.1987.0080 . ПМИД   3470356 .
  43. ^ Шастри С.П., Каул Р., Баруди К., Умар Д. (декабрь 2014 г.). «Гемофилия А: стоматологические соображения и лечение» . Журнал Международного общества профилактической и общественной стоматологии . 4 (Приложение 3): S147–S152. дои : 10.4103/2231-0762.149022 . ПМК   4304051 . ПМИД   25625071 .
  44. ^ Назиф М. (январь 1970 г.). «Местная анестезия для больных гемофилией». ASDC Журнал детской стоматологии . 37 (1): 79–84. ПМИД   4904493 .
  45. ^ Мур П.А., Хаас Д.А. (октябрь 2010 г.). «Парестезии в стоматологии». Стоматологические клиники Северной Америки . 54 (4): 715–730. дои : 10.1016/j.cden.2010.06.016 . ПМИД   20831934 .
  46. ^ Шабазфар Н., Даублендер М., Аль-Навас Б., Каммерер П.В. (2014). «Пародонтальная внутрисвязочная инъекция как альтернатива блокаде нижнего альвеолярного нерва - метаанализ литературы с 1979 по 2012 год». Клинические оральные исследования . 18 (2): 351–358. дои : 10.1007/s00784-013-1113-1 . ПМИД   24077785 . S2CID   9525498 .
  47. ^ Нельсон П.В. (ноябрь 1981 г.). «Система впрыска». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 103 (5): 692. doi : 10.14219/jada.archive.1981.0380 .
  48. ^ Галили Д., Кауфман Э., Гарфанкель А.А., Михаэли Ю. (декабрь 1984 г.). «Интралигаментарная анестезия - гистологическое исследование». Международный журнал хирургии полости рта . 13 (6): 511–6. дои : 10.1016/s0300-9785(84)80022-8 . ПМИД   6439659 .
  49. ^ Пэшли Д. (октябрь 1986 г.). «Системные эффекты интралигаментальных инъекций». Журнал эндодонтии . 12 (10): 501–504. дои : 10.1016/s0099-2399(86)80206-0 . ПМИД   3465856 .
  50. ^ Уолтон Р.Э., Эбботт Б.Дж. (октябрь 1981 г.). «Инъекция пародонтальной связки: клиническая оценка». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 103 (4): 571–575. дои : 10.14219/jada.archive.1981.0307 . ПМИД   6945341 .
  51. ^ Смит Дж.Н., Уолтон Р.Э., Эбботт Б.Дж. (декабрь 1983 г.). «Клиническая оценка анестезии пародонтальных связок с использованием шприца под давлением». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 107 (6): 953–956. дои : 10.14219/jada.archive.1983.0357 . ПМИД   6581222 .
  52. ^ Jump up to: а б Робертс Г.Дж., Холзель Х.С., Сури М.Р., Симмонс Н.А., Гарднер П., Лонгхерст П. (январь 1997 г.). «Стоматологическая бактериемия у детей». Детская кардиология . 18 (1): 24–27. дои : 10.1007/s002469900103 . ПМИД   8960488 . S2CID   7178684 .
  53. ^ Кауфман Э., Галили Д., Гарфанкель А.А. (март 1983 г.). «Интралигаментарная анестезия: клиническое исследование». Журнал ортопедической стоматологии . 49 (3): 337–339. дои : 10.1016/0022-3913(83)90273-1 . ПМИД   6573480 .
  54. ^ Маламед С.Ф. (февраль 1982 г.). «Инъекция периодонтальной связки (PDL): альтернатива блокаде нижнего альвеолярного нерва». Хирургия полости рта, оральная медицина и патология полости рта . 53 (2): 117–121. дои : 10.1016/0030-4220(82)90273-0 . ПМИД   6949113 .
  55. ^ Jump up to: а б Мичан Дж. Г. (январь 1999 г.). «Как преодолеть неудачную местную анестезию». Британский стоматологический журнал . 186 (1): 15–20. дои : 10.1038/sj.bdj.4800006 . ПМИД   10028738 . S2CID   6618968 .
  56. ^ Уолтон Р.Э., Гарник Дж.Дж. (январь 1982 г.). «Инъекция периодонтальной связки: гистологическое воздействие на пародонт у обезьян». Журнал эндодонтии . 8 (1): 22–26. дои : 10.1016/S0099-2399(82)80312-9 . ПМИД   6948904 .
  57. ^ Хохман М.Н., Фридман М.Дж., Уильямс В., Хохман CB (июнь 2006 г.). «Давление в интерстициальной ткани, связанное с зубными инъекциями: клиническое исследование». Квинтэссенция Интернешнл . 37 (6): 469–476. ПМИД   16752703 .
  58. ^ Аггарвал В., Сингла М., Миглани С., Кохли С., Шарма В., Бхасин С.С. (январь 2018 г.). «Влияет ли объем дополнительных интралигаментарных инъекций на вероятность успеха анестезии после неудачной первичной блокады нижнего альвеолярного нерва? Рандомизированное двойное слепое клиническое исследование». Международный эндодонтический журнал . 51 (1): 5–11. дои : 10.1111/iej.12773 . ПМИД   28370327 .
  59. ^ Берлин Дж., Нусстейн Дж., Ридер А., Бек М., Уивер Дж. (март 2005 г.). «Эффективность артикаина и лидокаина при первичной интралигаментарной инъекции, проводимой с помощью системы местной анестезии, управляемой компьютером». Хирургия полости рта, оральная медицина, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтия . 99 (3): 361–366. дои : 10.1016/j.tripleo.2004.11.009 . ПМИД   15716846 .
  60. ^ Фрум С.Дж., Тарнов Д., Кайаццо А., Хохман М.Н. (сентябрь 2000 г.). «Гистологический ответ на внутрисвязочные инъекции с использованием компьютеризированной системы местной анестезии. Пилотное исследование на мини-свиньях». Журнал пародонтологии . 71 (9): 1453–1459. дои : 10.1902/jop.2000.71.9.1453 . ПМИД   11022775 .
  61. ^ Jump up to: а б с д Гоу-Гейтс, Джорджия (апрель 1998 г.). «Блокада нижней челюсти Гоу-Гейтса: регионарная анатомия и анальгезия». Австралийский эндодонтический журнал . 24 (1): 18–19. дои : 10.1111/j.1747-4477.1998.tb00251.x . ПМИД   11431805 .
  62. ^ «Аллергические реакции» . Кливлендская клиника . Проверено 11 апреля 2014 г.
  63. ^ Стерн А (2002). Фармакология: Самооценка и обзор PreTest . Нью-Йорк: МакГроу-Хилл, Медицинский паб. Разделение. ISBN  978-0-07-136704-2 .
  64. ^ Ягела Ю.А. (1995). «Сосудосуживающие средства для местной анестезии» . Прогресс анестезии . 42 (3–4): 116–120. ПМК   2148913 . ПМИД   8934977 .
  65. ^ Нильсен Л.Дж., Лумхольт П., Хёльмих Л.Р. (октябрь 2014 г.). «[Местную анестезию с применением сосудосуживающих средств безопасно использовать на участках с концевыми артериями пальцев рук, ног, носа и ушей]». Угескрипт для Laeger . 176 (44): 44. ПМИД   25354008 .
  66. ^ Jump up to: а б Газурян А. (4 апреля 1985 г.). «Употребление кокаина: от инков до США» Boca Raton News . Проверено 2 февраля 2014 г.
  67. ^ Лопес-Вальверде А., де Висенте Х., Мартинес-Домингес Л., де Диего Р.Г. (июль 2014 г.). «Местная анестезия посредством действия кокаина на слизистую оболочку полости рта и венскую группу» . Британский стоматологический журнал . 217 (1): 41–43. дои : 10.1038/sj.bdj.2014.546 . ПМИД   25012333 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Local_anesthetic&oldid=1221703054"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 1713a29bb67983e4e8ad0daefedc23b9__1714562700
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/17/b9/1713a29bb67983e4e8ad0daefedc23b9.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Local anesthetic - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)