Препарат против мигрени
| Препарат против мигрени | |
|---|---|
| Класс препарата | |
 Золмитриптан , распространенный препарат против мигрени. | |
| Идентификаторы классов | |
| Использовать | мигрени Терапия и профилактика |
| код АТС | N02C |
| Клинические данные | |
| Drugs.com | Классы наркотиков |
| Юридический статус | |
| В Викиданных | |
Препараты против мигрени — это лекарства, предназначенные для уменьшения последствий или интенсивности мигренозной головной боли . К ним относятся препараты для лечения острых симптомов мигрени, а также препараты для профилактики приступов мигрени. [1]
Лечение острых симптомов
[ редактировать ]Примеры конкретных классов препаратов против мигрени включают триптаны (вариант первой линии), алкалоиды спорыньи, дитаны и гепанты. Мигрень также можно лечить неспецифическими анальгетиками, такими как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или ацетаминофен. Опиоиды не рекомендуются для лечения мигрени.
Триптаны
[ редактировать ]Класс триптанов включает суматриптан 1-го поколения (имеющий плохую биодоступность) и золмитриптан второго поколения . [2] Благодаря своей безопасности, эффективности и селективности триптаны считаются препаратами первой линии для прерывания мигрени. [2] Эти препараты являются селективными агонистами рецепторов 5-HT 1B/1D с некоторой активностью в отношении 5-HT 1F . Они оказывают противомигреньное действие за счет вазоконстрикции сосудов головного мозга, а также ингибирования высвобождения CGRP тройничного нерва и передачи боли. [2] Обычно они хорошо переносятся, но сосудосуживающие эффекты могут привести к проблемам с побочными эффектами, такими как тошнота, головокружение и дискомфорт в груди, и поэтому требуют осторожности у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. [2] Также существует повышенный риск нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта. [3] Использование триптанов ограничивается менее чем десятью разами в месяц, чтобы уменьшить головную боль, связанную с чрезмерным употреблением лекарств. [2]
Алкалоид спорыньи
[ редактировать ]Алкалоиды спорыньи включают эрготамин и дигидроэрготамин . Этот класс лекарств нацелен на путь рецептора GCRP из-за их сходства с серотонином, дофамином и норадреналином. Они проявляют активность в отношении серотониновых 5-НТ 1-2 , дофамин-D2-подобных и альфа1/альфа2-адренорецепторов. [4] Отсутствие у них селективности приводит к более неблагоприятным эффектам, что делает их второй линией по сравнению с триптанами. [4] Однако было показано, что они предотвращают рецидивы лучше, чем триптаны. [5] Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, парестезию и эрготизм . [2] Их использование ограничивается менее чем десятью разами в месяц, чтобы уменьшить головные боли, вызванные чрезмерным употреблением лекарств (МЗ). Административная форма для перорального применения считается менее эффективной, чем назальная или парентеральная формы, и ее производство прекращено в Канаде. [5] Эрготамин противопоказан во время беременности . [6]
Обогащение
[ редактировать ]Дитаны (например, ласмидитан ) представляют собой новую группу препаратов против мигрени, которые были разработаны из-за некоторых проблем, связанных с триптанами 1-го ряда (например, побочные эффекты, опасения по поводу применения при сердечно-сосудистых заболеваниях, использование менее 10 раз в месяц для снижения МЗ). ). Дитаны являются агонистами 5-HT1F - рецепторов. [7] Было высказано предположение, что ласмидитан оказывает меньшее обезболивание по сравнению с триптанами через 2 часа после приема лекарства. Было показано, что ласмитан вызывает более частые побочные эффекты (головокружение, усталость и тошнота), чем триптаны или другой новый класс лекарств, антагонисты GCRP. [7] Однако они могут быть вариантом для пациентов с сердечно-сосудистыми рисками из-за отсутствия вазоконстрикции. [7] Из-за риска головокружения тем, кто принимает ласмидитан, следует избегать вождения в течение 8 часов после приема. [3]
Бронированный
[ редактировать ]Гепанты (например, римегепант , уброгепант и атогепант ) также представляют собой новую группу препаратов против мигрени, наряду с дитанами. Они являются антагонистами рецепторов пептидов, связанных с геном кальцитонина (CGRP) . [7] Было высказано предположение, что гепанты оказывают меньшее облегчение боли через 2 часа по сравнению с триптанами. Подобно дитанам, они предлагают еще один вариант терапии, не включающий вазоконстрикцию , поэтому могут подходить для людей с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. [7] Они хорошо переносятся и имеют меньше побочных эффектов по сравнению с триптанами. [7]
НПВП
[ редактировать ]НПВП S — неспецифический препарат, используемый для прерывания мигрени из-за его обезболивающих свойств. Их можно использовать при легкой и умеренной мигрени, но они менее эффективны при тяжелой мигрени. [8] Подобно триптанам и алкалоидам спорыньи, их использование должно быть ограничено менее чем 10 раз в месяц, чтобы снизить MOH. Ацетаминофен — это анальгетик, который также можно использовать, но сначала следует попробовать НПВП из-за их противовоспалительных свойств. Однако ацетаминофен следует рассматривать как препарат первой линии у беременных. [6] Комбинированная терапия НПВП с триптаном может использоваться, когда одного препарата недостаточно для облегчения мигрени или ее рецидива. [5] Длительное применение НПВП сопряжено с рисками, включая нефротоксичность и кардиотоксичность , а длительное применение ацетаминофена связано с гепатоксичностью . [3] При необходимости противорвотное средство можно использовать в сочетании с НПВП. [8]
Опиоиды
[ редактировать ]Опиоиды не рекомендуются для лечения острой мигрени из-за их значительного профиля побочных эффектов, в том числе двукратного риска возникновения головной боли при злоупотреблении лекарствами по сравнению с НПВП, ацетаминофеном или триптанами. [3] Кроме того, их эффективность оказалась низкой или недостаточной для облегчения боли при мигрени. [3] Важно отметить, что существует также риск развития зависимости и расстройств, связанных с употреблением опиоидов. [3]
Профилактика
[ редактировать ]Для пациентов, которым требуется профилактическая терапия с такими симптомами, как мигрень более 4 раз в месяц или мигрень продолжительностью более 12 часов, препараты первой линии для профилактики приступов мигрени включают бета-блокаторы, антидепрессанты и противосудорожные средства.
Бета-блокаторы
[ редактировать ]Бета-блокаторы считаются эффективным средством профилактики мигрени. В частности, метопролол , тимолол и пропранолол . наибольшей эффективностью обладают [9] Срок вступления в силу обычно не превышает 3 месяцев. [9] Пациентам с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний следует избегать использования бета-блокаторов для профилактики мигрени. [9]
Антидепрессанты
[ редактировать ]Предполагается, что антидепрессанты эффективны и переносимы при лечении мигрени с целью профилактики как частоты мигрени, так и индекса мигрени. [10] Точный механизм действия неизвестен, но, по-видимому, он связан с влиянием серотонина на мигрень. [10] В частности, амитриптилина ( трициклического антидепрессанта ). больше всего доказательств эффективности [10] Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина , а также ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, вероятно, также эффективны, но для получения дополнительных доказательств необходимы дополнительные исследования. [10] Побочные эффекты антидепрессантов могут включать усталость, тошноту, сонливость, головокружение, сухость во рту, расстройства желудочно-кишечного тракта и слабость. [10] Седация также распространена. [9]
Противосудорожные средства
[ редактировать ]И вальпроат натрия , и дивалпроекс натрия оказались эффективными для профилактики мигрени. [11] Они хорошо переносятся в краткосрочном периоде, но их следует контролировать во время долгосрочной терапии из-за риска панкреатита, печеночной недостаточности и тератогенности. [12] Вальпроат не следует назначать женщинам детородного возраста, поскольку исследования показывают, что дети, подвергшиеся воздействию вальпроата в пренатальном периоде, связаны с более низкими показателями IQ. [9] Топирамат — еще один противосудорожный препарат, обладающий терапевтической эффективностью в профилактике мигрени. [13] Это безопасное лекарство, но его следует использовать с осторожностью у женщин детородного возраста, поскольку предполагается, что оно вызывает врожденные дефекты. [13]
Антагонисты пептидного рецептора гена кальцитонина (CGRP)
[ редактировать ]Антагонисты CGRP можно использовать как для лечения острой мигрени, так и для профилактики. [14] CGRP представляет собой нейропептид, который, как полагают, вызывает мигрень посредством расширения сосудов черепа. [14] CGRP также может выделять воспалительные агенты и вызывать сенсибилизацию нервной системы. [14] Предполагается, что за счет антагонизма рецептора CGRP тройничного ганглия высвобождается пониженный уровень CGRP и возникает меньше мигреней. [14] Эренумаб — высокоселективное человеческое моноклональное антитело, которое является многообещающей новой разработкой в лечении мигрени. [14] Он имеет низкий риск гепатоксичности, как и гепанты, поскольку в основном выводится посредством протеолиза. [15]
Мелатонин
[ редактировать ]Было проведено несколько исследований, предполагающих пользу использования мелатонина для профилактики мигрени, однако убедительных доказательств недостаточно из-за небольшого количества исследований, а также противоречивых результатов. [16] Мелатонин имеет хороший профиль безопасности, но были редкие случаи серьезных побочных эффектов. [16] Необходимы дополнительные исследования, чтобы предложить терапевтическое использование мелатонина для профилактики мигрени. [16]
Профилактика у педиатрических пациентов
[ редактировать ]Нет убедительных доказательств профилактического использования препаратов против мигрени у детей и подростков. [17] Очень важно учитывать риск и пользу при рассмотрении их использования в педиатрической популяции. [17]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Мучлер Э (2013). Эффекты лекарств (на немецком языке) (10-е изд.). Штутгарт: Научное издательство. стр. 232–5. ISBN 978-3-8047-2898-1 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Гонсалес-Эрнандес А, Маричал-Кансино Б.А., МаассенВанДенБринк А, Вильялон КМ (январь 2018 г.). «Побочные эффекты, связанные с текущей и перспективной фармакотерапией против мигрени». Экспертное заключение по метаболизму и токсикологии лекарственных средств . 14 (1): 25–41. дои : 10.1080/17425255.2018.1416097 . ПМИД 29226741 . S2CID 35889312 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж ВандерПлуим Дж.Х., Халкер Сингх Р.Б., Уртечо М., Морроу А.С., Найфе Т., Торрес Ролдан В.Д. и др. (июнь 2021 г.). «Острые методы лечения эпизодической мигрени у взрослых: систематический обзор и метаанализ» . ДЖАМА . 325 (23): 2357–2369. дои : 10.1001/jama.2021.7939 . ПМК 8207243 . ПМИД 34128998 .
- ^ Перейти обратно: а б ПК Tfelt-Hansen (сентябрь 2013 г.). «Триптаны и алкалоиды спорыньи при остром лечении мигрени: сходства и различия» . Экспертный обзор нейротерапии . 13 (9): 961–963. дои : 10.1586/14737175.2013.832851 . ПМИД 23980649 . S2CID 19114584 .
- ^ Перейти обратно: а б с Осман Н., Уортингтон И., Лагман-Бартоломе А. «Общие приложения: Головная боль у взрослых: терапия самопомощи при распространенных заболеваниях». Справочник по терапии легких заболеваний (2-е (CTMA 2) изд.). Оттава, Онтарио: Канадская ассоциация фармацевтов. ISBN 978-1-894402-96-5 .
- ^ Перейти обратно: а б Ли М.Дж., Гуинн Д., Хикенботтом С. (25 апреля 2022 г.). «Головная боль во время беременности и послеродового периода» . До настоящего времени .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Ян CP, Лян CS, Чанг CM, Ян CC, Ши ПХ, Яу YC и др. (октябрь 2021 г.). «Сравнение новых фармакологических средств с триптанами для лечения мигрени: систематический обзор и метаанализ» . Открытая сеть JAMA . 4 (10): e2128544. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2021.28544 . ПМЦ 8506232 . ПМИД 34633423 .
- ^ Перейти обратно: а б Шведт Т.Дж., Гарза М.И. (25 апреля 2022 г.). «Острое лечение мигрени у взрослых» . До настоящего времени .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Шведт Т.Дж., Гарза М.И. (11 марта 2022 г.). «Профилактическое лечение эпизодической мигрени у взрослых» . До настоящего времени . Проверено 17 апреля 2022 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и Сюй XM, Ян C, Лю Y, Донг MX, Цзоу ДЗ, Вэй Ю.Д. (август 2017 г.). «Эффективность и возможность применения антидепрессантов для профилактики мигрени у взрослых: метаанализ». Европейский журнал неврологии . 24 (8): 1022–1031. дои : 10.1111/ene.13320 . ПМИД 28557171 . S2CID 4572477 .
- ^ Зильберштейн С.Д., Холланд С., Фрейтаг Ф., Додик Д.В., Аргофф С., Эшман Э. (апрель 2012 г.). «Обновление научно обоснованных рекомендаций: фармакологическое лечение для профилактики эпизодической мигрени у взрослых: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американского общества головной боли» . Неврология . 78 (17): 1337–1345. дои : 10.1212/WNL.0b013e3182535d20 . ПМЦ 3335452 . ПМИД 22529202 .
- ^ Зильберштейн С.Д., Холланд С., Фрейтаг Ф., Додик Д.В., Аргофф С., Эшман Э. (апрель 2012 г.). «Обновление научно обоснованных рекомендаций: фармакологическое лечение для профилактики эпизодической мигрени у взрослых: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американского общества головной боли» . Неврология . 78 (17): 1337–1345. дои : 10.1212/WNL.0b013e3182535d20 . ПМЦ 3335452 . ПМИД 22529202 .
- ^ Перейти обратно: а б Линде М., Мюллерс В.М., Chronicle EP, McCrory DC и др. (Кокрейновская группа по лечению боли, паллиативной и поддерживающей терапии) (июнь 2013 г.). «Топирамат для профилактики эпизодической мигрени у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (6): CD010610. дои : 10.1002/14651858.CD010610 . ПМЦ 7388931 . ПМИД 23797676 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Уритс И., Джонс М.Р., Гресс К., Чарипова К., Фиокки Дж., Кэй А.Д., Вишванат О. (март 2019 г.). «Антагонисты CGRP для лечения хронической мигрени: комплексный обзор». Текущие отчеты о боли и головной боли . 23 (5): 29. дои : 10.1007/s11916-019-0768-y . ПМИД 30874961 . S2CID 78092916 .
- ^ Шкутник-Фидлер Д. (декабрь 2020 г.). «Фармакокинетика, фармакодинамика и лекарственное взаимодействие новых препаратов против мигрени - лазмидитан, гепантс и моноклональные антитела к рецептору пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP)» . Фармацевтика . 12 (12): 1180. doi : 10.3390/pharmaceutics12121180 . ПМЦ 7761673 . ПМИД 33287305 .
- ^ Перейти обратно: а б с Лонг Р., Чжу Ю, Чжоу С (январь 2019 г.). «Терапевтическая роль мелатонина в профилактике мигрени: систематический обзор» . Лекарство . 98 (3): e14099. дои : 10.1097/MD.0000000000014099 . ПМК 6370052 . ПМИД 30653130 .
- ^ Перейти обратно: а б Лочер С., Коссовски Дж., Кехлин Х., Лам Т.Л., Бартель Дж., Берде С.Б. и др. (апрель 2020 г.). «Эффективность, безопасность и приемлемость фармакологических методов профилактики мигрени у детей: систематический обзор и сетевой метаанализ» . JAMA Педиатрия . 174 (4): 341–349. doi : 10.1001/jamapediatrics.2019.5856 . ПМК 7042942 . ПМИД 32040139 .
Основные группы химических препаратов – на основе Анатомо-терапевтической химической системы классификации. |
|---|
