Непрерывная инфильтрация раны

Непрерывная инфильтрация раны (CWI) означает непрерывную инфильтрацию местного анестетика в хирургическую рану для облегчения боли во время послеоперационного восстановления.

История

Непрерывная инфильтрация раны впервые появилась на рынке в конце 1990-х годов, когда американская компания (I-Flow Corporation) нашла способ равномерно распределять и непрерывно инфильтрировать местный анестетик через специально разработанный катетер с несколькими отверстиями внутрь раны, чтобы обеспечить возможность послеоперационной инфильтрации раны. -оперативное лечение боли.

Преимущества инфильтрации ран весьма очевидны, поэтому «однократная» инфильтрация ран проводилась уже несколько десятилетий. Ограничивающим фактором однократного подхода всегда был период полувыведения местных анестетиков, который не позволял обеспечить длительное послеоперационное лечение боли. ^{[ нужна ссылка ]}

Техника

Местный анестетик вводится в рану с помощью специально разработанного катетера с несколькими отверстиями. Катетер позволяет равномерно распространиться по всей площади раны в зависимости от размера катетера.

Хирург устанавливает катетер во время операции незадолго до закрытия хирургического разреза. Для наилучшего размещения катетера и блокады нерва катетер должен располагаться как можно ближе к нерву. Туннелирование следует применять, если предпочтительна дистальная инфильтрация соседнего нервного корешка. ^{[ нужна ссылка ]}

При операциях на грудной клетке и брюшной полости хирург устанавливает катетер выше соответствующих фасций . При торакальных операциях катетер проходит над плеврой . При всех видах абдоминальных операций катетер должен располагаться близко к брюшине . Недавний систематический обзор показал, что катетеры для глубоких ран (размещенные преперитонеально или в поперечной плоскости живота) обеспечивают лучший контроль боли, чем катетеры для подкожных ран после абдоминальных операций. ^[1]

После установки катетер подсоединяется к эластомерному насосу , который обеспечивает постоянную подачу анестетика, а также служит контейнером для лекарства. В зависимости от скорости потока и размера насоса один насос может обеспечить непрерывную инфильтрацию раны в течение нескольких дней.

Результаты

CWI рассматривается как эффективная альтернатива другим регионарным методам анестезии, таким как блокада периферических нервов и спинально-эпидуральная анестезия . Это особенно применимо там, где эти методы противопоказаны, например, у пациентов, использующих сильнодействующие коагулянты.

Кроме того, некоторые пациенты могут предпочесть альтернативу эпидуральной анальгезии из-за побочных эффектов, связанных с эпидуральной анестезией. Эпидуральная аналгезия может привести к серьезным неврологическим осложнениям (эпидуральная гематома и абсцесс с частотой один на 1000–6000 при грудной эпидуральной анестезии). ^[2]^[3]^[4]) и необходимость предоперационной установки у бодрствующих пациентов, что многие пациенты считают обременительным и иногда приводит к отказу. ^[5]^[6]^[7]

Результат в большинстве случаев благоприятный для пациента из-за более быстрого возвращения к нормальным функциям организма, уменьшения боли, более быстрой реабилитации и меньшего количества побочных эффектов. CWI дает возможность значительно свести к минимуму использование наркотиков во время послеоперационного обезболивания и уменьшает побочные эффекты ( послеоперационную тошноту и рвоту ), которые возникают при приеме опиоидов . Кроме того, было показано, что CWI обеспечивает более высокие оценки удовлетворенности по сравнению с альтернативами. ^[8]

Ссылки

^ Мангруп, Тимоти Х.; Бонд, Маринде Дж.; Лирк, Филипп; Буш, Оливье Р.; Холлманн, Маркус В.; Вило, Дениз П.; Бесселинк, Марк Г. (февраль 2019 г.). «Предбрюшинные или подкожные раневые катетеры как альтернатива эпидуральной аналгезии в абдоминальной хирургии: систематический обзор и метаанализ». Анналы хирургии . 269 (2): 252–260. doi : 10.1097/SLA.0000000000002817 . ISSN 0003-4932 . ПМИД 29781846 . S2CID 29157661 .
^ Погацки-Зан, EM; Бош, Р.; Даш, Б.; Акен, Гонконг, Ван; Зан, ПК; Поппинг, DM (1 декабря 2008 г.). «Эффективность и безопасность лечения послеоперационной боли: опрос 18 925 последовательных пациентов в период с 1998 по 2006 год (2-й пересмотр): анализ базы данных проспективно полученных данных †» . Британский журнал анестезии . 101 (6): 832–840. дои : 10.1093/bja/aen300 . ISSN 0007-0912 . ПМИД 18945716 .
^ Кристи, АйВ; Маккейб, С. (21 марта 2007 г.). «Основные осложнения эпидуральной анальгезии после операций: результаты шестилетнего исследования: Эпидуральные осложнения» . Анестезия . 62 (4): 335–341. дои : 10.1111/j.1365-2044.2007.04992.x . ПМИД 17381568 . S2CID 11371247 .
^ Моен, Вибеке; Дальгрен, Нильс; Ирестедт, Ларс (октябрь 2004 г.). «Тяжелые неврологические осложнения после центральных нейроаксиальных блокад в Швеции 1990-1999 гг.» . Анестезиология . 101 (4): 950–959. дои : 10.1097/00000542-200410000-00021 . ISSN 0003-3022 . ПМИД 15448529 . S2CID 19570467 .
^ Бесселинк, Марк Г.; Лирк, Филипп; Холлманн, Маркус В.; Тиль, Брэм; Годфрид, Марк Б.; Кастро, Стив М. де; Карстен, Том М.; Гулик, Томас М. ван; Дирен, Сьюзен ван (1 октября 2016 г.). «Непрерывная раневая инфильтрация в сравнении с эпидуральной аналгезией после гепато-панкреато-билиарной хирургии (POP-UP): рандомизированное контролируемое открытое исследование не меньшей эффективности» . Ланцет Гастроэнтерология и гепатология . 1 (2): 105–113. дои : 10.1016/S2468-1253(16)30012-7 . ISSN 2468-1253 . ПМИД 28404067 .
^ Охрох, Эдвард Эндрю; Троксель, Андреа Б .; Фрогель, Джонатан К.; Фаррар, Джон Т. (декабрь 2007 г.). «Влияние расы и социально-экономических факторов на принятие пациентами периоперационной эпидуральной аналгезии» . Анестезия и анальгезия . 105 (6): 1787–1792, оглавление. дои : 10.1213/01.ane.0000290339.76513.e3 . ISSN 1526-7598 . ПМИД 18042884 . S2CID 27420985 .
^ Ле Рэй, Камилла; Гоффине, Франсуа; Палот, Мариз; Гарель, Мишлин; Блондель, Беатрис (сентябрь 2008 г.). «Факторы, связанные с выбором родов без эпидуральной аналгезии у женщин низкого риска во Франции». Рождение (Беркли, Калифорния) . 35 (3): 171–178. дои : 10.1111/j.1523-536X.2008.00237.x . ISSN 1523-536X . ПМИД 18844642 .
^ Мангруп, Тимоти Х.; Бонд, Маринде Дж.; Лирк, Филипп; Буш, Оливье Р.; Холлманн, Маркус В.; Вило, Дениз П.; Бесселинк, Марк Г. (февраль 2019 г.). «Предбрюшинные или подкожные раневые катетеры как альтернатива эпидуральной аналгезии в абдоминальной хирургии: систематический обзор и метаанализ». Анналы хирургии . 269 (2): 252–260. doi : 10.1097/SLA.0000000000002817 . ISSN 1528-1140 . ПМИД 29781846 . S2CID 29157661 .

[1] Мангруп, Тимоти Х.; Бонд, Маринде Дж.; Лирк, Филипп; Буш, Оливье Р.; Холлманн, Маркус В.; Вило, Дениз П.; Бесселинк, Марк Г. (февраль 2019 г.). «Предбрюшинные или подкожные раневые катетеры как альтернатива эпидуральной аналгезии в абдоминальной хирургии: систематический обзор и метаанализ». Анналы хирургии . 269 (2): 252–260. doi : 10.1097/SLA.0000000000002817 . ISSN 0003-4932 . ПМИД 29781846 . S2CID 29157661 .

[2] Погацки-Зан, EM; Бош, Р.; Даш, Б.; Акен, Гонконг, Ван; Зан, ПК; Поппинг, DM (1 декабря 2008 г.). «Эффективность и безопасность лечения послеоперационной боли: опрос 18 925 последовательных пациентов в период с 1998 по 2006 год (2-й пересмотр): анализ базы данных проспективно полученных данных †» . Британский журнал анестезии . 101 (6): 832–840. дои : 10.1093/bja/aen300 . ISSN 0007-0912 . ПМИД 18945716 .

[3] Кристи, АйВ; Маккейб, С. (21 марта 2007 г.). «Основные осложнения эпидуральной анальгезии после операций: результаты шестилетнего исследования: Эпидуральные осложнения» . Анестезия . 62 (4): 335–341. дои : 10.1111/j.1365-2044.2007.04992.x . ПМИД 17381568 . S2CID 11371247 .

[4] Моен, Вибеке; Дальгрен, Нильс; Ирестедт, Ларс (октябрь 2004 г.). «Тяжелые неврологические осложнения после центральных нейроаксиальных блокад в Швеции 1990-1999 гг.» . Анестезиология . 101 (4): 950–959. дои : 10.1097/00000542-200410000-00021 . ISSN 0003-3022 . ПМИД 15448529 . S2CID 19570467 .

[5] Бесселинк, Марк Г.; Лирк, Филипп; Холлманн, Маркус В.; Тиль, Брэм; Годфрид, Марк Б.; Кастро, Стив М. де; Карстен, Том М.; Гулик, Томас М. ван; Дирен, Сьюзен ван (1 октября 2016 г.). «Непрерывная раневая инфильтрация в сравнении с эпидуральной аналгезией после гепато-панкреато-билиарной хирургии (POP-UP): рандомизированное контролируемое открытое исследование не меньшей эффективности» . Ланцет Гастроэнтерология и гепатология . 1 (2): 105–113. дои : 10.1016/S2468-1253(16)30012-7 . ISSN 2468-1253 . ПМИД 28404067 .

[6] Охрох, Эдвард Эндрю; Троксель, Андреа Б .; Фрогель, Джонатан К.; Фаррар, Джон Т. (декабрь 2007 г.). «Влияние расы и социально-экономических факторов на принятие пациентами периоперационной эпидуральной аналгезии» . Анестезия и анальгезия . 105 (6): 1787–1792, оглавление. дои : 10.1213/01.ane.0000290339.76513.e3 . ISSN 1526-7598 . ПМИД 18042884 . S2CID 27420985 .

[7] Ле Рэй, Камилла; Гоффине, Франсуа; Палот, Мариз; Гарель, Мишлин; Блондель, Беатрис (сентябрь 2008 г.). «Факторы, связанные с выбором родов без эпидуральной аналгезии у женщин низкого риска во Франции». Рождение (Беркли, Калифорния) . 35 (3): 171–178. дои : 10.1111/j.1523-536X.2008.00237.x . ISSN 1523-536X . ПМИД 18844642 .

[8] Мангруп, Тимоти Х.; Бонд, Маринде Дж.; Лирк, Филипп; Буш, Оливье Р.; Холлманн, Маркус В.; Вило, Дениз П.; Бесселинк, Марк Г. (февраль 2019 г.). «Предбрюшинные или подкожные раневые катетеры как альтернатива эпидуральной аналгезии в абдоминальной хирургии: систематический обзор и метаанализ». Анналы хирургии . 269 (2): 252–260. doi : 10.1097/SLA.0000000000002817 . ISSN 1528-1140 . ПМИД 29781846 . S2CID 29157661 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]