Классификация Геделя

Классификация Геделя
Классификация Геделя
Цель	оценить глубину общей анестезии

Классификация Геделя — это средство оценки глубины общей анестезии, введенное Артуром Эрнестом Геделем (1883–1956) в 1920 году.

История

Поскольку общая анестезия впервые стала широко использоваться в конце 1846 года, оценка глубины анестезии была проблемой. Чтобы определить глубину анестезии, анестезиолог опирается на ряд физических признаков пациента . В 1847 году Джон Сноу (1813–1858) ^{[ 1 ]} и Фрэнсис Пломли ^{[ 2 ]} пытался описать различные стадии общей анестезии, но Гедель в 1937 году описал подробную систему, которая была общепринятой. ^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}^{[ 5 ]}

Эта классификация была разработана для использования единственного ингаляционного анестетика, диэтилового эфира (обычно называемого просто «эфиром»), у пациентов, которым обычно премедикацию морфином проводили и атропином . В то время внутривенные анестетики еще не были широко распространены, а нервно-мышечные блокаторы вообще не применялись при общей анестезии. Введение нервно-мышечных блокаторов (таких как сукцинилхолин и тубокурарин ) изменило концепцию общей анестезии, поскольку она могла вызвать временный паралич (желательный признак хирургического вмешательства) без глубокой анестезии. Большинство признаков классификации Геделя зависят от мышечных движений (в том числе дыхательных мышц), и традиционные клинические признаки парализованных пациентов при использовании таких препаратов уже не выявлялись. ^{[ 6 ]} С 1982 года эфир не используется в США. ^{[ 7 ]} Теперь, из-за использования внутривенных индукционных препаратов с миорелаксантами и прекращения применения эфира, элементы классификации Геделя были заменены устройствами мониторинга глубины анестезии, такими как монитор BIS ; ^{[ 5 ]} однако использование мониторинга BIS остается спорным. ^{[ 8 ]}

Этапы анестезии

I стадия (стадия обезболивания или дезориентации): от начала введения общей анестезии до потери сознания.

II стадия (стадия возбуждения или бреда): от потери сознания до появления автоматического дыхания. Ресничный рефлекс исчезает, но другие рефлексы остаются неизменными, могут возникать кашель, рвота и борьба; дыхание может быть нерегулярным с задержкой дыхания.

III стадия (этап хирургической анестезии): от появления автоматического дыхания до паралича дыхания. Он разделен на четыре плоскости:

I плоскость – от начала автоматического дыхания до прекращения движений глазных яблок. Утрачен веко-рефлекс, исчезает глотательный рефлекс, могут наблюдаться выраженные движения глазного яблока, но в нижней части плоскости конъюнктивальный рефлекс теряется.
II плоскость – от прекращения движений глазного яблока до начала паралича межреберных мышц. Гортанный рефлекс утрачивается, хотя при воспалении верхних дыхательных путей повышается рефлекторная возбудимость, исчезает роговичный рефлекс, увеличивается слезотечение (полезный признак легкого наркоза), дыхание автоматическое и регулярное, исчезает движение и глубокое дыхание в ответ на кожное раздражение.
Плоскость III – от начала до завершения паралича межреберных мышц. Диафрагмальное дыхание сохраняется, но отмечается прогрессирующий межреберный паралич, зрачки расширены, световой рефлекс отсутствует. Потеря гортанного рефлекса во II плоскости все еще может быть инициирована болевыми раздражениями, возникающими при расширении ануса или шейки матки. Это была желаемая плоскость для хирургического вмешательства, когда миорелаксанты . не использовались
Плоскость IV — от полного межреберного паралича до паралича диафрагмы ( апноэ ).

IV стадия : от остановки дыхания до смерти. Передозировка анестетиков вызвала медуллярный паралич с остановкой дыхания и вазомоторным коллапсом. Зрачки широко расширены, мышцы расслаблены.

В 1954 году Джозеф Ф. Артузио разделил первый этап классификации Геделя на три плоскости. ^{[ 9 ]}

1-й уровень: у пациента нет амнезии или анальгезии.
2-й уровень. Пациент полностью утратил память, но испытывает лишь частичную аналгезию.
3-й уровень. У пациента полная аналгезия и амнезия.

См. также

Ссылки

^ Джон Сноу и Мейер Жубер. Пять стадий наркотизма; Об вдыхании эфира во время хирургической операции, Лондон, 1847 г.
^ Пломли Фрэнсис (1847). «Операции на своем глазу» . Ланцет . 49 (1222): 134–135. дои : 10.1016/s0140-6736(00)59337-4 . (перепечатано в классической папке «Обзор анестезиологии», 1970, 14, 88)
^ Ланн, JN (1982) Конспекты лекций по анестезии, 2-е изд. Научные публикации Блэквелла, Оксфорд.
^ Гедель А.Е. Ингаляционная анестезия, Изд. 2, Нью-Йорк, 1951, Макмиллан.
^ Перейти обратно: ^а ^б Бхаргава АК; R-клетки; Шривастава Д. (январь 2004 г.). «Соотношение биспектрального индекса и стадий эфирного наркоза по Геделю» . Анест. Аналг . 98 (1): 132–4. дои : 10.1213/01.ane.0000090740.32274.72 . ПМИД 14693605 . S2CID 24399082 .
^ Лэйкок, JD (1953). «Признаки и стадии анестезии; повторение» . Анестезия . 8 (1): 15–20. дои : 10.1111/j.1365-2044.1953.tb12284.x . ПМИД 13008025 . S2CID 9213963 .
^ Карлссон С, Карлссон Дж. П., Дэниэлс Ф.Б., Харвик Р.Д. Конец эфирного наркоза в США. В: Финк Б.Р., Моррис Л.Е., Стивен Ч.Р., ред. Материалы 3-го Международного симпозиума по истории анестезии. Атланта, Джорджия. Библиотека Вуда – Музей анестезиологии, Иллинойс. 1992: 100–2.
^ Маккалок, Ти Джей (2005). «Использование мониторинга BIS не было связано со снижением уровня осведомленности» . Анестезия и анальгезия . 100 (4): 1221, ответ автора 1221–2. дои : 10.1213/01.ANE.0000149022.48021.24 . ПМИД 15781568 .
^ Артузио Дж.Ф. Диэтилэфирная аналгезия: подробное описание первого этапа эфирной аналгезии у человека. J Pharmacol Exp Ther 1954, 111, 343-334.

[1] Джон Сноу и Мейер Жубер. Пять стадий наркотизма; Об вдыхании эфира во время хирургической операции, Лондон, 1847 г.

[2] Пломли Фрэнсис (1847). «Операции на своем глазу» . Ланцет . 49 (1222): 134–135. дои : 10.1016/s0140-6736(00)59337-4 . (перепечатано в классической папке «Обзор анестезиологии», 1970, 14, 88)

[3] Ланн, JN (1982) Конспекты лекций по анестезии, 2-е изд. Научные публикации Блэквелла, Оксфорд.

[4] Гедель А.Е. Ингаляционная анестезия, Изд. 2, Нью-Йорк, 1951, Макмиллан.

[Bhargava_AK.-5] Перейти обратно: ^а ^б Бхаргава АК; R-клетки; Шривастава Д. (январь 2004 г.). «Соотношение биспектрального индекса и стадий эфирного наркоза по Геделю» . Анест. Аналг . 98 (1): 132–4. дои : 10.1213/01.ane.0000090740.32274.72 . ПМИД 14693605 . S2CID 24399082 .

[6] Лэйкок, JD (1953). «Признаки и стадии анестезии; повторение» . Анестезия . 8 (1): 15–20. дои : 10.1111/j.1365-2044.1953.tb12284.x . ПМИД 13008025 . S2CID 9213963 .

[7] Карлссон С, Карлссон Дж. П., Дэниэлс Ф.Б., Харвик Р.Д. Конец эфирного наркоза в США. В: Финк Б.Р., Моррис Л.Е., Стивен Ч.Р., ред. Материалы 3-го Международного симпозиума по истории анестезии. Атланта, Джорджия. Библиотека Вуда – Музей анестезиологии, Иллинойс. 1992: 100–2.

[8] Маккалок, Ти Джей (2005). «Использование мониторинга BIS не было связано со снижением уровня осведомленности» . Анестезия и анальгезия . 100 (4): 1221, ответ автора 1221–2. дои : 10.1213/01.ANE.0000149022.48021.24 . ПМИД 15781568 .

[9] Артузио Дж.Ф. Диэтилэфирная аналгезия: подробное описание первого этапа эфирной аналгезии у человека. J Pharmacol Exp Ther 1954, 111, 343-334.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

v т и Анестезия и анестезиология
Types	General Sedation Procedural sedation and analgesia Twilight anesthesia Local Continuous wound infiltration Topical Neuraxial blockade Combined spinal and epidural anaesthesia Epidural anesthesia Spinal anaesthesia Nerve block Brachial plexus block Fascia iliaca block Femoral nerve block Inferior alveolar nerve block Intercostal nerve block Interpleural block Intravenous regional anesthesia Occipital nerve block Paracervical block Pudendal nerve block Retrobulbar block Sciatic nerve block Transverse abdominis plane block Total intravenous anaesthesia
Pharmacologic agents	Anticholinergics Antiemetics Butyrophenones Benzodiazepines General anesthetics Inhalational anesthetics Local anesthetics Neuromuscular-blocking drugs Opioids Sedatives
Techniques	Airway management Anesthesia provision in the US Bronchoscopy Dogliotti's principle Intravenous therapy Laryngoscopy Tracheal intubation Rapid sequence induction
Scientific principles	Blood–gas partition coefficient Concentration effect Fink effect Minimum alveolar concentration Second gas effect
Measurements	ASA physical status classification system Baricity Bispectral index Body mass index Capnography Entropy monitoring Fick principle Goldman index Guedel's classification Intraoperative neurophysiological monitoring Mallampati score Neuromuscular monitoring Pain scale Thyromental distance
Instruments	Anaesthetic machine Anesthetic vaporizer Arterial catheter Bronchial blocker Double-lumen endobronchial tube Gas cylinder Laryngeal mask airway Laryngeal tube Magill forceps Relative analgesia machine Tracheal tube
Complications	Allergic reactions Anesthesia awareness Drug-induced amnesia Effects of early-life exposures to anesthesia on the brain Emergence delirium Local anesthetic toxicity Malignant hyperthermia Perioperative mortality Postanesthetic shivering Postoperative nausea and vomiting Postoperative residual curarization
Subspecialties	Cardiothoracic Critical emergency medicine Geriatric Intensive care medicine Obstetric Oral sedation dentistry Pain medicine
Professions	Anesthesiologist Anesthesiologist assistant Nurse anesthetist Operating department practitioners Certified anesthesia technician Certified anesthesia technologist Anaesthetic technician Physicians' assistant (anaesthesia)
History	ACE mixture Helsinki Declaration for Patient Safety in Anaesthesiology History of general anesthesia History of neuraxial anesthesia History of tracheal intubation
Organizations	American Association of Nurse Anesthetists American Society of Anesthesia Technologists & Technicians American Society of Anesthesiologists Anaesthesia Trauma and Critical Care Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland Royal College of Anaesthetists Association of Veterinary Anaesthetists Australian and New Zealand College of Anaesthetists Australian Society of Anaesthetists International Anesthesia Research Society European Society of Anaesthesiology and Intensive Care
Category Outline