Пересмотренный индекс сердечного риска
Пересмотренный индекс сердечного риска (RCRI) — это инструмент, используемый для оценки пациента у периоперационных сердечных риска осложнений . RCRI и аналогичные инструменты клинического прогнозирования выводятся путем поиска связи между предоперационными переменными (например, возрастом пациента, типом операции , сопутствующими диагнозами или лабораторными данными) и риском сердечных осложнений в когорте хирургических пациентов («вывод когорта»). Переменные, которые имеют независимую прогностическую ценность в анализе логистической регрессии , включаются в индекс риска. В идеале точность и достоверность индекса риска затем проверяются в отдельной когорте («группа проверки»). В 1977 году Goldman и соавт. разработали первый индекс сердечного риска, который включал девять переменных, связанных с повышенным риском периоперационных сердечных осложнений. [1] Это стало известно как исходный индекс сердечного риска (или, альтернативно, индекс Голдмана ). В 1999 году Ли и др. опубликовали индекс сердечного риска, полученный на основе 2893 пациентов и подтвержденный на 1422 пациентах в возрасте ≥ 50 лет, перенесших обширные несердечные операции, который стал известен как пересмотренный индекс сердечного риска (RCRI). [2] Ли определил шесть независимых переменных, которые предсказывали повышенный риск сердечных осложнений. Риск периоперационных сердечных осложнений у пациента увеличивался с увеличением количества присутствующих переменных.
| Пересмотренный индекс сердечного риска |
|---|
| 1. История ишемической болезни сердца. |
| 2. Застойная сердечная недостаточность в анамнезе. |
| 3. В анамнезе цереброваскулярные заболевания (инсульт или транзиторная ишемическая атака) |
| 4. Диабет в анамнезе, требующий предоперационного использования инсулина. |
| 5. Хроническая болезнь почек [креатинин > 2 мг/дл (176,8 мкмоль/л)] |
| 6. Перенесённое надгвинальное сосудистое, внутрибрюшинное или внутригрудное хирургическое вмешательство. |
| Риск сердечной смерти, нефатального инфаркта миокарда и нефатальной остановки сердца: 0 предикторов = 3,9%, 1 предиктор = 6,0%, 2 предиктора = 10,1%, ≥3 предикторов = 15%(Дючеппе 2017) |
По сравнению с исходным индексом сердечного риска, индекс RCRI был проще в использовании и более точен. RCRI широко использовался в клинической практике, исследованиях и был включен в модифицированной форме в рекомендации по предоперационной оценке сердечного риска 2007 года Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов . [3] Рекомендации ACC/AHA используют 5 клинических критериев RCRI в своем алгоритме скрининга . Риск, специфичный для операции (№6 в приведенном выше списке), включен в алгоритм отдельно. Критерий №4 (диабет при использовании инсулина) также был заменен на любой диагноз диабета в алгоритме ACC/AHA.
В периоперационных рекомендациях ACC/AHA 2014 года говорится, что два новых инструмента были созданы Американским колледжем хирургов, который проспективно собирал данные об операциях, выполненных в более чем 252 участвующих больницах в Соединенных Штатах. Для создания калькуляторов риска были использованы данные о более чем 1 миллионе операций. Этот инструмент включает скорректированные операционные операции для различных хирургических участков, при этом паховая грыжа является контрольной группой. Целевые осложнения определялись как остановка сердца (определяемая как «хаотический сердечный ритм, требующий начала базовой или расширенной жизнеобеспечения») или ИМ (определяемый как ≥1 из следующих признаков: документированные электрокардиографические данные об ИМ, подъем сегмента ST ≥1 мм у >1 смежных отведениях, новая блокада левой ножки пучка Гиса, новый зубец Q в ≥2 смежных отведениях или уровень тропонина, превышающий норму в 3 раза при подозрении на ишемию). [4]
Альтернативы
[ редактировать ]В 2022 г. Онищенко и др. опубликовали шкалу риска сердечной коморбидности (CCoR) для оценки риска серьезных неблагоприятных сердечных событий (MACE) после операций по артропластике тазобедренного и коленного сустава , которая, как утверждается, превосходит RCRI по прогностической эффективности. [5] В отличие от RCRI, CCoR изучает историю медицинских посещений, чтобы выявить тонкие признаки сопутствующих заболеваний, которые увеличивают риск сердечных событий, и, как утверждается, надежно оценивает пациентов «низкого риска», например, тех, у кого нет ни одного из факторов риска, которые использует RCRI. .
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Гольдман, Л.; Кальдера, ДЛ; Нуссбаум, СР; Саутвик, Пенсильвания; Крогстад, Д.; Мюррей, Б.; Берк, Д.С.; О'Мэлли, штат Техас; Горолл, АХ; Каплан, Швейцария; Нолан, Дж.; Карабелло, Б.; Слейтер, Э.Э. (1977). «Многофакторный индекс сердечного риска при несердечных хирургических процедурах». Медицинский журнал Новой Англии . 297 (16): 845–850. дои : 10.1056/NEJM197710202971601 . ПМИД 904659 .
- ^ Ли, TH; Маркантонио, скорая помощь; Манджионе, CM; Томас, Э.Дж.; Поланчик, Калифорния; Кук, Э.Ф.; Шугарбейкер, диджей; Дональдсон, MC; Посс, Р.; Хо, К.К.; Людвиг, Ле; Педан, А.; Гольдман, Л. (1999). «Вывод и проспективная проверка простого индекса для прогнозирования сердечного риска при обширных несердечных операциях» (PDF) . Тираж . 100 (10): 1043–1049. дои : 10.1161/01.CIR.100.10.1043 . ПМИД 10477528 .
- ^ Флейшер, Луизиана; Бекман, Дж.А.; Браун, Калифорния; Калкинс, Х.; Чайкоф Э.; Флейшманн, Кентукки; Фриман, ВК; Фрелих, Дж.Б.; Каспер, ЕК; Керстен-младший; Ригель, Б.; Робб, Дж. Ф.; Смит-младший, Южная Каролина; Джейкобс, АК; Адамс, CD; Андерсон, Дж.Л.; Антман, Э.М.; Буллер, CE; Крегер, Массачусетс; Эттингер, С.М.; Факсон, ДП; Фустер, В.; Гальперин, Дж.Л.; Хирацка, LF; Хант, ЮАР; Литл, BW; Нисимура, Р.; Орнато, Япония; Пейдж, РЛ; Ригель, Б. (2007). «Руководство ACC/AHA 2007 г. по периоперационной сердечно-сосудистой оценке и уходу при несердечной хирургии: краткое изложение». Журнал Американского колледжа кардиологов . 50 (17): 1707–1732. дои : 10.1016/j.jacc.2007.09.001 . ПМИД 17950159 .
- ^ Флейшер, Ли А.; Флейшманн, Кирстен Э.; Ауэрбах, Эндрю Д.; Барнасон, Сьюзен А.; Бекман, Джошуа А.; Бозкурт, Бийкем; Давила-Роман, Виктор Григорьевич; Герхард-Герман, Мари Д.; Холли, Томас А. (2014). «Руководство ACC/AHA 2014 г. по периоперационной оценке сердечно-сосудистой системы и ведению пациентов, перенесших несердечные хирургические вмешательства» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 64 (22): e77–e137. дои : 10.1016/j.jacc.2014.07.944 . ПМИД 25091544 .
- ^ Онищенко Дмитрий; Рубин, Дэниел С.; ван Хорн, Джеймс Р.; Уорд, Р. Паркер; Чаттопадхьяй, Ишану (2 августа 2022 г.). «Оценка риска сердечной сопутствующей патологии: машинное обучение с нулевой нагрузкой для улучшения прогнозирования послеоперационных серьезных неблагоприятных сердечных событий при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов» . Журнал Американской кардиологической ассоциации . 11 (15): e023745. дои : 10.1161/JAHA.121.023745 . ПМЦ 9375497 . ПМИД 35904198 .