Система классификации физического состояния ASA
| Система классификации физического состояния ASA | |
|---|---|
| Цель | оценить индивидуальную физическую форму перед операцией |
Система классификации физического статуса ASA представляет собой систему оценки физической подготовки пациентов перед операцией . В 1963 году Американское общество анестезиологов (ASA) приняло систему классификации физического состояния, состоящую из пяти категорий; Позже была добавлена шестая категория. Это:
- Здоровый человек.
- Легкое системное заболевание .
- Тяжелое системное заболевание .
- Тяжелое системное заболевание, представляющее постоянную угрозу для жизни .
- Умирающий человек, который , как ожидается, не выживет без операции .
- Объявленный человек со смертью мозга , у которого органы изымаются для донорства .
Если операция требует неотложной помощи, за классификацией физического состояния следует буква «E» ( неотложная помощь ), например «3E». Класс 5 обычно представляет собой чрезвычайную ситуацию и поэтому обычно имеет обозначение «5E». Класса «6Е» не существует, и его просто записывают как класс «6», поскольку все заборы органов у пациентов со смертью мозга проводятся в срочном порядке. Первоначальное определение неотложной помощи, данное в 1940 году, когда впервые была разработана классификация ASA, заключалось в «хирургической процедуре, которая, по мнению хирурга, должна быть выполнена без промедления». [1] но теперь определяется как «когда [] задержка в лечении значительно увеличит угрозу жизни или части тела пациента». [2]
Ограничения и предлагаемые модификации
[ редактировать ]Эти определения появляются в каждом ежегодном издании Руководства по относительным значениям ASA. Никакой дополнительной информации, которая могла бы помочь для дальнейшего определения этих категорий, не имеется. [3]
Примером системы классификации статусов ASA является система, используемая стоматологами. [4] Многие включают «функциональное ограничение» или «беспокойство» для определения классификации, которое не упоминается в фактическом определении, но может оказаться полезным при работе с некоторыми сложными случаями. Часто разные анестезиологи присваивают разную степень одному и тому же случаю. [5] [6] [7] [8]
Некоторые анестезиологи теперь предлагают добавить к шкале ASA модификатор «E» для неотложной помощи, модификатор «P» для беременности. [9]
Использование
[ редактировать ]Хотя анестезиологи используют эту шкалу для определения общего предоперационного состояния здоровья человека, больницы, юридические фирмы, комиссии по аккредитации и другие организации здравоохранения могут ошибочно интерпретировать ее как шкалу для прогнозирования риска. [10] и, таким образом, решить, следует ли пациенту (или должен был сделать) операцию. [11] Для прогнозирования оперативного риска учитываются другие факторы, такие как возраст, наличие сопутствующих заболеваний , характер и объем оперативной процедуры, выбор методов анестезии, компетентность хирургической бригады (хирург, анестезиологи и вспомогательный персонал), продолжительность операции или анестезии. , доступность оборудования, лекарств, крови, имплантатов и соответствующего послеоперационного ухода – зачастую гораздо важнее, чем физическое состояние ASA. [ нужна ссылка ]
История
[ редактировать ]В 1940–41 годах ASA попросила комитет из трех врачей (Мейера Саклада, Эмери Ровенстайна и Ивана Тейлора) изучить, изучить, поэкспериментировать и разработать систему сбора и табулирования статистических данных по анестезии, которая могла бы быть применима при любых обстоятельствах. . [1] Эта попытка была первой среди медицинских специальностей, направленной на стратификацию риска. [12] Хотя их миссией было определение предикторов оперативного риска, они быстро отвергли эту задачу как невыполнимую. [ нужна ссылка ] Они заявляют:
«При попытке стандартизировать и определить то, что до сих пор считалось «операционным риском», было обнаружено, что этот термин... нельзя использовать. Было сочтено, что для целей ведения записей по анестезии и для любой будущей оценки анестетиков или хирургические процедуры, было бы лучше классифицировать и классифицировать человека только в зависимости от его физического состояния». [11]
[ ссылка, нарушающая права? ]Предложенная ими шкала учитывала только предоперационное состояние пациента, а не хирургическую процедуру или другие факторы, которые могли повлиять на результат операции. Они надеялись, что анестезиологи со всех концов страны примут их «общую терминологию», что сделает возможным статистическое сравнение заболеваемости и смертности путем сравнения результатов с «операционной процедурой и предоперационным состоянием пациента». [13]
Они описали шестибалльную шкалу, варьирующуюся от здорового человека (класс 1) до человека с тяжелым системным расстройством, представляющим непосредственную угрозу для жизни (класс 4). Первые четыре пункта их шкалы примерно соответствуют сегодняшним классам 1–4 ASA, которые были впервые опубликованы в 1963 году. [1] [5] Первоначальные авторы включили два класса, охватывающие чрезвычайные ситуации, которые в противном случае были бы закодированы либо в первых двух классах (класс 5), либо в вторых двух (класс 6). К моменту публикации в 1963 г. настоящей классификации были внесены две модификации. Во-первых, предыдущие классы 5 и 6 были удалены и добавлен новый класс 5 для умирающих людей, которые, как ожидается, не проживут 24 часа, с хирургическим вмешательством или без него. Во-вторых, вместо модификатора «E» других классов были исключены отдельные классы для чрезвычайных ситуаций. [13] [14] Шестой класс теперь используется для доноров органов, объявленных с мертвым мозгом. Саклад привел примеры каждого класса пациентов, пытаясь обеспечить единообразие. К сожалению, ASA позже не описала каждую категорию с примерами пациентов, что фактически увеличило путаницу.
Исходное определение Saklad et al.
[ редактировать ]| Сорт | Оригинал | |
|---|---|---|
| 1 | Отсутствие органической патологии или пациентов, у которых патологический процесс локализован и не вызывает каких-либо системных нарушений или отклонений. Примеры:Сюда входят пациенты с переломами, за исключением случаев, когда у человека, который в противном случае попал бы в класс 1, присутствуют шок, кровопотеря, эмболия или системные признаки травмы. Сюда входят врожденные деформации, если они не вызывают системных нарушений. Включены локализованные инфекции, не вызывающие лихорадки, многие костные деформации и неосложненные грыжи. Любой тип операции может попасть в этот класс, поскольку учитывается только физическое состояние пациента. | |
| 2 | В эту группу входят умеренные, но выраженные системные нарушения, вызванные либо состоянием, подлежащим лечению, либо хирургическим вмешательством, либо другими имеющимися патологическими процессами. Примеры: Легкий диабет. Функциональная способность I или IIa.Психотические пациенты не могут позаботиться о себе. Легкий ацидоз. Анемия средней степени тяжести. Септический или острый фарингит. Хронический синусит с постназальными выделениями. Острый синусит. Незначительные или поверхностные инфекции, вызывающие системную реакцию. (Если нет системной реакции, лихорадки, недомогания, лейкоцитоза и т. д., помогите классифицировать.) Нетоксическая аденома щитовидной железы, вызывающая частичную обструкцию дыхания. Легкая степень тиреотоксикоза. Острый остеомиелит (ранний). Хронический остеомиелит. Туберкулез легких с поражением легочной ткани, недостаточным для стеснения деятельности, и без других симптомов. | |
| 3 | Тяжелые системные нарушения по любой причине или причинам. Невозможно указать абсолютную меру тяжести, поскольку это вопрос клинической оценки. Следующие примеры приведены в качестве рекомендаций, которые помогут продемонстрировать разницу между этим классом и классом 2. Примеры: Осложненный или тяжелый диабет. Функциональная работоспособность IIб. Сочетание заболеваний сердца и дыхательных путей или других заболеваний, серьезно нарушающих нормальные функции. Полная кишечная непроходимость, существующая достаточно долго и вызывающая серьезные физиологические нарушения. Туберкулез легких, который из-за обширности поражения или лечения привел к достаточному повышению жизненной емкости легких, что вызвало тахикардию или одышку. Больные, ослабленные длительным заболеванием, со слабостью всех или нескольких систем. Тяжелая травма в результате несчастного случая, приведшая к шоку, который можно улучшить с помощью лечения. Легочный абсцесс. | |
| 4 | Крайние системные нарушения, которые уже стали непосредственной угрозой для жизни независимо от типа лечения. Из-за их продолжительности или характера уже был нанесен необратимый ущерб организму. В этот класс должны быть включены только пациенты, находящиеся в крайне плохом физическом состоянии. Возможно, не так уж много поводов использовать эту классификацию, но она должна служить цели отделения пациента в очень плохом состоянии от других. Примеры: Функциональная способность III – (сердечная декомпенсация). Тяжелая травма с непоправимым ущербом. Полная кишечная непроходимость длительного действия у уже ослабленного больного. Сочетание сердечно-сосудистых заболеваний с выраженной почечной недостаточностью. Пациенты, которым необходима анестезия для остановки вторичного кровотечения, когда состояние пациента тяжелое, связанное с заметной потерей крови. Экстренная хирургия: Экстренная операция условно определяется как хирургическая процедура, которая, по мнению хирурга, должна быть выполнена без промедления. | |
| 5 | Аварийные ситуации, которые в противном случае были бы отнесены к классу 1 или классу 2. | |
| 6 | Аварийные ситуации, которые в противном случае были бы отнесены к классу 3 или классу 4. |
См. также
[ редактировать ]- Анестезиологическое оборудование
- Анестетики
- BIS-монитор для оценки глубины анестезии
- Периоперационная смертность
- Категория:Медицинские весы
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Саклад М (1941). «Квалификация пациентов для хирургических вмешательств». Анестезиология . 2 (3): 281–4. дои : 10.1097/00000542-194105000-00004 . S2CID 70791633 .
- ^ Руководство по относительным значениям ASA 2002, Американское общество анестезиологов, страница xii, код 99140.
- ^ «Система классификации физического состояния ASA» . Американское общество анестезиологов. Архивировано из оригинала 8 октября 2010 г. Проверено 9 июля 2007 г.
- ^ Ференбах, Маргарет, Система классификации физического статуса ASA для стоматологов на http://www.dhed.net/ASA_Physical_Status_Classification_SYSTEM.html
- ^ Jump up to: а б Маленький ДжейПи (1995). «Согласованность оценок ASA» . Анестезия . 50 (7): 658–9. дои : 10.1111/j.1365-2044.1995.tb15125.x . ПМИД 7653772 .
- ^ Хейнс С.Р., Лоулер П.Г. (1995). «Оценка последовательности распределения классификации физического состояния ASA» . Анестезия . 50 (3): 195–9. дои : 10.1111/j.1365-2044.1995.tb04554.x . ПМИД 7717481 .
- ^ Оуэнс В.Д., Фелтс Дж.А., Шпицнагель Э.Л. (1978). «Классификация физического состояния ASA: исследование согласованности оценок» . Анестезиология . 49 (4): 239–43. дои : 10.1097/00000542-197810000-00003 . ПМИД 697077 . S2CID 36142823 .
- ^ Харлинг Д.В. (июль 1995 г.). «Последовательность оценок ASA» . Анестезия . 50 (7): 659. doi : 10.1111/j.1365-2044.1995.tb15125.x . ПМИД 7653773 .
- ^ Пратт, Стивен Д. «Возвращение к клиническому форуму: значение «P»» (PDF) . Информационный бюллетень весны 2003 года . Общество акушерской анестезии и перинатологии (SOAP). стр. 9–11. Архивировано из оригинала (PDF) 9 мая 2008 года . Проверено 9 июля 2007 г.
- ^ Оуэнс Уильям Д. (2001). «Система классификации физического состояния Американского общества анестезиологов не является системой классификации рисков» . Анестезиология . 94 (2): 378. doi : 10.1097/00000542-200102000-00042 . ПМИД 11176115 .
- ^ Jump up to: а б Лема, Марк Дж (сентябрь 2002 г.). «Использование классификации физического состояния ASA может быть рискованным делом» . Информационный бюллетень АСА . 66 (9). Американское общество анестезиологов. Архивировано из оригинала 10 июля 2007 года . Проверено 9 июля 2007 г.
- ^ Спелл, Натан О.; Любин, Майкл Ф.; Смит, Роберт Меткалф; Додсон, Томас Ф. (2006). Медицинское ведение хирургического больного: Учебник периоперационной медицины . Кембридж, Великобритания: Издательство Кембриджского университета. ISBN 0-521-82800-7 .
- ^ Jump up to: а б Сигал, Скотт. «Женщины, рожающие, должны быть отнесены к категории ASA E: Pro» . Зимний информационный бюллетень 2003 года . МЫЛО. Архивировано из оригинала 26 июня 2007 года . Проверено 9 июля 2007 г.
- ^ КАЛЛЕН СК (1963). «Новая классификация физического состояния». Анестезиология . 24 : 110–1. дои : 10.1097/00000542-196301000-00018 . ПМИД 14024198 .
