Лестница боли
«Лестница боли» , или обезболивающая лестница , была создана Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в качестве руководства по использованию лекарств при лечении боли. Первоначально опубликованный в 1986 году для лечения боли при раке , в настоящее время он широко используется медицинскими работниками для лечения всех типов боли .
Общий принцип заключается в том, чтобы начать с приема препаратов первого шага, а затем подниматься по лестнице, если боль все еще присутствует. Лекарства варьируются от обычных лекарств, отпускаемых без рецепта , на самой нижней ступеньке до сильных опиоидов .
Лестница
[ редактировать ]Рекомендации ВОЗ рекомендуют незамедлительное пероральное введение лекарств («через рот») при появлении боли, начиная, если пациент не испытывает сильной боли, с неопиоидных препаратов, таких как парацетамол (ацетаминофен) или аспирин. [1] с «адъювантами», такими как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая ингибиторы ЦОГ-2, или без них . Затем, если полного облегчения боли не достигается или прогрессирование заболевания требует более агрессивного лечения, слабый опиоид, такой как кодеин , дигидрокодеин или трамадол к существующему неопиоидному режиму добавляют . Если этого недостаточно или становится недостаточным, слабый опиоид заменяют сильным опиоидом, таким как морфин , диаморфин , фентанил , бупренорфин , оксиморфон , оксикодон или гидроморфон , продолжая при этом неопиоидную терапию, увеличивая дозу опиоидов до тех пор, пока у пациента не исчезнет боль. бесплатно или с максимально возможным облегчением без непереносимых побочных эффектов. Если первоначальным проявлением является сильная боль, этот поэтапный процесс следует пропустить и немедленно начать прием сильнодействующего опиоида в сочетании с неопиоидным анальгетиком . [2]
Руководство предписывает, что лекарства следует назначать через регулярные промежутки времени («по часам»), чтобы обеспечить постоянное облегчение боли, и дозировать («индивидуально») путем фактического облегчения боли, а не согласно рекомендациям по фиксированной дозировке. Он признает, что может возникнуть прорывная боль, и рекомендует немедленно ввести спасательные дозы.
| Шаг 1. | Легкая боль: | Неопиоидный | + | Необязательный адъювант | Если боль сохраняется или усиливается, перейдите к шагу 2. | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Шаг 2. | Умеренная боль: | Слабый опиоид | + | Неопиоидный | + | Необязательный адъювант | Если боль сохраняется или усиливается, перейдите к шагу 3. |
| Шаг 3. | Сильная боль: | Сильный опиоид | + | Неопиоидный | + | Необязательный адъювант | Свобода от боли. |
Полезность второго шага (слабый опиоид) обсуждается в клинических и исследовательских сообществах. Некоторые авторы оспаривают фармакологическую обоснованность этого этапа и, указывая на их более высокую токсичность и низкую эффективность, утверждают, что слабые опиоиды, за возможным исключением трамадола из-за его уникальных дополнительных действий (см. трамадол § Фармакология ), могут быть заменены более мелкими опиоидами. дозы сильного опиоида. [2]
Не всякая боль полностью поддается лечению классическими анальгетиками, и препараты, которые традиционно не считаются анальгетиками, но в некоторых случаях уменьшают боль, например стероиды или бисфосфонаты , могут применяться одновременно с анальгетиками на любой стадии. Трициклические антидепрессанты , антиаритмические средства I класса или противосудорожные препараты являются препаратами выбора при нейропатической боли . До 90 процентов онкологических больных непосредственно перед смертью используют такие адъюванты . Многие адъюванты несут значительный риск серьезных осложнений. [2]
История
[ редактировать ]Лестница была разработана командой, в которую входили Ян Стьернсвард и Марк Свердлов . [3]
См. также
[ редактировать ]- Сравнение опиоидов , пример эквианальгетической таблицы
- Управление болью
Ссылки
[ редактировать ]- ^ ВОЗ 2017 .
- ^ Jump up to: а б с Шуг и Ауре, 2008 .
- ^ Рейнольдс, Луизиана; Тэнси, Э.М., ред. (2004). Инновации в лечении боли: стенограмма семинара Witness, проведенного Центром истории медицины Wellcome Trust при UCL, Лондон, 12 декабря 2002 г. Wellcome Trust Center по истории медицины при Университетском колледже Лондона. ISBN 978-0-85484-097-7 .
Библиография
[ редактировать ]- Шуг, Стефан А; Ауре, Кирстен (26 сентября 2008 г.). Клиническая фармакология: принципы применения анальгезирующих препаратов . ЦРК Пресс. стр. 103–122. ISBN 9780340940075 . , в Сайксе и др. (2008)
- Сайкс, Найджел; Беннет, Майкл; Юань, Чун-су, ред. (2008). Клиническое лечение боли: боль при раке . ЦРК Пресс . ISBN 978-0-340-94007-5 .
- Управление болью, связанной с раком . Лечение рака Онтарио . 2012.
Лестница боли появилась в нескольких публикациях.
Оригинальная презентация лестницы боли 1986 года находится на странице 51 этой брошюры.
- Всемирная организация здравоохранения (1986). Облегчение боли при раке (PDF) (1-е изд.). Женева: Всемирная организация здравоохранения. ISBN 9241561009 .
Более поздние презентации есть в обновленных изданиях.
- Всемирная организация здравоохранения (1996). Облегчение боли при раке. С руководством по доступности опиоидов (2-е изд.). Женева: ВОЗ. ISBN 92-4-154482-1 .
- Всемирная организация здравоохранения (1998). Обезболивание при онкологических заболеваниях и паллиативная помощь у детей . Женева: ВОЗ. ISBN 978-92-4-154512-9 .
- «Лестница боли при раке ВОЗ для взрослых» . Рак . ВОЗ. 2017. Архивировано из оригинала 7 августа 2003 года . Проверено 21 мая 2017 г.