Обеспечение анестезией в США
В Штатах Соединенных анестезию могут проводить врачи-анестезиологи , помощники анестезиологов или медсестры-анестезиологи .
Поставщики анестезии
[ редактировать ]Анестезиологи
[ редактировать ]Анестезиологи — это врачи (MD/DO), специализирующиеся на анестезиологической практике.
Подготовка врача- анестезиолога обычно состоит из четырех лет обучения в колледже, четырех лет обучения в медицинской школе, одного года интернатуры и трех лет резидентуры, за которыми по желанию следует годичная стипендия по узкой специальности. Это высший уровень подготовки для всех практикующих врачей, проводящих анестезию в Соединенных Штатах. Хотя большинство врачей, практикующих анестезиологию в США,сдать комплексный экзамен совета, сертификация совета для практики анестезиологии не требуется. Врачи, успешно завершившие обучение по программе, аккредитованной ACGME, получают право на участие в совете директоров на момент окончания учебы и могут заниматься анестезиологией до получения сертификата совета директоров, обычно в течение одного года после окончания учебы. Согласно пресс-релизу Американского общества анестезиологов (ASA), анестезиологи обеспечивают или участвуют в более чем 90 процентах из 40 миллионов анестетиков, доставляемых ежегодно. [1]
Другие медицинские специальности тесно связаны с анестезиологией. К ним относятся интенсивная терапия и обезболивание . Специалисты в этих дисциплинах прошли обучение по анестезии, включая трехлетнюю ординатуру по анестезии с дополнительным годом аккредитованной стажировки по узкой специальности анестезии (например, боль, реаниматология, акушерская анестезия, детская анестезия). Анестезиология не ограничивается операционной. Врачей-анестезиологов называют «периоперационными врачами», и они участвуют в оптимизации здоровья пациента перед операцией, выполнении анестезии и связанных с ней процедур (например, нейроаксиальная анестезия, специализированный внутрисосудистый доступ), наблюдении пациента в отделении послеанестезиологического ухода и послеоперационных палатах и обеспечение оптимальной анальгезии на протяжении всего периода лечения. Некоторые врачи-анестезиологи узкой специализации являются неотъемлемыми членами бригады интенсивной терапии в хирургических отделениях интенсивной терапии (SICU) и обслуживают сложных хирургических пациентов на протяжении всей их госпитализации. [ нужна ссылка ]
Сертифицированные дипломированные медсестры-анестезиологи (CRNA)
[ редактировать ]Сертифицированные дипломированные медсестры-анестезиологи — это дипломированные медсестры с передовой практикой, специализирующиеся на оказании анестезиологической помощи. По данным Американской ассоциации медсестер-анестезиологов, по состоянию на 2018 год CRNA составляют более 50% рабочей силы анестезиологов в Соединенных Штатах, насчитывая 52 000 поставщиков услуг, и ежегодно вводят более 40 миллионов анестетиков. Тридцать четыре процента медсестер-анестезиологов практикуют в общинах с населением менее 50 000 человек благодаря программе сквозного проезда в сельской местности, в рамках которой «соответствующие критериям больницы могут использовать разумные выплаты по Части А вместо обычных платежей по Части B в качестве стимула для практики в сельской местности для медсестер. анестезиологов для практики в небольших, недостаточно обслуживаемых сельских больницах. [ нужна ссылка ]
CRNA начинают свое образование с четырехлетней степени бакалавра наук , за которой следует не менее одного года опыта работы медсестрой в отделениях интенсивной терапии (большинство стажеров поступают с 3-6-летним опытом работы медсестрами в отделениях интенсивной терапии) и прохождения сертификации CCRN. После 3 лет интенсивного дидактического и клинического обучения анестезиологии они получают степень доктора медицинских наук, а затем должны сдать национальный сертификационный экзамен NBCRNA. [2]
CRNA заботятся о пациентах до, во время и после операции и практикуют все аспекты анестезиологического лечения. Они могут заботиться о пациентах самостоятельно, но также работать совместно в составе медицинских бригад. Некоторые предпочитают сузить фокус медицинской помощи и специализироваться на оказании кардиологической, педиатрической, обезболивающей или акушерской помощи. CRNAs проводят анестезию во всех типах хирургических случаев и способны применять все общепринятые методы анестезии - общую, регионарную, местную или седацию самостоятельно, без наблюдения врача-анестезиолога. [3]
По состоянию на 2022 год 19 губернаторов отказались от требований надзора CRNA со стороны центров Medicare и Medicaid Services (CMS).
Помощники анестезиолога
[ редактировать ]Помощники анестезиолога — это опытные анестезиологи, не являющиеся врачами, имеющие высшее медицинское образование и клиническую подготовку для работы под руководством анестезиолога при разработке и реализации плана анестезиологической помощи. Помощник анестезиолога – это анестезиолог-неврач в анестезиологической бригаде (ACT) с таким же объемом практики, как и сертифицированная дипломированная медсестра-анестезиолог (CRNA). Помощники анестезиолога собирают истории болезни до анестезии, проводят предоперационные физические осмотры, устанавливают неинвазивные и инвазивные мониторы, выполняют все виды интубаций и методы обеспечения проходимости дыхательных путей, вводят лекарства/внутривенные жидкости/продукты крови, оценивают и лечат опасные для жизни ситуации и выполнять все формы анестезии, включая индукцию, поддержание, возникновение и восстановление методов общей, местной, седативной и регионарной анестезии. [ нужна ссылка ]
Помощники анестезиолога обычно работают в больнице, но могут работать в любом месте, включая клиники боли, стоматологические кабинеты и центры хирургической помощи. Помощники анестезиолога работают под медицинским руководством врачей-анестезиологов в хирургических центрах, таких как кардиохирургия, нейрохирургия, трансплантационная хирургия и травматологическая хирургия. Включение помощников анестезиологов в бригады ACT по всей стране является динамичным процессом, и в настоящее время существует шестнадцать штатов, а также Вашингтон, округ Колумбия, и Медицинская система по делам ветеранов. В каждом из этих штатов работа помощника анестезиолога подчиняется регулирующему органу Медицинского совета штата.
По состоянию на 2017 год в США существует двенадцать программ подготовки ассистентов анестезиологов, каждая из которых предлагает степени магистра. [ нужна ссылка ] Примерно 97% практикующих в настоящее время ассистентов анестезиологов имеют степень магистра (некоторые из первых выпускников ассистентов анестезиологов имели степень бакалавра). Все недавно получившие диплом и будущие ассистенты анестезиологов должны пройти аккредитованную магистерскую программу для ассистентов анестезиологов. По завершении образовательной программы выпускники должны сдать аттестационный экзамен, который утверждается совместно Национальным советом медицинских экспертов и Национальной комиссией по сертификации помощников анестезиологов. Все программы помощников анестезиолога сертифицированы Комиссией по аккредитации смежных образовательных программ в области здравоохранения (CAAHEP).
Требование Федерального надзора CMS об отказе от участия
[ редактировать ]С 13 ноября 2001 г. CMS установило освобождение сертифицированных дипломированных медсестер-анестезиологов (CRNA) от требования наблюдения врача. Это освобождение признает письменный запрос губернатора в CMS, подтверждающий, что он или она осведомлены о праве штата на освобождение от требования о том, чтобы CRNA находился под наблюдением врача. Аттестация признает, что использование этой возможности отвечает интересам граждан штата, чтобы обеспечить безопасные, экономически эффективные и ценные анестезиологические услуги, и особенно помогает гарантировать предоставление этих услуг всем гражданам. [ нужна ссылка ]
Требования для «отказа» от требований федерального надзора• Федеральное требование заключалось в том, что CRNA должны находиться под наблюдением врача. 13 ноября,Правило 2001 года позволяет штатам «отказываться» или быть «освобожденными» (эти термины используются как синонимы в ноябрьском13 правило) из требования федерального надзора.
• Чтобы штат «отказался» от требования федерального надзора, губернатор штата должен направить письмоаттестация CMS. В письме должно быть подтверждено, что:а. Губернатор штата проконсультировался с советами медицины и сестринского дела штата по поводу проблем.связанные с доступом и качеством анестезиологических услуг в штате; иб. Что в интересах граждан штата отказаться от участия нынешнего федерального врача.требование надзора; ив. Отказ от участия соответствует законодательству штата.
По состоянию на март 2020 года девятнадцать штатов решили отказаться от постановления о надзоре за врачами CRNA. Штаты: Аляска, Аризона, Колорадо, Калифорния, Айдахо, Айова, Канзас, Кентукки, Миннесота, Монтана, Небраска, Нью-Гэмпшир, Нью-Мексико, Северная Дакота, Орегон, Оклахома, Южная Дакота, Вашингтон и Висконсин.
Бригады анестезиолога
[ редактировать ]Согласно заявлению ASA о бригаде анестезиолога, анестезиологическая помощь, выполняемая лично или под медицинским руководством анестезиолога, представляет собой медицинскую практику. Согласно Американской ассоциации медсестер-анестезиологов и законам штатов во всех пятидесяти штатах, анестезиологическая помощь, оказываемая сертифицированной дипломированной медсестрой-анестезиологом, считается практикой сестринского дела. Некоторые аспекты анестезиологической помощи под руководством врача могут быть делегированы другим обученным и дипломированным специалистам, включая помощников анестезиологов и CRNA. [4]
Законы об обеспечении анестезии
[ редактировать ]Установлено, что по законодательству США анестезия является одновременно медицинской и сестринской практикой. Фрэнк против Саута , [5] Chalmers-Francis v. Nelson [6] [7] и другие судебные решения установили, что анестезия является практикой сестринского дела, а также медицины. [8] Таким образом, практика анестезии в США может осуществляться врачом-анестезиологом, помощником анестезиолога или сертифицированной дипломированной медсестрой-анестезистом. После дела Дагмар Нельсон эти решения не оспаривались. [9] Помимо юридических решений, политика отдельных больниц и хирургических учреждений также регулирует предоставление клинических привилегий по анестезии и часто основывается на договорных соглашениях с группами поставщиков.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Краткие факты ASA: анестезиологи проводят или участвуют в 90 процентах всех ежегодных анестезий» . АСА. Архивировано из оригинала 2 февраля 2007 г. Проверено 22 марта 2007 г.
- ^ NBCRNA NCE http://www.nbcrna.com/certification/Pages/default.aspx . Проверено 9 июля 2016 г.
- ^ ААНА. «Информационный бюллетень сертифицированных дипломированных медсестер-анестезиологов» .
- ^ «Заявление группы анестезиологического обеспечения ASA» (PDF) . Американское общество анестезиологов. 13 октября 2013 года . Проверено 17 января 2016 г.
- ^ 175 Ky 416, 194 SW 375 (1917)
- ^ 6 Cal 2d 402 (1936)
- ^ «Чалмерс-Фрэнсис против Нельсона - 6 Cal.2d 402 - понедельник, 18 мая 1936 г. | Ресурсы Верховного суда Калифорнии» .
- ^ «Практика анестезии (изложение позиции)» . Американская ассоциация медсестер-анестезиологов. Архивировано из оригинала 20 января 2016 года . Проверено 17 января 2016 г.
- ^ «Проведение анестезии и медицинская практика» . ААНА. 01 февраля 2006 г. Архивировано из оригинала 21 октября 2007 г. Проверено 10 февраля 2007 г.
