Нервно-мышечный мониторинг

При анестезии эндотрахеальной интубации могут потребоваться нейромышечные блокаторы для облегчения и обеспечения оптимальных хирургических условий. При введении нервно-мышечных блокаторов необходимо контролировать нервно-мышечную функцию пациента. ^[1] Мониторинг нервно-мышечной функции — это метод, который включает электрическую стимуляцию двигательного нерва и мониторинг реакции мышцы, иннервируемой этим нервом. ^[2] Его можно использовать от индукции до восстановления после нервно-мышечной блокады. Важно отметить, что его используют для подтверждения адекватности восстановления после введения нервно-мышечных блокаторов. ^[3] Реакция мышц на электростимуляцию нервов может регистрироваться субъективно (качественно) или объективно (количественно). Количественные методы включают электромиографию , акселеромиографию , кинемиографию , фономиграфию и механомиографию. Нервно-мышечный мониторинг рекомендуется, когда нервно-мышечные блокаторы были частью общей анестезии и врач хочет избежать послеоперационной остаточной кураризации (PORC) у пациента, то есть остаточного паралича мышц, вызванного этими препаратами. ^{[ нужна ссылка ]}

Когда серия из четырех мониторов используется непрерывно, каждый набор (последовательность) стимулов обычно повторяется каждые 10–12 секунд. Каждый стимул в серии заставляет мышцу сокращаться, и «затухание» реакции обеспечивает основу для оценки. " Эти наборы называются поездами, потому что их форма напоминает поезд . ^[4] В ходе четырех мониторингов «стимуляция периферических нервов может обеспечить правильную дозировку лекарств и, таким образом, снизить частоту побочных эффектов» за счет «оценки глубины нервно-мышечной блокады». ^[5]

До того, как пациент полностью проснется, произвольное мышечное тестирование невозможно, а на косвенные клинические тесты, такие как видимый мышечный тонус и податливость легких , могут влиять другие факторы, помимо PORC. Прямой нервно-мышечный мониторинг позволяет избежать этих проблем и позволяет врачу устранить PORC до того, как он станет источником беспокойства пациента. ^[6]^[7]^[8]^[9]^[10]

Паттерны нервной стимуляции

Для мониторинга нервно-мышечной функции можно использовать различные схемы стимуляции нервов, а реакцию на эти схемы стимуляции используют для оценки глубины нервно-мышечной блокады.

Некоторые модели стимуляции, используемые сегодня, включают одиночное сокращение (ST), серию из четырех (TOF), ^[11] двойная импульсная стимуляция (DBS), тетаническая стимуляция

и постстолбнячный подсчет. ^[12]

Мониторинг реакции мышцы на нервную стимуляцию

Реакция мышцы на стимуляцию иннервирующего ее нерва может быть оценена с помощью субъективных (визуальных или тактильных) методов или количественных (объективных) приборов, которые дают числовое значение, соответствующее глубине нервно-мышечной блокады.

Количественные (объективные) нервно-мышечные мониторы

Количественные нервно-мышечные мониторы можно подразделить на мониторы, которые измеряют электрический ответ, потенциал действия соединения, вызываемый мышцами , и мониторы, которые контролируют сократительный ответ на стимуляцию. Измерение электрического ответа на мышечную стимуляцию называется электромиографией . Механическую реакцию на стимуляцию мышцы можно измерить с помощью механомиографии , кинемиографии и акселеромиографии. ^[13]

Заявление о консенсусе по периоперационному использованию нервно-мышечного мониторинга

В 2018 году рекомендации международной группы экспертов по нервно-мышечному мониторингу призваны помочь анестезиологам и профессиональным организациям, разрабатывающим практические рекомендации и рекомендации относительно минимальных стандартов наблюдения за пациентами, получающими нервно-мышечную блокаду (НМБ) во время анестезии. Рекомендации включают следующее: ^{[ нужна ссылка ]}

недеполяризующих нервно-мышечных блокаторов ». «Количественный (объективный) мониторинг НМБ следует использовать при каждом применении
«Субъективные или клинические тесты НМБ не позволяют прогнозировать адекватное нервно-мышечное восстановление и не чувствительны к выявлению остаточной слабости; от их использования следует отказаться в пользу количественного (объективного) мониторинга».
«Профессиональные организации должны разработать практические стандарты и рекомендации, подробно описывающие, как лучше всего контролировать и управлять периоперационным введением NMBD».
«Термины, описывающие уровни НМБ, должны быть стандартизированы. Новые предлагаемые определения публикуются в консенсусном заявлении, основанном на количественных критериях мониторинга НМБ». ^[14]

Анестезиологические организации, имеющие рекомендации или профессиональные стандарты по нервно-мышечному мониторингу

Ассоциация анестезиологов Великобритании и Ирландии опубликовала рекомендации по стандартам мониторинга во время анестезии и восстановления в 2015 году. ^[15] В их число входило то, что стимулятор периферических нервов является обязательным для всех пациентов, получающих нервно-мышечные блокирующие препараты, и что их следует применять и использовать с момента индукции (для подтверждения адекватной мышечной релаксации перед интубацией) до восстановления после блокады и возвращения сознания. Они утверждают, что более надежной гарантией возврата безопасной двигательной функции является коэффициент четырехкратной череды более 0,9. Для точной оценки соотношения поезда из четырех необходим количественный нервно-мышечный монитор. ^[16]

Колледж анестезиологов Австралии и Новой Зеландии также публикует профессиональные стандарты и рекомендации по мониторингу во время анестезии. Что касается мониторинга нервно-мышечной функции: они заявляют: «Мониторинг нервно-мышечной функции, предпочтительно количественный, должен быть доступен для каждого пациента, у которого вызвана нервно-мышечная блокада, и должен использоваться всякий раз, когда анестезиолог рассматривает возможность экстубации после использования недеполяризующей нервно-мышечной блокады ». ^[17]

Ссылки

^ Ортега Р., Брулл С.Дж., Приелип Р., Гутьеррес А., Де Ла Круз Р., Конли СМ (январь 2018 г.). «Мониторинг нервно-мышечной функции». Медицинский журнал Новой Англии . 378 (4): e6. дои : 10.1056/NEJMvcm1603741 . ПМИД 29365307 .
^ Нагиб М., Брулл С.Дж., Джонсон К.Б. (январь 2017 г.). «Концептуальные и технические взгляды на основы нервно-мышечного мониторинга» . Анестезия . 72 Приложение 1 (S1): 16–37. дои : 10.1111/anae.13738 . ПМИД 28044330 .
^ Чекеттс М.Р., Аллади Р., Фергюсон К., Джеммелл Л., Хэнди Дж.М., Кляйн А.А., Лав Н.Дж., Мисра У., Моррис С., Натансон М.Х., Родни Дж.Е., Верма Р., Пандит Дж.Дж. (январь 2016 г.). «Рекомендации по стандартам мониторинга во время анестезии и восстановления 2015: Ассоциация анестезиологов Великобритании и Ирландии» . Анестезия . 71 (1): 85–93. дои : 10.1111/anae.13316 . ПМК 5063182 . ПМИД 26582586 .
^ «Стимуляция поезда из четырех» . Черчилль Ливингстон. 2000. Архивировано из оригинала 11 сентября 2014 года . Проверено 10 сентября 2014 г.
^ Саенс А.Д., Мэйлли С., Эйгер Г. (12 июля 2013 г.). Спенсер, округ Колумбия (ред.). «Стимулятор периферических нервов – поезд четырех мониторов» . Медскейп . Проверено 10 сентября 2014 г.
^ Виби-Могенсен Дж. «Глава 39: Нейромышечный мониторинг» (PDF) . Анестезия Миллера (5-е изд.). Черчилль Ливингстон, Инк.
^ Харви А.М., Масланд Р.Л. (1941). «Действие дураризирующих препаратов на человека». Журнал фармакологии и экспериментальной терапии . 73 (3): 304–311.
^ Ботельо С.Ю. (ноябрь 1955 г.). «Сравнение одновременно зарегистрированной электрической и механической активности у пациентов с миастенией и у частично кураризированных нормальных людей». Американский медицинский журнал . 19 (5): 693–6. дои : 10.1016/S0002-9343(55)80010-1 . ПМИД 13268466 .
^ Кристи TH, Черчилль-Дэвидсон HC (апрель 1958 г.). «Нервный стимулятор Больницы Св. Фомы в диагностике длительного апноэ». Ланцет . 1 (7024): 776. doi : 10.1016/s0140-6736(58)91583-6 . ПМИД 13526270 .
^ Энгбек Дж., Остергаард Д., Виби-Могенсен Дж. (март 1989 г.). «Двойная импульсная стимуляция (DBS): новый метод стимуляции нервов для выявления остаточного нервно-мышечного блока» . Британский журнал анестезии . 62 (3): 274–8. дои : 10.1093/бья/62.3.274 . ПМИД 2522790 .
^ АЛИ, ХАССАН Х.; УТТИНГ, Дж. Э.; ГРЕЙ, СЕСИЛ (ноябрь 1970 г.). «Частота стимула при обнаружении нервно-мышечного блока у человека» . Британский журнал анестезии . 42 (11): 967–978. дои : 10.1093/бья/42.11.967 . ISSN 0007-0912 . ПМИД 5488360 .
^ Ортега, Рафаэль; Брулл, Сорин Дж.; Прилипп, Ричард; Гутьеррес, Александр; де ла Крус, Розмари; Конли, Кристофер М. (2018). «Мониторинг нервно-мышечной функции | NEJM». Медицинский журнал Новой Англии . 378 (4): e6. дои : 10.1056/nejmvcm1603741 . ПМИД 29365307 .
^ Брулл, Сорин Дж.; Копман, Аарон Ф. (январь 2017 г.). «Текущий статус нервно-мышечной реверсии и мониторинга». Анестезиология . 126 (1): 173–190. дои : 10.1097/aln.0000000000001409 . ISSN 0003-3022 . ПМИД 27820709 . S2CID 34444215 .
^ Нагиб, Мохамед; Брулл, Сорин Дж.; Копман, Аарон Ф.; Хантер, Дженнифер М.; Фюлесди, Бела; Аркес, Хэл Р.; Эльштейн, Артур; Тодд, Майкл М.; Джонсон, Кен Б. (июль 2018 г.). «Заявление о консенсусе по периоперационному использованию нервно-мышечного мониторинга» . Анестезия и анальгезия . 127 (1): 71–80. дои : 10.1213/ane.0000000000002670 . ISSN 0003-2999 . ПМИД 29200077 .
^ Чекеттс, MR; Аллади, Р.; Фергюсон, К.; Геммелл, Л.; Хэнди, Дж. М.; Кляйн, А.А.; Лав, Нью-Джерси; Мисра, У.; Моррис, К. (2016). «Рекомендации по стандартам мониторинга во время анестезии и восстановления 2015: Ассоциация анестезиологов Великобритании и Ирландии» . Анестезия . 71 (1): 85–93. дои : 10.1111/anae.13316 . ISSN 1365-2044 . ПМК 5063182 . ПМИД 26582586 .
^ Хеммерлинг, Томас М.; Ле, Ньен (январь 2007 г.). «Краткий обзор: Нейромышечный мониторинг: информация для врача» . Канадский журнал анестезии . 54 (1): 58–72. дои : 10.1007/bf03021901 . ISSN 0832-610X . ПМИД 17197470 .
^ «Профессиональные стандарты Австралийского и новозеландского колледжа анестезиологов, PS18, 2017 г., Рекомендации по мониторингу во время анестезии» (PDF) .

Дальнейшее чтение

Hemmerling TM, Le N (январь 2007 г.). «Краткий обзор: Нейромышечный мониторинг: информация для врача» . Канадский журнал анестезии . 54 (1): 58–72. дои : 10.1007/BF03021901 . ПМИД 17197470 .

[pmid29365307-1] Ортега Р., Брулл С.Дж., Приелип Р., Гутьеррес А., Де Ла Круз Р., Конли СМ (январь 2018 г.). «Мониторинг нервно-мышечной функции». Медицинский журнал Новой Англии . 378 (4): e6. дои : 10.1056/NEJMvcm1603741 . ПМИД 29365307 .

[2] Нагиб М., Брулл С.Дж., Джонсон К.Б. (январь 2017 г.). «Концептуальные и технические взгляды на основы нервно-мышечного мониторинга» . Анестезия . 72 Приложение 1 (S1): 16–37. дои : 10.1111/anae.13738 . ПМИД 28044330 .

[3] Чекеттс М.Р., Аллади Р., Фергюсон К., Джеммелл Л., Хэнди Дж.М., Кляйн А.А., Лав Н.Дж., Мисра У., Моррис С., Натансон М.Х., Родни Дж.Е., Верма Р., Пандит Дж.Дж. (январь 2016 г.). «Рекомендации по стандартам мониторинга во время анестезии и восстановления 2015: Ассоциация анестезиологов Великобритании и Ирландии» . Анестезия . 71 (1): 85–93. дои : 10.1111/anae.13316 . ПМК 5063182 . ПМИД 26582586 .

[4] «Стимуляция поезда из четырех» . Черчилль Ливингстон. 2000. Архивировано из оригинала 11 сентября 2014 года . Проверено 10 сентября 2014 г.

[5] Саенс А.Д., Мэйлли С., Эйгер Г. (12 июля 2013 г.). Спенсер, округ Колумбия (ред.). «Стимулятор периферических нервов – поезд четырех мониторов» . Медскейп . Проверено 10 сентября 2014 г.

[6] Виби-Могенсен Дж. «Глава 39: Нейромышечный мониторинг» (PDF) . Анестезия Миллера (5-е изд.). Черчилль Ливингстон, Инк.

[7] Харви А.М., Масланд Р.Л. (1941). «Действие дураризирующих препаратов на человека». Журнал фармакологии и экспериментальной терапии . 73 (3): 304–311.

[pmid13268466-8] Ботельо С.Ю. (ноябрь 1955 г.). «Сравнение одновременно зарегистрированной электрической и механической активности у пациентов с миастенией и у частично кураризированных нормальных людей». Американский медицинский журнал . 19 (5): 693–6. дои : 10.1016/S0002-9343(55)80010-1 . ПМИД 13268466 .

[pmid13526270-9] Кристи TH, Черчилль-Дэвидсон HC (апрель 1958 г.). «Нервный стимулятор Больницы Св. Фомы в диагностике длительного апноэ». Ланцет . 1 (7024): 776. doi : 10.1016/s0140-6736(58)91583-6 . ПМИД 13526270 .

[pmid2522790-10] Энгбек Дж., Остергаард Д., Виби-Могенсен Дж. (март 1989 г.). «Двойная импульсная стимуляция (DBS): новый метод стимуляции нервов для выявления остаточного нервно-мышечного блока» . Британский журнал анестезии . 62 (3): 274–8. дои : 10.1093/бья/62.3.274 . ПМИД 2522790 .

[11] АЛИ, ХАССАН Х.; УТТИНГ, Дж. Э.; ГРЕЙ, СЕСИЛ (ноябрь 1970 г.). «Частота стимула при обнаружении нервно-мышечного блока у человека» . Британский журнал анестезии . 42 (11): 967–978. дои : 10.1093/бья/42.11.967 . ISSN 0007-0912 . ПМИД 5488360 .

[12] Ортега, Рафаэль; Брулл, Сорин Дж.; Прилипп, Ричард; Гутьеррес, Александр; де ла Крус, Розмари; Конли, Кристофер М. (2018). «Мониторинг нервно-мышечной функции | NEJM». Медицинский журнал Новой Англии . 378 (4): e6. дои : 10.1056/nejmvcm1603741 . ПМИД 29365307 .

[13] Брулл, Сорин Дж.; Копман, Аарон Ф. (январь 2017 г.). «Текущий статус нервно-мышечной реверсии и мониторинга». Анестезиология . 126 (1): 173–190. дои : 10.1097/aln.0000000000001409 . ISSN 0003-3022 . ПМИД 27820709 . S2CID 34444215 .

[14] Нагиб, Мохамед; Брулл, Сорин Дж.; Копман, Аарон Ф.; Хантер, Дженнифер М.; Фюлесди, Бела; Аркес, Хэл Р.; Эльштейн, Артур; Тодд, Майкл М.; Джонсон, Кен Б. (июль 2018 г.). «Заявление о консенсусе по периоперационному использованию нервно-мышечного мониторинга» . Анестезия и анальгезия . 127 (1): 71–80. дои : 10.1213/ane.0000000000002670 . ISSN 0003-2999 . ПМИД 29200077 .

[15] Чекеттс, MR; Аллади, Р.; Фергюсон, К.; Геммелл, Л.; Хэнди, Дж. М.; Кляйн, А.А.; Лав, Нью-Джерси; Мисра, У.; Моррис, К. (2016). «Рекомендации по стандартам мониторинга во время анестезии и восстановления 2015: Ассоциация анестезиологов Великобритании и Ирландии» . Анестезия . 71 (1): 85–93. дои : 10.1111/anae.13316 . ISSN 1365-2044 . ПМК 5063182 . ПМИД 26582586 .

[16] Хеммерлинг, Томас М.; Ле, Ньен (январь 2007 г.). «Краткий обзор: Нейромышечный мониторинг: информация для врача» . Канадский журнал анестезии . 54 (1): 58–72. дои : 10.1007/bf03021901 . ISSN 0832-610X . ПМИД 17197470 .

[17] «Профессиональные стандарты Австралийского и новозеландского колледжа анестезиологов, PS18, 2017 г., Рекомендации по мониторингу во время анестезии» (PDF) .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]