✖


Jump to content

Осведомленность об анестезии

Осознанность под наркозом , также называемая интраоперационной осведомленностью или случайным осознанием во время общей анестезии ( AAGA ), является редким осложнением общей анестезии , когда пациенты восстанавливают различные уровни сознания во время хирургических процедур. Хотя осознание анестезии возможно без каких-либо долговременных воспоминаний о пережитом, жертвы также могут иметь осознание с явным воспоминанием , когда они могут помнить события, связанные с их операцией ( интраоперационное осознание с явным воспоминанием ). [1] [2]

Интраоперационная осведомленность с явными воспоминаниями — редкое состояние с потенциально разрушительными психологическими последствиями. [3] Несмотря на то, что это явление получило широкое признание в средствах массовой информации, исследования показывают, что его заболеваемость составляет лишь 0,1–0,2%. Пациенты сообщают о различных переживаниях: от смутных, похожих на сновидения состояний до полного бодрствования, обездвиживания и боли после операции. Интраоперационная осведомленность обычно вызвана введением неадекватных анестетиков по сравнению с потребностями пациента. Факторы риска могут быть анестезиологическими (например, использование препаратов нервно-мышечной блокады , внутривенных анестетиков, технические/механические ошибки), хирургическими (например, кардиохирургия , травма/неотложная помощь, кесарево сечение ) или связанными с пациентом (например, снижение сердечно-сосудистых заболеваний). резерв, история употребления психоактивных веществ , история осознания под наркозом). [4]

В настоящее время механизм сознания и памяти под наркозом неизвестен, хотя существует множество рабочих гипотез. Тем не менее, интраоперационный мониторинг уровня анестетика с помощью биспектрального индекса (BIS) или концентрации анестетика в конце выдоха (ETAC) может помочь снизить частоту интраоперационной осведомленности, хотя клинические исследования еще не показали снижение частоты возникновения AAGA с помощью монитора BIS. [5]

Существует также множество профилактических методов, рассматриваемых для пациентов из группы высокого риска, таких как премедикация бензодиазепинами , предотвращение полного паралича мышц и управление ожиданиями пациентов. Диагноз ставится после операции путем опроса пациентов о потенциальных эпизодах осознания, и этому может помочь модифицированный опросник Брайса. Распространенным, но разрушительным осложнением интраоперационной осведомленности и воспоминаний является развитие посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) из-за событий, произошедших во время операции. Своевременная диагностика и направление на консультацию и психиатрическое лечение имеют решающее значение для устранения интраоперационной осведомленности и предотвращения посттравматического стрессового расстройства. [6]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Интраоперационное осознание может проявляться различными признаками и симптомами. Большая часть пациентов сообщает о смутных, похожих на сны переживаниях, в то время как другие сообщают о конкретных интраоперационных событиях, таких как: [7] [8] [9]

  • слышать шумы или разговоры в операционной
  • запоминание деталей операции
  • ощущение боли, связанной с интубацией или хирургическим вмешательством
  • слабость или мышечный паралич
  • чувство тревоги, беспомощности или надвигающегося чувства обреченности

Интраоперационные признаки, которые могут указывать на осведомленность пациента, включают: [9]

  • гипертония (высокое кровяное давление)
  • тахикардия (высокая частота сердечных сокращений)
  • движение пациента
  • тахипноэ [10]
  • линия внутривенной анестезии инфильтрирована или окклюзирована [10]

Пациенты под наркозом парализуются, если препарат, блокирующий нервно-мышечную блокаду , тип миорелаксанта в рамках общей анестезии им введен . Парализованные пациенты могут быть не в состоянии сообщить о своем бедствии или предупредить персонал операционной о своем сознании до тех пор, пока паралич не пройдет. После операции распознавание симптомов осознанного события может быть отложено. [11] Один обзор показал, что только около 35% пациентов могут сообщить об осознанном событии сразу после операции, а остальные помнят об этом через несколько недель или месяцев. [12] В зависимости от опыта осознания, у пациентов могут возникнуть послеоперационные психологические проблемы, которые варьируются от легкой тревоги до посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) . [7] [13] ПТСР характеризуется повторяющейся тревогой, раздражительностью, воспоминаниями или кошмарами, избеганием триггеров, связанных с травмой, и нарушениями сна. [14]

Причины

[ редактировать ]

Использование паралитических и миорелаксантов.

[ редактировать ]

Самым большим фактором риска является анестезия, выполняемая стажерами без присмотра, и использование лекарств, вызывающих мышечный паралич, таких как суксаметоний ( сукцинилхолин ) или недеполяризующие нервно-мышечные блокаторы (миорелаксанты). Во время общей анестезии мышцы пациента могут быть парализованы с целью облегчения интубации трахеи или хирургического воздействия (абдоминальные и торакальные операции можно проводить только при адекватной мышечной релаксации). Поскольку пациент не может дышать самостоятельно, искусственную вентиляцию легких необходимо использовать . Парализующий агент не вызывает потерю сознания и не лишает пациента способности чувствовать боль, но мешает пациенту дышать, поэтому дыхательные пути (трахею) необходимо защищать, а легкие вентилировать, чтобы обеспечить адекватную оксигенацию крови и удаление углекислого газа. .

Полностью парализованный пациент не может двигаться, говорить, моргать глазами или иным образом реагировать на боль. Если используются нервно-мышечные блокирующие препараты, это вызывает паралич скелетных мышц, но не влияет на сердечную или гладкую мускулатуру или функционирование вегетативной нервной системы , поэтому частота сердечных сокращений, артериальное давление, перистальтика кишечника, потоотделение и слезотечение не изменяются. Пациент не может сигнализировать о дистрессе и не проявлять признаков осознания, которые можно было бы обнаружить при клинической бдительности, поскольку другие препараты, используемые во время анестезии, могут блокировать или заглушать их.

Многие виды хирургических операций не требуют паралича пациента. Пациент под наркозом, но не парализованный, может двигаться в ответ на болевой раздражитель, если анальгезия недостаточна. Это может служить предупредительным знаком о том, что глубина анестезии недостаточна. Движение под общим наркозом не означает полной осознанности, но является признаком того, что наркоз легкий. Даже без использования нейромышечных блокаторов отсутствие движения не обязательно означает амнезию.

Легкая анестезия

[ редактировать ]

Для некоторых операций, таких как кесарево сечение , или у пациентов с гиповолемией или пациентов с минимальным сердечным резервом , анестезиолог может стремиться обеспечить «легкую анестезию» и должен обсудить это с пациентами, чтобы предупредить их. В таких обстоятельствах могут возникнуть сознание и воспоминания, поскольку оценка глубины анестезии неточна. Анестезиолог должен взвесить необходимость обеспечения безопасности и стабильности пациента с целью предотвращения осознания. Иногда для сохранения жизни пациента необходимо провести более легкую анестезию. «Легкая» анестезия означает меньшее количество лекарств, вводимых внутривенно или ингаляционно, что приводит к меньшей сердечно-сосудистой депрессии ( гипотонии ), но обеспечивает «осознание» у анестезированного субъекта. [15]

Ошибка анестезиолога

[ редактировать ]

Человеческие ошибки включают неоднократные попытки интубации, во время которых действие анестетика короткого действия может прекратиться, а парализующее лекарство - нет; интубация пищевода; неадекватная доза препарата; препарат, введенный неправильным путем, или введен неправильный препарат; препараты, вводимые в неправильной последовательности; неадекватный мониторинг; отказ от пациента; отключения и перекручивания трубок от аппарата ИВЛ; и неспособность заправить наркозного аппарата испарители анестетиком летучим . Другие причины включают незнание используемых методов, например режимов внутривенной анестезии, и неопытность. Большинство случаев осознания вызваны неопытностью и плохой техникой анестезии, которая может быть любой из вышеперечисленных, но также включает в себя методы, которые можно охарактеризовать как выходящие за рамки «нормальной» практики. Американское общество анестезиологов в 2007 году выпустило практические рекомендации, в которых излагаются шаги, которые анестезиологи и больницы должны предпринять для минимизации этих рисков. Другие общества выпустили свои собственные версии этих рекомендаций, в том числе Колледж анестезиологов Австралии и Новой Зеландии . [16]

Чтобы снизить вероятность осознания, анестезиологи должны пройти соответствующую подготовку и находиться под наблюдением во время обучения. Оборудование, позволяющее контролировать глубину анестезии, например устройство для мониторинга биспектрального индекса , не должно использоваться изолированно.

Текущие исследования объясняют заболеваемость AAGA сочетанием рисков, упомянутых выше, а также неэффективной практикой ODP, медсестер-анестезиологов, HCA и анестезиологов. [3] К основным неудачам относятся:

  • Невнимательность или ошибки в суждениях, связанные с наркотиками и летучими веществами.
  • Прекращение анестезии слишком рано до окончания операции из-за плохой коммуникации.
  • Недостаточное понимание времени компенсации летучих агентов.
  • Обратный поток индукционного агента в подающий комплект
  • Незаполнение испарителей (что является причиной 19% случаев AAGA)
  • Недостаточная дозировка индукционного агента во время сложной интубации.
  • Неспособность контролировать MAC ( минимальная альвеолярная концентрация ингаляционного анестетика, необходимая для предотвращения движения у 50% пациентов в ответ на хирургический разрез)
  • Обмен шприцев
  • Спешка, вызванная организационными или индивидуальными обстоятельствами (часто связанная с нехваткой персонала и напряженной рабочей обстановкой)
  • Отвлечение, вызванное другим сотрудником

Отказ оборудования

[ редактировать ]

Неисправность или неправильное использование аппарата может привести к неправильной подаче анестетика. Многие аппараты Бойля в больницах имеют регулятор кислорода, служащий подчиненным давлению в регуляторе закиси азота, чтобы включить функцию безопасности отключения закиси азота. Если подача закиси азота нарушена из-за утечки в регуляторе или трубке, пациенту может быть доставлена ​​«неадекватная» смесь, что приведет к тревоге. Многие модели Boyle 'F', выпущенные во время Второй мировой войны, до сих пор функционируют и используются в больницах Великобритании. Их клапаны аварийной подачи кислорода имеют тенденцию выделять кислород в дыхательную систему, что при добавлении его в смесь, заданную анестезиологом, может привести к осознанию. Это также может быть вызвано пустым испарителем (или с закисью азота баллоном ), неисправностью внутривенного насоса или отсоединением его подающей трубки. Отказ пациента (когда анестезиолога больше нет) приводит в некоторых случаях к потере сознания и смерти.

Физиология пациента

[ редактировать ]

Очень редкие причины осознания включают толерантность к наркотикам или толерантность, вызванную взаимодействием других лекарств . Некоторые пациенты могут быть более устойчивы к действию анестетиков, чем другие; такие факторы, как молодой возраст, ожирение, курение табака или длительное употребление некоторых наркотиков ( алкоголя , опиатов или амфетаминов ), могут увеличить дозу анестетика, необходимую для потери сознания. Могут существовать генетические вариации, которые вызывают различия в том, как быстро пациенты выводят анестетики, а также могут быть различия в том, как полы реагируют на анестетики. Кроме того, потребность в анестезии увеличивается у людей с рыжими от природы волосами . [17] Выраженная тревога перед операцией может увеличить количество анестезии, необходимой для предотвращения воспоминаний.

Сознательная седация

[ редактировать ]
См. Также: Процедурная седация и анальгезия.

Существуют различные уровни сознания. Полное бодрствование и общая анестезия — две крайности спектра. Сознательная седация и контролируемая анестезиологическая помощь (MAC) относятся к осознанности где-то в середине спектра, в зависимости от степени седации пациента. Контролируемая анестезиологическая помощь включает титрование местной анестезии наряду с седацией и анальгезией. [18] Осознанность/бодрствование не обязательно означает боль или дискомфорт. Цель сознательной седации или МАК — обеспечить безопасную и комфортную анестезию, сохраняя при этом способность пациента следовать командам.

При определенных обстоятельствах общий наркоз, при котором пациент полностью теряет сознание, может быть ненужным или нежелательным. Например, при кесаревом сечении цель состоит в том, чтобы обеспечить комфорт при использовании нейроаксиального анестетика, сохраняя при этом сознание. [19] чтобы мать могла участвовать в рождении ребенка. Другие обстоятельства могут включать, помимо прочего, процедуры, которые являются минимально инвазивными или чисто диагностическими (и, следовательно, не вызывают дискомфорта). Иногда здоровье пациента может не выдержать нагрузки от общего наркоза. Решение о проведении МАК вместо общей анестезии может быть сложным, требующим тщательного рассмотрения индивидуальных обстоятельств и обсуждения с пациентом их предпочтений.

Пациенты, которые подвергаются сознательной седации или контролируемой анестезии, никогда не останутся без памяти. [20] Помнит ли пациент процедуру, зависит от типа анестетика, дозировки, физиологии пациента и других факторов. У многих пациентов, проходящих контролируемую анестезию, может возникнуть глубокая амнезия, в зависимости от количества используемого анестетика. [21]

Некоторым пациентам проводят седацию при небольших процедурах, таких как биопсия и колоноскопия , и им говорят, что они будут спать, хотя на самом деле они получают седацию, которая может обеспечить некоторый уровень осознанности в отличие от общего наркоза.

Память

[ редактировать ]

Новое исследование было проведено с целью проверить, что люди могут помнить после общей анестезии, чтобы более четко понять понимание анестезии и помочь защитить пациентов от ее переживания. Память — это не одна простая сущность; это система множества сложных деталей и сетей.

Память в настоящее время подразделяется на два основных подраздела.

  • Явная или сознательная память, [22] что относится к сознательному воспоминанию предыдущего опыта. Пример явной памяти — воспоминание о том, что вы делали на прошлых выходных. Когда речь идет об анестезированном пациенте, врач может спросить пациента после прохождения общей анестезии, помнит ли он или она, слышал ли он какие-либо отчетливые звуки или слова во время наркоза. Этот подход называется «тестом на припоминание», поскольку пациентов просят вспомнить любые воспоминания, которые у них были во время операции.
  • Имплицитная память или бессознательная память, которая относится к изменениям в действиях или поведении, вызванным предыдущим опытом, но без какого-либо сознательного воспоминания об этом опыте. Примером этого является тест на узнавание, в ходе которого пациентов после операции просят определить, какие из выбранных слов можно было услышать во время операции. Следующий сценарий является примером. Пациентам во время анестезии предъявлялся список слов, содержащих слово «пенсия». В послеоперационном периоде, когда им предлагали трехбуквенную основу слова PEN___ и просили назвать первое слово, которое пришло им в голову, начинающееся с этих букв, они чаще называли слово «пенсия», чем «карандаш», «полуостров» или другие. [23]

Некоторые исследователи сейчас официально опрашивают пациентов после операции, чтобы подсчитать уровень осведомленности об анестезии. Хорошей практикой является посещение анестезиологом пациента после операции и проверка того, что пациент не в курсе происходящего. Большинство пациентов, которые не были чрезмерно обеспокоены своим опытом, не обязательно сообщают о случаях осознания, если их напрямую не спросят. Многие из тех, кто сильно обеспокоен, сообщают, что осознают это, но анестезиологи и больницы отрицают, что это произошло. Было обнаружено, что некоторые пациенты могут не вспоминать о своих ощущениях в течение одной-двух недель после операции. Также было обнаружено, что некоторым пациентам требуется более подробное интервью, чтобы восстановить воспоминания об интраоперационном опыте, но это только нетравматичные случаи. Некоторые исследователи обнаружили, что, хотя осознание анестезии обычно не возникает при небольших операциях, оно может возникать чаще при более серьезных операциях, и что хорошей практикой является предупреждение о возможности осознания в тех случаях, когда это может быть более вероятным.

Профилактика

[ редактировать ]

Риск потери сознания снижается за счет исключения использования паралитических средств без необходимости; тщательная проверка препаратов, доз и оборудования; хороший мониторинг и тщательная бдительность во время дела. Технику изолированного предплечья (IFT) можно использовать для мониторинга сознания; Этот метод предполагает наложение жгута на плечо пациента перед введением миорелаксантов, чтобы предплечье все еще могло сознательно двигаться. [24] [25] Этот метод считается эталонным стандартом, с помощью которого можно оценить другие средства мониторинга сознания. [26] [27]

Поскольку медицинский персонал может не знать, находится ли человек без сознания или нет, было предложено, чтобы персонал сохранял профессиональное поведение, подходящее для пациента, находящегося в сознании. [28]

Мониторы

[ редактировать ]

Последние достижения привели к производству мониторов осознанности. Обычно они контролируют ЭЭГ , которая отражает электрическую активность коры головного мозга , которая активна во время бодрствования, но находится в состоянии покоя под наркозом (или в естественном сне ). Мониторы обычно обрабатывают сигнал ЭЭГ до одного числа, где 100 соответствует пациенту, находящемуся в полном сознании, а ноль соответствует электрической тишине. Общая анестезия обычно обозначается числом от 60 до 40 (это зависит от конкретной используемой системы). Сейчас в продаже имеется несколько мониторов. Эти новые технологии включают биспектральный индекс (BIS), [29] ЭЭГ Мониторинг энтропии , слуховых вызванных потенциалов и ряд других систем, таких как монитор SNAP и монитор Narcotrend.

Ни одна из этих систем не идеальна. Например, они ненадежны в крайнем возрасте (например, новорожденные , младенцы или очень пожилые люди). Во-вторых, некоторые агенты, такие как закись азота , могут вызывать анестезию, не снижая значения монитора глубины. [30] Это связано с тем, что молекулярное действие этих агентов ( антагонистов рецепторов NMDA ) отличается от действия более традиционных агентов, и они меньше подавляют кортикальную ЭЭГ-активность. В-третьих, они склонны к помехам со стороны других биологических потенциалов (например, ЭМГ ) или внешних электрических сигналов (например, электрохирургии ). Это означает, что технологии, которая позволит надежно контролировать глубину анестезии для каждого пациента и каждого анестетика, пока не существует. Это может частично объяснить, почему систематический обзор и метаанализ 2016 года пришли к выводу, что мониторы глубины анестезии оказывают аналогичный эффект, что и стандартный клинический мониторинг, на риск потери сознания во время операции. [31]

Заболеваемость

[ редактировать ]

Частота осознания анестезии варьируется; кажется, что оно затрагивает от 0,2% до 0,4% пациентов. Этот вариант отражает хирургическую обстановку, а также физиологическое состояние пациента; частота составляет 0,2% в общей хирургии, около 0,4% во время кесарева сечения, от 1% до 2% во время кардиохирургии и от 10% до 40% при анестезии травмированных. [32] [33] [34] [35] [36] [37] [38] [39] [40] Большинство из них не ощущают боли, хотя около трети ощущали ее, в зависимости от опыта: от боли в горле, вызванной эндотрахеальной трубкой, до травматической боли в месте разреза. Заболеваемость снижается вдвое при отсутствии нервно-мышечной блокады. [40]

Приведенные случаи являются спорными, поскольку многие случаи «осведомленности» открыты для интерпретации.

Заболеваемость выше и имеет более серьезные последствия при миорелаксантов или нейромышечных блокаторов . использовании [41] Это связано с тем, что без релаксанта пациент будет двигаться, и анестезиолог затем углубляет анестезию.

Одно исследование показало, что это явление встречается у 0,13% пациентов, или от 1 до 2 на 1000. [42] Однако существуют противоречивые данные, поскольку другое исследование показало, что это более редкое явление с частотой 0,0068% после анализа данных популяции из 211 842 пациентов. [43]

Послеоперационное интервью с анестезиологом является обычной практикой для выяснения того, произошло ли осознание в данном случае. Если сообщается об осведомленности, немедленно проводится проверка случая для выявления ошибки машины, лекарства или оператора. [ нужна ссылка ]

Результаты

[ редактировать ]

Пациенты, которые испытывают полное осознание и явные воспоминания, возможно, получили огромную травму из-за сильной боли во время операции. Некоторые пациенты испытывают посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), приводящее к долгосрочным последствиям, таким как кошмары , ночные кошмары , воспоминания , бессонница , а в некоторых случаях даже самоубийство . [44] Некоторые случаи осознания предупреждают пациента об интраоперационных ошибках. [ нужна ссылка ]

В исследовании, проведенном в Швеции в 2002 году, была предпринята попытка наблюдать за 18 пациентами в течение примерно 2 лет после того, как ранее им был поставлен диагноз «сознание» под наркозом. [45] Четверо из девяти опрошенных пациентов по-прежнему оставались тяжелыми инвалидами из-за психиатрических/психологических последствий. Все эти пациенты испытывали тревогу в период осознания, но только один заявил о чувстве боли. Еще у трех пациентов наблюдались менее серьезные преходящие психические симптомы, хотя они могли справляться с ними в повседневной жизни. Два пациента отрицали какие-либо долгосрочные последствия эпизода осознания. [ нужна ссылка ]

Общество и культура

[ редактировать ]
  • «Пробуждение» — фильм 2007 года об анестезиологическом осознании.
  • «Анестезия» — отмеченный наградами фильм ужасов об осознании анестезии. [46]
  • «Возвращение» — корейский триллер об осознании анестезии. [47]
  • В эпизоде ​​​​сериала «Части/подтягивай» женщина Рея Рейнольдс испытывает ощущение анестезии во время операции по восстановлению шрамов на лице.
  • В эпизоде ​​шестого сезона « Анатомии страсти », «Состояние любви и доверия», пациент просыпается во время удаления опухоли брюшной полости и сохраняет полную память об этом событии.
  • Внизу: фильм 2006 года об анестезиологическом осознании.
  • Болливудский фильм 2014 года «Бессердечное» — пациент испытал полное сознание во время трансплантации сердца .
  • В эпизоде «Шортленд-стрит» ​​новозеландской больничной мыльной оперы в 2016 году пациентка полностью осознала себя во время подтяжки лица .
  • Кэрол Вейхрер , ​​американская активистка, пережившая интраоперационное осознание с помощью воспоминаний.

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Машур Г.А., Авидан М.С. (июль 2015 г.). «Интраоперационная осведомленность: противоречия и непротиворечивость» . Британский журнал анестезии . 115 (Приложение 1): i20–i26. дои : 10.1093/bja/aev034 . ПМИД   25735710 .
  2. ^ Шнурр, Паула П.; Салл, Джеймс А.; Риггс, Дэвид (29 мая 2024 г.). «Руководство по клинической практике ВА/Министерства обороны США при посттравматическом стрессовом расстройстве и РАС: инструмент для оптимизации ухода за пациентами, пережившими травму» . JAMA Психиатрия . дои : 10.1001/jamapsychiatry.2024.1238 . ISSN   2168-622X .
  3. ^ Jump up to: а б Алмейда Д. (декабрь 2015 г.). «Бодрствую и не могу двигаться: что могут сделать врачи в периоперационном периоде, чтобы избежать случайного осознания под общей анестезией?». Журнал периоперационной практики . 25 (12): 257–61. дои : 10.1177/175045891502501202 . ПМИД   26845787 . S2CID   2682608 .
  4. ^ «Основы травматологической анестезии» . Международный журнал обеспечения качества здравоохранения . 26 (3). 01.01.2013. doi : 10.1108/ijhcqa.2013.06226caa.015 . ISSN   0952-6862 .
  5. ^ Баттерворт, Джон Ф.; Макки, Дэвид С.; Васник, Джон Д. (2022). Клиническая анестезиология Моргана и Михаила (7-е изд.). МакГроу Хилл. п. 1268. ИСБН  978-1-260-47379-7 .
  6. ^ Шнурр, Паула П.; Салл, Джеймс А.; Риггс, Дэвид (29 мая 2024 г.). «Руководство по клинической практике ВА/Министерства обороны США при посттравматическом стрессовом расстройстве и РАС: инструмент для оптимизации ухода за пациентами, пережившими травму» . JAMA Психиатрия . дои : 10.1001/jamapsychiatry.2024.1238 . ISSN   2168-622X .
  7. ^ Jump up to: а б Лонгнекер Д.Э., Ньюман М.Ф., Макки С., Сандберг В.С., Заполь В.М. (2018). «Глава 34: Ингаляционные анестетики». Анестезиология (3-е изд.). Нью-Йорк: Образование Макгроу-Хилл. ISBN  9780071848817 . OCLC   957077529 .
  8. ^ Бишофф П., Рундсхаген I (январь 2011 г.). «Осознание под общим наркозом» . Немецкий международный медицинский журнал . 108 (1–2): 1–7. дои : 10.3238/arztebl.2011.0001 . ПМК   3026393 . ПМИД   21285993 .
  9. ^ Jump up to: а б Мулайкал Т.А., Сансан С.Л., Атчабахян А., Гупта Р. (2013). «Глава 62. Послеоперационные осложнения». Руководство по анестезии . Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN  9780071760492 . OCLC   793006233 .
  10. ^ Jump up to: а б «Непреднамеренное осознание во время общей анестезии» (PDF) . Американская ассоциация медсестер-анестезиологов . Ноябрь 2016.
  11. ^ Сандин Р.Х., Энлунд Г., Самуэльссон П., Леннмаркен С. (февраль 2000 г.). «Осознанность во время анестезии: проспективное тематическое исследование». Ланцет . 355 (9205): 707–11. дои : 10.1016/S0140-6736(99)11010-9 . ПМИД   10703802 . S2CID   11170260 .
  12. ^ Гонейм М.М., Блок Р.И., Хаффарнан М., Мэтьюз М.Дж. (февраль 2009 г.). «Осознанность во время анестезии: факторы риска, причины и последствия: обзор зарегистрированных случаев в литературе» . Анестезия и анальгезия . 108 (2): 527–35. дои : 10.1213/ane.0b013e318193c634 . ПМИД   19151283 . S2CID   25593237 .
  13. ^ Баттерворт Дж. Ф., Макки Д. К., Васник Дж. Д., Морган Дж., Эдвард М., Магед С., Морган Дж. Е. (2018). «Глава 54: Осложнения анестезии». Клиническая анестезиология Моргана и Михаила (6-е изд.). Нью-Йорк. ISBN  9781259834424 . OCLC   1039081701 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  14. ^ Остерман Дж. Э., ван дер Колк Б. А. (сентябрь 1998 г.). «Осознавание во время анестезии и посттравматического стрессового расстройства» . Общая больничная психиатрия . 20 (5): 274–81. дои : 10.1016/S0163-8343(98)00035-8 . ПМИД   9788027 .
  15. ^ Лобато Э.Б., Гравенштейн Н., Кирби Р.Р. (2007). Осложнения в анестезиологии (3-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 57. ИСБН  978-0-7817-8263-0 .
  16. ^ «АНЗКА – АНЗКА» . Архивировано из оригинала 14 октября 2007 г. Проверено 26 ноября 2007 г.
  17. ^ Лием Э.Б., Лин С.М., Сулеман М.И., Дуфас А.Г., Грегг Р.Г., Veauthier JM и др. (август 2004 г.). «Потребность в анестетиках увеличивается у рыжих» . Анестезиология . 101 (2): 279–83. дои : 10.1097/00000542-200408000-00006 . ПМЦ   1362956 . ПМИД   15277908 .
  18. ^ Дас С., Гош С. (2015). «Контролируемая анестезиологическая помощь: обзор» . Журнал анестезиологии, клинической фармакологии . 31 (1): 27–9. дои : 10.4103/0970-9185.150525 . ПМЦ   4353148 . ПМИД   25788769 .
  19. ^ Морган Дж.Э., Михаил М.С., Мюррей М.Дж., Кляйнман В., Нитти Дж.Дж., Нитти Дж.Т. и др. (26 августа 2005 г.). Клиническая анестезиология . Мак Грау Хилл. п. 291. ИСБН  978-0-07-142358-8 .
  20. ^ Лекпрасерт V (июнь 2008 г.). «Преданестезиологическая оценка пациента, сообщившего о предыдущей интраоперационной осведомленности». Новости анестезиологии . www.AnesthesiologyNews.com: 35–38.
  21. ^ Алкире М.Т., Худетц АГ, Тонони Дж. (ноябрь 2008 г.). «Сознание и анестезия» . Наука . 322 (5903): 876–80. Бибкод : 2008Sci...322..876A . дои : 10.1126/science.1149213 . ПМЦ   2743249 . ПМИД   18988836 .
  22. ^ Сандин Р. (2006). «Результат после осознания с явным воспоминанием». Acta Anaesthesiologica Belgica . 57 (4): 429–32. ПМИД   17236646 .
  23. ^ Гонейм М.М. (февраль 2000 г.). «Осознание во время наркоза» . Анестезиология . 92 (2): 597–602. дои : 10.1097/00000542-200002000-00043 . ПМИД   10691248 .
  24. ^ Танстолл МЭ (май 1977 г.). «Обнаружение бодрствования во время общей анестезии при кесаревом сечении» . Британский медицинский журнал . 1 (6072): 1321. doi : 10.1136/bmj.1.6072.1321-a . ПМК   1607133 . ПМИД   861598 .
  25. ^ Рассел ИФ (сентябрь 1986 г.). «Сравнение бодрствования с двумя режимами анестезии. Тотальная внутривенная сбалансированная анестезия» . Британский журнал анестезии . 58 (9): 965–8. дои : 10.1093/бья/58.9.965 . ПМИД   3756056 .
  26. ^ Джессоп Дж., Джонс Дж.Г. (июнь 1991 г.). «Сознание во время общей анестезии – что мы пытаемся контролировать?» . Британский журнал анестезии . 66 (6): 635–7. дои : 10.1093/бья/66.6.635 . ПМИД   2064875 .
  27. ^ Веселис Р.А. (март 2006 г.). «Замечательные эффекты памяти пропофола» . Британский журнал анестезии . 96 (3): 289–91. дои : 10.1093/bja/ael016 . ПМИД   16467436 .
  28. ^ Гаджвани П., Музина Д., Гао К., Калабрезе-младший (июнь 2006 г.). «Осознание под наркозом при лечении электросудорожной терапией». Журнал ЭСТ . 22 (2): 158–9. дои : 10.1097/00124509-200606000-00018 . ПМИД   16801837 .
  29. ^ Майлз П.С., Лесли К., МакНил Дж., Форбс А., Чан М.Т. (май 2004 г.). «Мониторинг биспектрального индекса для предотвращения осознания во время анестезии: рандомизированное контролируемое исследование B-Aware» (PDF) . Ланцет . 363 (9423): 1757–63. дои : 10.1016/s0140-6736(04)16300-9 . ПМИД   15172773 . S2CID   2612639 .
  30. ^ Клапчич А.Дж., Эмерсон Р.Г., Рой Д.П., Се Х., Галло Э.Дж., Даулинг К.К. и др. (ноябрь 2004 г.). «Влияние пропофола, малых доз изофлурана и закиси азота на кортикальный соматосенсорный вызванный потенциал и мониторинг биспектрального индекса у подростков, перенесших спондилодез» . Анестезия и анальгезия . 99 (5): 1334–40, оглавление. дои : 10.1213/01.ANE.0000134807.73615.5C . ПМЦ   2435242 . ПМИД   15502027 .
  31. ^ Мессина А.Г., Ван М., Уорд М.Дж., Уилкер CC, Смит Б.Б., Везина Д.П., Пейс Н.Л. (октябрь 2016 г.). «Анестетические вмешательства для предотвращения сознания во время операции» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (10): CD007272. дои : 10.1002/14651858.cd007272.pub2 . ПМК   6461159 . ПМИД   27755648 .
  32. ^ Себель П.С., Боудл Т.А., Гонейм М.М., Рампил И.Дж., Падилья Р.Э., Ган Т.Дж., Домино КБ (сентябрь 2004 г.). «Частота осознания во время анестезии: многоцентровое исследование в США» . Анестезия и анальгезия . 99 (3): 833–9, оглавление. дои : 10.1213/01.ane.0000130261.90896.6c . ПМИД   15333419 . S2CID   7413819 .
  33. ^ Богец М.С., Кац Дж.А. (июль 1984 г.). «Отзыв об операции по поводу серьезной травмы». Анестезиология . 61 (1): 6–9. дои : 10.1097/00000542-198461010-00003 . ПМИД   6742485 .
  34. ^ Богод Д.Г., Ортон Дж.К., Яу Х.М., О Т.Е. (апрель 1990 г.). «Обнаружение осознания во время кесарева сечения под общим наркозом. Оценка двух методов» . Анестезия . 45 (4): 279–84. дои : 10.1111/j.1365-2044.1990.tb14732.x . ПМИД   2337210 . S2CID   58254125 .
  35. ^ Дауд Н.П., Ченг Д.К., Карски Дж.М., Вонг Д.Т., Манро Дж.А., Сэндлер А.Н. (ноябрь 1998 г.). «Интраоперационная осведомленность в ускоренной сердечной анестезии». Анестезиология . 89 (5): 1068–73, обсуждение 9А. дои : 10.1097/00000542-199811000-00006 . ПМИД   9821994 . S2CID   24961481 .
  36. ^ Гольдманн Л., Шах М.В., Хебден М.В. (июнь 1987 г.). «Память о сердечной анестезии. Психологические последствия интраоперационного внушения и разговора в операционной у кардиологических больных». Анестезия . 42 (6): 596–603. дои : 10.1111/j.1365-2044.1987.tb03082.x . ПМИД   3618993 . S2CID   35320774 .
  37. ^ Лю В.Х., Торп Т.А., Грэм С.Г., Эйткенхед А.Р. (июнь 1991 г.). «Частота осознания при воспоминании во время общей анестезии». Анестезия . 46 (6): 435–7. дои : 10.1111/j.1365-2044.1991.tb11677.x . ПМИД   2048657 . S2CID   40244356 .
  38. ^ Лайонс Дж., Макдональд Р. (январь 1991 г.). «Осознанность во время кесарева сечения» . Анестезия . 46 (1): 62–4. дои : 10.1111/j.1365-2044.1991.tb09321.x . ПМИД   1996761 . S2CID   45800761 .
  39. ^ Сандин Р.Х., Энлунд Г., Самуэльссон П., Леннмаркен С. (февраль 2000 г.). «Осознанность во время анестезии: проспективное тематическое исследование». Ланцет . 355 (9205): 707–11. дои : 10.1016/s0140-6736(99)11010-9 . ПМИД   10703802 . S2CID   11170260 .
  40. ^ Jump up to: а б Себель П.С., Боудл Т.А., Гонейм М.М., Рампил И.Дж., Падилья Р.Э., Ган Т.Дж., Домино К.Б. (сентябрь 2004 г.). «Частота осознания во время анестезии: многоцентровое исследование в США» . Анестезия и анальгезия . 99 (3): 833–9, оглавление. дои : 10.1213/01.ANE.0000130261.90896.6C . ПМИД   15333419 . S2CID   7413819 .
  41. ^ Шнайдер Г. (февраль 2003 г.). «[Интраоперационная осведомленность]». Анестезиология, интенсивная терапия, неотложная медицина, болеутоляющая терапия (на немецком языке). 38 (2): 75–84. дои : 10.1055/s-2003-36993 . ПМИД   12557119 . S2CID   259981791 .
  42. ^ Себель П.С., Боудл Т.А., Гонейм М.М., Рампил И.Дж., Падилья Р.Э., Ган Т.Дж., Домино К.Б. (сентябрь 2004 г.). «Частота осознания во время анестезии: многоцентровое исследование в США» . Анестезия и анальгезия . 99 (3): 833–9, оглавление. дои : 10.1213/01.ANE.0000130261.90896.6C . ПМИД   15333419 . S2CID   7413819 .
  43. ^ Поллард Р.Дж., Койл Дж.П., Гилберт Р.Л., Бек Дж.Э. (февраль 2007 г.). «Интраоперационная осведомленность в региональной медицинской системе: обзор данных за 3 года» . Анестезиология . 106 (2): 269–74. дои : 10.1097/00000542-200702000-00014 . ПМИД   17264720 . S2CID   7262082 .
  44. ^ Брин Т. (10 апреля 2007 г.). «Иск: операция в бодрствующем состоянии привела к смерти» . Канал «Фокс Ньюс» . ЧАРЛЬСТОН, Западная Вирджиния . Проверено 4 сентября 2009 г.
  45. ^ Леннмаркен С., Билдфорс К., Энлунд Г., Самуэльссон П., Сандин Р. (март 2002 г.). «Жертвы осознания». Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 46 (3): 229–31. дои : 10.1034/j.1399-6576.2002.t01-1-460301.x . ПМИД   11939910 . S2CID   19464947 .
  46. ^ «Анестезия (2006)» . IMDB . Проверено 26 ноября 2007 г.
  47. ^ «Возвращение (2007) – 리턴 @ HanCinema :: База данных корейских фильмов и драм» . ХанСинема . Архивировано из оригинала 14 октября 2007 года . Проверено 26 ноября 2007 г.
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Anesthesia_awareness&oldid=1235170000"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 7f0cbc00d122bf91e3e32ea8c87d73d7__1721252640
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/7f/d7/7f0cbc00d122bf91e3e32ea8c87d73d7.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Anesthesia awareness - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)