Модифицирующий течение болезни противоревматический препарат
Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание ( БПВП ), представляют собой категорию препаратов, модифицирующих заболевание, не связанных между собой, определяемых их использованием при ревматоидном артрите для замедления прогрессирования заболевания. [1] [2] Этот термин часто используется в отличие от нестероидных противовоспалительных препаратов (которые относятся к средствам, которые лечат воспаление , но не основную причину) и стероидам (которые притупляют иммунный ответ, но недостаточны для замедления прогрессирования заболевания).
Термин «противоревматический» можно использовать в аналогичных контекстах, но без заявления о влиянии на течение заболевания. [3] Другие термины, которые исторически использовались для обозначения той же группы лекарств, - это «препараты, вызывающие ремиссию» (RID) и «противоревматические препараты медленного действия» (SAARD). [4]
Терминология
[ редактировать ]Хотя использование термина БПВП было впервые распространено при ревматоидном артрите (отсюда и их название), этот термин стал относиться ко многим другим заболеваниям, таким как болезнь Крона , красная волчанка , синдром Шегрена , иммунная тромбоцитопеническая пурпура , миастения , саркоидоз , и различные другие. [ нужна ссылка ]
Первоначально этот термин был введен для обозначения препарата, который уменьшает проявления процессов, которые, как считается, лежат в основе заболевания, таких как повышенная скорость оседания эритроцитов , снижение уровня гемоглобина , повышение уровня ревматоидного фактора и, в последнее время, повышение уровня С-реактивного белка . [ нужна ссылка ] Совсем недавно этот термин стал использоваться для обозначения препарата, снижающего скорость повреждения костей и хрящей. [ нужна ссылка ] БПВП можно подразделить на традиционные лекарства с малой молекулярной массой, синтезированные химическим путем, и новые «биологические» агенты, полученные с помощью генной инженерии.
Некоторые БПВП (например, ингибиторы синтеза пурина ) являются мягкими химиотерапевтическими средствами используют побочный эффект химиотерапии — иммуносупрессию . , но в качестве основного терапевтического эффекта [ нужна ссылка ]
Подразделение
[ редактировать ]БПВП классифицируются как: [5]
- синтетический (sDMARD)
- обычные синтетические и таргетные синтетические БПВП (csDMARD и tsDMARD соответственно)
- csDMARDs являются традиционными препаратами (такими как метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид, гидроксихлорохин, соли золота).
- tsDMARD — это препараты, которые были разработаны для воздействия на определенную молекулярную структуру.
- обычные синтетические и таргетные синтетические БПВП (csDMARD и tsDMARD соответственно)
- биологические (bDMARD) можно разделить на оригинальные и биоподобные DMARD (boDMARD и bsDMARD)
- bsDMARD – это те, которые имеют ту же первичную, вторичную и третичную структуру, что и исходный белок (boDMARD), и обладают такой же эффективностью и безопасностью, что и исходный белок.
Члены
[ редактировать ]| Лекарство | Механизм | Тип |
|---|---|---|
| абатацепт | Т-клеток Ингибитор костимулирующего сигнала | БДМАРД |
| адалимумаб | Ингибитор ФНО | БДМАРД |
| Анакинра | Антагонист рецептора IL-1 | БДМАРД |
| апремиласт | ингибитор фосфодиэстеразы 4 (ФДЭ4) | цДМАРД |
| азатиоприн | Ингибитор синтеза пуринов | неизвестный |
| барицитиниб | JAK1 и JAK2 Ингибитор | цДМАРД |
| цертолизумаб пегол | Ингибитор ФНО | БДМАРД |
| хлорохин (противомалярийное) | Подавление IL-1 , индуцирует апоптоз воспалительных клеток и снижает хемотаксис. | неизвестный |
| циклоспорин (Циклоспорин А) | ингибитор кальциневрина | неизвестный |
| D-пеницилламин (сегодня используется редко) | Снижение количества Т-лимфоцитов и т. д. | неизвестный |
| этанерцепт | ловушка рецептора TNF | БДМАРД |
| филготиниб | Ингибитор янус-киназы (JAK) | цДМАРД |
| голимумаб | Ингибитор ФНО | БДМАРД |
| соли золота ( ауротиомалат натрия , ауранофин ) (сегодня используются редко) | неизвестный | csDMARD |
| гидроксихлорохин (противомалярийное) | TNF-альфа индуцирует апоптоз воспалительных клеток и снижает хемотаксис. | csDMARD |
| инфликсимаб | Ингибитор ФНО | БДМАРД |
| лефлуномид | Ингибитор синтеза пиримидина | csDMARD |
| метотрексат (МТХ) | пуринового обмена Ингибитор | csDMARD |
| миноциклин | Ингибитор 5-ЛО | неизвестный |
| ритуксимаб | химерное моноклональное антитело против CD20 на В-клеток поверхности | БДМАРД |
| сарилумаб | рецептора IL-6 Антагонист | БДМАРД |
| секукинумаб | IL-17 Ингибитор | БДМАРД |
| сульфасалазин (ССЗ) | Подавление IL-1 и TNF-альфа , индуцирует апоптоз воспалительных клеток и увеличивает хемотаксические факторы. | csDMARD |
| тоцилизумаб | рецептора IL-6 Антагонист | БДМАРД |
| тофацитиниб | Ингибитор янус-киназы (JAK) | цДМАРД |
| устекинумаб | IL-12 и IL-23 Ингибитор | БДМАРД |
Хотя эти агенты действуют по разным механизмам, многие из них могут оказывать одинаковое влияние на течение заболевания. [6] Некоторые препараты можно использовать в комбинации. [7] Распространенной тройной терапией ревматоидного артрита является метотрексат, сульфасалазин и гидроксихлорохин. [8]
Альтернативы
[ редактировать ]Когда лечение БПВП не дает результатов, циклофосфамид или пульс-терапия стероидами для стабилизации неконтролируемого аутоиммунного заболевания часто используется . Некоторые тяжелые аутоиммунные заболевания лечатся с помощью трансплантации костного мозга в клинических испытаниях , обычно после того, как терапия циклофосфамидом оказалась неэффективной. Кроме того, в случае неэффективности БПВП тоцилизумаб можно использовать для ингибиторами фактора некроза опухоли (ФНО) лечения в соответствии с рекомендациями NICE . [9]
Часто используются комбинации БПВП, поскольку каждый препарат в комбинации можно применять в меньшей дозе, чем если бы он применялся отдельно, что снижает риск побочных эффектов . [ нужна ссылка ]
Многие пациенты получают НПВП и по крайней мере один БПВП, иногда с низкими дозами пероральных глюкокортикоидов . Если наблюдается ремиссия заболевания, может больше не потребоваться регулярное лечение НПВП или глюкокортикоидами. БПВП помогают контролировать артрит, но не излечивают болезнь. По этой причине, если с помощью БПВП достигается ремиссия или оптимальный контроль, его часто продолжают в поддерживающей дозе. Прекращение приема БПВП может реактивировать заболевание или вызвать «реактивную вспышку» без гарантии того, что контроль над заболеванием будет восстановлен после возобновления приема лекарства. [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Противоревматический препарат, модифицирующий заболевание» в Медицинском словаре Дорланда.
- ^ «Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (БПВП)» . Архивировано из оригинала 26 апреля 2009 г. Проверено 22 октября 2008 г.
- ^ «противоревматический» в Медицинском словаре Дорланда.
- ^ Буер, Йонас Куре (2015). «История термина «БПВП» » . Инфламмофармакология . 23 (4): 163–71. дои : 10.1007/s10787-015-0232-5 . ПМЦ 4508364 . ПМИД 26002695 .
- ^ Смолен Дж.С., ван дер Хейде Д., Махольд К.П., Алетаха Д., Ландеве Р. Предложение по новой номенклатуре противоревматических препаратов, модифицирующих течение заболевания. Энн Реум Дис. Январь 2014 г.;73(1):3–5. doi : 10.1136/annrheumdis-2013-204317 .
- ^ Нанди П., Кингсли Г.Х., Скотт Д.Л. (май 2008 г.). «Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание, кроме метотрексата, при ревматоидном артрите и серонегативном артрите». Современное мнение в ревматологии . 20 (3): 251–56. doi : 10.1097/BOR.0b013e3282fb7caa . ПМИД 18388514 . S2CID 7278909 .
- ^ Капелл Х.А., Мадхок Р., Портер Д.Р. и др. (февраль 2007 г.). «Комбинированная терапия сульфасалазином и метотрексатом более эффективна, чем каждый препарат в отдельности, у пациентов с ревматоидным артритом с субоптимальной реакцией на сульфасалазин: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования MASCOT» . Анналы ревматических болезней . 66 (2): 235–41. дои : 10.1136/ard.2006.057133 . ПМЦ 1798490 . ПМИД 16926184 .
- ^ Донахью, Катрина Э.; Гартленер, Джеральд; Шульман, Элизабет Р.; Джонас, Бет; Кокер-Швиммер, Эммануэль; Патель, Шейла В.; Вебер, Рэйчел Палмьери; Лор, Кэтлин Н.; Банн, Карла (16 июля 2018 г.). Лекарственная терапия раннего ревматоидного артрита: обновленный систематический обзор . Программа эффективного здравоохранения (Отчет). Агентство медицинских исследований и качества. doi : 10.23970/ahrqepccer211 (неактивен 1 июля 2024 г.). Архивировано из оригинала 19 октября 2020 года.
{{cite report}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на июль 2024 г. ( ссылка ) - ^ «Тоцилизумаб для лечения ревматоидного артрита (ТА247)» . МИМС . Февраль 2012 г. Архивировано из оригинала 28 декабря 2014 г. Проверено 11 апреля 2018 г.
Основные группы химических препаратов – на основе Анатомо-терапевтической химической системы классификации. |
|---|
| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
