Кордотомия
| Кордотомия | |
|---|---|
| МКБ-9-СМ | 03.2 |
| МеШ | D002818 |
Кордотомия (или хордотомия ) — хирургическая процедура, отключающая отдельные болевые проводящие пути в спинном мозге с целью добиться потери болевой и температурной чувствительности . Эту процедуру обычно выполняют пациентам, испытывающим сильную боль из-за рака или других неизлечимых заболеваний. Переднелатеральная хордотомия эффективна для облегчения односторонней соматической боли , тогда как двусторонняя хордотомия может потребоваться при висцеральной или двусторонней боли.
Показания
[ редактировать ]Кордотомию проводят, как и пациентам с сильной некупируемой болью, обычно, но не всегда, вызванной раком . Будучи необратимой и относительно инвазивной, кордотомия используется исключительно при боли, когда лечение до уровня 3 по Всемирной организации здравоохранения шкале боли (т. е. использование основных опиатов, таких как морфин ) оказалось неадекватным. Кордотомия особенно показана при болях, вызванных раковыми заболеваниями, связанными с асбестом , такими как плевры и мезотелиома брюшины .
Процедура
[ редактировать ]Большинство кордотомий в настоящее время выполняются чрескожно под контролем рентгеноскопии или КТ, пока пациент бодрствует, под местной анестезией . Спиноталамический путь в норме разделен на уровне С1-С2.
Открытая хордотомия, которая требует ламинэктомии (удаления части одного или нескольких позвонков), проводится под общим наркозом и имеет более длительный период восстановления и более высокий риск побочных эффектов, включая необратимую слабость. Однако ее все еще иногда используют там, где чрескожная хордотомия невозможна, особенно у детей или других пациентов, которые не могут сотрудничать. При открытой хордотомии обычно используется торакальный доступ, чтобы не подвергать риску участки спинного мозга, контролирующие дыхательные мышцы.
Побочные эффекты
[ редактировать ]Кордотомия может быть очень эффективной для облегчения боли, но имеет серьезные побочные эффекты. К ним относятся дизестезия (аномальные ощущения), [1] задержка мочи и (при двусторонней шейной хордотомии) апноэ во время сна ( синдром приобретенной центральной гиповентиляции ), вызванные непреднамеренным разделением ретикулоспинальных путей . [2]
История
[ редактировать ]Кордотомия была впервые выполнена в 1912 году американскими нейрохирургами Уильямом Гибсоном Спиллером (1863–1940) и Эдвардом Мартином (1859–1938). [3] Из-за хирургического риска эта процедура оставалась редкой, пока в 1965 году не была разработана чрескожная техника. [4] В 1990-е годы эта процедура стала менее широко использоваться, отчасти потому, что улучшились возможности медицинского контроля боли, а отчасти из-за опасений по поводу побочных эффектов. Тем не менее, он по-прежнему считается эффективным средством лечения сильной боли.
Альтернативные хирургические процедуры при боли
[ редактировать ]В 20 веке появился ряд альтернативных хирургических процедур. К ним относятся:
Комиссуральная миелотомия при двусторонней боли, возникающей из-за злокачественных новообразований таза или брюшной полости. [5]
Точечная или ограниченная срединная миелотомия при висцеральных болях в области таза и живота. [6] [7]
Другие варианты лечения неизлечимой боли, не требующие открытого хирургического вмешательства, включают имплантацию интратекального насоса ( шприца, доставляющего лекарство в пространство вокруг спинного мозга) для введения местных анестетиков и/или опиатов. [8]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Манн, Майкл. «Соместезия – центральные механизмы» . Нервная система в действии . Архивировано из оригинала 12 июня 2011 года . Проверено 30 мая 2011 г.
- ^ Транмер Б., Такер В., Бильбао Дж. Апноэ во сне после чрескожной шейной хордотомии. Can J Neurol Sci, 14(3):262-7, 1987.
- ^ Спиллер В., Мартин Э. Лечение постоянной боли органического происхождения в нижней части тела путем разделения переднебокового столба спинного мозга. ДЖАМА, 58(1):489-90, 1912 г.
- ^ Муллан С., Хекматпанах Дж., Доббен Г., Бекман Ф. Чрескожная интрамедуллярная хордотомия с использованием униполярного анодного электролитического поражения. Дж. Нейрохирург, 22(6):548-53, 1965.
- ^ Вишванатан А., Бертон А.В., Рекито А., Маккатчин И.Е., «Комиссуральная миелотомия в лечении трудноизлечимой висцеральной боли: техника и результаты», Стереотаксическая и функциональная нейрохирургия, 88 (6): 374-82, 2010
- ^ Хонг Д., Андрен-Сандберг А., «Точечная срединная миелотомия: минимально инвазивная процедура лечения боли при неизлечимом раке брюшной полости и таза», Журнал управления болевыми симптомами, 33 (1): 99-109, 2007
- ^ Гильденберг П.Л., Хиршберг Р.М., «Ограниченная миелотомия для лечения неизлечимой раковой боли», Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии, 47 (1): 94-6, 1984.
- ^ До Оро С., Эстебан С., Сиберцерва У., Уиттенберг Б., Портенов Р., Круциани Р.А., «Безопасность и переносимость высоких доз интратекального фентанила для лечения хронической боли», Журнал опиоидного управления, 2 (6): 365- 8, 2006 г.