Внутривенная регионарная анестезия
| Внутривенная регионарная анестезия | |
|---|---|
 Внутривенная регионарная анестезия (ИВРА) с использованием старого жгута. Современные электронные инструменты включают больше функций безопасности, специально предназначенных для IVRA. | |
| МеШ | D000771 |
Внутривенная региональная анестезия (ВРА) или блокада Бира — это метод анестезии конечностей, при котором местный анестетик вводится внутривенно и изолируется от кровообращения в целевой области. Техника обычно включает обескровливание целевой области, что вытесняет кровь из конечности, с последующим наложением пневматических жгутов для безопасной остановки кровотока. Анестетик . вводится внутривенно в конечность и позволяет диффундировать в окружающие ткани, в то время как жгуты удерживают агент в нужной области [1] [2]
История
[ редактировать ]
Использование жгутов и инъекционной анестезии для индукции локализованной анестезии было впервые предложено Огюстом Биром в 1908 году. Он использовал повязку Эсмарха для обескровливания руки и вводил новокаин между двумя жгутами, чтобы быстро вызвать анестезирующий и обезболивающий эффект в этом месте. [3] Хотя IVRA оказалась эффективной, она оставалась относительно непопулярной до появления К. МакКея. Холмс вновь представил его в 1963 году. [4] Сегодня этот метод получил распространение благодаря своей экономичности, быстрому восстановлению, надежности и простоте. [1] [5]
Методы
[ редактировать ]Протоколы различаются в зависимости от местных стандартных процедур и оперируемой конечности. Подавляющее большинство практикующих начинают с обескровливания конечности, как это делал Бир, с помощью эластичной повязки ( повязки Эсмарха ), сжимая кровь проксимально к сердцу, затем на конечность накладывают пневматические жгуты и надувают ее на 30 мм рт. ст. выше артериального давления, чтобы закупорить все кровеносные сосуды, а затем эластичный бинт снимается. Высокая доза местного анестетика, обычно лидокаина или прилокаина без адреналина. [6] Медленно вводят как можно дистальнее в обескровленную конечность. Вены наполняются анестетиком, при этом анестетик проникает в местные ткани примерно через 6–8 минут, после чего можно начинать операцию, репозицию или манипуляции на этой области. Важно, чтобы в это время эта область была изолирована от активного кровотока. Анальгетический эффект обычно сохраняется до двух часов в зависимости от дозировки и типа используемого анестетика. Время ожидания и изоляция кровотока из этой области важны для предотвращения передозировки анестетика в крови, которая может привести к гипотонии, судорогам, аритмии и смерти. Кардиотоксичные местные анестетики, такие как бупивакаин и этидокаин, строго противопоказаны. [1] [2] [7]
Безопасность
[ редактировать ]Безопасность и эффективность ИВРА хорошо известны в клинической литературе. Однако кардиотоксичные местные анестетики, такие как бупивакаин и этидокаин, противопоказаны. Более короткое время процедуры (до 2 часов) предпочтительно при применении IVRA на дистальной конечности, особенно на предплечье, за исключением случаев, когда у пациента есть противопоказания к использованию жгута (например, при серповидно-клеточной анемии , когда существует риск массивного гемолиз из-за низкого напряжения кислорода или гемолитический криз из-за ограничения кровотока). [1] [4] [7] Систематический обзор осложнений, связанных с IVRA, выявил 64 случая, зарегистрированных в период с 1964 по 2005 год, что выгодно отличается от других методов. [8] Тип анестетика, неправильное использование или выбор оборудования, а также техническая ошибка являются важными факторами в большинстве случаев заболеваемости , связанной с ИВРА. [4] [7] [8] [9] Современная практика теперь включает в себя различные меры предосторожности для повышения безопасности пациентов. [ нужна ссылка ]
Оборудование
[ редактировать ]В отчетах анестезиологов и хирургов правильный выбор, проверка и обслуживание оборудования считаются важными мерами безопасности. [4] [7] [8] Самое безопасное оборудование для жгутов должно иметь специфические функции IVRA, такие как независимые измерения давления окклюзии конечностей для каждого канала, а также двухпузырные манжеты для жгутов в сочетании со специальными защитными блокировками, которые уменьшают человеческие ошибки . [9] Кроме того, протоколы IVRA должны включать процедуры регулярного профилактического обслуживания оборудования и тестирования производительности, ручного или автоматического, перед операцией. [4] [7] [8] [9]
Лекарственные добавки
[ редактировать ]Адъюванты повышают безопасность IVRA, усиливая анестезирующее действие и сводя к минимуму побочные эффекты. Например, бензодиазепин и фентанил часто добавляют для предотвращения судорог и улучшения блокады нервов соответственно. [1] [7] Один опрос анестезиологов, практикующих внутривенную регионарную анестезию, показал, что 98% из них использовали адъювантные бензодиазепины и/или опиоиды, при этом бензодиазепины всегда вводятся системно (все тело и мозг), тогда как опиоиды можно вводить как системно, так и локально (только в конечности). находясь под наркозом). Большинство поставщиков медицинских услуг используют препараты обоих классов: бензодиазепины и опиоиды, а также местные анестетики. [7]
Процессуальные гарантии
[ редактировать ]Улучшенные протоколы, включая соблюдение стандартизированной практики, также могут помочь снизить вероятность и последствия осложнений. [7] Например, защитная прокладка для конечностей и плотное наложение жгута предотвращают повреждение тканей, а достаточное, но не чрезмерное давление жгута гарантирует, что анестетик останется внутри конечности без риска травмы. Следует проявлять осторожность, чтобы избежать преждевременного освобождения или недостаточного надувания манжеты. В случае возникновения осложнений постоянный физиологический мониторинг и свободный доступ к реанимационным препаратам и оборудованию способствуют быстрому реагированию. [4] [7] [8] [9]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и Мэтт, Коринна (2007). «Внутривенная регионарная анестезия». Анестезия и интенсивная терапия . 8 (4): 137–9. дои : 10.1016/j.mpaic.2007.01.015 .
- ^ Jump up to: а б Кларк, Наташа (2002). «Внутривенная регионарная анестезия – блок Бира» . Архивировано из оригинала 31 января 2012 года . Проверено 23 сентября 2011 г.
- ^ Холмс, К. МакК. (1969). «История и развитие внутривенной регионарной анестезии». Acta Anaesthesiologica Scandinavica . Приложение XXXVI: 11–18. дои : 10.1111/j.1399-6576.1969.tb00473.x . ПМИД 4953013 . S2CID 6892917 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Браун, Эли М.; МакГрифф, Джеймс Т.; Малиновский, Роберт В. (1989). «Внутривенная регионарная анестезия (блокада Биера): обзор 20-летнего опыта» . Канадский журнал анестезии . 36 (3): 307–10. дои : 10.1007/BF03010770 . ПМИД 2720868 .
- ^ Мариано, Эдвард Р.; Чу, Ларри Ф.; Пейнадо, Кристофер Р.; Маццеи, Уильям Дж. (2009). «Время, контролируемое анестезией, и время выполнения амбулаторных операций на верхних конечностях, выполняемых с регионарной или общей анестезией» . Журнал клинической анестезии . 21 (4): 253–7. дои : 10.1016/j.jclinane.2008.08.019 . ПМЦ 2745934 . ПМИД 19502033 .
- ^ Гудман и Гилман, 11-е издание . п. 381.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Хендерсон, Синтия Л.; Уорринер, К. Брайан; МакИвен, Джеймс А.; Меррик, Памела М. (1997). «Североамериканское исследование внутривенной регионарной анестезии» . Анестезия и анальгезия . 85 (4): 858–63. дои : 10.1097/00000539-199710000-00027 . ПМИД 9322470 . S2CID 18767614 .
- ^ Jump up to: а б с д и Гуай, Джоан (2009). «Нежелательные явления, связанные с внутривенной регионарной анестезией (блокада Биера): систематический обзор осложнений». Журнал клинической анестезии . 21 (8): 585–94. дои : 10.1016/j.jclinane.2009.01.015 . ПМИД 20122591 .
- ^ Jump up to: а б с д МакИвен, Джеймс (21 июня 2011 г.). «Безопасность жгута и внутривенная регионарная анестезия (IVRA, также называемая блокадной анестезией по Биру): что нового и почему?» . Проверено 22 сентября 2011 г.