✖


Jump to content

Биспектральный индекс

ДО монитора

Биспектральный индекс ( BIS ) – одна из нескольких технологий, используемых для контроля глубины анестезии . Мониторы BIS используются в качестве дополнения к системе классификации Геделя для определения глубины анестезии. Титрование анестетика до определенного биспектрального индекса во время общей анестезии у взрослых (и детей старше 1 года) позволяет анестезиологу регулировать количество анестетика в соответствии с потребностями пациента, что может привести к более быстрому выходу из анестезии. Использование монитора BIS может снизить вероятность интраоперационной осведомленности во время анестезии. [1] Точные детали алгоритма, использованного для создания индекса BIS, не разглашаются компанией, которая его разработала.

BIS не может использоваться в качестве единственного монитора анестезии, поскольку на него влияют несколько других факторов, включая используемые анестетики (BIS относительно нечувствителен к таким агентам, как кетамин и закись азота ), а также движения мышц или артефакты от хирургического оборудования. BIS используется в качестве дополнения к мониторингу под анестезией - было показано, что его использование снижает общую дозу используемого анестетика и, следовательно, может улучшить время восстановления после анестезии. [2]

История

[ редактировать ]

BIS была представлена ​​компанией Aspect Medical Systems, Inc. в 1994 году. [3] как новая мера уровня сознания пациента путем алгоритмического анализа электроэнцефалограммы во время общей анестезии . Это используется в сочетании с другими физиологическими методами мониторинга, такими как электромиография, для оценки глубины анестезии и минимизации возможности интраоперационной осведомленности. США В 1996 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило мониторинг BIS для оценки снотворного действия общих анестетиков и седативных средств . В 2003 году FDA далее заявило, что «...снижение осведомленности приносит пользу общественному здравоохранению, поскольку технология BIS теперь может предоставить анестезиологам способ уменьшить эту часто изнурительную, но предотвратимую медицинскую ошибку». Компания Aspect Medical была приобретена Covidien в 2009 году. [4]

Расчет

[ редактировать ]
Биспектральный индексный монитор, показывающий почти изоэлектрический паттерн электроэнцефалографической активности.

Биспектральный индекс представляет собой статистически обоснованный, эмпирически полученный комплексный параметр. Это взвешенная сумма нескольких электроэнцефалографических субпараметров, включая временную область , частотную область и спектральные субпараметры высокого порядка. [5] Монитор BIS выдает одно безразмерное число в диапазоне от 0 (эквивалент молчания ЭЭГ) до 100. Значение BIS от 40 до 60 указывает на подходящий уровень общей анестезии , рекомендованный производителем. Таким образом, монитор BIS дает анестезиологу представление о том, насколько «глубока» анестезия находится у пациента. [6] Кроме того, значения BIS менее 40 в течение более 5 минут были связаны с повышенным риском инсульта ( коэффициент риска 3,23), ИМ (1,94) и смерти (1,41). [7]

Суть BIS заключается в том, чтобы взять сложный сигнал (ЭЭГ), проанализировать его и обработать результат в одно число. Несколько других систем утверждают, что способны выполнять то же самое. Недавнее появление дешевых и быстрых компьютерных процессоров позволило добиться больших успехов в этой области. Когда человек бодрствует, кора головного мозга очень активна, и ЭЭГ отражает активную активность. Во время сна или под общим наркозом характер активности меняется. В целом наблюдается переход от высокочастотных сигналов к низкочастотным сигналам (что можно показать с помощью анализа Фурье ), а также существует тенденция к тому, что корреляция сигналов из разных частей коры становится более случайной.

Как и в случае с другими типами анализа ЭЭГ, алгоритм расчета, используемый монитором BIS, является запатентованным, хотя он был успешно реконструирован. [8]

Ограничения

[ редактировать ]

Некоторые ограничения этой формы мониторинга обработанной ЭЭГ:

  • Ненадежность при использовании некоторых лекарств, таких как кетамин, закись азота и эфедрин. [9] [10] Кетамин может вызывать парадоксальное кратковременное увеличение значений BIS, поскольку это увеличение связано с углублением гипнотического состояния. [11]
  • Трудности с титрованием анестетика у пациентов в возрасте 6 месяцев и младше. [9]
  • Помехи со стороны других медицинских устройств, таких как электрохирургическое прижигание или устройства для принудительного нагревания воздуха. [9]
  • Ненадежно в случаях переохлаждения или неврологических нарушений. [9]
  • События, не связанные с титрованием анестезирующих препаратов, могут вызывать быстрые изменения значений BIS, такие как церебральная гипоперфузия, газовая эмболия и кровоизлияние. [12]
  • Значение BIS может отставать от наблюдаемого клинического состояния на 5–15 секунд, что связано с обработкой ЭЭГ. [13]

Преимущества

[ редактировать ]

Мониторинг BIS широко используется в операционных и отделениях интенсивной терапии, а также в отделениях неотложной помощи. Некоторые из преимуществ, которые ему приписывают, включают в себя: [9]

  • Сокращение времени на экстубацию и выписку из операционной и отделения интенсивной терапии.
  • Снижение риска послеоперационной тошноты и рвоты.
  • Сокращение использования пропофола
  • Снижен риск осведомленности, если это утверждение не подвергается сомнению в некоторых исследованиях. [14]

Актуальность

[ редактировать ]

BIS представляет собой многовариантную шкалу, основанную на электроэнцефалограмме, которая при использовании такого препарата, как пропофол, коррелирует со скоростью метаболизма глюкозы. [15] С этой шкалой коррелируют как потеря сознания, так и пробуждение от наркоза. [16] Эффективность мониторинга индекса BIS не лишена противоречий. [17]

Некоторые контролируемые исследования показали, что использование BIS снижает частоту нарушений памяти, но это не было подтверждено в нескольких очень крупных многоцентровых исследованиях осведомленности. [14] [18] Кокрейновский обзор 2014 г. [19] обнаружили, что «четыре исследования (7761 пациент), в которых клинические признаки использовались в качестве руководства к применению анестетика в стандартной практике, в качестве контрольной группы, продемонстрировали значительное снижение риска осознания при мониторинге BIS. Четыре исследования (26 530 пациентов) сравнивали мониторинг BIS. с мониторингом анестезирующего газа в конце выдоха (ETAG) в качестве руководства по ведению анестезии, и они не продемонстрировали никаких различий с точки зрения интраоперационной осведомленности». рекомендует Мадридское общество анестезиологии и реанимации и терапии скорби контролировать глубину анестезии в соответствии с данными литературы. BIS, однако, не получил явного одобрения. Фактически, они цитируют заявление Американского общества анестезиологов (ASA), в котором говорится, что решение о мониторинге функций мозга должно приниматься в индивидуальном порядке. [20]

Не доказано, что биспектральный индекс измеряет уровень сознания независимо от причины снижения сознания (будь то лекарства, нарушение обмена веществ, переохлаждение головы , травма , гиповолемия , естественный сон и так далее). [ нужна ссылка ] Не все пациенты без сознания будут иметь низкое значение BIS, хотя общее клиническое состояние может сильно отличаться от одного к другому, а также может отличаться прогноз. [ нужна ссылка ] Более того, не все пациенты, находящиеся в сознании, будут иметь высокое значение BIS. [21]

Биспектральный индекс склонен к артефактам. Некоторые пациенты, находящиеся в сознании, которым назначают нервно-мышечные блокаторы, такие как сукцинилхолин, могут иметь низкие показатели биспектрального индекса; таким образом, BIS может не обнаружить сознание у таких пациентов. [22] На его цифры нельзя полагаться во всех ситуациях, включая смерть мозга, остановку кровообращения или переохлаждение. [23] [24] [25] [26] Монитор вегетативной нервной системы (первым коммерческим монитором стал монитор ANEMON-I, разработанный бывшей швейцарской компанией Medical System SA на основе патента WO1997037586). [27] ) может быть более подходящим для целенаправленной оценки реакции на вредные раздражители во время операции. Однако монитор центральной нервной системы может быть более подходящим для мониторинга сознания. После публикации пробной версии B-Aware [28] было предложено обеспечить, чтобы индекс BIS был ниже 60, чтобы снизить риск осознания анестезии во время операции для группы «высокого риска» при использовании традиционной техники анестезии. [29] Однако этот результат не был воспроизведен в недавно опубликованном рандомизированном контрольном исследовании «B-Unware Trial». [18] В нем использование BIS-мониторинга не было связано с более низким уровнем осведомленности об анестезии. В некоторых случаях BIS может недооценивать глубину анестезии, что приводит к тому, что анестезиолог вводит дозу анестетика(ов), превышающую необходимую. В таких случаях пациенту может быть проведена анестезия до более низкого уровня BIS, чем это необходимо для операции или процедуры — это называется «лечением BIS» и может привести к более глубокому уровню анестезии, чем требуется). [ нужна ссылка ]

Мониторинг ЭЭГ у пациентов ОИТ в той или иной форме применяется уже более двух десятилетий. Мониторинг BIS также используется при транспортировке тяжелобольных пациентов на машинах скорой помощи , вертолетах и ​​других транспортных средствах.

Некоторые исследования показывают большую частоту интраоперационной осведомленности у детей по сравнению со взрослыми. [30] Корреляция между биспектральным индексом у детей старше года и состоянием сознания уже доказана, хотя у более молодых пациентов монитор ненадежен из-за различий между незрелыми паттернами ЭЭГ младенцев и паттернами ЭЭГ взрослых, которые использует алгоритм BIS. [31] [32]

Специально для интраоперационной осведомленности, согласно статье в The Atlantic за 2013 год , «сегодня монитор BIS стал самым противоречивым медицинским устройством в анестезиологии, если не во всей хирургии». [33]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ «Мониторы глубины анестезии – Биспектральный индекс (BIS), E-Entropy и Narcotrend-Compact M – Руководство и рекомендации – NICE» . www.nice.org.uk. ​21 ноября 2012 г.
  2. ^ Льюис С.Р., Притчард М.В., Фосетт Л.Дж., Пенджасавадвонг Ю. (сентябрь 2019 г.). «Биспектральный индекс для улучшения интраоперационной осведомленности и раннего послеоперационного восстановления у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD003843. дои : 10.1002/14651858.CD003843.pub4 . ПМК   6763215 . ПМИД   31557307 .
  3. ^ Сигл Дж.К., Чамун Н.Г. (ноябрь 1994 г.). «Введение в биспектральный анализ электроэнцефалограммы». Журнал клинического мониторинга . 10 (6): 392–404. дои : 10.1007/bf01618421 . ПМИД   7836975 . S2CID   1360811 .
  4. ^ «Covidien завершает приобретение медицинских систем Aspect Medical Systems» . businesswire.com (пресс-релиз).
  5. ^ Каул Х.Л., Бхарти Н. (2002). «Мониторинг глубины анестезии» (PDF) . Индианка Джей Анест . 46 (4): 323–332. Архивировано из оригинала (PDF) 16 апреля 2006 года . Проверено 3 августа 2010 г.
  6. ^ Кисин I (май 2000 г.). «Глубина анестезии и биспектральный индексный мониторинг» . Анестезия и анальгезия . 90 (5): 1114–1117. дои : 10.1097/00000539-200005000-00021 . ПМИД   10781463 . S2CID   37411987 .
  7. ^ Лесли К., Майлз П.С., Форбс А., Чан М.Т. (март 2010 г.). «Влияние мониторинга биспектрального индекса на долгосрочную выживаемость в исследовании B-aware» . Анестезия и анальгезия . 110 (3): 816–22. дои : 10.1213/ANE.0b013e3181c3bfb2 . ПМИД   19910621 . S2CID   45833138 .
  8. ^ Коннор CW (октябрь 2022 г.). «Открытая повторная реализация алгоритмов BIS для глубины анестезии» . Анестезия и анальгезия . 135 (4): 855–864. дои : 10.1213/ANE.0000000000006119 . ПМЦ   9481655 . ПМИД   35767469 .
  9. ^ Jump up to: а б с д и Матур С., Патель Дж., Гольдштейн С., Джайн А. (2022). «Биспектральный индекс» . StatPearls [Интернет] . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД   30969631 .
  10. ^ Мэтьюз ДМ (2013). «Глава 44. Мониторинг обработанных ЭЭГ». . В Атчабахян А, Гупта Р (ред.). Руководство по анестезии . МакГроу Хилл. ISBN  978-0-07-176049-2 .
  11. ^ Ханс П., Девандре П.Ю., Бришан Дж.Ф., Боном В. (март 2005 г.). «Сравнительное влияние кетамина на биспектральный индекс и спектральную энтропию электроэнцефалограммы под анестезией севофлураном» . Британский журнал анестезии . 94 (3): 336–340. дои : 10.1093/bja/aei047 . ПМИД   15591328 .
  12. ^ Дао Х (2014). Осознание под общим наркозом. Фриман Б.С. и Бергер Дж.С.(ред.), Основной обзор анестезиологии: базовый экзамен, часть первая. МакГроу Хилл. https://accessanesthesiology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=974&sectionid=61588541
  13. ^ Боудл Т.А. (2009). «Глава 43 - Можем ли мы предотвратить воспоминания во время анестезии?». Во Флейшере Л.А. (ред.). Доказательная практика анестезиологии (второе изд.). УБ Сондерс. стр. 291–295. дои : 10.1016/B978-1-4160-5996-7.00043-2 . ISBN  978-1-4160-5996-7 .
  14. ^ Jump up to: а б Маккалок Т.Дж. (апрель 2005 г.). «Использование мониторинга BIS не привело к снижению уровня осведомленности» . Анестезия и анальгезия . 100 (4): 1221. doi : 10.1213/01.ane.0000149022.48021.24 . ПМИД   15781568 .
  15. ^ Алкире МТ (август 1998 г.). «Количественные корреляции ЭЭГ со скоростью метаболизма глюкозы в мозге во время анестезии у добровольцев» . Анестезиология . 89 (2): 323–333. дои : 10.1097/00000542-199808000-00007 . ПМИД   9710389 . S2CID   26237264 .
  16. ^ Флейшон Р., Виндзор А., Сигл Дж., Себель П.С. (март 1997 г.). «Восстановление сознания после тиопентала или пропофола. Биспектральный индекс и техника изолированного предплечья». Анестезиология . 86 (3): 613–619. дои : 10.1097/00000542-199703000-00013 . ПМИД   9066327 . S2CID   22800330 .
  17. ^ Розов С., Манберг П.Дж. (декабрь 2001 г.). «Биспектральный индексный мониторинг». Анестезиологические клиники Северной Америки . 19 (4): 947–66, xi. дои : 10.1016/s0889-8537(01)80018-3 . ПМИД   11778388 .
  18. ^ Jump up to: а б Авидан М.С., Чжан Л., Бернсайд Б.А., Финкель К.Дж., Сирлеман А.С., Селвидж Дж.А. и др. (март 2008 г.). «Осведомленность об анестезии и биспектральный индекс» . Медицинский журнал Новой Англии . 358 (11): 1097–1108. doi : 10.1056/NEJMoa0707361 . ПМИД   18337600 .
  19. ^ «Наши доказательства — Кокрейн» . summaries.cochrane.org .
  20. ^ «Обручи» . САР Мадрид .
  21. ^ Шуллер П.Дж., Ньюэлл С., Стрикленд П.А., Барри Дж.Дж. (июль 2015 г.). «Реакция биспектрального индекса на нервно-мышечную блокаду у бодрствующих добровольцев». Британский журнал анестезии . 115 (Приложение 1): i95–i103. CiteSeerX   10.1.1.1025.8968 . дои : 10.1093/bja/aev072 . ПМИД   26174308 .
  22. ^ Месснер М., Биз У., Ромстёк Дж., Динкель М., Чайковский К. (август 2003 г.). «Биспектральный индекс снижается во время нервно-мышечной блокады у полностью бодрствующих людей» . Анестезия и анальгезия . 97 (2): 488–491. дои : 10.1213/01.ane.0000072741.78244.c0 . ПМИД   12873942 . S2CID   14760876 .
  23. ^ Майлз П.С., Каир С. (март 2004 г.). «Артефакт в биспектральном индексе у больного с тяжелым ишемическим повреждением головного мозга» . Анестезия и анальгезия . 98 (3): 706–7, оглавление. дои : 10.1213/01.ANE.0000099360.49186.6B . ПМИД   14980924 .
  24. ^ Заннер Р., Шнайдер Г., Кохс Э.Ф. (июль 2006 г.). «Ошибочно повышенные значения биспектрального индекса, вызванные использованием устройства принудительного подогрева воздуха» . Европейский журнал анестезиологии . 23 (7): 618–619. дои : 10.1017/s0265021506210779 . ПМИД   16677436 .
  25. ^ Фатович Д.М., Джейкобс И.Г., Селенза А., Паек М.Дж. (май 2006 г.). «Обсервационное исследование мониторинга биспектрального индекса при внебольничной остановке сердца». Реанимация . 69 (2): 207–212. doi : 10.1016/j.resuscitation.2005.07.022 . ПМИД   16378674 .
  26. ^ Веннервирта Дж., Салми Т., Хининен М., Или-Ханкала А., Койвусало А.М., Ван Гилс М. и др. (январь 2007 г.). «Энтропия более устойчива к артефактам, чем биспектральный индекс у доноров органов со смертью мозга» . Интенсивная медицина . 33 (1): 133–136. дои : 10.1007/s00134-006-0429-6 . ПМК   7121908 . ПМИД   17091243 .
  27. ^ «Эспейснет – Библиографические данные» . world.espacenet.com .
  28. ^ П. Майлз, К. Лесли и др. Ланцет 2004 г.
  29. ^ Филлипс Дж.С., Иннес А.Дж., Наик М.С. (март 2004 г.). «Кортикостероиды при супраглотите» . Британский журнал анестезии . 92 (3): 454–455. дои : 10.1093/bja/aeh527 . ПМИД   14970144 .
  30. ^ Дэвидсон А.Дж., Хуанг Г.Х., Чарнецкий С., Гибсон М.А., Стюарт С.А., Джамсен К., Старгатт Р. (март 2005 г.). «Осознанность детей во время анестезии: проспективное когортное исследование» . Анестезия и анальгезия . 100 (3): 653–661. дои : 10.1213/01.ANE.0000150604.73481.00 . ПМИД   15728046 . S2CID   22488115 .
  31. ^ Маккивер С., Джонстон Л., Дэвидсон А.Дж. (март 2012 г.). «Наблюдательное исследование по изучению интегрированной амплитуды электроэнцефалограммы и частоты края спектра во время детской анестезии» . Анестезия и интенсивная терапия . 40 (2): 275–284. дои : 10.1177/0310057X1204000210 . ПМИД   22417022 .
  32. ^ Маккивер С., Джонстон Л., Дэвидсон А.Дж. (июль 2014 г.). «Изменения количественных параметров электроэнцефалограммы младенцев, вызванные севофлураном» (PDF) . Детская анестезия . 24 (7): 766–773. дои : 10.1111/pan.12366 . ПМИД   24612073 . S2CID   206243289 .
  33. ^ Ланг Л. (2013). «Пробуждение» . Атлантика .

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
[ редактировать ]

(Публикации коммерческого интереса)

Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Bispectral_index&oldid=1223462513"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: c041a4fac8c4b8486911cec8083b66a3__1715491860
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/c0/a3/c041a4fac8c4b8486911cec8083b66a3.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Bispectral index - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)