Боевая медицина
 | Примеры и перспективы в этой статье могут не отражать мировую точку зрения на предмет . ( сентябрь 2016 г. ) |
Боевая медицина , также называемая полевой хирургией , а затем и медицинской помощью раненым в боевых действиях , представляет собой лечение раненых комбатантов и некомбатантов в зоне боевых действий или вблизи нее . Гражданская медицина значительно продвинулась вперед благодаря процедурам, которые впервые были разработаны для лечения ран, нанесенных во время боя. С появлением передовых процедур и медицинских технологий даже при политравме в современных войнах можно выжить . Боевая медицина — это категория военной медицины .
Хронология достижений медицинской медицины на поле боя
[ редактировать ]
- Во время военных кампаний Александра Македонского в четвертом веке до нашей эры жгуты использовались для остановки кровотечения раненых солдат. [1] Римляне использовали их для остановки кровотечения, особенно во время ампутаций. Эти жгуты представляли собой узкие ремни из бронзы, кожа использовалась только для удобства. [2]
- Ранние носилки , вероятно, сделанные из плетеной рамы, появляются в рукописи около 1380 года. [3] Простые носилки были обычным явлением в армии вплоть до середины 20 века. [4]
- После ранения во время битвы при Шрусбери в 1403 году принцу Генриху удалили стрелу из лица с помощью специально разработанного хирургического инструмента.
- Машины скорой помощи или специальные транспортные средства для перевозки раненых впервые были использованы испанскими солдатами во время осады Малаги (1487 г.) .
- Французский военный хирург Амбруаз Паре (1510–1590) стал пионером современного лечения ран на поле боя. Два его главных вклада в боевую медицину — это использование повязок для лечения ран и использование лигатур для остановки кровотечения во время ампутации.
- Практика сортировки , впервые введенная Домиником Жаном Ларреем во время наполеоновских войн (1803–1815). Он также был пионером в использовании машин скорой помощи в разгар боя («скорая помощь volantes», или летающие машины скорой помощи). До этого военные машины скорой помощи ждали прекращения боя, прежде чем забирать раненых, и к этому времени многие раненые скончались бы от полученных травм.
- Русский хирург Николай Иванович Пирогов был одним из первых хирургов, применивших эфир в качестве наркоза в 1847 году, а также самым первым хирургом, применившим наркоз при полевых операциях во время Крымской войны .
- времен Гражданской войны в США Хирург Джонатан Леттерман (1824–1872 гг.) разработал современные методы организации медицинской помощи в армиях.
- Общество помощи раненым солдатам, предшественник Международного комитета Красного Креста (МККК), было основано в 1863 году в Женеве . МККК Первую выступал за создание национальных обществ помощи для оказания медицинской помощи на поле боя и поддержал Женевскую конвенцию 1864 года, которая обеспечила нейтралитет медикам, машинам скорой помощи и больницам. [5]
- В конце 19-го века влияние таких известных практикующих врачей, как Фридрих фон Эсмарх и члены Достопочтенного Ордена Святого Иоанна, настаивавших на том, чтобы каждого взрослого мужчину и женщину обучали основам оказания первой помощи, в конечном итоге привело к созданию институционализированных курсов первой помощи среди военные и стандартные аптечки на каждого солдата.
- Достижения в хирургии – особенно в ампутации – во время наполеоновских войн и Первой мировой войны на поле битвы на Сомме .
- Достижения медицины также предоставили более мягкие методы лечения боевых ранений, такие как антисептические мази, которые заменили кипящее масло для прижигания ампутаций. [6]
- Во время гражданской войны в Испании произошло два крупных достижения. Первым из них было изобретение практического метода транспортировки крови . Методика , разработанная в Барселоне компанией Duran i Jordà , смешивала кровь доноров с кровью одной группы , а затем с помощью Grífols стеклянных пробирок и грузовика-рефрижератора транспортировала кровь на передовую. Несколько недель спустя Норман Бетьюн разработал аналогичный сервис. Вторым достижением стало изобретение мобильной операционной каталонцем Моисесом Брогги , который работал в интернациональных бригадах . [7]
- Создание полностью оборудованных и мобильных полевых госпиталей, таких как Мобильный армейский хирургический госпиталь, впервые было осуществлено Соединенными Штатами во время Второй мировой войны. На смену ему в 2006 году пришел Госпиталь боевого обеспечения .
- Использование вертолетов в качестве машин скорой помощи, или МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКЦИИ , впервые было осуществлено в Бирме в 1944 году. Первая МЕДИЦИНСКАЯ ЭВАКУАЦИЯ под огнем была проведена в Маниле в 1945 году, где более 70 военнослужащих были эвакуированы на пяти вертолетах, по одному и по два одновременно.
- Распространение неотложной медицинской помощи на догоспитальные условия за счет использования технических специалистов скорой медицинской помощи .
- Использование устройств дистанционного физиологического мониторинга солдат для демонстрации жизненно важных показателей и биомеханических данных медику и бригаде медицинской эвакуации до и во время травмы. Это позволяет как можно быстрее назначать лекарства и лечение как в полевых условиях, так и во время добычи. Подобные устройства телеметрии используются в пилотируемых космических полетах, где летный хирург в Командном центре может контролировать жизненно важные показатели. Это может помочь обнаружить проблемы до того, как возникнут более серьезные проблемы, такие как повышенный уровень углекислого газа или повышение температуры тела, указывающее на возможную инфекцию .
История тактической помощи раненым в боевых действиях (TCCC)
[ редактировать ]В 1989 году командующий Военно-морским командованием специального назначения (NAVSPECWARCOM) учредил исследовательскую программу для проведения исследований по медицинским и физиологическим вопросам. [8] Исследование пришло к выводу, что кровотечение из конечностей является основной причиной предотвратимой смертности на поле боя. [8] В то время надлежащий уход и лечение не были предоставлены немедленно, что часто приводило к смерти. Это понимание привело к систематической переоценке всех аспектов помощи при травмах на поле боя, которая проводилась с 1993 по 1996 год совместными усилиями медицинского персонала специальных операций и Университета медицинских наук силовых ведомств . [8] В результате этого трехлетнего исследования была создана первая версия руководящих принципов TCCC для обучения солдат эффективному вмешательству на поле боя. TCCC стремится объединить хорошую медицину с хорошей тактикой небольших подразделений. [8] Одним из очень важных аспектов, обозначенных TCCC, было использование жгутов. Первоначально существовало мнение, что использование жгутов приводит к предотвратимой потере конечности из-за ишемии, но после тщательного поиска литературы комитет пришел к выводу, что это не так. достаточно информации, чтобы подтвердить это утверждение. [8] Поэтому TCCC описывает правильное использование жгутов для оказания эффективной первой помощи на поле боя. [8]
После публикации статьи TCCC в 1996 году в течение следующего пятилетнего периода программа предприняла четыре параллельных проекта. Эти усилия заключаются в следующем:
- Представление концепций TCCC старшему руководству Министерства обороны (DoD) и медицинским руководителям и пропаганда их использования. [8]
- Выявление и разработка мер реагирования на репрезентативные типы сценариев аварий TCCC. [8]
- Инициирование первого стратегического партнерства TCCC с гражданскими травматологическими организациями - Комитетом догоспитальной поддержки жизни при травмах (PHTLS), Национальной ассоциацией техников неотложной медицинской помощи (NAEMT) и Комитетом Американского колледжа хирургов по травмам (ACS-COT). [8]
- Расширение подготовки TCCC за пределы медицинского персонала, включая боевых руководителей SEAL и 75-го полка рейнджеров, а также членов немедицинских подразделений. [8]
Современные применения боевой медицины
[ редактировать ] | Этот раздел нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( сентябрь 2016 г. ) |
За последнее десятилетие боевая медицина значительно улучшилась. Все было полностью переработано: от тренировок до снаряжения. В 2011 году все зачисленные военно-медицинские курсы для ВМС, ВВС и армии США находились под одним командованием - Кампусом медицинского образования и подготовки (METC). После прохождения там базового медицинского курса (который аналогичен гражданскому курсу скорой помощи) студенты переходят на повышение квалификации по тактической боевой помощи раненым. [9]
Тактическая помощь раненым (TCCC)
[ редактировать ]Тактическая помощь раненым в боевых действиях становится стандартом тактической помощи раненым в боевых действиях в Министерстве обороны и единственным стандартом помощи, одобренным как Американским колледжем хирургов, так и Национальной ассоциацией скорой помощи для оказания помощи раненым в тактических условиях. [10]
Тактическая помощь раненым в боевых действиях строится на трех основных этапах оказания помощи раненым:
- Помощь под огнем: помощь, оказываемая на месте травмы, когда и медик, и пострадавший находятся под вражеским огнем. Доступное медицинское оборудование ограничено тем, которое имеется у каждого оператора и медика. На этом этапе основное внимание уделяется быстрой оценке и наложению жгута при любом серьезном кровотечении.
- Тактическая полевая помощь: отображается, когда пострадавший больше не находится под вражеским огнем. Медицинское оборудование по-прежнему ограничено тем, которое вывозится на места персоналом миссии. Время до эвакуации может варьироваться от нескольких минут до многих часов. Уход здесь может включать расширенное лечение дыхательных путей, внутривенную терапию и т. д. Оказываемое лечение варьируется в зависимости от уровня квалификации поставщика, а также имеющихся расходных материалов. В этот момент санитар/медик примет решение о сортировке и эвакуации.
- Тактическая эвакуационная помощь (TACEVAC): предоставляется во время эвакуации пострадавшего в более высокий уровень медицинской помощи. Любой дополнительный персонал и медицинское оборудование, предварительно размещенные в этих активах, будут доступны на этом этапе. [11] [12]
Поскольку «90% боевых потерь происходят на поле боя еще до того, как раненый достигает медицинского учреждения» (полковник Рон Беллами), TCCC фокусирует обучение на серьезных кровотечениях и осложнениях дыхательных путей, таких как напряженный пневмоторакс . Это привело к снижению смертности от несчастных случаев до менее 9%. [13] [11]
Используемые вмешательства
[ редактировать ]Ниже перечислены вмешательства, которые может ожидать поставщик TCCC в зависимости от этапа TCCC, на котором он находится, и уровня его подготовки. Этот список не является исчерпывающим и может быть изменен при будущих изменениях в рекомендациях TCCC.
Вмешательства по борьбе с кровотечением включают использование жгутов на конечности, соединительных жгутов, травматических повязок, тампонажа раны сжатой марлей и гемостатических повязок, а также прямое давление. [14] К новым устройствам, одобренным CoTCCC для контроля кровотечений, относятся iTClamp и XStat. [15] Фармакологические варианты также включают транексамовую кислоту и кровоостанавливающие агенты, такие как цеолит и хитозан. [14]
При обеспечении проходимости дыхательных путей пострадавшего поставщик услуг TCCC может расположить пострадавшего в положении для восстановления или использовать дополнительные дыхательные пути, такие как носоглоточные воздуховоды, ротоглоточные воздуховоды и надгортанные воздуховоды. [16] Они также могут использовать выдвижение челюсти и маневр наклона головы/поднятия подбородка, чтобы открыть дыхательные пути пострадавшего. [16] Опытные специалисты по TCCC также могут выполнять эндотрахеальную интубацию и крикотироидотомию. [16]
Респираторная терапия в основном вращается вокруг использования грудных уплотнений, вентилируемых и невентилируемых, а также игольной декомпрессии для лечения напряженного пневмоторакса. [16]
При контроле кровообращения поставщик TCCC может получить внутривенный/внутрикостный доступ для введения жидкостей, таких как физиологический раствор, раствор Рингера с лактатом, цельная кровь, а также коллоиды и заменители плазмы для жидкостной реанимации. [17] [18] Это также обеспечивает возможность введения других лекарств в соответствии с областью практики поставщика услуг. [18]
Травмы головы указывают на необходимость иммобилизации шейного отдела позвоночника в меру возможностей врача, если это считается целесообразным в данных условиях, или на использование таких устройств, как шейный воротник. [19]
Поскольку гипотермия, вызванная травмой, является основной причиной смертности на поле боя, медицинский работник может также обеспечить профилактику гипотермии, используя комплект для предотвращения и контроля гипотермии или аварийное одеяло, размещение пострадавшего на изолированной поверхности и удаление мокрой одежды с тела пострадавшего. [20]
Уход под огнем
[ редактировать ]Помощь под огнем — это помощь, оказываемая в месте травмы сразу после ранения, в то время как пострадавший и лицо, оказывающее помощь, остаются под эффективным огнем противника. [21] Пострадавшему следует предложить оказать самопомощь и, если возможно, продолжить участие в перестрелке. [22] Если это невозможно, пострадавшему следует предложить спрятаться за укрытием или «притвориться мертвым». [22] Из-за высокого риска травмирования лица, оказывающего помощь, и ограниченности ресурсов на этом этапе помощь пострадавшему должна ограничиваться остановкой опасного для жизни кровотечения с помощью жгутов и предотвращением обструкции дыхательных путей путем помещения пострадавшего в положение для восстановления. [23] При оказании помощи под огнем основное внимание следует уделить победе в перестрелке, чтобы предотвратить дальнейшие жертвы и ранения уже пострадавших. [23]
Тактическая полевая помощь
[ редактировать ]Фаза тактической полевой помощи начинается, когда пострадавший и лицо, оказывающее помощь, больше не находятся под непосредственной угрозой ранения в результате враждебных действий. [21] Хотя уровень опасности снизился, лицам, осуществляющим уход, следует проявлять осторожность и сохранять хорошую осведомленность о ситуации, поскольку тактическая ситуация может быть нестабильной и подвержена изменениям. Фаза тактической полевой помощи позволяет обеспечить более комплексную помощь в соответствии с уровнем подготовки медицинских работников, тактическими соображениями и имеющимися ресурсами. [21] Основные задачи, которые необходимо выполнить на этапе тактической полевой помощи, включают быстрое обследование травм, сортировку всех раненых и принятие решения о транспортировке. [21]
Тактическая эвакуационная помощь
[ редактировать ]Тактическая эвакуационная помощь – это помощь, оказываемая во время эвакуации пострадавшего и его пути к более высоким уровням медицинской помощи. [21] На этом этапе поставщики медицинских услуг подвергаются еще меньшему риску неминуемого вреда в результате враждебных действий. [21] Благодаря улучшенному доступу к ресурсам и тактической ситуации пострадавшим могут быть предоставлены более сложные вмешательства, такие как эндотрахеальная интубация. [21] Повторное обследование пациентов и решение проблем, которые ранее не рассматривались или не были решены должным образом, также являются важными компонентами этого этапа. [21]
При тактической эвакуации (TACEVAC) пострадавших перемещают из враждебной среды в более безопасное и надежное место для получения квалифицированной медицинской помощи. В методах тактической эвакуации для выполнения миссии используется сочетание воздушных, наземных и водных подразделений в зависимости от места происшествия и медицинских центров. Эвакуация наземным транспортом более распространена в городских районах, расположенных в непосредственной близости от медицинских учреждений. [24] Запросы на эвакуацию раненых и соответствующую информацию обычно передаются через 9-линейные отчеты MEDEVAC и MIST. [25]
Тактическая оценка — это общий термин, который охватывает как медицинскую эвакуацию (MEDEVAC), так и эвакуацию раненых (CASEVAC). Платформы медицинской эвакуации обычно не участвуют в боевых действиях, за исключением самообороны и защиты пациентов. [26] Медицинская эвакуация осуществляется с использованием специальных специализированных медицинских средств, отмеченных красным крестом. Эвакуация раненых осуществляется через немедицинские платформы и может включать силы быстрого реагирования при поддержке с воздуха. [24]
В ситуациях TACEVAC, связанных с воздушным судном, необходимо учитывать множество факторов. Во-первых, правила полетов сильно различаются в зависимости от самолетов и боевых единиц, участвующих в игре. [24] Список определяющих факторов для создания стратегии TACEVAC включает задействованные расстояния и высоты, время суток, пассажировместимость, враждебную угрозу, наличие медицинского оборудования/персонала и условия обледенения. [24] Как уже упоминалось, TACEVAC более продвинут, чем TCCC, он также включает обучение: [24]
- улучшить дыхание [24]
- обеспечить дополнительный кислород [24]
- ввести транексамовую кислоту (TXA) [24]
- справиться с черепно-мозговыми травмами [24]
- жидкостная реанимация [24]
- введение препаратов крови [24]
- переливание крови [24]
- профилактика и лечение гипотермии [24]
Канадские вооруженные силы
[ редактировать ]В вооруженных силах Канады существует три уровня тактических специалистов по оказанию помощи раненым в боевых действиях.
Первая боевая помощь
[ редактировать ]Каждый солдат проходит двухдневный курс обучения оказанию первой боевой помощи. Курс направлен на лечение кровотечений , использование жгутов и наложение повязок, а также базовую подготовку по оказанию помощи при ранениях . [23]
Тактическая помощь раненым в боевых действиях
[ редактировать ]Определенное количество солдат отбирается для участия в интенсивном двухнедельном курсе тактической помощи раненым в боевых действиях, на котором солдаты проходят дополнительную подготовку. [23] В целом, их обучают работать в качестве помощников врачей, поскольку они работают под руководством медиков.
Тактическая медицина
[ редактировать ]Курс тактической медицины (TACMED) предлагается исключительно медикам. Программа тактической медицины обеспечивает обучение передовой тактической помощи раненым в боевых действиях и представляет собой высший уровень помощи, предоставляемой Вооруженными силами Канады на поле боя. [23] Медики обучены лечить и вести пациентов с использованием протокола MARCHE. [23] Протокол MARCHE определяет приоритетность потенциальных предотвратимых причин смертности на войне следующим образом:
- массивного кровотечения Остановка [23]
- Управление дыхательными путями [23]
- Респираторное управление [23]
- Тираж [23]
- переохлаждения Профилактика [23]
- Травмы головы [23]
- Травмы глаз [23]
- Все остальное [23]
Соединенные Штаты
[ редактировать ]Уход под огнем
[ редактировать ]Уход при огневом воздействии осуществляется в месте ранения. Согласно руководящим принципам тактической помощи раненым в боевых действиях, наиболее эффективным способом дальнейшего снижения заболеваемости и смертности является ответный огонь по комбатантам противника всем личным составом. [27] Приоритет – продолжить боевую задачу, завоевать огневое превосходство, а затем оказать помощь раненым. [27] Единственная медицинская помощь, оказываемая при оказании помощи в условиях огня, — это применение прямого давления при массивном кровотечении. [27] Тактическая помощь раненым в боевых действиях рекомендует наложение жгута как единственного и наиболее важного метода лечения в месте травмы. [27] Рекомендуется при уходе под огнем быстро накладывать жгуты поверх одежды, высоко и туго; жгут следует повторно оценить, когда опасность окажется вне опасности, на этапе тактической полевой помощи. [27]
Тактическая полевая помощь
[ редактировать ]Тактическая полевая помощь считается основой тактической помощи раненым в боевых действиях и состоит из помощи, оказываемой службами быстрого реагирования или догоспитальным медицинским персоналом, пока они еще находятся в тактической обстановке. [28] Аббревиатуры MARCH и PAWS помогают персоналу помнить важные этапы лечения, находясь под принуждением.
МАРШИРОВАТЬ
[ редактировать ]Аббревиатура МАРШ используется персоналом для запоминания правильного порядка оказания помощи раненым.
Массивное кровотечение . Наиболее потенциально возможной причиной смерти является кровотечение из конечностей, однако более 90% из 4596 боевых смертей после 11 сентября 2001 г. умерли от травм, связанных с кровотечением. [27] При любых опасных для жизни кровотечениях в конечностях рекомендуется применять жгут, одобренный Комитетом по тактической боевой помощи раненым (CoTCCC). [27] Во время тактического ухода в полевых условиях жгуты следует располагать под одеждой на расстоянии 2–3 дюймов над раной, время наложения должно быть указано на жгуте. [27]
Дыхательные пути. Непроходимость или закрытие дыхательных путей является еще одной причиной смерти, которую можно пережить. Травмы дыхательных путей обычно возникают в результате ингаляционных ожогов или травм челюстно-лицевой области. [27] Если человек находится в сознании и говорит, у него открыты открытые дыхательные пути, а носоглоточный воздуховод может принести пользу тем, кто находится без сознания и дышит. [27] Однако пострадавшим, находящимся без сознания и не дышащим, может потребоваться хирургическая крикотироидотомия, поскольку эндотрахеальная интубация в тактических условиях крайне затруднена. [27]
Дыхания. Напряженный пневмоторакс (ПТХ) развивается, когда воздух, попавший в грудную полость, смещает функциональную легочную ткань и оказывает давление на сердце, вызывая остановку сердца. [27] Таким образом, открытые раны грудной клетки должны быть закрыты вентилируемой грудной повязкой. [27] Напряженный пневмоторакс следует декомпрессировать с помощью игольной декомпрессии грудной клетки (NCD) с иглой 14 калибра и длиной 3,25 дюйма с катетером. [27] При необходимости следует поддерживать вентиляцию и/или оксигенацию. [27]
Тираж. Более важно остановить кровотечение, чем вводить жидкости, и только пострадавшие в состоянии шока или те, кому необходимы внутривенные (ВВ) лекарства, должны иметь внутривенный доступ. [27] Признаки шока включают потерю сознания или изменение психического состояния и/или аномальный радиальный пульс. [27] При тактическом уходе в полевых условиях следует вводить внутривенно с использованием катетера калибра 18 и физиологического раствора, защищенного прозрачной перевязочной пленкой. [27] Транексамовую кислоту (ТХА) следует как можно скорее ввести пострадавшим в состоянии геморрагического шока или при риске его развития. [27] Внутрикостное (ВВ) устройство также можно использовать для введения жидкостей, если внутривенный доступ невозможен. [27]
Травма головы/гипотермия. Вторичное повреждение головного мозга усугубляется гипотонией (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст.), гипоксией (сатурация периферических капилляров кислородом ниже 90%) и гипотермией (температура всего тела ниже 95 градусов по Фаренгейту или 35 градусов по Цельсию). [27] Медицинский персонал может использовать военную шкалу оценки острого сотрясения мозга (MACE), в то время как немедицинский персонал может использовать шкалу тревоги, вербальной боли и отсутствия реакции (AVPU) для выявления черепно-мозговой травмы. [27] «Смертельная триада» представляет собой сочетание гипотермии, ацидоза и коагулопатии у пациентов с травмами. [27] Поскольку гипотермия из-за кровопотери может возникнуть независимо от температуры окружающей среды, всем пострадавшим рекомендуется использовать комплект для профилактики и лечения гипотермии (HPMK). [27]
ЛАПЫ
[ редактировать ]Аббревиатура PAWS используется персоналом для запоминания дополнительных предметов ухода за ранеными, на которые следует обратить внимание.
Боль. Правильное обезболивание снижает нагрузку на разум и тело пострадавшего, а также снижает количество случаев посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). [27] Показано, что обезболивание уменьшает вредные движения пациентов, улучшает соблюдение режима лечения и сотрудничество, облегчает транспортировку, а также улучшает результаты для здоровья. [27]
Антибиотики. Все боевые раны считаются контаминированными, и поэтому при любом проникающем ранении необходимо назначать антибиотики на месте ранения, а также при тактической полевой помощи. [27] Рекомендуемые парентеральные антибиотики — 1 г эртапенема или 2 г цефотетана, которые могут лечить бактерии с множественной лекарственной устойчивостью. [27] Если пострадавший может переносить пероральный прием жидкости, можно ввести 400 мг моксифлоксацина перорально вместо эртапенема или цефотетана. [27]
Раны. Оценка пострадавшего на наличие дополнительных ран повышает заболеваемость и смертность. Лица, оказывающие первую помощь, должны лечить ожоги, открытые переломы, травмы лица, накладывать повязки для ампутации и обеспечивать безопасность жгутов. [27] Перед перемещением очень важна повторная оценка ран и вмешательств. Пострадавшие с проникающими ранениями грудной клетки или живота должны быть эвакуированы в приоритетном порядке из-за возможности внутреннего кровотечения. [27]
Шинирование. Взрывы (например, самодельного взрывного устройства или наземной мины), вызывающие травматическую ампутацию нижних конечностей, вызывают движение сил вверх по телу, что может вызвать дальнейшее разрушение костей, коллапс полых органов или внутреннее кровотечение. [27] Таким образом, лица, оказывающие первую помощь, должны использовать боевой готовый зажим (CRoC), инструмент для неотложной медицинской помощи (JETT) или соединительный жгут SAM для остановки кровотечения в суставе и стабилизации таза. [27] В случаях проникающей травмы глаза лица, оказывающие помощь, должны сначала провести экспресс-тест остроты зрения в полевых условиях, затем заклеить глаз жесткой повязкой, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение, а также как можно скорее ввести 400 мг моксифлоксацина перорально. [27] Никогда не следует оказывать давление на глаз с подозрением на проникающее ранение. [27]
Оценка эффективности
[ редактировать ]Чтобы оценить эффективность тактической помощи раненым в боевых действиях, было проведено исследование, в котором анализировались потери американских военных, умерших от травм, полученных во время их переброски в Афганистан или Ирак с октября 2001 года по июнь 2011 года. [29] Из 4596 пострадавших 87% умерли в учреждениях доврачебной помощи до получения хирургической помощи. [29] Среди пострадавших в учреждениях доврачебной помощи 75,7% смертей на догоспитальном этапе были невыживаемыми, а 24,3% смертей были потенциально выжившими. [29] Мгновенная смертность, не позволяющая выжить, включала физическое расчленение, катастрофическую черепно-мозговую травму и разрушительную сердечно-сосудистую травму. [29] Немгновенная смертность, не приводящая к выживанию, включала тяжелую черепно-мозговую травму, повреждение грудных сосудов, высокую травму спинного мозга и деструктивную травму брюшного таза. [29] Эти травмы очень трудно поддаются лечению с учетом существующих в настоящее время медицинских методов лечения, таких как тактическая помощь раненым в боевых действиях. [29]
Что касается потенциально выживаемой смертности, 8,0% смертей были связаны с обструкцией дыхательных путей. [29] Большинство смертей (90,9%), которые были классифицированы как потенциально выживаемые, были связаны с кровотечением, при этом 67,3% кровоизлияний были туловищными, 19,2% - узловыми и 13,5% - конечностями. [29] В течение периода исследования не было разработано эффективных протоколов контроля узловых или туловищных источников кровотечения на поле боя, что свидетельствует о пробелах в возможностях медицинского лечения. [29]
Это исследование показывает, что большинство ранений на поле боя, произошедших до получения хирургической помощи, являются неизлечимыми. Однако среди пострадавших, которым удалось выжить, большинство смертей можно отнести на счет кровоизлияний. [29] Разработка протокола, который может контролировать и замедлять кровотечение на поле боя, повысит эффективность тактической помощи раненым в боевых действиях и уменьшит количество жертв на поле боя. [29]
В другом исследовании анализировалась эффективность жгутов для остановки кровотечения, которые используются в тактической боевой помощи раненым. [30] Четырехлетний ретроспективный анализ показал, что из 91 солдата, которому были наложены жгуты, 78% жгутов были наложены эффективно. [30] Показатель успеха при наложении жгутов на верхние конечности составил 94%, тогда как показатель успеха при наложении жгутов на нижние конечности составил 71%. [30] Разницу между показателями успеха можно объяснить самими жгутами, поскольку в другом исследовании жгуты, наложенные на здоровых добровольцев, привели к гораздо более низкому проценту успеха для нижних конечностей по сравнению с верхними конечностями. [30] Таким образом, сами жгуты могут быть изменены для повышения их эффективности и улучшения тактической помощи раненым в боевых действиях. [30]
Проспективное исследование всех пациентов с травмами, проходивших лечение в многонациональном медицинском подразделении «Роль 3» (MMU) под руководством Канады, созданном на аэродромной базе Кандагар в период с 7 февраля 2006 г. по 20 мая 2006 г., было проведено с целью изучения того, как вмешательства в тактической боевой помощи раненым доставляются. [31] Исследование пришло к выводу, что жгуты эффективны, но их следует использовать соответствующим образом. [31] Различие между венозными и артериальными жгутами должно быть усилено при обучении тактической боевой помощи раненым. [31] Курсы тактической помощи раненым в боевых действиях должны также обучать солдат снимать жгуты в целях повторной оценки травмы после того, как пациент и лицо, осуществляющее уход, больше не находятся под огнем противника. [31] Это связано с тем, что риски ятрогенного ишемического повреждения при длительном использовании жгутов перевешивают риски повышенной кровопотери. [31]
В ходе исследования также были выявлены технические ошибки при выполнении игольной декомпрессии. [31] Все игольчатые декомпрессии выполнялись на расстоянии не менее 2 см медиальнее среднеключичной линии и в пределах сердечной коробки. Это может привести к повреждению сердца и окружающих сосудов. [31] Обучение тактическому оказанию помощи раненым в боевых действиях должно закреплять использование ориентиров при выполнении игольной декомпрессии. [31] Это особенно полезно, поскольку солдатам, возможно, придется выполнять эту процедуру в условиях плохой освещенности. [31]
См. также
[ редактировать ]- Военная медицина
- Медицинский корпус
- Боевой медик
- Станция помощи
- История медицины
- Хронология медицины и медицинских технологий
- Учебник военной медицины
- Медицинский образовательный и учебный кампус
- КАСЕВАК
- Национальная ассоциация техников скорой медицинской помощи
Цитаты
[ редактировать ]- ^ Шмидт М.С. (19 января 2014 г.). «Возрождение спасателя, жгута». Нью-Йорк Таймс .
- ^ «Жгут на бедро, римский, 199 г. до н. э. — 500 г. н. э.» . sciencemuseum.org.uk. Июль 2009 г. Архивировано из оригинала 3 апреля 2012 г. Проверено 19 июня 2009 г.
- ^ Валер-Максим, Facta et Dicta memorabilia Французский перевод Симона де Эздена (Книги I-IV) . 1375. Архивировано из оригинала 3 мая 2017 года . Проверено 14 июня 2017 г.
- ^ Белл П. (30 апреля 2010 г.). «Краткая история носилок» (PDF) . стр. 1–22.
- ^ Дроми, Шай М. (2020). Над схваткой: Красный Крест и становление сектора гуманитарных НПО . Чикаго: Издательство Чикагского университета. ISBN 9780226680101 . Архивировано из оригинала 29 октября 2020 года . Проверено 14 февраля 2021 г.
- ^ Олдфилд П. (2014). Везалию в 500 лет: выставка, посвященная пятисотлетию со дня рождения Андреаса Везалия . Торонто: Библиотека редких книг Томаса Фишера. п. 19.
- ^ Соле Ф, Камараса ЖМ (февраль 2015 г.). «Els Pioners Catalans de la Memoria Modern» [Каталонские пионеры современной медицины]. Sàpiens (на каталонском языке). 152 . Барселона: 34–39. ISSN 1695-2014 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж Батлер ФК (июнь 2017 г.). «Тактическая помощь раненым в боевых действиях: начало» . Медицина дикой природы и окружающей среды . 28 (2С): С12–С17. дои : 10.1016/j.wem.2016.12.004 . ПМИД 28284483 . Архивировано из оригинала 26 июля 2024 года . Проверено 29 ноября 2020 г. .
- ^ «МЕТК Онлайн» . Проверено 29 декабря 2014 г.
- ^ «Руководящие принципы и учебная программа TCCC» . Национальная ассоциация техников скорой медицинской помощи . Архивировано из оригинала 17 апреля 2014 года . Проверено 17 апреля 2014 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Тактическая боевая помощь раненым (TCCC)» . Архивировано из оригинала 31 января 2016 года . Проверено 29 декабря 2014 г.
- ^ Холкомб Дж.Б., Макмаллин Н.Р., Пирс Л., Карузо Дж., Уэйд С.Э., Отьен-Гердес Л. и др. (июнь 2007 г.). «Причины гибели военнослужащих Сил специальных операций США в глобальной войне с терроризмом: 2001-2004 гг.» . Анналы хирургии . 245 (6): 986–91. дои : 10.1097/01.sla.0000259433.03754.98 . ПМК 1876965 . ПМИД 17522526 .
- ^ «Точка оказания помощи раненым» . Обучение продвинутым навыкам боевых медиков (CMAST) . Архивировано из оригинала 9 декабря 2016 года.
- ^ Перейти обратно: а б Монтгомери HR (2017). Краткое справочное руководство по оказанию тактической помощи раненым в боевых действиях, первое издание (PDF) . стр. 4–51. ISBN 978-0-692-90697-2 . Архивировано (PDF) из оригинала 26 июля 2024 года . Проверено 29 ноября 2020 г. .
- ^ ван Остендорп С.Э., Тан Э.К., Герэдтс Л.М. (сентябрь 2016 г.). «Догоспитальный контроль опасных для жизни туловищных и узловых кровотечений является основной задачей в оптимизации помощи при травмах; обзор вариантов лечения и их применимости в гражданских условиях травм» . Скандинавский журнал травматологии, реанимации и неотложной медицины . 24 (1): 110. дои : 10.1186/s13049-016-0301-9 . ПМК 5022193 . ПМИД 27623805 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Парсонс Д.Л., Мотт Дж. (март 2012 г.). Справочник по тактическому уходу за ранеными (PDF) . Форт Ливенворт: Центр извлеченных армейских уроков. стр. 9–11.
- ^ Батлер ФК (июнь 2017 г.). «Жидкостная реанимация в тактической боевой помощи раненым: вчера и сегодня» . Медицина дикой природы и окружающей среды . 28 (2С): С74–С81. дои : 10.1016/j.wem.2016.12.007 . ПМИД 28601214 .
- ^ Перейти обратно: а б Вайзер Г., Хоффманн Ю., Гэлбрейт Р., Шавит И. (январь 2012 г.). «Современные достижения в области внутрикостной инфузии - систематический обзор». Реанимация . 83 (1): 20–6. doi : 10.1016/j.resuscitation.2011.07.020 . ПМИД 21871243 .
- ^ Таддео Дж., Дивайн М., Макалистер В.К. (июнь 2015 г.). «Повреждение шейного отдела позвоночника при травме спешившимся самодельным взрывным устройством» . Канадский журнал хирургии . 58 (3 Приложение 3): С104-7. дои : 10.1503/cjs.013114 . ПМЦ 4467503 . ПМИД 26100769 .
- ^ Беннетт Б.Л., Холкомб Дж.Б. (июнь 2017 г.). «Гипотермия, вызванная боевой травмой: переход к предпочтительному методу согревания раненых» . Медицина дикой природы и окружающей среды . 28 (2С): С82–С89. дои : 10.1016/j.wem.2017.03.010 . ПМИД 28483389 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Сарани Б., Шапиро Г.Л., Джераччи Дж.Дж., Смит Э.Р. (2018). «Первоначальная помощь при взрывной травме: TCCC и TECC». В Галанте Дж., Мартин М.Дж., Родригес С.Дж., Гордон В.Т. (ред.). Лечение сложных взрывных ранений в пеших походах в военных и гражданских условиях . Чам: Международное издательство Springer. стр. 15–27 М. doi : 10.1007/978-3-319-74672-2_3 . ISBN 978-3-319-74672-2 .
- ^ Перейти обратно: а б «Справочник для кадетов продвинутого лагеря командования армии США» (PDF) . USACC, G3, Отдел планирования CST. 2018. Архивировано (PDF) из оригинала 15 января 2021 года . Проверено 26 ноября 2020 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и Сэвидж Э., Форестье С., Уизерс Н., Тьен Х., Паннелл Д. (декабрь 2011 г.). «Тактическая помощь раненым в канадских вооруженных силах: уроки, извлеченные из войны в Афганистане» . Канадский журнал хирургии . 54 (6): С118-23. дои : 10.1503/cjs.025011 . ПМЦ 3322653 . ПМИД 22099324 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м «Тактическая эвакуационная помощь — медицина военно-морского флота, медицинская мощь для превосходства на флоте» .
- ^ Корделл Р.Ф., Куни М.С., Бейджер Д. (декабрь 2008 г.). «Аудит эффективности механизмов управления и контроля при медицинской эвакуации тяжелобольных или раненых на юге Афганистана, 2007 г.» . Журнал Медицинского корпуса Королевской армии . 154 (4): 227–30. дои : 10.1136/jramc-154-04-03 . ПМИД 19496365 . S2CID 19647138 .
- ^ Эмили, Кроуфорд (июнь 2015 г.), «Дополнительный протокол I Женевской конвенции (1977 г.)» , Энциклопедия международного публичного права Макса Планка , Oxford University Press, ISBN 978-0-19-923169-0 , заархивировано 26 июля 2024 года , получено 28 ноября 2020 года.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление но из в ах есть Батлер Ф. «Тактическая помощь раненым в бою» (PDF) . Армия Соединенных Штатов . Архивировано (PDF) из оригинала 26 июля 2024 года . Проверено 28 ноября 2020 г.
- ^ Батлер Ф.К., Хагманн Дж., Батлер Э.Г. (август 1996 г.). «Тактическая боевая помощь раненым в специальных операциях» . Военная медицина . 161 Приложение: 3–16. дои : 10.1007/978-3-319-56780-8_1 . ПМИД 8772308 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к Истридж Б.Дж., Мабри Р.Л., Сеген П., Кантрелл Дж., Топс Т., Урибе П. и др. (декабрь 2012 г.). «Смерть на поле боя (2001-2011): последствия для будущего ухода за ранеными» . Журнал травматологии и неотложной хирургии . 73 (6 Приложение 5): S431-7. дои : 10.1097/TA.0b013e3182755dcc . ПМИД 23192066 . S2CID 8742229 . Архивировано из оригинала 26 июля 2024 года . Проверено 29 июля 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и Лакштейн Д., Блюменфельд А., Соколов Т., Лин Г., Бссораи Р., Линн М., Бен-Абрахам Р. (май 2003 г.). «Жгуты для остановки кровотечения на поле боя: накопленный за 4 года опыт» . Журнал травмы . 54 (5 доп.): S221-5. дои : 10.1097/01.TA.0000047227.33395.49 . ПМИД 12768129 . S2CID 3923392 . Архивировано из оригинала 26 июля 2024 года . Проверено 29 ноября 2020 г. .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я Тьен ХК, Юнг В., Ризоли С.Б., Ачарья С.В., Макдональд Дж.К. (август 2008 г.). «Оценка тактических мер по оказанию помощи раненым в боевых условиях». Журнал Американского колледжа хирургов . 207 (2): 174–8. doi : 10.1016/j.jamcollsurg.2008.01.065 . ПМИД 18656043 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Каудри А.Е. (1994). Борьба за жизнь: американская военная медицина во Второй мировой войне . п. 400.
- Дивайн Э.Дж. (1973). Приобретение и удержание врачей ВМФ № ЦНС-1030 . Центр военно-морского анализа Александрийский институт военно-морских исследований.
- Фриденберг З. (2004). Госпиталь на войне: 95-й эвакуационный госпиталь во Второй мировой войне . Армия США.
- Литтлтон М.Р. (2005). Док: Героические истории медиков, санитаров и хирургов в бою .
- МакКлендон Ф.О. (1970). «Врачи и дантисты, медсестры и санитары во Вьетнаме». Вьетнам: Военно-морская история . стр. 254–268.
- Редакционный совет Центра и школы армейского медицинского департамента, изд. (2004). Экстренная военная хирургия (3-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Институт Бордена при Армейском медицинском центре Уолтера Рида . Архивировано из оригинала 23 июня 2011 года . Проверено 31 октября 2010 г.
- Олдфилд П. (2014). Везалию в 500 лет: выставка, посвященная пятисотлетию со дня рождения Андреаса Везалия . Торонто: Библиотека редких книг Томаса Фишера.
- Маккалок И. Боевая медицина - Древний мир 2000 г. до н.э. – 500 г. н.э. Osprey Publishing Ltd. Архивировано из оригинала 27 сентября 2007 года.
Мемуары
[ редактировать ]- Франклин Р. (2008). Медик!: Как я сражался во Второй мировой войне, используя тампоны с морфием, сульфаниламидом и йодом .
- Таун АН (1999). Doctor Danger Forward: мемуары боевого фельдшера Первой пехотной дивизии времен Второй мировой войны .
- Литтлтон М.Р. (2005). Док: Героические истории медиков, санитаров и хирургов в бою .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- «Коллекции цифровой военной медицины Академии медицинских наук армии США» . Библиотека Стимсона . Архивировано из оригинала 13 августа 2011 года.
- «Командование специального назначения ВМС переходит от модели ATLS к своей собственной модели TCCC в результате новых исследований и опыта Ирака» . Архивировано из оригинала 1 марта 2009 года.
- Короткометражный фильм «Метод обучения боевой хирургии» (1958) доступен для бесплатного просмотра и скачивания в Интернет-архиве .