Краниопластика
| Краниопластика | |
|---|---|
 напечатанный на 3D-принтере Протез для краниопластики, | |
| МКБ-9-СМ | 02.0 |
Краниопластика — это хирургическая операция по устранению дефектов черепа, вызванных предыдущими травмами или операциями, такими как декомпрессивная краниэктомия . Операция выполняется путем заполнения дефектной области различными материалами, обычно куском кости пациента или синтетическим материалом. Краниопластика проводится путем разреза и отгиба кожи головы после применения к пациенту анестетиков и антибиотиков. Височную мышцу рефлируют и все окружающие мягкие ткани удаляют , полностью обнажая черепной дефект. Краниопластический лоскут укладывают и фиксируют на дефекте черепа. Затем рану зашивают. [1]
Краниопластика была тесно связана с трепанацией , а самая ранняя операция датируется 3000 годом до нашей эры. [2] В настоящее время процедура проводится как с косметическими, так и с функциональными целями. Краниопластика позволяет восстановить нормальную форму черепа и предотвратить другие осложнения, вызванные запавшим скальпом, например, «синдром трепанации». [3] Краниопластика — рискованная операция, связанная с такими потенциальными рисками, как бактериальная инфекция и резорбция костного лоскута . [4]
Этимология
[ редактировать ]Слово краниопластика можно разделить на две части: кранио- и -пластика. Кранио- происходит от древнегреческого слова κρανίον, что означает « череп », а -пластика происходит от древнегреческого слова πλαστός, что означает «формованный» или «вылепленный». [5]
Медицинское использование
[ редактировать ]Операция имеет косметическую ценность, поскольку вместо наличия запавшего кожного лоскута восстанавливается нормальная форма черепа пациентов, что может повлиять на доверие пациентов. [1] [6]
Она также имеет терапевтическую ценность, поскольку операция восстанавливает структуру черепа и защищает мозг от физических повреждений. [1] [6] В результате операции восстанавливается регулярная динамика спинномозговой жидкости (ликвора) и мозгового кровотока, а также нормальное внутричерепное давление . [1] [3] Краниопластика может улучшить неврологические функции у некоторых людей. Кроме того, это может уменьшить возникновение головных болей, вызванных травмой или предыдущей операцией. [6]
Оптимальные сроки краниопластики являются спорными. Некоторые эксперты оценивают время между краниэктомией и краниопластикой обычно от 6 месяцев до года. [1] в то время как другие говорят, что между этими двумя операциями должно пройти больше года. [7]
На сроки краниопластики влияет множество факторов. Требуется достаточно времени для восстановления разреза после предыдущей операции, а также для устранения любых инфекций (как системных , так и краниальных). [1] Некоторые результаты показали, что более высокий уровень инфицирования связан с ранней краниопластикой из-за прерывания заживления ран. [8] а также повышенная заболеваемость гидроцефалией . [9] Напротив, имеются данные о ранних осложнениях, ограничивающих краниопластику, вызванных «синдромом трепанированного», включая изменения мозгового кровотока и аномальную гидродинамику спинномозговой жидкости . [8] Другие исследователи не сообщили об отсутствии существенной разницы в уровне заражения в разные сроки операции. [8] [9]
Противопоказаниями к краниопластике являются наличие бактериальной инфекции , отек головного мозга и гидроцефалия . [10] Краниопластику откладывают до устранения всех противопоказаний. [ нужна ссылка ]
Процедура
[ редактировать ]
Перед операцией КТ и МРТ проводятся для изучения черепного дефекта. Пациенту назначают антибиотики для предотвращения бактериальной инфекции. [1]
пациента укладывают на пенопластовый бублик или подковообразный держатель для головы Во время операции . Затем пациенту вводят анестезию и делают разрез, следующий за разрезом, сделанным во время предыдущей операции. Скальп . и височную мышцу отражают, чтобы полностью выявить дефект черепа Наблюдается значительная кровопотеря, поскольку новые кровеносные сосуды, образовавшиеся в рубцовой ткани при разрезе повреждаются . Все мягкие ткани по краю дефекта удаляются и дефект очищается. Материал для краниопластики укладывается на дефект и фиксируется к окружающему черепу стандартной титановой пластиной и винтами. спинномозговую жидкость можно откачать Для уменьшения грыжи из головного мозга . В костном трансплантате или протезе можно просверлить небольшие отверстия, чтобы предотвратить скопление жидкости под исправленным дефектом. Мягкие ткани , височная мышца и кожа головы затем фиксируются на месте. подапоневротический дренаж и повязку . Для контроля отека лица накладывают [1]
После операции проводится компьютерная томография , и пациенты могут оставаться в реанимации как минимум на ночь для лучшего наблюдения за неврологическим статусом или помещаться в отделение регулярной терапии. подапотечный дренаж и повязку снимают. Перед госпитализацией пациента [1]
Дети
[ редактировать ]Особое внимание уделяется детям, перенесшим краниопластику, чтобы приспособиться к их растущему черепу . Некоторые материалы более предпочтительны по сравнению с краниопластикой у взрослых. [ нужна ссылка ]
Аутологичные костные трансплантаты являются наиболее предпочтительными материалами для педиатрической краниопластики, поскольку они принимаются хозяином, а костный лоскут может быть интегрирован в тело хозяина. [10] Однако в некоторых случаях аутологичные кусочки кости могут оказаться недоступными или непригодными. Размеры тела детей могут быть недостаточными для хранения костных лоскутов в подкожных пространствах, а средства криоконсервации костных трансплантатов широко не доступны. [11] [12] Использование аутотрансплантата также связано с высокой скоростью резорбции кости . [11]
Синтетические материалы используются для детской краниопластики, когда использование аутотрансплантатов невозможно или не рекомендуется. Гидроксиапатит — еще один вариант детской краниопластики, поскольку он позволяет расширить череп у детей и обеспечить его плавное формование. Он используется реже, чем аутотрансплантаты, из-за его хрупкости, высокой степени инфицирования и плохой способности интегрироваться в череп человека . [10]
Двусторонняя краниопластика более склонна к осложнениям по сравнению с односторонней краниопластикой у детей. Это можно объяснить большей площадью раны черепа, большим объемом кровопотери, большей сложностью и продолжительностью операции. [12]
Риски
[ редактировать ]Риск осложнений краниопластики колеблется от 15% до 41%. [4] Причина такого высокого риска по сравнению с другими нейрохирургическими операциями неясна. Пациенты мужского пола и пациенты старшего возраста представляют собой группы с более высоким уровнем осложнений. [4]
Осложнения, возникающие после краниопластики, включают бактериальную инфекцию , резорбцию костного лоскута , расхождение ран , гематому , судороги , гигрому и утечку спинномозговой жидкости (СМЖ) . [4]
Риск бактериальных инфекций при выполнении краниопластики колеблется от 5 до 12,8%. [1] На риск заражения влияет множество факторов, одним из которых являются материалы, используемые для операции. Использование титана , изготовленного на заказ или с использованием сетки , связано с более низким уровнем заражения; [1] [13] с другой стороны, такие материалы, как метилметакрилат и аутологичная кость, связаны с более высоким уровнем инфицирования. [1] Еще одним фактором риска бактериальной инфекции является место проведения операции. Бифронтальная краниопластика связана со значительно более высоким уровнем инфицирования и более высокой частотой повторных операций. [9] [14] Другие факторы риска заражения включают предыдущие инфекции, контакт между пазухами носовых пазух и местом операции, деваскуляризацию кожи головы (потеря кровоснабжения кожи головы), предыдущие операции и тип травмы. [1]
Резорбция кости — еще одно осложнение краниопластики с частотой осложнений 0,7-17,4%. [1] Резорбция кости возникает, когда аутологичный трансплантат не имеет кровоснабжения вследствие девитализации или когда рубцовые ткани или мягкие ткани . во время краниопластики на краю дефекта черепа остаются [1] Пациенты детского возраста имеют более высокий риск резорбции, [1] [4] [9] со скоростью резорбции до 50%. [4] Резорбция кости чаще встречается в этой группе пациентов, если краниопластика проводится через 6 недель после предыдущей операции. [9] Фрагментированные костные лоскуты, а также большие костные лоскуты (>70 см). 2 ), связаны с более высокой скоростью резорбции. [4]
История
[ редактировать ]Древняя история
[ редактировать ]
Самая ранняя операция краниопластики датируется 3000 годом до нашей эры в доколумбовой перуанской цивилизации черепами были найдены драгоценные металлы, тыквы и ракушки , где на кладбищах рядом с трепанированными , что позволяет предположить, что краниопластика проводилась. [2] В районе Паракас современного Перу был найден череп 2000 г. до н.э. с тонкой золотой пластинкой, закрывающей черепной дефект. [2] листьями , находили Более того, дефектные черепа, покрытые скорлупой кокосовых орехов или пальмовыми у древних племен Полинезийских островов . [15] Санан и Хейнс заявили, что материалы, используемые для краниопластики, были связаны со статусом пациента. [2]
Современная история
[ редактировать ]Исследования краниопластики не уделялось особого внимания ранним авторам-хирургам в древней Азии , Египте , Греции и Риме проводились , хотя исследования и практика трепанации в Древней Греции и Риме . Больше внимания уделялось развитию навыков наложения повязки на открытую рану. [2]
Самое раннее современное описание краниопластики было написано хирургом Ибрагимом бин Абдуллой из Османской империи в его хирургической книге Alâim-i Cerrahîn в 1505 году. В книге упоминается использование ксенотрансплантатов собак или коз Кангал в качестве материалов для краниопластики. Такие материалы были использованы из-за доступности этих животных вблизи полей сражений, где, вероятно, будет проводиться процедура. [16]
Первое истинное описание краниопластики в Европе было сделано Фаллопием в 16 веке, в котором говорилось, что сломанный череп следует удалить и повторно вставить золотую пластину, если твердая мозговая оболочка была повреждена. В то время это подвергалось сомнению другими практикующими врачами, поскольку хирурги могли оставить золото вместо того, чтобы использовать его для операций. О первой краниопластике сообщил голландский хирург Джоб Янсзон ван Микерен . В отчете описывалось использование сегмента собачьего черепа качестве материала для краниопластики дворянина московского в . Операция прошла успешно, однако использование собачьей кости не было принято церковью, и мужчина был вынужден покинуть Россию. [2]
Со времени первой операции в качестве ксенотрансплантатов для краниопластики использовались кости других видов животных. К ним относятся собаки , обезьяны , гуси , кролики , телята , орлы , быки и буйволы . В 1917 году Уильям Уэйн Бэбкок сообщил об использовании «суповой кости», куска приготовленной и перфорированной кости животного, в качестве ксенотрансплантата. [2] [15]
Разработка современных материалов
[ редактировать ]Распространенность травм головы увеличилась в 20 веке с развитием вооружений, особенно с использованием ручных гранат в позиционной войне во время Первой мировой войны . [17] Таким образом , наряду со снижением смертности от таких травм за счет удаления остатков клеток, закрытия ран и использования антибиотиков , были усовершенствованы методы краниопластики. [17] Аутотрансплантаты , аллотрансплантаты и синтетические материалы являются основными видами материалов, используемых для краниопластики. [ нужна ссылка ]
Аутотрансплантаты, или аутологичные трансплантаты, представляют собой ткани организма, взятые у пациента. Первая успешная краниопластика с использованием аутотрансплантата была зарегистрирована в 1821 году, когда кусок кости повторно вставлялся в череп. В результате операции удалось добиться частичного заживления. [2] [10] В дальнейшем были проведены дополнительные исследования и операции с аутотрансплантатами. Об успешном случае реимплантации черепной кости сообщил сэр Уильям Мейсуэн в 1885 году, популяризировав аутотрансплантаты как материал для краниопластики. В последующих операциях использовались аутотрансплантаты, взятые из различных частей тела пациента, таких как большеберцовая кость (кость ноги), лопатка (лопатка), подвздошная кость (тазовая кость), грудина (грудная кость), а также жировые ткани и фасции . [2]
Аллотрансплантаты – это ткани другой особи того же вида. О первом использовании аллотрансплантатов сообщил в 1915 году с использованием трупного хряща . Морестин [3] [10] Впоследствии еще о 32 случаях краниопластики, выполненной трупным хрящом, сообщил Госсет в 1916 году. [2] использованию трупного хряща предпочтение отдавалось Во время Первой мировой войны из-за его пластичности и устойчивости к инфекциям. Его использование сократилось из-за отсутствия значительной кальцификации и прочности. [2] Трупный череп был еще одним типом аллотрансплантата, который, как сообщалось, Сикард и Дамбрин неоднократно использовали в качестве материала для краниопластики с 1917 по 1919 год. [2] [3] [10] Материал не получил одобрения из-за высокого уровня заражения при его использовании. В 1980-е годы использование диска из трупного аллотрансплантата для заполнения небольших отверстий дало удовлетворительный результат, и произошло возрождение использования трупной кости. [2] Однако трупные кости и аллотрансплантаты, как правило, не являются предпочтительными материалами в современных операциях. [2] [3] [10]
Использование метилметакрилата (ПММА) для краниопластики было разработано со времен Второй мировой войны , когда на него был высокий спрос для лечения боевых ранений , и широко используется с 1954 года. [2] [17] [10] [18] ПММА становится податливым, когда происходит экзотермическая реакция между его порошковой формой и пероксидом бензоила , позволяющая придать ему форму черепного дефекта. [1] Преимуществами его использования являются его пластичность, низкая стоимость, высокая прочность и высокая долговечность. К недостаткам можно отнести его уязвимость к инфекциям , поскольку бактерии могут прилипать к его волокнистому слою, а также его хрупкость и отсутствие потенциала роста. [1]
Другие распространенные синтетические материалы для краниопластики включают титан и гидроксиапатит . Титан впервые был использован для краниопластики в 1965 году. [2] Его можно использовать в качестве пластины или сетки и напечатать на 3D-принтере в виде пористой формы. [19] неферромагнитен Титан и не вызывает коррозии , что исключает воспалительные реакции . [1] Он также прочен, что предотвращает травмы пациентов. [19] Использование титана связано с более низким уровнем заражения. [10] К недостаткам использования титана относятся его высокая стоимость, плохая податливость и нарушение качества компьютерной томографии . изображений [1]
Гидроксиапатит представляет собой соединение фосфата кальция , имеющее гексагональную структуру. [2] [18] Он хорошо химически связывается с костями, вызывает слабую воспалительную реакцию со стороны хозяина и обладает хорошей остеоинтеграцией . [1] [2] [10] [18] Его можно расширить и использовать в педиатрической краниопластике. [1] [10] Его можно формовать плавно и он имеет привлекательные косметические результаты. [10] Однако материал хрупкий и имеет низкую прочность на разрыв , поэтому его можно использовать только при небольших дефектах черепа. [1] [2] [10] [18] Его использование также связано с высоким уровнем заражения. [10] Гидроксиапатит часто используется с титановой сеткой для предотвращения переломов и лучшей остеоинтеграции. [1] [10] [18]
См. также
[ редактировать ]- Человеческий череп
- Краниотомия
- Декомпрессивная краниэктомия
- Челюстно-лицевая хирургия
- Пластическая хирургия
- Черепно-лицевая хирургия
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х Пьяцца М, Грейди М.С. (апрель 2017 г.). "Краниопластика". Нейрохирургические клиники Северной Америки . 28 (2): 257–265. дои : 10.1016/j.nec.2016.11.008 . ПМИД 28325460 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с Санан А., Хейнс С.Дж. (март 1997 г.). «Зашивание дыр в голове: история краниопластики». Нейрохирургия . 40 (3): 588–603. дои : 10.1097/00006123-199703000-00033 . ПМИД 9055300 .
- ^ Jump up to: а б с д и Дуйовны М., Авилес А., Агнер С., Фернандес П., Чарбель Ф.Т. (март 1997 г.). «Краниопластика: косметическая или лечебная?». Хирургическая неврология . 47 (3): 238–41. дои : 10.1016/s0090-3019(96)00013-4 . ПМИД 9068693 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Акчарри Н., Николини Ф., Мартинони М. (декабрь 2016 г.). «Краниопластика: рутинная хирургическая процедура или рискованная операция?» . Всемирный журнал хирургических исследований . 5 (5).
- ^ «Краниопластика» . Оксфордский словарь английского языка (онлайн-изд.). Издательство Оксфордского университета . (Требуется подписка или членство участвующей организации .)
- ^ Jump up to: а б с «Краниопластика» . Медицина Джонса Хопкинса . Проверено 25 мая 2020 г.
- ^ Ли Л., Кер Дж., Куа Б.Л., Чоу Н., Чой Д., Йео Т.Т. (октябрь 2013 г.). «Ретроспективный анализ и обзор опыта учреждения в отношении осложнений краниопластики». Британский журнал нейрохирургии . 27 (5): 629–35. дои : 10.3109/02688697.2013.815313 . ПМИД 23879443 . S2CID 2037637 .
- ^ Jump up to: а б с Ядла С., Кэмпбелл П.Г., Читале Р., Малтенфорт М.Г., Джаббур П., Шаран А.Д. (апрель 2011 г.). «Влияние ранней операции, материала и метода сохранения лоскута на инфекции краниопластики: систематический обзор». Нейрохирургия . 68 (4): 1124–9, обсуждение 1130. doi : 10.1227/NEU.0b013e31820a5470 . ПМИД 21242830 . S2CID 4505995 .
- ^ Jump up to: а б с д и Малкольм Дж.Г., Риндлер Р.С., Чу Дж.К., Гроссберг Дж.А., Прадилья Дж., Ахмад Ф.У. (ноябрь 2016 г.). «Осложнения после краниопластики и связь со сроками: систематический обзор и метаанализ». Журнал клинической неврологии . 33 : 39–51. дои : 10.1016/j.jocn.2016.04.017 . ПМИД 27499122 . S2CID 32109527 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот Шах А.М., Юнг Х., Скирболл С. (апрель 2014 г.). «Материалы, используемые в краниопластике: история и анализ». Нейрохирургический фокус . 36 (4): Е19. дои : 10.3171/2014.2.FOCUS13561 . ПМИД 24684331 . S2CID 22048837 .
- ^ Jump up to: а б Лам С., Кютер Дж., Фонг А., Рид Р. (июнь 2015 г.). «Краниопластика при дефектах свода черепа больших размеров в педиатрической популяции: обзор» . Черепно-челюстно-лицевая травма и реконструкция . 8 (2): 159–70. дои : 10.1055/s-0034-1395880 . ПМЦ 4428737 . ПМИД 26000090 .
- ^ Jump up to: а б Хосан В.А., Сгурос С., Уолш А.Р., Довер М.С., Нишикава Х., Хокли А.Д. (март 2005 г.). «Краниопластика у детей». Нервная система ребенка . 21 (3): 200–4. дои : 10.1007/s00381-004-1068-2 . ПМИД 15616854 . S2CID 7604976 .
- ^ Уильямс Л.Р., Фан К.Ф., Bentley RP (май 2015 г.). «Титановая краниопластика на заказ: ранние и поздние осложнения 151 краниопластики и обзор литературы». Международный журнал челюстно-лицевой хирургии . 44 (5): 599–608. дои : 10.1016/j.ijom.2014.09.006 . ПМИД 25482456 .
- ^ Тасиу А., Вагкопулос К., Георгиадис И., Бротис А.Г., Гатос Х., Фунтас К.Н. (декабрь 2014 г.). «Оптимальные сроки краниопластики в случаях декомпрессивной краниэктомии после тяжелой черепно-мозговой травмы: систематический обзор литературы» . Междисциплинарная нейрохирургия . 1 (4): 107–11. дои : 10.1016/j.inat.2014.06.005 .
- ^ Jump up to: а б Стула Д (декабрь 2012 г.). Краниопластика: показания, техника и результаты . Springer Science & Business Media. ISBN 978-3-7091-8764-7 .
- ^ Акидуман А., Белен Д. (сентябрь 2007 г.). «Самый ранний документ по истории краниопластики османской эпохи». Хирургическая неврология . 68 (3): 349–52, обсуждение 352–3. doi : 10.1016/j.surneu.2006.10.073 . ПМИД 17719987 .
- ^ Jump up to: а б с Бонфилд СМ, Кумар А.Р., Герстен ПК (апрель 2014 г.). «История военной краниопластики» . Нейрохирургический фокус . 36 (4): Е18. дои : 10.3171/2014.1.FOCUS13504 . ПМИД 24684330 .
- ^ Jump up to: а б с д и Айдын С., Кучукюрук Б., Абузайед Б., Айдын С., Санус Г.З. (июль 2011 г.). «Краниопластика: Обзор материалов и методик» . Журнал нейронаук в сельской практике . 2 (2): 162–7. дои : 10.4103/0976-3147.83584 . ПМК 3159354 . ПМИД 21897681 .
- ^ Jump up to: а б Яккарино С., Колиас А.Г., Руми Л.Г., Фунтас К., Адели А.О. (2019). «Краниопластика после декомпрессивной краниэктомии» . Границы в неврологии . 10 : 1357. doi : 10.3389/fneur.2019.01357 . ПМК 7000464 . ПМИД 32063880 .