Пудендальная анестезия
| Пудендальная анестезия | |
|---|---|
 Приблизительная область «седловой анестезии», вид сзади (желтое выделение) | |
| Другие имена | Седельный блок |
| Специальность | анестезиология |
Фон
[ редактировать ]Пудендальная анестезия ( полового блокада нерва , пудендальная блокада или седловидная блокада ) является формой местной анестезии . Пудендальную анестезию можно использовать как для диагностики, так и для лечения заболеваний. [1] Блокада нервов – это использование местного анестетика (например, лидокаина ) для подавления ощущения боли, вызванной одним или несколькими нервами. [2] Блокада нерва может помочь врачам подтвердить, какой нерв вызывает боль, для подтверждения диагноза. Блокаду нервов также можно использовать для предотвращения боли перед процедурой или для облегчения хронической боли. [2] Половой блок получил свое название потому, что местный анестетик, такой как лидокаин или хлорпрокаин , вводится в половой канал, где расположен половой нерв. Половой нерв ответвляется от крестцового сплетения и является одновременно сенсорным и двигательным нервом. [2] Половой нерв обеспечивает чувствительную информацию (т. е. иннервирует) анальный канал , наружный анальный сфинктер и промежность . [3] Блокаду полового нерва можно использовать для облегчения боли в этой области примерно на 30 дней, но, как сообщалось, у некоторых пациентов она длилась несколько месяцев. [2] В основном он используется для обезболивания во время акушерских процедур, таких как роды с помощью щипцов . [4] Его также можно использовать во время аноректальной хирургии, урологической хирургии, диагностики или лечения хронической боли в промежности (например, невралгии полового органа ) и других гинекологических процедур. [2] [4]
Процедура
[ редактировать ]В целом, процедура включает инъекцию местного анестетика (например, лидокаина или бупивикаина ) с помощью спинальной иглы калибра 20 рядом с половым нервом для облегчения боли. [1] [2] Лидокаин обычно предпочтительнее для пудендальной блокады, поскольку он имеет более продолжительный эффект, чем хлорпрокаин, который обычно длится менее одного часа. [5] Процедуру можно проводить без визуализационного контроля, но рентгеноскопию или ультразвук . можно использовать [2] [4] Ультразвук предпочтительнее, потому что он не подвергается воздействию радиации , он легко доступен и дает рекомендации по введению иглы в режиме реального времени. [4] Существуют различные анатомические подходы, при которых можно выполнить процедуру, например; трансвагинально, трансперинеально или периректально. [1] Цель состоит в том, чтобы заблокировать нерв, когда он входит в малое седалищное отверстие , которое анатомически находится чуть ниже и внутрь от места прикрепления крестцово-остистой связки к седалищной ости тазовой кости . [2] Трансвагинальный доступ используется при акушерских и гинекологических процедурах. Седалищные ости идентифицируются путем пальпации стенок влагалища и продвижения иглы через стенку влагалища. [2] Трансперинеальный подход чаще требует визуального контроля и используется для аноректальных и урологических процедур, а также для лечения пудендальной невралгии. Как при трансперинеальном, так и при перректальном доступе седалищные ости идентифицируются путем пальпации стенок прямой кишки. [2] Перректальный подход требует использования нервного симулятора, который, если его разместить в правильном положении, заставит сокращаться внешний анальный сфинктер. Это помогает подтвердить правильное положение иглы при ее продвижении латерально к прямой кишке. [2]
Показания
[ редактировать ]Акушерство
[ редактировать ]Блокада срамного нерва исторически использовалась для облегчения боли во время родов. Обычно его используют в качестве варианта второй линии, когда нейроаксиальная (т. е. эпидуральная) анестезия недоступна или противопоказана. [6] Обычно его используют во втором периоде родов, поскольку он не облегчает боль от схваток, возникающих во время первого периода. [6] [7] Он также может предотвратить напирающий рефлекс во время схваток, поэтому его не следует использовать слишком рано во время родов. [8] Его также можно использовать для облегчения боли при эпизиотомии или разрывах промежности. [6] [8] Пудендальная анестезия используется во время оперативных вагинальных родов, включая использование щипцов. [7] Ее лучше всего использовать в дополнение к эпидуральной анестезии , поскольку одной блокады срамного нерва обычно недостаточно для лечения боли. [7] Пудендальная анестезия не эффективна при других формах вагинальных родов, таких как ротационные роды. [7] Что касается безопасности новорожденного во время и после этой процедуры, исследований не проводилось. [7] Блокады срамного нерва также изучаются на предмет их использования в малоинвазивной гинекологической хирургии (MIGS). Использование этой регионарной анестезии может уменьшить послеоперационную боль и потребность в опиоидах . [9]
Пудендальная невралгия
[ редактировать ]Хроническая боль, возникающая в прямой кишке , анусе , уретре или гениталиях, считается хронической болью в промежности или невралгией срамного нерва . Пациентами, страдающими хронической болью в промежности, чаще всего являются женщины, от которых страдает каждая седьмая женщина. [1] Боль может быть описана как жжение, покалывание, колющая боль или ощущение удара электрическим током, и обычно она затрагивает только одну сторону тела. [2] Пудендальная невралгия может возникнуть в результате травмы, чрезмерного перенапряжения, занятий спортом, хирургического вмешательства, лучевой терапии , опухолей, вирусов (например, опоясывающего герпеса , ВИЧ ), эндометриоза , рассеянного склероза , ущемления срамного нерва или других заболеваний. [1] [2] Наиболее распространенной из этих причин являются травмы, вызванные повторяющимися и чрезмерными нагрузками. [2] Как правило, сенсорная функция срамного нерва страдает больше, чем моторная. [2] Блокада полового нерва может использоваться как для диагностики, так и для лечения невралгии полового нерва. [1]
Урологическая хирургия
[ редактировать ]Использование блокады срамного нерва изучается в педиатрических урологических процедурах, таких как обрезание . Это позволяет облегчить боль от промежности до конца полового члена. [10] Он снижает послеоперационную боль и потребность в опиоидах так же, как и при MIGS. [9] [10]
Аноректальная хирургия
[ редактировать ]Распространенной аноректальной операцией, в которой используется пудендальная анестезия, является геморроидэктомия . Блокада срамного нерва обеспечивает более продолжительное облегчение боли по сравнению с использованием поверхностного местного анестетика или даже спинальной анестезии . Это также может снизить потребление опиоидов, сократить время пребывания в больнице и вызвать меньше побочных эффектов, таких как тошнота и рвота. [11]
Противопоказания
[ редактировать ]- Аллергия на местноанестезирующий препарат [2]
- Местные инфекции в месте инъекции или системная инфекция. [2]
- Нарушения свертываемости крови [2]
- Предыдущая операция на области, изменившей анатомию [2]
Осложнения
[ редактировать ]Общий
- Дискомфорт в месте инъекции [2]
Необычный
- Поражение срамного нерва [2]
- седалищного нерва Повреждение [12]
- Кровотечение [2] или гематома [8]
- Инфекция [2]
- Повреждение органов рядом с половым нервом (например, мочевого пузыря, прямой кишки) [2]
- Повреждение срамной артерии [2]
- Введение местной анестезии в артерию приводит к системной токсичности. [2]
- Задержка мочи [12]
- Недержание мочи или кала [12]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж Чоудхури, С; Грей, Дж; Трескот, А (2015). Атлас процедур обезболивания . МакГроу Хилл.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С Ганаватян, Ширин; Лесли, Стивен В.; Дериан, Армен (2023 г.), «Блокада срамного нерва» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 31855362 , получено 13 ноября 2023 г.
- ^ Каррера, А; Лопес, AM; Сала-Бланш, X; Капур, Э; Хасанбегович, И; Хаджич, А (2017). Учебник Хаджича по регионарной анестезии и лечению острой боли, 2e . МакГроу Хилл.
- ^ Jump up to: а б с д Бендцен, Томас Фихтнер; Паррас, Тереза; Мориггл, Бернхард; Чан, Винсент; Лундбю, Лилли; Бунцен, Стин; Далгаард, Каролина; Брандсборг, Биргитте; Борглум, Йенс (2016). «Блокада полового нерва под ультразвуковым контролем у входа в половой (Алкок) канал: описание анатомии и клинической техники». Регионарная анестезия и медицина боли . 41 (2): 140–145. дои : 10.1097/AAP.0000000000000355 . ISSN 1098-7339 . ПМИД 26780419 . S2CID 21920197 .
- ^ «Пудендальный блок» . 26 апреля 2012 г.
- ^ Jump up to: а б с Юнг, Б; Мюллер, Дж (2016). «Блокада периферических нервов: туловище и промежность». Основной обзор анестезиологии: часть вторая, расширенный экзамен . МакГроу Хилл.
- ^ Jump up to: а б с д и Султан, П.; Султан, Э.; Карвалью, Б. (январь 2021 г.). «Региональная анестезия при родах, оперативных вагинальных родах и кесаревом сечении: обзор повествования» . Анестезия . 76 (С1): 136–147. дои : 10.1111/anae.15233 . ISSN 0003-2409 . ПМИД 33426655 . S2CID 231543367 .
- ^ Jump up to: а б с Смит, А; ЛаФламм, Э; Команецкий, К. (2021). «Управление болью в родах». Американский семейный врач . стр. 355–364.
- ^ Jump up to: а б Лонг, Хайме Б.; Бевил, Кристин; Джайлз, Доби Л. (февраль 2019 г.). «Превентивная анальгезия в минимально инвазивной гинекологической хирургии» . Журнал минимально инвазивной гинекологии . 26 (2): 198–218. дои : 10.1016/j.jmig.2018.07.018 . ISSN 1553-4669 . ПМИД 30064006 . S2CID 51888261 .
- ^ Jump up to: а б Османи, Фероз; Феррер, Фернандо; Барнетт, Натали Р. (декабрь 2021 г.). «Региональная анестезия при амбулаторных пеноскротальных процедурах у детей» . Журнал детской урологии . 17 (6): 836–844. дои : 10.1016/j.jpurol.2021.07.017 . ISSN 1873-4898 . ПМИД 34400101 . S2CID 237150017 .
- ^ Монджелли, Франческо; Трелья, Джорджо; Ла Регина, Давиде; Ди Джузеппе, Маттео; Галафасси, Якопо; Майно-Херст, Пьетро Э.; Христофоридис, Димитриос (май 2021 г.). «Блокада срамного нерва при хирургии геморроя: систематический обзор и метаанализ» . Заболевания толстой и прямой кишки . 64 (5): 617–631. дои : 10.1097/DCR.0000000000001985 . ISSN 1530-0358 . ПМИД 33591044 . S2CID 231936104 .
- ^ Jump up to: а б с Фадель, Майкл Г.; Пелтола, Лаура; Пеллино, Джанлука; Фрунза, Габриэла; Контовунисиос, Христос (ноябрь 2021 г.). «Роль блокады срамного нерва в колоректальной хирургии: систематический обзор» . Журнал следственной хирургии . 34 (11): 1238–1245. дои : 10.1080/08941939.2020.1786611 . ISSN 1521-0553 . ПМИД 32633163 . S2CID 220387990 .
